Anda di halaman 1dari 1

PRAKTEK MANDIRI BIDAN

SITI JAHROH, S.ST


No. KS.01.03.05/0041/DPMPTSP/2022
Sukawera RT.01/03 Desa Tanjungtiga Kec.Blanakan Kab.Subang-Jawa Barat
No Hp 0821 7742 9814 / 0831 1264 8707

SURAT KETERANGAN SAKIT

Dengan ini menerangkan bahwa berdasarkan hasil pemeriksaan yang telah dilakukan kepada
pasien :

Nama : ………………………………………………………………………………….

Umur : ………… Tahun

Pekerjaan : ………………………………………………………………………………….

Alamat : ………………………………………………………………………………….

………………………………………………………………………………….

Diagnosa : ………………………………………………………………………………….

………………………………………………………………………………….

Diberikan istirahat sakit selama ….. ( …….….. ) hari terhitung mulai tanggal …………..……..
s.d tanggal …………..……..

Demikian surat keterangan ini diberikan untuk diketahui dan dipergunakan seperlunya.

Subang, ………………...........

SITI JAHROH, S.ST


Bidan

Anda mungkin juga menyukai