Anda di halaman 1dari 2

Dr.

CHANDRA KASMARA
SIP : 446/4600/DKK.2011.Dr.253 IX.SIP I

Praktek Umum :
Jam : 16.00 - 19.00
Jl. Batu Jaya Selatan 3 ( Jembatan Batu Ceper )
Tangerang, Telp. (021) 5521846

Tangerang, ........... 20 .....

SURAT KETERANGAN SAKIT

Yang bertanda tangan dibawah ini menerangkan bahwa :

Nama : ..................................................................

Umur : ..................................................................
Alamat : ..................................................................

Perlu beristirahat karena sakit selama........................... Hari


Terhitung tanggal .......................... s/d ...............................

harap yang berkepentingan maklum.

dr. Chandra
Dokter Kasmara
Pemeriksa
SIP : 446/4600/DKK.2011.Dr.253.IX.SIP I
Jl. Batujaya Selatan No. 3
Tangerang, Telp : 021-5521846
Dr. CHANDRA KASMARA
Dr. CHANDRA KASMARA
SIP : 446/4600/DKK.2011.Dr.253 IX.SIP I

Praktek Umum :
Jam : 16.00 - 19.00
Jl. Batu Jaya Selatan 3 ( Jembatan Batu Ceper )
Tangerang, Telp. (021) 5521846

Tangerang, ........... 20 .....

SURAT KETERANGAN SAKIT

Yang bertanda tangan dibawah ini menerangkan bahwa :

Nama : ...................................................................
Umur : ...................................................................
Alamat : ...................................................................

Perlu beristirahat karena sakit selama.................... Hari


Terhitung tanggal ....................... s/d ...........................
harap yang berkepentingan maklum.

Dokter Pemeriksa
dr. Chandra Kasmara
SIP : 446/4600/DKK.2011.Dr.253.IX.SIP I
Jl. Batujaya Selatan No. 3
Tangerang, Telp : 021-5521846
Dr. CHANDRA KASMARA

Anda mungkin juga menyukai