Dokter M. YAZID Jl.

Ijen 88 Malang
Dokter AULIA MARLIANA Jl. Kertoleksono I/77 Malang
Rumah : Griyashanta D-306 Malang Telp 496331

Dokter M. YAZID Jl. Ijen 88 Malang
Dokter AULIA MARLIANA Jl. Kertoleksono I/77 Malang
Rumah : Griyashanta D-306 Malang Telp 496331

SURAT KETERANGAN SAKIT

SURAT KETERANGAN SAKIT

Yang bertanda tangan dibawah ini menerangkan bahwa :

Yang bertanda tangan dibawah ini menerangkan bahwa :

Nama

: …………………………………………………

Nama

: …………………………………………………

Umur

: …………………………………………………

Umur

: …………………………………………………

Alamat

: …………………………………………………

Alamat

: …………………………………………………

Pekerjaan

: …………………………………………………

Pekerjaan

: …………………………………………………

Dalam keadaan sakit dan memerlukan istirahat selama ………..

Dalam keadaan sakit dan memerlukan istirahat selama ………..

( …………………………….) hari

( …………………………….) hari

Terhitung mulai tanggal……………………………….

Terhitung mulai tanggal……………………………….

Sampai dengan tanggal ……………………………….

Sampai dengan tanggal ……………………………….

Demikian harap maklum.

Demikian harap maklum.
………………….,……………… 20…

( ……………………….. )

………………….,……………… 20…

( ……………………….. )

Sign up to vote on this title
UsefulNot useful