Anda di halaman 1dari 1

DINAS KESEHATAN MINAHASA SELATAN

KECAMATAN MOTOLING
UPT. PUSKESMAS MOTOLING
SURAT KETERANGAN SAKIT

Saya yang bertanda tangan di bawah ini, menerangkan bahwa :

Nama : ......................................
Umur : ............. Tahun
Jenis Kelamin : Laki – Laki / Perempuan
Pekerjaan : ......................................
Alamat : ......................................
Berhubung karena sakit, maka kepada yang bersangkutan diberikan istirahat
selama ........... ( ................ ) hari / minggu / bulan, sejak
tanggal ............................. s/d .............................
Demikian Surat Keterangan Sakit ini dibuat untuk dipergunakan seperlunya.

Motoling, ....... , .................... 2010


KEPALA UPT. PUSKESMAS MOTOLING

dr. TERNIE J.K. PARUNTU


NIP. 198211262010012006

DINAS KESEHATAN MINAHASA SELATAN


KECAMATAN MOTOLING
UPT. PUSKESMAS MOTOLING
SURAT KETERANGAN SAKIT

Saya yang bertanda tangan di bawah ini, menerangkan bahwa :

Nama : ......................................
Umur : ............. Tahun
Jenis Kelamin : Laki – Laki / Perempuan
Pekerjaan : ......................................
Alamat : ......................................
Berhubung karena sakit, maka kepada yang bersangkutan diberikan istirahat
selama ........... ( ................ ) hari / minggu / bulan, sejak
tanggal ............................. s/d .............................
Demikian Surat Keterangan Sakit ini dibuat untuk dipergunakan seperlunya.

Motoling, ....... , .................... 2010


KEPALA UPT. PUSKESMAS MOTOLING

dr. TERNIE J.K. PARUNTU


NIP. 198211262010012006

Anda mungkin juga menyukai