SURAT KETERANGAN DOKTER

SURAT KETERANGAN DOKTER

Yang bertanda tangan dibawah ini, dr. Firmina Tri Rahayu

Yang bertanda tangan dibawah ini, dr. Firmina Tri Rahayu

J. Dokter Pemerintah pada Puskesmas Gondanglegi, menerangkan

J. Dokter Pemerintah pada Puskesmas Gondanglegi, menerangkan

telah

telah

melakukan

pemeriksaan

kesehatan

pada

tanggal

.................................. atas diri:

melakukan

pemeriksaan

kesehatan

pada

tanggal

.................................. atas diri:

Nama

Nama

Umur

Umur

Alamat

Alamat

Perlu beristirahat karena sakit selama .

Perlu beristirahat karena sakit selama .

(..) hari, terhitung tanggal . s/d

(..) hari, terhitung tanggal . s/d

Harap yang berkepentingan maklum.

Harap yang berkepentingan maklum.