INDIKATOR

RENCANA
SASARAN STANDA TINDAK
BULAN NO HASIL ANALISIS TINDAK
KESELAMAT R LANJUT
LANJUT
AN PASIEN
Jan 1 Terjadinya 100% 90% Telah 1.Penerapan 1. Penerapan
Kesalahan terjadinya SOP SOP
Identifikasi kesalahan identifikasi identifikasi
Pasien identifikasi pasien di pasien di
pasien seluruh unit seluruh unit
Unit yang pelayanan pelayanan
dinilai : dengan dengan
Ruang menyebutkan menyebutkan
Pendaftaran minimal 3 minimal 3
identitas identitas
Pasien di pasien pasien, belum
identifikasi seluruh
menggunakan 3 2. meng- ruangan
identitas pasien: konfirmasi melaksanakan
kartu berobat. ulang identitas 2. meng-
Kartu keluarga pasien ketika konfirmasi
dan kartu bpjs dilakukan ulang identitas
tindakan pasien ketika
dilakukan
3. kerjasama tindakan,
dengan pasien belum semua
safety, PJ ruangan
UKP dan tim melaksanakan
mutu untuk 3.kerjasama
sosialisasi dengan pasien
tentang SOP safety, PJ UKP
identifikasi dan tim mutu
pasien untuk
sosialisasi
tentang SOP
identifikasi
pasien belum
dilaksanakan
2 Komunikasi 100% 90% Komunikasi Menjaga Komunikasi
Efektif dalam efektif dalam komunikasi efektif antara
Pelayanan pelayanan yang baik petugas dengan
belum antara petugas pasien
Unit yang tercapai dengan pasien berkaitan cara
dinilai: berkaitan cara minum obat
Ruang farmasi minum obat belum tercapai

Komunikasi
efektif tdak
terjalin dengan
baik antara
petugas dengan
pasien berkaitan
cara minum
obat

3 Terjadinya 100% 90% Terjadi Menjaga mutu Mejaga mutu

Kesalahan kesalahan pelayanan pelayanan agar
status pasien status pasien agar tidak tidak terjadi
terjadi kesalahan
Unit yang kesalahan status pasien
dinilai: status pasien
Ruang rekam
medik

4 Tidak 100% 100% Tidak Mempertahan Tindakan

Terjadinya terjadinya kan tindakan sesuai SOP dan
Kesalahan kesalahan sesuai SOP melibatkan
Prosedur prosedur dan pasien dengan
Tindakan Medis tindakan melibatkan surat
dan medis pasien dengan persetujuan
Keperawatan tercapai surat
persetujuan
Unit yang
dinilai:
Ruang tindakan
 5 Pengurangan 100% 100% Pengurangan Mempertahan Penggunaan
Terjadinya terjadinya kan APD dan cuci
Risiko Infeksi risiko infeksi pengurangan tangan
di Puskesmas tercapai terjadinya terlaksana
resiko infeksi
Unit yang dengan
dinilai: penggunaan
Ruang TB APD dan cuci
tangan
6 Tidak 100% 100% Tidak Menjaga Menjaga pasien
Terjadinya terjadinya pasien saat yang memiliki
Pasien Jatuh pasien jatuh melakukan risiko jatuh
pemeriksaan terlaksana
Unit yang di bed
dinilai: pemeriksaan,
Ruang terutama
Tindakan pasien yang
memiliki
risiko jatuh.

feb 1 Tidak 100% 100% Tidak Mempertahan Identifikasi

terjadinya terjadinya kan pasien dengan
Kesalahan kesalahan identifikasi menggunakan
Identifikasi identifikasi pasien dengan 3 identitas
Pasien pasien menggunakan pasien: kartu
3 identitas berobat. Kartu
Unit yang pasien: kartu keluarga dan
dinilai : berobat. Kartu kartu bpjs
Ruang keluarga dan
Pendaftaran kartu bpjs

Pasien di
identifikasi
menggunakan 3
identitas pasien:
kartu
berobat.kartu
keluarga dan
kartu bpjs

2 Komunikasi 100% 100% Komunikasi Mempertahan Komunikasi

Efektif dalam efektif dalam kan yang baik
Pelayanan pelayanan komunikasi antara petugas
tercapai yang baik farmasi dengan
Unit yang antara petugas pasien
dinilai : ruang farmasi berkaitan cara
 Farmasi dengan pasien minum obat
berkaitan cara telah tercapai
Komunikasi minum obat
efektif terjalin
dengan baik
antara petugas
farmasi dengan
pasien
beekaitan cara
minum obat

3 Tidak 100% 100% Tidak mempertahan Mempertahank

Terjadinya terjadinya kan mutu an mutu
Kesalahan kesalahan pelayanan pelayanan agar
status pasien status pasien agar tidak tidak terjadi
terjadi kesalahan
Unit yang kesalahan status pasien
dinilai: ruang status pasien
rekam medik

4 Tidak 100% 100% Tidak Mempertahan Tindakan

Terjadinya terjadinya kan tindakan sesuai SOP dan
Kesalahan kesalahan sesuai SOP melibatkan
Prosedur prosedur dan pasien dengan
Tindakan Medis tindakan melibatkan surat
dan medis pasien dengan persetujuan
Keperawatan tercapai surat
persetujuan
Unit yang
dinilai:
Ruang
Tindakan

5 Pengurangan 100% 100% Pengurangan Mempertahan Penggunaan

Terjadinya terjadinya kan APD dan cuci
Risiko Infeksi risiko infeksi pengurangan tangan
di Puskesmas tercapai terjadinya terlaksana
resiko infeksi
Unit yang dengan
dinilai: penggunaan
Ruang TB APD dan cuci
tangan
6 Tidak 100% 100% Tidak Menjaga Menjaga pasien
Terjadinya terjadinya pasien saat yang memiliki
Pasien Jatuh pasien jatuh melakukan risiko jatuh
pemeriksaan terlaksana
 Unit yang di bed
dinilai: pemeriksaan,
Ruangan terutama
Tindakan pasien yang
memiliki
risiko jatuh.

Septembe 1 Tidak 100% 100% Tidak Mempertahan Identifikasi

Terjadinya terjadinya kan pasien dengan
r
Kesalahan kesalahan identifikasi menggunakan
Identifikasi identifikasi pasien dengan 3 identitas
Pasien pasien menggunakan pasien : kartu
tercapai 3 identitas berobat . kartu
Unit yang pasien : kartu keluarga dan
dinilai : berobat. kartu kartu bpjs
Ruang keluarga dan
Pendaftaran kartu bpjs

Pasien di
identifikasi
menggunakan 3
identitas pasien:
kartu berobat.
Kartu keluarga
dan kartu bpjs

2 Komunikasi 100% 100% Komunikasi Mempertahan Komunikasi

Efektif dalam efektif dalam kan yang baik
Pelayanan. pelayanan komunikasi antara petugas
Unit yang tercapai yang baik farmasi dengan
dinilai: ruang antara petugas pasien
Farmasi. farmasi berkaitan cara
Komunikasi dengan pasien minum obat
efektif terjalin berkaitan cara
dengan baik minum obat
antara petugas
farmasi dengan
pasien berkaitan
cara minum
obat

3 Tidak 100% 100% Tidak Mempertahan Mempertahank

Terjadinya terjadinya kan mutu an mutu
Kesalahan kesalahan pelayanan pelayanan agar
status Kepada pemberian agar tidak tidak terjadi
Pasien status terjadi kesalahan
kepada kesalahan pemberian
 Unit yang pasien pemberian status kepada
dinilai: tercapai status kepada pasien
Ruang Rekam pasien dilaksanakan
medik

4 Tidak 100% 100% Tidak Mempertahan Tindakan

Terjadinya terjadinya kan tindakan sesuai SOP
Kesalahan kesalahan sesuai SOP dan melibatkan
Prosedur prosedur dan pasien dengan
Tindakan Medis tindakan melibatkan surat
dan medis pasien dengan persetujuan
Keperawatan tercapai surat dilaksanakan
persetujuan
Unit yang
dinilai:
Ruang tindakan

5 Pengurangan 100% 100% Pengurangan Mempertahan Penggunaan

Terjadinya terjadinya kan APD dan cuci
Risiko Infeksi risiko infeksi pengurangan tangan
di Puskesmas tercapai terjadinya terlaksana
resiko infeksi
Unit yang dengan
dinilai: penggunaan
Ruang TB APD dan cuci
tangan

6 100% 100% Tidak Menjaga Menjaga pasien

Unit yang terjadinya pasien saat yang memiliki
dinilai: pasien jatuh melakukan risiko jatuh
Ruangan pemeriksaan terlaksana
Pemeriksaan di bed
Umum pemeriksaan,
terutama
pasien yang
memiliki
risiko jatuh.

Oktober 1 Tidak 100% 100% Tidak Mempertahan Identifikasi

Terjadinya terjadinya kan pasien dengan
Kesalahan kesalahan identifikasi menggunakan
Identifikasi identifikasi pasien dengan 3 identitas
Pasien pasien menggunakan pasien (Nama,
tercapai 3 identitas tanggal lahir,
 Unit yang pasien (Nama, alamat)
dinilai : tanggal dilaksanakan.
Ruangan lahir,alamat)
Pemeriksaan
Umum

Pasien di
identifikasi
menggunakan 3
identitas pasien:
Nama, tanggal
lahir, alamat

2 Komunikasi 100% 100% Komunikasi Mempertahan Komunikasi

Efektif dalam efektif dalam kan yang baik
Pelayanan pelayanan komunikasi antara petugas
tercapai yang baik laboratorium
Unit yang antara petugas dan dokter
dinilai: laboratorium berkaitan
Laboratorium dengan dokter dengan hasil
berkaitan laboratorium
Komunikasi dengan hasil dilaksanakan.
efektif terjalin laboratorium
dengan baik
antara petugas
laboratorium
dengan dokter
berkaitan
dengan hasil
laboratorium

3 Tidak 100% 100% Tidak Mempertahan Mempertahank

Terjadinya terjadinya kan mutu an mutu
Kesalahan kesalahan pelayanan pelayanan agar
Pemberian Obat pemberian agar tidak tidak terjadi
Kepada Pasien obat kepada terjadi kesalahan
pasien kesalahan pemberian obat
Unit yang tercapai pemberian kepada pasien
dinilai: obat kepada dilaksanakan
Ruang Farmasi pasien

4 Tidak 100% 100% Tidak Mempertahan Tindakan

Terjadinya terjadinya kan tindakan pencabutan
Kesalahan kesalahan pencabutan gigi sesuai
Prosedur prosedur gigi sesuai SOP
Tindakan Medis tindakan SOP Pencabutan
dan medis Pencabutan Gigi dan
 Keperawatan tercapai Gigi dan melibatkan
melibatkan pasien dalam
Unit yang pasien dalam identifikasi
dinilai: identifikasi lokasi tindakan
Ruangan lokasi bedah minor
Kesehatan Gigi tindakan dilaksanakan
dan Mulut bedah minor

Prosedur
tindakan
pencabutan gigi

5 Pengurangan 100% 100% Pengurangan Mempertahan Penggunaan

Terjadinya terjadinya kan APD dan cuci
Risiko Infeksi risiko infeksi pengurangan tangan
di Puskesmas tercapai terjadinya terlaksana
resiko infeksi
Unit yang dengan
dinilai: penggunaan
Ruangan APD dan cuci
Kesehatan Gigi tangan
dan Mulut

Kejadian
infeksi setelah
tindakan
pencabutan gigi

6 Tidak 100% 100% Tidak Menjaga Menjaga pasien

Terjadinya terjadinya pasien saat yang memiliki
Pasien Jatuh pasien jatuh melakukan risiko jatuh
pemeriksaan terlaksana
Unit yang di bed
dinilai: pemeriksaan,
Ruangan terutama
Pemeriksaan pasien yang
Umum memiliki
risiko jatuh.

Novembe 1 Tidak 100% 100% Tidak Mempertahan Identifikasi

Terjadinya terjadinya kan pasien dengan
r
Kesalahan kesalahan identifikasi menggunakan
Identifikasi identifikasi pasien dengan 3 identitas
Pasien pasien menggunakan pasien (Nama,
tercapai 3 identitas tanggal lahir,
Unit yang pasien (Nama, alamat)
 dinilai : tanggal dilaksanakan.
Ruangan lahir,alamat)
Pemeriksaan
Umum

Pasien di
identifikasi
menggunakan 3
identitas pasien:
Nama, tanggal
lahir, alamat

2 Komunikasi 100% 100% Komunikasi Mempertahan Komunikasi

Efektif dalam efektif dalam kan yang baik
Pelayanan pelayanan komunikasi antara petugas
tercapai yang baik laboratorium
Unit yang antara petugas dan dokter
dinilai: laboratorium berkaitan
Laboratorium dengan dokter dengan hasil
berkaitan laboratorium
Komunikasi dengan hasil dilaksanakan.
efektif terjalin laboratorium
dengan baik
antara petugas
laboratorium
dengan dokter
berkaitan
dengan hasil
laboratorium

3 Tidak 100% 100% Tidak Mempertahan Mempertahank

Terjadinya terjadinya kan mutu an mutu
Kesalahan kesalahan pelayanan pelayanan agar
Pemberian Obat pemberian agar tidak tidak terjadi
Kepada Pasien obat kepada terjadi kesalahan
pasien kesalahan pemberian obat
Unit yang tercapai pemberian kepada pasien
dinilai: obat kepada dilaksanakan
Ruang Farmasi pasien

4 Tidak 100% 100% Tidak Mempertahan Tindakan

Terjadinya terjadinya kan tindakan pencabutan
Kesalahan kesalahan pencabutan gigi sesuai
Prosedur prosedur gigi sesuai SOP
Tindakan Medis tindakan SOP Pencabutan
dan medis Pencabutan Gigi dan
 Keperawatan tercapai Gigi dan melibatkan
melibatkan pasien dalam
Unit yang pasien dalam identifikasi
dinilai: identifikasi lokasi tindakan
Ruangan lokasi bedah minor
Kesehatan Gigi tindakan dilaksanakan
dan Mulut bedah minor

Prosedur
tindakan
pencabutan gigi

5 Pengurangan 100% 100% Pengurangan Mempertahan Penggunaan

Terjadinya terjadinya kan APD dan cuci
Risiko Infeksi risiko infeksi pengurangan tangan
di Puskesmas tercapai terjadinya terlaksana
resiko infeksi
Unit yang dengan
dinilai: penggunaan
Ruangan APD dan cuci
Kesehatan Gigi tangan
dan Mulut

Kejadian
infeksi setelah
tindakan
pencabutan gigi

6 Tidak 100% 100% Tidak Menjaga Menjaga pasien

Terjadinya terjadinya pasien saat yang memiliki
Pasien Jatuh pasien jatuh melakukan risiko jatuh
pemeriksaan terlaksana
Unit yang di bed
dinilai: pemeriksaan,
Ruangan terutama
Pemeriksaan pasien yang
Umum memiliki
risiko jatuh.

Desembe 1 Tidak 100% 100% Tidak Mempertahan Identifikasi

Terjadinya terjadinya kan pasien dengan
r
Kesalahan kesalahan identifikasi menggunakan
Identifikasi identifikasi pasien dengan 3 identitas
Pasien pasien menggunakan pasien (Nama,
tercapai 3 identitas tanggal lahir,
Unit yang pasien (Nama, alamat)
 dinilai : tanggal dilaksanakan.
Ruangan lahir,alamat)
Pemeriksaan
Umum

Pasien di
identifikasi
menggunakan 3
identitas pasien:
Nama, tanggal
lahir, alamat

2 Komunikasi 100% 100% Komunikasi Mempertahan Komunikasi

Efektif dalam efektif dalam kan yang baik
Pelayanan pelayanan komunikasi antara petugas
tercapai yang baik laboratorium
Unit yang antara petugas dan dokter
dinilai: laboratorium berkaitan
Laboratorium dengan dokter dengan hasil
berkaitan laboratorium
Komunikasi dengan hasil dilaksanakan.
efektif terjalin laboratorium
dengan baik
antara petugas
laboratorium
dengan dokter
berkaitan
dengan hasil
laboratorium

3 Tidak 100% 100% Tidak Mempertahan Mempertahank

Terjadinya terjadinya kan mutu an mutu
Kesalahan kesalahan pelayanan pelayanan agar
Pemberian Obat pemberian agar tidak tidak terjadi
Kepada Pasien obat kepada terjadi kesalahan
pasien kesalahan pemberian obat
Unit yang tercapai pemberian kepada pasien
dinilai: obat kepada dilaksanakan
Ruang Farmasi pasien

4 Tidak 100% 100% Tidak Mempertahan Tindakan

Terjadinya terjadinya kan tindakan pencabutan
Kesalahan kesalahan pencabutan gigi sesuai
Prosedur prosedur gigi sesuai SOP
Tindakan Medis tindakan SOP Pencabutan
 dan medis Pencabutan Gigi dan
Keperawatan tercapai Gigi dan melibatkan
melibatkan pasien dalam
Unit yang pasien dalam identifikasi
dinilai: identifikasi lokasi tindakan
Ruangan lokasi bedah minor
Kesehatan Gigi tindakan dilaksanakan
dan Mulut bedah minor

Prosedur
tindakan
pencabutan gigi

5 Pengurangan 100% 100% Pengurangan Mempertahan Penggunaan

Terjadinya terjadinya kan APD dan cuci
Risiko Infeksi risiko infeksi pengurangan tangan
di Puskesmas tercapai terjadinya terlaksana
resiko infeksi
Unit yang dengan
dinilai: penggunaan
Ruangan APD dan cuci
Kesehatan Gigi tangan
dan Mulut

Kejadian
infeksi setelah
tindakan
pencabutan gigi

6 Tidak 100% 100% Tidak Menjaga Menjaga pasien

Terjadinya terjadinya pasien saat yang memiliki
Pasien Jatuh pasien jatuh melakukan risiko jatuh
pemeriksaan terlaksana
Unit yang di bed
dinilai: pemeriksaan,
Ruangan terutama
Pemeriksaan pasien yang
Umum memiliki
risiko jatuh.