Anda di halaman 1dari 1

Dokter M. YAZID Jl.

Ijen 88 Malang
Dokter AULIA MARLIANA Jl. Kertoleksono I/77 Malang
Rumah : Griyashanta D-306 Malang Telp 496331

Dokter M. YAZID Jl. Ijen 88 Malang


Dokter AULIA MARLIANA Jl. Kertoleksono I/77 Malang
Rumah : Griyashanta D-306 Malang Telp 496331

SURAT KETERANGAN SAKIT

SURAT KETERANGAN SAKIT

Yang bertanda tangan dibawah ini menerangkan bahwa :

Yang bertanda tangan dibawah ini menerangkan bahwa :

Nama

Nama

Umur

Umur

Alamat

Alamat

Pekerjaan

Pekerjaan

Dalam keadaan sakit dan memerlukan istirahat selama ..

Dalam keadaan sakit dan memerlukan istirahat selama ..

( .) hari

( .) hari

Terhitung mulai tanggal.

Terhitung mulai tanggal.

Sampai dengan tanggal .

Sampai dengan tanggal .

Demikian harap maklum.

Demikian harap maklum.


., 20

( .. )

., 20

( .. )