HASIL MONITORING DAN EVALUASI

PROSES PEMBERSIHAN DAN STERILISASI ALAT MEDIS

BULAN DESEMBER 2017
RSIA “KASIH BUNDA” PARE
I. PENDAHULUAN
Kemajuan teknologi dan semakin banyaknya masyarakat dengan penyakit
kompleks yang berobat ke RS vertical dengan kondisi kompleks dan perlu segera
dilakukan tindakan invasive segera menuntut pelayanan kesehatan yang bermutu.
Upaya peningkatan mutu rumah sakit harus selalu ditingkatkan dengan standar
prosedur yang ditetapkan, banyaknya permintaan alat-alat medis siap pakai dari ruangan
dan ruang operasi serta permintaan baju operasi steril menuntut Unit Sterilisasi
menyediakan alat-alat medis dan baju operasi yang steril. Penyediaan alat medis steril
membutuhan monitoring dan evaluasi yang indepent guna termonitor nya penyediaan
produk alat steril yang bebas dari kontaminasi kuman secara terus menerus.
Penyakit infeksi merupakan masalah penting, baik di Negara maju maupun di
Negara berkembang. Menurut asal kuman penyebab, infeksi dibagi 2 yaitu infeksi yang
berasal dari komunitas dan infeksi yang berasal dari rumah sakit.
Infeksi yang berasal dari rumah sakit disebut HAIs (Hospital Acquired Infections)
yaitu infeksi yang terjadi selama proses perawatan di rumah sakit atau di fasilitas
kesehatan lain, dimana pasien tidak ada infeksi atau tidak dalam masa inkubasi saat
masuk, termasuk infeksi di dapat di rumah sakit tapi muncul setelah pulang juga infeksi
pada petugas kesehatan yang terjadi di pelayanan kesehatan (WHO, 2007).

II. TUJUAN
a. Tujuan Umum
Memonitoring dan mengevaluasi proses pembersihan dan sterilisasi alat medis
steril, dan perlengkapan linen steril untuk ruangan operasi dan ruangan perawatan.
b. Tujuan Khusus
1. Memonitor dan mengevaluasi proses pembersihan alat medis dan pensterilan
alat
2. Memonitor dan mengevaluasi proses pembersihan dan pensterilan alat reuse
3. Memonitor dan mengevaluasi proses pensterilan linen

III. TEHNIK PELAKSANAAN KEGIATAN

Kegiatan monitor/pengamatan dilakukan oleh tim PPIRS dengan mengisi instrument
penilaian monitoring dan evaluasi proses pembersihan dan pensterilan alat medis di Unit
Sterilisasi.

IV. WAKTU DAN TEMPAT PELAKSANAAN

Monitoring dan evaluasi telah dilakukan setiap bulan di Unit Sterilisasi oleh tim PPIRS
V. SASARAN
Petugas yang berada di Unit sterilisasi.

VI. TEHNIK EVALUASI

Instrument yang terisi setiap bulannya dikumpulkan dan ditabulasi dijumlahkan jawaban
Ya dibagi total indicator (Ya+Tidak) hasilnya di persentase.
JUMLAH = Jawaban Ya X 100%
Jawaban Ya dan Tidak

Kemudian discoring sebagai berikut;

 Nilai dibawah <60 kurang baik
 Nilai 71-86 cukup baik
 Nilai >87 baik sekali

VII. HASIL MONITORING PEMBERSIHAN DAN STERILISASI ALAT

a. Hasil monitoring fasilitas dan proses pembersihan alat di unit sterilisasi
b. Hasil monitoring proses sterilisasi alat kritis dan reuse di unit sterilisasi
c. Distribusi hasil monitoring fasilitas penyeterilan linen dan penyeterilan linen di unit
sterilisasi.

VIII. ANALISA HASIL MONITORING DAN EVALUASI PEMBERSIHAN DAN PENYETERILAN ALAT
MEDIS DI UNIT STERILISASI
a. Analisa hasil monitoring dan evaluasi fasilitas dan proses pembersihan alat
Fasilitas Pembersihan Di unit Sterilisasi cukup baik 85,7% tetapi selama observasi di
unit Sterilisasi ditemukan masalah yaitu petugas di ruang sterilisasi masih kurang,
sedangkan proses pembersihan alat masih dilakukan di ruangan seharusnya
dilakukan di unit Sterilisasi.
b. Analisa hasil monitoring dan evaluasi proses sterilisasi alat kritis dan alat reuse
Proses Sterilisasi di unit Sterilisasi cukup (90,9%) tetapi belum ada dokumen laporan
bulanan
c. Analisa fasilitas dan penyeterilan linen di unit sterilisasi
Fasilitas penyeterilan linen baik sekali yaitu 100% hal ini karena sudah tersedia
fasilitas yang memadai namun petugas masih kurang, dan belum adanya laporan
bulanan serta dalam labeling indikator tidak ditulis tanggal dan kadaluarsa
IX. KESIMPULAN
Berdasarkan hasil monitoring dan evaluasi diatas dapat disimpulkan:
1. Fasilitas pembersihan alat cukup baik (85,7%) proses pembersihan alat kritis dan
reuse cukup (90,9%)
2. Fasilitas penyeterilan linen baik sekali (100%)

X. RENCANA TINDAK LANJUT

Perlu direalisasikannya yaitu:
1. Penambahan petugas, sangat diperlukan di unit sterilisasi.
2. Perlu monitoring dan evaluasi continue proses sterilisasi dan penyeterilan linen di
unit Sterilisasi perlu dipertahankan.
3. Perlu pendokumentasian semua kegiatan sterilisasi.
 INSTRUMEN DAN EVALUASI PEMBERSIHAN DAN PENYETERILAN ALAT MEDISDI UNIT
STERILISASI RSIA KASIH BUNDA
Bulan :
Tahun :
No Indikator Penilaian Ya Tidak
1. A. PEMBERSIHAN ALAT
1.Fasilitas
1. Tersedia ruang khusus proses dekontaminasi
2. Air mengalir
3. Tersedia larutan klorin 0,5%
4. Ada sikat
5. Tersedia APD
6. Ada tempat sampah infeksi dan non infeksi
7. Petugas cukup
B. PROSES PEMBERSIHAN ALAT KRITIS DAN REUSE
1. Proses pembersihan dilakukanhanya di unit Sterilisasi
2. Serah terima alat terkontaminasi tubuh pasien dan lakukan
pencatatan
3. Menggunakan APD
4. Alat yang kotor direndam dengan larutan klorin 0,5% selama 10 menit
5. Alat di sikat hingga bersih dari kotoran, darah dsb
6. Bilas dengan air mengalir hingga bersih

C. PROSES STERILISASI ALAT

1. Proses pemisahan alat
a. Alat operasi
b. alat reuse
2. Melakukan packing alat
3. Labeling indicator melakukan penanggalan di produksi dan ekspired
4. Penyeterilan alat
a. Alat medis disterilisasi dengan autoklaf 1 jam
b. alat reuse dengan selama 12 jam
c. linen dengan autoklaf selama 1 jam
5. Mengecek indicator alat yang steril bila hitam alat sudah steril
6. Susun alat steril sesuai dengan jenis nya dirak penyimpanan
7. Dokumentasi distribus ialat
8. Dokumentasi laporan bulanan
D. SDM DAN RUANG
1. Jumlah petugas cukup
2. Ada ruangan khusus pengelolaan linen
3. Ada meja pelipatan
4. Ada tempat penyimpanan linen steril
5. Tersedia alat sterilisasi linen
2 PENYETERILAN LINEN;BAJU OPERASI,DUK LUBANG DLL
1. Melakukan pencatatan linen dari petugas
2. Pastikan linen dalam keadaan kering dan bersih
3. Pisahkan dan lipat linen sesuai permintaan tindakan
4. Bungkus dengan kain
5. Labeling indicator steril yang dibuat tanggal penyeterilan dan
ekspired alat
6. Proses sterilisasi autoklaf selama 1 jam untuk alat tahan panas
7. Proses sterlisasi selesai kertas indicator berubah hitam
8. Lakukanpenyusunan dan penyimpanan di rak
9. Dokumen pencatatan/distribusi alat
10. Dokumen laporan bulan
 INSTRUMEN DAN EVALUASI PEMBERSIHAN DAN PENYETERILAN ALAT MEDIS DI UNIT
STERILISASI RSIA KASIH BUNDA

BULAN :DESEMBER
Tahun : 2017
No IndikatorPenilaian Ya Tidak
1. A. PEMBERSIHAN ALAT
1.Fasilitas
a. Tersedia ruang khusus proses dekontaminasi Ya
b. Air mengalir Ya
c. Tersedia larutan klorin 0,5% Ya
d. Ada sikat Ya
e. Tersedia APD Ya
f. Ada tempat sampah infeksi dan non infeksi Ya
g. Petugas cukup Tidak
B. PROSES PEMBERSIHAN ALAT KRITIS DAN REUSE
1. Proses pembersihan dilakukan hanya di unit Sterilisasi Tidak
2. Serah terima alat terkontaminasi tubuh pasien dan lakukan
pencatatan Ya
3. Menggunakan APD Ya
4. Alat yang kotor direndam dengan larutan klorin 0,5% selama 10 Ya
menit
5. Alat di sikat hingga bersih dari kotoran, darah dsb Ya
6. Bilas dengan air mengalir hingga bersih Ya
C. PROSES STERILISASI ALAT
1. Proses pemisahan alat
a. Alat operasi Ya
b. alat reuse Ya
2. Melakukan packing alat Ya
3. Labeling indicator melakukan penanggalan di produksi dan ekspired Ya
4. Penyeterilan alat
a. Alat medis disterilisasi dengan autoklaf 1 jam Ya
b. alat reuse dengan autoklaf selama 12 jam Tidak
c. linen dengan autoklaf selama 1 jam Ya
5. Mengecek indicator alat yang steril bila hitam alat sudah steril Ya
6. Susun alat steril sesuai dengan jenis nya dirak penyimpanan Ya
7. Dokumentasi distribusi alat Ya
8. Dokumentasi laporan bulanan Ya
D. SDM DAN RUANG
1. Jumlah petugas cukup Tidak
2. Ada ruangan khusus pengelolaan linen Ya
3. Ada meja pelipatan Ya
4. Ada tempat penyimpanan linen steril Ya
5. Tersedia alat sterilisasi linen Ya
2 Penyeterilan linen; baju operasi,duk lubang dll
1. Melakukan pencatatan linen dari petugas Ya
2. Pastikan linen dalam keadaan kering dan bersih Ya
3. Pisahkan dan lipat linen sesuai permintaan tindakan Ya
4. Bungkus dengan kain Ya
5. Labeling indicator steril yang dibuat tanggal penyeterilan dan
ekspired alat Ya
6. Proses sterilisasi autoklaf selama 1 jam untuk alat tahan panas Ya
7. Proses sterlisasi selesai kertas indicator berubah hitam Ya
8. Lakukan penyusunan dan penyimpanan di rak Ya
9. Dokumen pencatatan/distribusi alat Ya
10.Dokumen laporan bulan Ya