Jalan Jendral Sudirman Tiyuh Daya Asri RT 001 RW 005 Kecamatan Tumijajar
Kabupaten Tulang Bawang Barat. Telp 0858-0935-9363
Nama : ………………………………………………………………………………………........
Umur : …………………...Tahun
Pekerjaan : ………………………………………………………………………………………........
Alamat : ………………………………………………………………………………………........
Berdasarkan pemeriksaan yang dilakukan, pasien dalam keadaan SAKIT dan memerlukan istirahat selama
………..(…………..) hari terhitung sejak ………………………….. s/d …………………………..
Demikian surat keterangan ini dibuat agar dapat digunakan sebagaimana mestinya.
Daya Asri,……………………………………
KLINIK DOKTER EDI
Jalan Jendral Sudirman Tiyuh Daya Asri RT 001 RW 005 Kecamatan Tumijajar
Kabupaten Tulang Bawang Barat. Telp 0858-0935-9363
Nama : ………………………………………………………………………………………........
Umur : …………………...Tahun
Pekerjaan : ………………………………………………………………………………………........
Alamat : ………………………………………………………………………………………........
Berdasarkan pemeriksaan yang dilakukan, pasien dalam keadaan SAKIT dan memerlukan istirahat selama
………..(…………..) hari terhitung sejak ………………………….. s/d …………………………..
Demikian surat keterangan ini dibuat agar dapat digunakan sebagaimana mestinya.
Daya Asri,……………………………………