TERAPI OKSIGEN

(OKSIGENASI)

Benida Ernawati
APA TUJUAN PEMBERIAN OKSIGEN ?

AGAR KANDUNGAN O2 DALAM DARAH

CUKUP, DENGAN HARAPAN O2 YANG
DIBERIKAN KEPADA SEL / JARINGAN
CUKUP SEHINGGA TIDAK HIPOKSIA
MENGAPA PERLU OKSIGENASI SEL /
JARINGAN ?

Karena hipoksia merupakan awal dari

kegagalan fungsi organ / sistem yang
berakhir dengan kematian
INDIKASI TERAPI OKSIGEN
Hambatan/ gangguan oksigenasi jaringan (O2
diperlukan untuk metabolisme sel dan mencegah
terjadinya hipoksemia) :
1. Henti jantung & henti nafas
2. Gagal nafas:
a. Tipe 1: hipoksia tanpa retensi CO2 / hipoksemia
b. Tipe 2: hipoksia dg CO2 retensi / hiperkapnia
3. Gagal Jantung atau infarc myocard
4. Shock
5. Peningkatan metabolisme: LB, cedera, infeksi
6. Post operasi
7. Keracunan CO
Kaskade O2

mmHg kPa

Udara insp. 150 20,0

Alveolar 103 13,7
Arterial 100 13,3
Kapiler 51 6,8
Jaringan 20 2,7
Mitokondria 1-20 0,13-1,3

Te Oh
 PENYEDIAAN OKSIGEN
• Yang tersedia dalam tubuh (darah) “oxygen
delivery”: 1000 cc / mnt atau 14 cc/kg/mnt

DO2 = CO x CaO2
(HR x SV) x (1,34 x Hb x SaO2 + 0,003 x PaO2)

• Yang diperlukan tubuh dalam keadaan basal : 250

cc/menit
• 1 gr Hb mengikat oksigen 1,34 cc pada sat. 100%
• Dalam 100cc darah O2 terlarut 0,003 cc/mmHg
 PENYEBAB KERUSAKAN /
KEMATIAN SEL / JARINGAN

1. Hipoksia
2. Trauma (fisik, khemis, thermis)
3. Infeksi
4. Reaksi imunologis
5. Gangguan genetika
6. Gangguan nutrisi

Pathologic basis of disease, Robbins,1999

Klasifikasi Hipoksia

1. Hypoxic hypoxia ok penurunan O2

arterial dan alveolar
2. Anemic hypoxia ok penurunan Hb
3. Circulatory hypoxia ok penurunan COP
4. Histotoxic hypoxia ok jar. tdk mampu
menggunakan O2
OXYHAEMOGLOBIN DISSCOCIATION CURVE

P50=27
 FACTORS INFLUENCING OXY-HB
DISSOCIATION CURVE
Shift to right ( P50 ↑) :
favours Hb unloading of O2, and thus
oxygen delivery to the tissue.

1. Temperature ↑
2. pH ↓
3. 2,3 DPG ↑
4. ATP ↑
5. MCHC ↑
6. Cortisol
7. Aldosteron
Shift to left ( P50 ↓ )
increase the affinity of Hb for O2 with
reduced tissue oxygenation.

1. Temperature ↓
2. pH ↑
3. 2,3 DPG ↓
4. ATP ↓
5. Foetal Hb
6. Carboxyhaemoglobin
7. Methaemoglobin
Faktor yang mempengaruhi posisi kurva
disosiasi oksigen
Meningkatkan P50 Menurunkan P50
Kurva bergeser kekanan Kurva bergeser kekiri

• Hipertermi • Hipotermia
• ↓ pH (acidemia) • ↑ Ph (alkalemia)
• ↑ PCO2 • ↓ PCO2
• ↑ 2,3 DPG • ↓ 2,3 DPG
Hb F
Carboksi Hb
Met Hb
 Bohr effect
• CO2 darah  menyebabkan pH plasma , kurva disosiasi
bergeser kekanan - Konsentrasi CO2 tinggi menyebabkan
oksigen dilepaskan  pada PO2 tertentu, disebut Bohr
effect.
• Jika CO2 masuk kedalam darah, Hb melepaskan O2 dalam
jumlah yang lebih besar dari jika tidak adanya efek CO2
pada ikatan HbO. Jadi Bohr effect memfasilitasi
peningkatan pelepasan O2 pada jaringan.
• CO2 menurunkan afinitas Hb terhadap O2, karena
pengikatan CO2 secara langsung pada kelompok amino
terminal pada molekul Hb – mengurangi ikatan HbO
13
HUBUNGAN ANTARA PENYEDIAAN & KEBUTUHAN O2

VO2
abnormal 2

abnormal I
normal

DO2
Pathologic basis of disease,Robbins, 1999
Intensive
Care Man
TE OH,
1997
 TARGET PENGELOLAAN PASIEN
GAWAT / SAKIT KRITIS ADALAH
MENCUKUPI KEBUTUHAN O2 SAMPAI
DI TINGKAT SEL  O2 ADALAH “OBAT”
YANG TERUTAMA DAN SANGAT
PENTING & PROSES OKSIGENASI SEL
MUTLAK DIUTAMAKAN LEBIH DULU
 BAGAIMANA TERAPI OKSIGEN ?

DIDASARKAN ATAS KEBUTUHAN DAN

KECUKUPAN

Harus dipantau : . Klinis & laboratoris
. Oksimetri (SaO2)
. Analisa gas darah
 TANDA KLINIS AWAL HIPOKSIA

• Pasien gelisah
• Tampak pucat pasi
• Pernafasan “distress” :
• Cepat & dangkal
• Tak teratur
• Nadi kecil & cepat
• Tekanan darah 
• Keringat dingin
 FAKTOR “PENGGANGGU”
PULSE OKSIMETER
1. False high (SpO2 > SaO2):
a. Hypoxemia
b. Carboxyhemoglobinemia
c. Methemoglobinemia
d. Sickle cell crises
e. Skin pigmentation
f. Bright overhead fluorescent light
g. Probe malposition
…… lanjutan
2. False low (SpO2 < SaO2):
a. Intravenous dye (meth.blue, indigo
carmine)
b. Nail polish
c. Chylomycron, intravenous lipid
a. Failure to pick up signal:
a. Low perfusion
b. Shivering
c. Motion artefacts
 CARA CARA TERAPI OKSIGEN

1. Nasal kanula / kateter / prong

2. Sungkup sederhana
3. Sungkup dengan kantong
4. Sungkup venturi
5. Tenda oksigen
6. Ventilator (mechanical ventilation)
 DOSIS TERAPI OKSIGEN
CARA ALIRAN GAS FiO2
Nasal kanula 1 – 2 L / men 24 – 28 %
3-4 30 – 35
5-6 38 – 44
Sungkup 5-6 40
sederhana
6-7 50
7-8 60
Sungkup kantong 6 60
7 70
8 80
9 - 10 90 – 99
Sungkup venturi 4-8 24 – 35
Tenda oksigen 8 - 10 40
Kanul Nasal Terapi Oksigen

Peningkatan kecepatan aliran oksigen 1 liter per

menit  meningkatkan FiO2 sebesar 4% (max
hanya 44%)

Keuntungan  kenyamanan dan tidak

mengganggu aktivitas
 Masker Venturi

Sungkup venturi terdiri sari sungkup muka dan mixing jet.

Oksigen yang diberikan dapat diatur berkisar 24 %,35% dan 40% dengan
kecepatan aliran 4-8 L per menit dan 45-50% dengan kecepatan 10-12 liter
permenit
 Sungkup muka sederhana (Masker Hudson) :

Oksigen dialirkan dengan kecepatan 6-10 L/mnt

dengan dapat memberi konsentrasi oksigen 30 –
60%, tergantung tipe pernafasan pasien.
 Partial Rebreathing mask

Partial rebreathing mask

dengan lubang untuk ekspirasi

Sungkup tanpa dilengkapi

katup antara masker dengan
reservoir sehingga sepertiga
udara ekspirasi akan masuk
dan mengurangi konsentrasi
O2 pada kantong reservoir
Tidak ada katup
Konsentrasi O2 dengan
flow > 8 L/mt  > 60%
 Non Rebreathing mask

Non rebreathing mask

dengan katup inspirasi (IV)
dan katup ekspirasi (EV),
dengan kantung reservoir
(non-rebreathing mask),

Alat ini dapat

menghantarkan
konsentrasi inspirasi
oksigen di atas 80%
dengan katup dengan aliran 10-15 L.
Insersi SGA (Supraglottic Airway)
 Combitube

Emergency ventilasi non invasif

 SYARAT KECUKUPAN OKSIGEN SEL
1. Fraksi inspirasi O2 (FiO2) cukup.
2. Fungsi respirasi adekuat :
• Jalan nafas baik
• Tidal volume cukup
• Frekuensi nafas cukup
• Irama nafas teratur
• Keadaan alveoli baik
3. Pembawa O2 baik :
• Kadar Hb cukup
• Sifat Hb baik
4. Fungsi kardiovaskuler baik :
• Volume cairan darah cukup : PRELOAD
• Kontraktilitas otot jantung baik :
CONTRACTILITY
• Pembuluh darah baik : AFTERLOAD
• Irama & frekuensi denyut jtng baik : RYTHM
 LANGKAH LANGKAH PERTOLONGAN
PERTAMA

1. GAWAT APA TIDAK ?

2. BAGAIMANA KESADARANNYA ?
3. BAGAIMANA JALAN NAFASNYA ?
4. BAGAIMANA PERNAFASANNYA ?
5. BAGAIMANA SIRKULASINYA ?
 KRITERIA JALAN NAFAS BAIK

• Nafas tidak bunyi

• Tidak ada retraksi otot otot leher

• Tidak ada “supra sternal notch”

• Tidak ada retraksi otot sela iga

Tanda tanda obstruksi jalan nafas

• Distress R: sesak nafas, kesulitan bernafas

(ggn fonasi, takipneu, otot bantu pernafasan)
• Stridor inspirasi: obs level laryngeal / di
atasnya
• Wheezing eksp : obs jalan nafas bawah
• Gurgling: cairan / semi solid di jalan nafas
besar
• Snoring: obs partial faring (palatum mole,
epiglotis)
• Crowing: spasme laryngeal
• B paradoksal: obs total
 Airway management

• Tanpa alat :
• Ektensi kepala topang leher
• Ekstensi kepala angkat dagu
• “Triple maneuver”
• Dengan alat :
• Pipa orofaringeal
• Pipa nasofaringeal
• Pipa endotrakheal
• Operatif :
• Krikotirotomi
• Trakheostomi
 INDIKASI AIRWAY
MANAGEMENT (INTUBASI)
1. Obstruksi jalan nafas bagian atas
2. Resusitasi pada henti nafas (apneu) /
henti jantung (cardiac arrest)
3. Penjagaan jalan nafas
4. Hipoksemia refrakter
5. Menggunakan alat bantu nafas
(ventilator)
6. Bronchopulmonary toilet

FCCS course text , 2001

 INDIKASI TRAKHEOSTOMY

1. Perlu jalan nafas buatan > 2 minggu

2. Reflek laryng (batuk) tidak ada
3. Bronhial toilet (sputum retention)
4. Trauma wajah dan leher
5. Sumbatan jalan nafas bagian atas
 KRITERIA NAFAS ADEKUAT
• Frekuensi nafas normal (sesuai
dg.umur)

• Kedalaman nafas cukup

• Irama nafas teratur

• Pemeriksaan penunjang “acceptable” :

• SaO2 > 90 %
• Analisa gas darah : baik
 Breathing management

• Target :
AGAR O2 CUKUP MASUK DI ALVEOLI &
CO2 SEMPAT KELUAR DARI ALVEOLI
• Teknik :
– Tanpa alat : * dari mulut ke mulut
* dari mulut ke hidung

– Dengan alat sederhana : AMBU bag

– Dengan alat canggih : MECHANICAL VENTI-

LATION
FUNGSI SIRKULASI ADEKUAT
•. CARDIAC OUTPUT (CO) adekuat artinya
jumlah darah yang dipompa keseluruh tubuh
dalam 1 menit mencukupi.

•TANDA TANDANYA:
–Perfusi yang baik :
•Akral hangat
•Produksi urine cukup (0,5 – 1 cc/kg/jam)
•Tekanan darah & nadi baik
–Fungsi organ organ baik
 SIRKULASI TIDAK ADEKUAT

CARDIAC OUTPUT TIDAK MENCUKUPI

SYOK

HIPOVOLEMIK KARDIOGENIK OBSTRUKTIF DISTRIBUTIF

•Perdarahan •AMI •Tamponade jtng. •Sepsis

•Dehidrasi •Kardiomiopati •Emboli paru luas •Anafilaksis
 SYOK ( SHOCK )

Yaitu penurunan / gangguan perfusi jaring

an yang menyeluruh , sehingga terjadi ke-
tidak cukupan kebutuhan metabolisme ja-
ringan.
• Hipoksia
• Disfungsi organ
• Tekanan darah : N /  / 
 TARGET PENGELOLAAN SYOK

MENCUKUPI “OXYGEN DELIVERY”

DO2 = CO x CaO2
• CO : cardiac output
• PRELOAD : cairan
• CONTRACTILITY : obat inotropik positif
• AFTERLOAD : obat vasoaktif
• HEART RATE / RHYTHM : obat disrithmia
• CaO2 : 1,34 x Hb x SaO2 + 0,003 x PaO2
 TRANSPORTASI PASIEN

TUJUAN :

Untuk mendapatkan pengelolaan

lanjutan yang lebih baik
……… lanjutan

SYARAT :
1. Fungsi respirasi optimal
2. Fungsi kardiovaskuler optimal
3. Syok sudah teratasi
4. Perdarahan eksternal sudah teratasi
5. Fraktur sudah ter-imobilisasi
6. TIK yang tinggi sudah diturunkan
……. lanjutan
PETUGAS YANG MENYERTAI :
yaitu yang trampil / mampu melakukan
bantuan hidup dasar (minimal 2 orang)

PERALATAN :
1. Alat pembebas jalan nafas
2. Alat bantu nafas
3. Obat emergensi :
• Adrenalin . Aminophillin
• Sulfas atropin . Benzodiazepin
• Cairan infus
4. Alat pemantau : oksimetri
 .
KORBAN/PASIEN

TIDAK SADAR/ SADAR

KESADARAN TERGANGGU

A:BEBASKAN JALAN NAFAS

TIDAK BERNAFAS/NAFAS TDK ADEKUAT NAFAS ADEKUAT

B: BANTUAN NAFAS A + TERAPI O2

BELUM BERNAFAS BERNAFAS TDK.ADEKUAT

RABA NADI LEHER

TAK ADA NADI NADI KECIL NADI CUKUP

RJP (A-B-C-D-E) A-B & SUPP.C A DG/TANPA B

 
ALG.:.A-SISTOLE/ ALG.: SYOK
V.F. / P.E.A.
Lanjutan kasus......
 WHO ARE YOU ?
• ROBOT :
– Machine without brain

• PHYSICIAN :
1. Treat the number / monitor / laboratories
→ routinely
2. Treat the patients
→ state of the art
 KESIMPULAN

1. Hipoksia adalah awal dari MOD → MOF.

2. Ada korelasi antara “outcome” pasien &
lama hipoksia.
3. Hipoksia yang lama akan menyebabkan
kerusakan yang ireversibel → kematian.
4. Proses oksigenasi sel merupakan hal yang
penting dan tidak cukup hanya dengan
memberikan O2 saja.