MORNING REPORT

19 – 20 AGUSTUS 2018

VALENTINO RONATAL
NAFTANIA DWI INDRIANI
M. IZZAN HURRUZIA

Pembimbing : dr. Yasmin Sabina Sa’diah, Sp.OG

 Resume Pasien
• Ny. WH/ 24 th /G3P1001A100 Gr 32 – 33 minggu + HAP
+ Hepatitis B + Sirosis Hepatis
PASIEN 1
 Identitas Pasien
• Nama : Ny. WH
• Usia : 24 tahun
• Agama : Islam
• Pekerjaan : IRT

• Pendidikan : SMP
• Alamat : Jl. Lingkungan W Buton

Masuk RS pada tanggal 19 Agustus 2018, pukul 13.20 WITA

 Riwayat Penyakit Sekarang
• Keluhan Utama : Keluarnya darah dari vagina
• Riwayat Penyakit Sekarang:
• Pasien datang ke IGD RSUD Abdul Wahab Sjahranie Samarinda
dengan keluhan keluarnya darah merah segar sejak pagi hari.
• Paien mengatakan darah yang keluar awalnya seperti flek-flek berwarna
coklat saja, namun semakin lama keluar darah berwarna merah segar.
• Pasien mengaku sudah ganti pembalut sebanyak 3 dalam sehari.
• Demam sejak 3 hari yang lalu, demam naik turun. BAB dan BAK
dalam batas normal.
• Nyeri tekan pada perut bagian bawah kanan sejak sebelum hamil.
• Kulit pasien kekuningan
 Riwayat Haid

• Menarche usia : 14 tahun

• Lama haid : 5 hari
• Jumlah perdarahan : 3 kali ganti pembalut wanita
• HPHT : 5 – 1 – 2018
• TP : 12 – 10 – 2018
 Riwayat Lain
• Riwayat Penyakit Dahulu
Hepatitis B dan Sirosis Hepatis (+), TB (+) Tuntas berobat 6
bulan, DM (-), HT (-)
• Riwayat Penyakit Keluarga
HT (+), DM (-), Asma (-)
• Riwayat Perkawinan
Menikah 1 kali sejak usia 17 tahun dengan suami sekarang selama
7 tahun
• Riwayat Kontrasepsi
Tidak ada
• Riwayat ANC:
Tidak pernah
 Riwayat Obstetri
No Tahun Partus Tempat Umur Jenis Penolong Hidup/ BB
Partus Kehamila Persalina Persalinan Mati
n n
1 2013 Rumah Aterm Spontan Dukun Hidup 2000 gr
2 Hamil ini
 Pemeriksaan Fisik
• Berat Badan : 60 kg
• Tinggi Badan : 148 cm
• Keadaan Umum : Sedang
• Kesadaran : Komposmentis (GCS 15)

Tanda Vital
• Tekanan Darah : 110/60 mmHg
• Frekuensi Nadi : 105 x/menit
• Frekuensi Napas : 20 x/menit
• Suhu : 36,8 ˚C
• Kepala : Normocephali
• Mata : Anemis (-/-), ikterik (+/+)
• THT : Tidak ditemukan kelainan
• Leher : Pembesaran KGB (-/-)
• Jantung : S1S2 tunggal reguler, murmur (-), gallop (-)
• Paru : Vesikuler (+/+), wheezing (-/-), rhonki (-/-)
• Abdomen : Bekas operasi (-), Hepatomegali (-), splenomegali
(+), Ascites (+)
• Ekstremitas: Akral hangat, edema tungkai (+/+), CRT <2s
 Status Obstetri
• Perut membesar tidak sesuai usia
Inspeksi kehamilan, bekas operasi (-), linea nigra (+),
striae gravidarum (-)

• TFU : 25 cm
• TBJ : 2,015
• Leopold I : Bokong
Palpasi • Leopold II : Punggung kiri
• Leopold III : Kepala
• Leopold IV : Konvergen

• Air Ketuban (+), Pembukaan Serviks 10cm

VT (lengkap), Kepala di Hodge III

HIS : 3x dalam 10 menit durasi ( 30-40”) ; DJJ: 146x/m

 Pemeriksaan Penunjang
Laboratorium Darah Lengkap Kimia Klinik
• Leu : 5.290 10^3/uL • Ur : 20,6 mg/dL
• Hb : 9,9 g/dL • Cr : 0,6 mg/dL
• Hct : 29,6 % • SGOT : 102 U/L
• PLT : 56.000 10^3/uL • SGPT : 32 U/L
• BT : 4 menit • Albumin : 1,8 g/dL
• CT : 12 menit • GDS : 40 mg/dL
SE
• HBsAg : Reaktif • Na : 137 mmol/L
• 112 : Non Reaktif • K : 3,8 mmol/L
• Cl : 106 mmol/L
 Diagnosa Kerja

• G3P1001A100 Gr 32 – 33 minggu + HAP

+ Hepatitis B + Sirosis Hepatis
 Penatalaksanaan

• Co. Sp.OG
• Drip Duvadillan 4 amp dalam RL dengan 10 tpm
• Inj. Dexamethason 3 amp/ 24 jam selama 2 hari
• Paracetamol tablet 3 x 500 mg
• As. Tranexsamat 3 x 500 mg
• Co. Sp.Pd
• IVFD D10% 10 tpm
• Cek GDS <100 bolus D40% IV
• Tranfusi Albumin 25 % 100cc 2x pemberian
 WAKTU OBSERVASI
19/08/2018 S : keluarnya darah merah segar sejak pagi hari, awalnya seperti flek-
14.10 WITA/VK flek berwarna coklat saja, namun berubah menjadi merah segar. Ganti
pembalut sebanyak 3 dalam sehari. Demam sejak 3 hari pusing, nyeri
tekan pada perut bagian bawah kanan sejak sebelum hamil, kulit
kekuningan.

O: TD: 110/60mmHg, N: 105x/m, RR: 20x/m, T: 36,8 C

DJJ: 146x , HIS : 3x dalam 10 menit durasi ( 30-40”)
Pem fisik :

A: G3P1001A100 Gr 32 – 33 minggu + HAP + Hepatitis B + Sirosis

Hepatis

P: Co. Sp.OG
Drip Duvadillan 4 amp dalam RL dengan 10 tpm
Inj. Dexamethason 3 amp/ 24 jam selama 2 hari
Paracetamol tablet 3 x 500 mg
As. Tranexsamat 3 x 500 mg
Co. Sp.Pd
IVFD D10% 10 tpm
Cek GDS <100 bolus D40% IV
Tranfusi Albumin 25 % 100cc 2x pemberian
 WAKTU OBSERVASI
19/09/2018 S : Mengeluhkan perutnya kencang dan ingin mengejan.
18.00 WITA/VK
O: TD: 100/80mmHg, N: 87x/m, RR: 19x/m, T: 36,8 C
DJJ: 146x , HIS : 3x dalam 10 menit durasi ( 30-40”)

A: G3P1001A100 Gr 32 – 33 minggu + HAP + Hepatitis B + Sirosis

Hepatis

P: Siapkan ibu untuk persalinan pervaginam

Dilakukan pimpinan persalinan
Lahir bayi perempuan dengan berat …..
Inj. Oksitosin 5 unit IM
Melahirkan Plasenta dengan kotiledon lengkap
Total perdarahan sekitar 350cc
Co. Sp.OG
Inf. D5 % drip 20 tpm
Inj Antrain 1 amp/ IV
As. Mefenamat 3 x 500 mg
Amoxicillin 3x 500 mg
Biosanbe 3x 1
Jika keadaan telah stabil pindah nifas
Terima Kasih