DINAS KESEHATAN

PUSKESMAS KELURAHAN PISANGAN

Jl. Hijau Lestari VII, Pisangan, Ciputat Timur

SURAT KETERANGAN SAKIT

Yang bertanda tangan dibawah ini

Dokter :……………………………………………

Menerangkan bahwa
Nama : ……………………………………………
Umur : ……………………………………………
Pekerjaan : ……………………………………………
Alamat : ……………………………………………

Perlu beristirahat karena sakit selama………………….……….(……..) hari

Terhitung tanggal………………….………s/d…………….……………………
Harap yang berkepentingan maklum.

Ciputat,………………..2019

(……………..……………….…)