Anda di halaman 1dari 1

KLINIK BAKTI HUSADA KLINIK BAKTI HUSADA

JI. Raya Menceng No. 5 A Jl. Raya Menceng No. 5 A


Tegal Alur Kalideres Jakarta Barat DKI Jakarta Tegal Alur Kalideres Jakarta Barat DKI Jakarta

............................................................................................................................
SURAT KETERANGAN SAKIT
SURAT KETERANGAN SAKIT
Yang bertanda tangan dibawah ini menerangkan bahwa :
Yang bertanda tangan dibawah ini menerangkan bahwa :

Nama :......................................................................................
Nama :........................................................................................

Umur :.......................tahun
Umur :.........................tahun

Pekerjaan :.............................................................................................
Pekerjaan :.............................................................................................

Perlu istirahat karena sakit selama :..............................................hari Perlu istirahat karena sakit selama :...............................................hari

Terhitung mulai tanggal :...........................................................sampai Terhitung mulai tanggal :............................................................sampai

dengan tanggal :..................................................................................... dengan tanggal :.....................................................................................

Demikian Surat Keterangan Sakit ini dibuat, agar yang Demikian Surat Keterangan Sakit ini dibuat, agar yang
bersangkutan harap maklum bersangkutan harap maklum

............ ......... ....

......................................... ^.'19820315 2WW2


2 003

Anda mungkin juga menyukai