Dokter M. YAZID Jl. Ijen 88 Malang Dokter M. YAZID Jl.

Ijen 88 Malang
Dokter AULIA MARLIANA Jl. Kertoleksono I/77 Malang Dokter AULIA MARLIANA Jl. Kertoleksono I/77 Malang
Rumah : Griyashanta D-306 Malang Telp 496331 Rumah : Griyashanta D-306 Malang Telp 496331

SURAT KETERANGAN SAKIT SURAT KETERANGAN SAKIT

Yang bertanda tangan dibawah ini menerangkan bahwa : Yang bertanda tangan dibawah ini menerangkan bahwa :
Nama : Nama :
Umur : Umur :
Alamat : Alamat :
Pekerjaan : Pekerjaan :
Dalam keadaan sakit dan memerlukan istirahat selama .. Dalam keadaan sakit dan memerlukan istirahat selama ..
( .) hari ( .) hari
Terhitung mulai tanggal. Terhitung mulai tanggal.
Sampai dengan tanggal . Sampai dengan tanggal .
Demikian harap maklum. Demikian harap maklum.

., 20 ., 20

( .. ) ( .. )