NO UNIT LAYANAN INDIKATOR TARGET DEFINISI OPERASIONAL PERIODE POPULASI SAMPEL NILAI KETERANGAN

Prosentase petugas melakukan Seluruh pasien

200 peluang
1 Tepat Identifikasi Pasien 100% identifikasi pasien dengan minimal dua Harian terdaftar hari
per bulan
parameter identitas itu

Prosentase petugas melakukan cuci Seluruh peluang

200 peluang
2 Hand Hygiene >= 86% tangan sesuai standar dibandingkan Harian wajib cuci
per bulan
1 Indikator Nasional Mutu peluang wajib cuci tangan tangan

Prosentase petugas menggunakan APD

Seluruh peluang 200 peluang
3 Penggunaan APD 100% sesuai standar dibandingkan peluang Harian APD per bulan
wajib APD

Prosentase pelanggan yang puas dengan

Seluruh 367 pasien per
4 Kepuasan Pelanggan >= 86% pelayanan dibandingkan seluruh Semester
pelanggan semester
pelanggan

Kejadian Insiden Keselamatan (KPC, KTC,

Terlaporkan dan dianalisa Seluruh
2 Insiden Keselamatan 5 100% KNC, KTD, Sentinel) yang terjadi dalam Harian Seluruh Insiden
tepat waktu Pelayanan
seluruh proses pelayanan

3 BPJS
Prosentase Pasien Non Spesialistik yang Seluruh Seluruh
Kapitasi Berbasis Kinerja Rasio Rujukan Non
6 <= 2% dirujuk dibandingkan dengan seluruh Bulanan kunjungan sakit kunjungan sakit
(KBK) Spesialistik,
kunjungan sakit BPJS BPJS

Prosentase Peserta Prolanis yang Gula Seluruh Seluruh

7 Rasio Prolanis Terkendali, >= 5% Darah dan atau tekanan darahnya Bulanan Kunjungan Kunjungan
terkendali sesuai standar pasien prolanis pasien prolanis

Seluruh Seluruh
Prosentase kunjungan peserta BPJS
kunjungan sakit kunjungan sakit
8 Angka Kontak, >= 150%0 (sehat dan sakit) dibandingkan jumlah Bulanan dan kunjungan dan kunjungan
seluruh peserta BPJS
sehat sehat

Seluruh Seluruh
Jumlah pasien BPJS yang ditarik biaya kunjungan sakit kunjungan sakit
Kepatuhan 9 Iur Biaya Nol Bulanan
tambahan ketika berobat dan kunjungan dan kunjungan
sehat sehat

Prosentase pasien yang puas dengan Seluruh Seluruh

pelayanan Klinik dibandingkan pasien kunjungan sakit kunjungan sakit
10 KESSAN >= 85% Bulanan
yang kecewa yang tercatat pada aplikasi dan kunjungan dan kunjungan
JKN Mobile sehat sehat

Seluruh
Jumlah pasien yang melakukan
200 kunjungan sakit Seluruh kontak
11 Kontak Tak Langsung, konsultasi jarak jauh/tele medicine/ Bulanan
orang/bulan dan kunjungan tidak langsung
tidak langsung
sehat

Jumlah kunjungan sakit yang melakukan

Seluruh Seluruh
12 Pendaftaran Online >= 60% pendaftaran secara online melalui Bulanan
kunjungan sakit kunjungan sakit
aplikasi JKN Mobile

Jumlah tenaga medis yang berpraktik di

by system P- by system P-
13 Pakta Integritas 100% FKTP melalui aplikasi HFIS paling lambat Bulanan
Care Care
tanggal 4 (empat) setiap bulan

Prosentase peserta Program Rujuk Balik Peserta PRb

(PRB) yang melakukan kontak untuk Seluruh peserta yang
14 PRB melakukan kontak >=75% Bulanan
mendapatkan resep obat lanjutan dari PRB melakukan
FKTP kontak ke FKTP

Prosentase RME yang data identitas Seluruh

Kelengkapan identitas pasien memuat unsur Nama, NIK,
Kelengkapan data identitas kunjungan 10 pasien per
4 pasien pada Rekam 15 85% Harian
pasien pada PME Tanggal Lahir sesuai KTP/KK, pasien pada hari hari
Medis Elektronik
Nomor telpon aktif survei

Seluruh
Prosentase obat yang mampu ditelusuri 5 jenis obat per
5 Farmasi 16 Obat mampu telusur 100% Harian kunjungan
sampai ke nomor batch produsennya hari
berobat

Seluruh Seluruh
Peralatan medis yang harus peralatan medis peralatan medis
6 Kalibrasi alat 17 Kalibrasi tepat waktu 100% ditera/kalibrasi secara periodik harus Tahunan yang yang
dikalibrasi sesuai jadwal memerlukan memerlukan
kalibrasi kalibras
NO UNIT LAYANAN INDIKATOR TARGET DEFINISI OPERASIONAL PERIODE POPULASI SAMPEL NILAI KETERANGAN

Seluruh
Prosentase Rekam Medis yang terisi kunjungan 10 pasien per
7 Rekam Medis 18 Prosentase RM terisi lengkap 85% Harian
lengkap sesuai standar pasien pada hari hari
survei

Seluruh
Prosentase ruangan yang dibersihkan Seluruh ruangan
ruangan
8 Kebersihan (5R) 19 Pelaksanaan harian 5R >= 80% sesuai standar dibandingkan yang tidak Harian pelayanan/
pelayanan/
dibersihkan sesuai standar kegiatan
kegiatan

Prosentase pemakaian antibiotika sesuai Seluruh Seluruh

Pemakaian antibiotik tepat
9 PPI 20 100% indikasi dibandingkan yang tidak sesuai Harian penggunaan penggunaan
indikasi
indikasi antibiotika antibiotika

Prosentase terjadinya abses pasca Seluruh Seluruh

21 Abses pasca operasi 0% operasi kecil dibandingkan operasi yang Harian tindakan tindakan
tidak terjadi abses operasi kecil operasi kecil

Prosentase RME yang memuat risiko

Kelengkapan Kelengkapan Seluruh pasien 10 pasien yang
jatuh, riwayat alergi obat, subyektif,
10 Pemeriksaan/Tindakan 22 Pemeriksaan/Tindakan 85% Harian yang diperiksa diperiksa
obyektif, TD, Nadi, RR, suhu, BB, TB,
Medis pada RME Medis pada RME dokter dokter per hari
Diagnosa dan Terapi

Seluruh proses Seluruh proses

Prosentase sterilisasi kasa dan alkes non
11 Sterilisasi alat 23 Sterilisasi sesuai SOP 100% Insidentil sterilisasi alkes sterilisasi alkes
logam yang sesuai standar
non logam non logam

Seluruh tempat Seluruh tempat

Pemilahan limbah medis di Prosentase tempat sampah domestik
12 Limbah B3 24 100% Harian sampah sampah
ruangan tanpa kontaminasi limbah medis
domestik domestik

Prosentase waktu pengangkutan limbah Seluruh jadwal Seluruh jadwal

Pengangkutan limbah B3
25 100% medis oleh pihak ketiga yang tepat Triwulan pengangkutan pengangkutan
tepat waktu
waktu B3 B3

Prosentase hari yang CCTV berfungsi Seluruh kamera Seluruh kamera

13 Keamanan 26 CCTV berfungsi 24 jam 100% Harian
dengan baik CCTV CCTV

Jumlah peristiwa kehilangan (uang, Seluruh hari Seluruh hari

27 Insiden kehilangan 0 kali Harian
sandal, sepeda motor dll) di area klinik pelayanan pelayanan

Hasil pemeriksaan laboratorium untuk Pemeriksaan Pemeriksaan

Pemeriksaan baku mutu
 14  Kinerja IPAL Limbah cair 28 100% limbah cair yang memenuhi standar baku Triwulan sampel limbah sampel limbah
laboratorium limbah cair
mutu cair cair

Jadwal Jadwal
Prosentase petugas sampah
Pengambilan limbah pengangkutan pengangkutan
15 Limbah Domestik 29 domestik tepat waktu 100% mengambil/mengangkut sampah Bulanan sampah sampah
domestik tepat waktu sesuai perjanjian
domestik domestik

Jumlah dan kondisi APAR Prosentase terpenuhinya jumlah dan Seluruh jumlah Seluruh jumlah
16 Pencegahan Kebakaran 30 100% Mingguan
sesuai standar kondisi APAR siap pakai APAR APAR
Prosentase ketersediaan jalur evakuasi
17 Siaga Bencana 31 Tersedia Jalur Evakuasi 100% Tahunan Jalur Evakuasi Jalur Evakuasi
yang sesuai standar

Jumlah hari dimana Sistem Jumlah hari Jumlah hari

Jumlah hari dimana Sistem Informasi
18 Teknologi Informasi 32 Informasi berfungsi dengan 100% Bulanan pelayanan pelayanan
berfungsi dengan baik
baik dalam sebulan dalam sebulan

Jumlah hari Jumlah hari

Jumlah hari dimana Sistem Jumlah hari dimana Sistem Wifi berfungsi
19 WIFI 33 100% Bulanan pelayanan pelayanan
Wifi berfungsi dengan baik dengan baik
dalam sebulan dalam sebulan

Jumlah hari dimana catu Jumlah hari Jumlah hari

Jumlah hari dimana catu daya listrik
20 Listrik 34 daya listrik berfungsi dengan 100% Bulanan pelayanan pelayanan
berfungsi dengan baik
baik dalam sebulan dalam sebulan

Outlet air
Air bersih memenuhi Prosentase persediaan air bersih yang Outlet air bersih
21 Air Bersih 35 persyaratan 100% Bulanan bersih dari
sesuai standar dari Toren
Toren

Seluruh
Prosentase pasien yang puas dengan kunjungan Minimal 20
22 Pelayanan medis 36 Koin Kepuasan pasien dokter >= 86% Bulanan
layanan medis pasien ke pasien/ hari
dokter / hari
NO UNIT LAYANAN INDIKATOR TARGET DEFINISI OPERASIONAL PERIODE POPULASI SAMPEL NILAI KETERANGAN

Seluruh Seluruh
Koin Kepuasan pasien Prosentase pasien yang puas dengan kunjungan kunjungan
23 Fisioterapi 37 >= 86% Bulanan
fisioterapi layanan fisioterapi pasien pasien
fisioterapi / hari fisioterapi / hari

Seluruh Seluruh
kunjungan kunjungan
Koin Kepuasan pasien Prosentase pasien yang puas dengan
24 Akupunktur 38 >= 86% Bulanan pasien pasien
akupunktur layanan Akupunktur
akupunktur / akupunktur /
hari hari

12 kali SPT masa 12 kali SPT

Terlaksananya laporan SPT Tahunan dan
25 Keuangan 39 Laporan pajak tepat waktu 100% Tahunan dan 1 kali SPT masa dan 1 kali
SPT masa sesuai peraturan yang berlaku
Tahunan SPT Tahunan

Jumlah hari Jumlah hari

Selisih data laporan dengan Selisih jumlah uang antara penerimaan
40 0 Bulanan pelayanan pelayanan
penerimaan cash pendapatan dan laporan
dalam sebulan dalam sebulan

Pemeliharaan alat sesuai Prosentase pemeliharaan peralatan dan Jumlah AC di Jumlah AC di

26 Pemeliharaan Alat 41 100% Semester
jadwal utilitas sesuai jadwal klinik klinik
Jumlah tindak
Prosentase pengaduan yang ditindak Jumlah
27 Pengaduan Layanan 42 Tindak Lanjut Pengaduan 100% Bulanan lanjut
lanjuti pengaduan
pengaduan
Seluruh hari Seluruh hari
28 Disipilin pegawai 43 Skoring absensi 235 Nilai absensi pegawai setiap 1 bulan Harian
pelayanan pelayanan

Skor
On Time Staff of the Pegawai yang mendapat skor absensi Seluruh hari Seluruh hari
29 44 Ranking absensi terbanyak Bulanan
month (OTT) tertinggi setiap 1 bulan pelayanan pelayanan
dalam absensi

Nilai penggunaan aplikasi pegawai setiap Seluruh hari Seluruh hari

30 Partisipasi pegawai 45 Skoring penggunaan aplikasi 300 Bulanan
bulan pelayanan pelayanan

Skor
Active Staff of the month penggunaan Pegawai yang mendapatkan nilai Seluruh hari Seluruh hari
31 46 Ranking penggunaan aplikasi Bulanan
(ATM) palikasi pengisian aplikasi tertinggi dalam 1 bulan pelayanan pelayanan
tertinggi

Prosentase persediaan reagen Persediaan Persediaan

32 Laboratorium 47 Ketersediaan reagen 100% mingguan
dibandingkan standar minimal reagen reagen
Seluruh Seluruh
Capaian KBK 100% dan Angka Kontak
33 Kinerja kolektif KBK 48 Indeks KBK BPJS 100% bulanan kunjungan kunjungan
150 permil per bulan
pasien BPJS pasien BPJS

Capaian Kontak Tak Langsung 400 pasien Seluruh Seluruh

Kinerja Kolektif
34 Kepatuhan 49 Indeks Kepatuhan BPJS 100% per bulan dan antrian online BPJS 60% bulanan kunjungan kunjungan
dari total kunjungan per bulan pasien BPJS pasien BPJS

Capaian dari NIK >=85%, nomor telpon Seluruh Seluruh

Kinerja Kolektif
35 50 Indeks Administrasi 100% >=85%, Risiko jatuh >=85%, Terapi bulanan kunjungan kunjungan
Administrasi
>=85% pasien BPJS pasien BPJS