RUMAH SAKIT ANDIMAS

NO…………………./KBA/20……
Jl. Sapta Marga RT.21 Kelurahan Pematang Kandis, Kecamatan Bangko, Kabupaten Merangin

Bidan ANDRIANI, S.ST

SURAT KETERANGAN KELAHIRAN

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Bidan ANDRIANI SST Menerangkan dengan sebenarnya :

Nama : ……………………………………………………………

Istri dari : ……………………………………………………………

Jabatan/ Pekerjaan : ……………………………………………………………

Alamat : ……………………………………………………………

Telah melahirkan anak yang ke : ………………..(………..)

Jenis kelamin …………………………..Berat badan …………….gram , Panjang

………….cm

Di : ………………………………………………………

Jam / Hari : ………………………………………………………

Tanggal : ………………………………………………………

Yang diberi Nama : ………………………………………………………

Demikian surat kelahiran ini di buat dengan sebenar-benarnya agar dapat digunakan
seperlunya.

Merangin, …………………..20………

Bidan Yang Menolong

ANDRIANI, SST
RUMAH SAKIT ANDIMAS
NO…………………./RSA/20……
Jl. Sapta Marga RT.21 Kelurahan Pematang Kandis, Kecamatan Bangko, Kabupaten Merangin

dr. H. Kusairi Sp.OG

SURAT KETERANGAN KELAHIRAN

Yang bertanda tangan dibawah ini :

dr. H. Kusairi Sp.OG Menerangkan dengan sebenarnya :

Nama : …………………………………………………………

Istri dari : …………………………………………………………

Jabatan/ Pekerjaan : …………………………………………………………

Alamat : …………………………………………………………

Telah melahirkan anak yang ke : ………………..(………..)

Jenis kelamin …………………………..Berat badan …………….gram , Panjang

………….cm

Di : ……………………………………………………

Jam / Hari : ……………………………………………………

Tanggal : ……………………………………………………

Yang diberi Nama : ……………………………………………………

Demikian surat kelahiran ini di buat dengan sebenarnya agar dapat digunakan seperlunya.

Merangin, ……………………..20………

Dokter Yang Menolong

dr. H. Kusairi, Sp.OG

RUMAH SAKIT ANDIMAS
NO…………………./RSA/20……
Jl. Sapta Marga RT.21 Kelurahan Pematang Kandis, Kecamatan Bangko, Kabupaten Merangin

dr. Alhadi Arlym Sp.OG, M.Kes

SURAT KETERANGAN KELAHIRAN

Yang bertanda tangan dibawah ini :

dr. Alhadi Arlym Sp.OG, M.Kes Menerangkan dengan sebenarnya :

Nama : ……………………………………………………….

Istri dari : ………………………………………………………

Jabatan/ Pekerjaan : ………………………………………………………

Alamat : ………………………………………………………

Telah melahirkan anak yang ke : ………………..(………..)

Jenis kelamin …………………………..Berat badan …………….gram , Panjang

………….cm

Di : ……………………………………………………

Jam / Hari : ……………………………………………………

Tanggal : ……………………………………………………

Yang diberi Nama : ……………………………………………………

Demikian surat kelahiran ini di buat dengan sebenarnya agar dapat digunakan seperlunya.

Merangin, …………………..20………

Dokter Yang Menolong

dr. Alhadi Arlym, Sp.OG, M.Kes

RUMAH SAKIT ANDIMAS
NO…………………./RSA/20……
Jl. Sapta Marga RT.21 Kelurahan Pematang Kandis, Kecamatan Bangko, Kabupaten Merangin

dr. Adhitia Putra, Sp.OG

SURAT KETERANGAN KELAHIRAN

Yang bertanda tangan dibawah ini :

dr. Adhitia Putra, Sp.OG Menerangkan dengan sebenarnya :

Nama : ……………………………………………………….

Istri dari : ………………………………………………………

Jabatan/ Pekerjaan : ………………………………………………………

Alamat : ………………………………………………………

Telah melahirkan anak yang ke : ………………..(………..)

Jenis kelamin …………………………..Berat badan …………….gram , Panjang

………….cm

Di : ……………………………………………………

Jam / Hari : ……………………………………………………

Tanggal : ……………………………………………………

Yang diberi Nama : ……………………………………………………

Demikian surat kelahiran ini di buat dengan sebenarnya agar dapat digunakan seperlunya.

Merangin, …………………..20………

Dokter Yang Menolong

dr. Adhitia Putra, Sp.OG