LAPORAN KEGIATAN

TIM PENINGKATAN MUTU KLINIS DAN KESELAMATAN PASIEN

UPT PUSKESMAS CARINGIN

SEMESTER 1 TAHUN 2017

TIM PMKP

MANAJEMEN MUTU PUSKESMAS CARINGIN

2017
I. PENDAHULUAN

Pelayanan yang berkualitas merupakan cerminan dari sebuah proses yang

berkesinambungan dan berorientasi pada hasil yang memuaskan. Dalam rangka
mendukung misi Puskesmas Caringin tahun 2017 yang kelima, yaitu
“Menyelenggarakan pelayanan kesehatan yang bermutu baik perorangan, keluarga,
kelompok dan masyarakat”, maka Puskesmas Caringin berkomitmen untuk
meningkatkan mutu pelayanan yang diberikan. Peningkatan mutu pelayanan
dilakukan dengan menerapkan kebijakan mutu dan penerapan manajemen risiko
untuk menjamin mutu pelayanan serta keselamatan pasien dan pegawai Puskesmas
Caringin. Peningkatan mutu klinis dan keselamatan pasien di Puskesmas Caringin
dilaksanakan oleh seluruh pegawai Puskesmas Caringin dengan tim PMKP sebagai
penanggung jawab kegiatan tersebut.
Tim Peningkatan Mutu Klinis dan Keselamatan Pasien merupakan tim yang
berada di dalam tim manajemen mutu yang bertugas memantau mutu layanan klinis
dan keselamatan pasien di Puskesmas Caringin. Kegiatan tim PMKP meliputi
kegiatan rutin dan kegiatan insidentil.
Kegiatan rutin tim PMKP adalah penilaian kinerja mutu layanan klinis,
penilaian capaian sasaran keselamatan pasien , penilaian perilaku petugas pemberi
layanan klinis setiap bulan . Hasil penilaian tersebut kemudian disusun analisa dan
rencana tindak lanjut, kemudian dibawa pada Rapat Tinjauan Manajemen pada 21
Juni 2017.
Kegiatan insidentil tim PMKP meliputi pencatatan dan pelaporan kejadian
terkait keselamatan pasien di Puskesmas Caringin yang dilakukan setiap ada kejadian
terkait keselamatan pasien, penyusunan rencana tindak lanjut terkait laporan kejadian
terkait keselamatan pasien bersama dengan unit terkait, pemantauan tindak lanjut
laporan terkait keselamatan pasien di Puskesmas Caringin
Seluruh kegiatan tim PMKP dilakukan dengan tujuan untuk memastikan
peningkatan mutu klinis di Puskesmas Caringin dan terjaminnya keselamatan pasien
dan pegawai di Puskesmas Caringin melalui penilaian indikator mutu layanan klinis,
perilaku petugas pemberi layanan klinis dan penanganan kejadian terkait keselamatan
pasien.
 II. WAKTU EVALUASI

Evaluasi (penilaian) terhadap pelaksanaan program peningkatan mutu klinis

dan keselamatan pasien secara keseluruhan dilakukan dua kali dalam setahun dan
dilaporkan kepada tim manajemen mutu Puskesmas Caringin untuk kemudian
dilaporkan kepada Kepala Puskesmas Caringin dalam Rapat Tinjauan Manajemen.

III. KEGIATAN TIM PMKP

Kegiatan dalam rangka upaya peningkatan mutu dan keselamatan pasien
periode Mei-Juni 2017 adalah sebagaimana tertera pada tabel berikut:

No Kegiatan Indikator pencapaian Pelaksanaan

Kegiatan rutin
1 Penilaian Capaian Mutu Indikator Mutu Layanan Klinis 3 Juni 2017
Layanan Klinis
2 Penilailan Capaian Indikator Sasaran Keselamatan 3 Juni 2017
Keselamatan Pasien Pasien
3 Penilaian Perilaku Petugas Indikator Perilaku Petugas 3 Juni 2017
Pemberi Layanan Klinis Pemberi Layanan Klinis
IV. LAPORAN HASIL PELAKSANAAN PROGRAM PENINGKATAN MUTU KLINIS DAN KESELAMATAN PASIEN
A. KEGIATAN RUTIN
1. PENILAIAN CAPAIAN MUTU LAYANAN KLINIS MEI-JUNI 2017

NO PELAYAN KRITERI INDIKATOR TARGET PENCAPAIAN ANALISA RENCANA

AN A TINDAK
LANJUT
1 Pendaftaran Input Tersedia D3 rekam 100% Tidak ada Tidak ada tenaga Follow up
dan Rekam medis sebagai pemberi D3 rekam medis, permintaan tenaga
medis pelayanan rekam medis telah dilakukan D3 rekam medis
permintaan tenaga ke dinkes
kesehatan ke kab.bogor
dinkes kab.bogor Pemantauan oleh
tetapi belum ada PJ admin
jawaban
Proses Penyampaian alur 70% 0% Belum ada Dibuat media
pelayanan, jenis sosialisasi alur sosialisasi
pelayanan dan pelayanan, jenis
sosialisasi hak dan pelayanan, hak an
kewajiban pasien pada kewajiban pasien
pasien baru dalam bentuk
apapun
Output Ketepatan identifikasi 100% 0% Belum ada upaya Dibuat media
pasien pemantauan untuk megecek
ketepatan ketepatan
identifikasi pasien identifikasi
pasien.
2 Rawat Jalan Input Tersedia Dokter 100% Total 2 Dokter 1 dokter umum Pemantauan oleh
Umum Dengan Sip Yang Umum adalah pegawai PJ admin
 Berlaku 1 SIP Aktif baru yang masuk
1 SIP dalam tahap per juli 2017 dan
pembuatan berstatus anggota
IDI kota. Ybs
sedang mengurus
rekomendasi IDI
kota
Proses Pelayanan dilakukan 100% 100% Tidak ditemukan kontrol
oleh dokter kendala konsistensi
capaian
Pentalaksanaan ISPA 100% 100% Tidak ditemukan kontrol
sesuai dengan SOP (dari buku kontrol kendala konsistensi
mutu rawat jalan capaian
pelayanan umum)
Output Peresepan obat sesuai 100% 99% Masih ada Pemantauan oleh
formularium pemberian obat PJ UKP
glyceryl
guaiacolate
3 Rawat Jalan Input Tersedia Dokter Gigi 100% 1 Dokter Gigi Tidak ditemukan kontrol
Gigi Dengan SIP Berlaku dengan SOP yang kendala konsistensi
berlaku capaian
Proses Pelayanan Gigi 50% 100% Tidak ditemukan kontrol
Dilakukan Oleh Dokter kendala konsistensi
Gigi capaian
Pelayanan dilakukan 50% 100% Tidak ditemukan kontrol
oleh perawat gigi kendala konsistensi
capaian
Penanganan karies 100% 100% Tidak ditemukan kontrol
dentin sesuai SOP (dari buku kontrol kendala konsistensi
mutu rawat jalan capaian
pelayanan gigi)
Output Peresepan obat sesuai 100% 100% Tidak ditemukan kontrol
 formularium kendala konsistensi
capaian
4 PONED Input Tersedia Bidan PONED 100% 3 Bidan Memiliki Proses pengajuan Pemantauan oleh
Dan Dokter PONED SIKB yang Masih SIKB di IBI PJ admin
Dengan Izin Praktek Berlaku memerlukan
Yang Berlaku waktu yang lama
10 Bidan dalam
Proses
Proses Pelayanan Di Poned 100% 100% Tidak ditemukan kontrol
Dilakukan Oleh Bidan kendala konsistensi
Yang Berkompeten capaian
Penatalaksanaan pasien 100% 100% Tidak ditemukan kontrol
pre-eklampsia dengan (dari buku kontrol kendala konsistensi
MgSO4 mutu PONED per capaian
Mei 2017)
Output Kejadian kematian ibu 0% 0% Tidak ditemukan kontrol
karena persalinan (dari buku kontrol kendala konsistensi
mutu PONED per capaian
Mei 2017)
5 Gawat Input Tersedia Dokter Dan 100% Total 3 Perawat Selama ini Mengajukan
Darurat Perawat Yang Memiliki 1 Perawat dengan pelatihan pelatihan ke JKN
Sertifikat BTCLS dan PPGD menunggu kuota tahun 2018
ATLS/BTLS/ACLS/PP yang berlaku dari Dinas
GD/GELS yang Kesehatan
Berlaku
Proses Pelayanan dilakukan 100% 100% Tidak ditemukan kontrol
Oleh Dokter atau kendala konsistensi
Perawat yang capaian
Berkompeten
Output Kejadian infeksi luka <1,5% 0% Tidak ditemukan kontrol
pasca tindakan jahit (dari buku control kendala konsistensi
luka mutu UGD per Mei capaian
 2017)
6 Farmasi Input Tersedia Apoteker atau 100% 100% Tidak ditemukan kontrol
Asisten Apoteker Ada asisten apoteker kendala. konsistensi
capaian
Ketersediaan Edisi Ada Tidak ditemukan kontrol
formularium terakhir kendala konsistensi
capaian
Proses Pemberian Informasi 100% 0% Belum ada Dibuat media
Obat Kepada Pasien informasi penyampai
pemberian obat informasi
kepada pasien pemberian obat
dalam media pada pasien
apapun
Output Tidak Terjadi 100% 100% Tidak ditemukan kontrol
Kesalahan Pemberian kendala konsistensi
Obat capaian

7 Laboratoriu Input Tersedia Tenaga Analis 100% 0% Tidak ada tenaga Follow up
m atau Asisten Analis Pemberi layanan analis, telah permintaan tenaga
laboratorium adalah dilakukan D3 rekam medis
pekarya permintaan tenaga ke dinkes
ke dinkes kab.bogor.
kab.bogor tapi Pemantauan oleh
belum ada PJ admin
jawaban
Proses Pelayanan 100% 100% Tidak ditemukan kontrol
Laboratorium Telah Dilatih kendala konsistensi
Dilakukan Oleh Tenaga Mikroskopik TB capaian
yang Berkompeten
(Telah Dilatih)
Output Tidak Terjadi 100% 100% Tidak ditemukan kontrol
Kesalahan Pemberian kendala konsistensi
 Hasil Lab capaian
8 KIA Input Tersedia Tenaga Bidan 100% 3 Bidan Memiliki Proses pengajuan Pemantauan oleh
Dengan Izin yang SIKB Yang Masih SIKB di IBI PJ admin
Berlaku Berlaku memerlukan
waktu yang lama
10 Bidan Dalam
Proses
Proses Deteksi ANC resiko 100% 100% Tidak ditemukan kontrol
tinggi (dari buku kontrol kendala konsistensi
mutu KIA) capaian
Output Ibu hamil resiko tinggi 100% 100% Tidak ditemukan kontrol
yang terdeteksi (dari buku kontrol kendala konsistensi
tertangai cepat dengan mutu KIA) capaian
konsultasi SPOG
9 Layanan Input Tersedia Nutrisionis 100% 100% Tidak ditemukan kontrol
Gizi Sebagai Pemberi kendala konsistensi
Layanan Gizi capaian
Proses Pelayanan Gizi 100% 100% Tidak ditemukan kontrol
dilakukan oleh Tenaga kendala konsistensi
yang Telah capaian
Mendapatkan Pelatihan
Gizi
Output Penanganan Pasien 100% 100% Tidak ditemukan kontrol
BGM2T (dari buku kontrol kendala konsistensi
mutu gizi) capaian
10 Rawat Inap Input Tersedia dokter 100% 100% Tidak ditemukan kontrol
penanggung jawab kendala konsistensi
rawat inap capaian
Proses Kejdian phlebitis <20% 0% Tidak ditemukan kontrol
(dari buku kontrol kendala konsistensi
mutu rawat inap) capaian
Output Kejadian pulang atas <5 % 0% Tidak ditemukan kontrol
 permintaan sendiri (dari buku kontrol kendala konsistensi
mutu rawat inap) capaian

2. PENILAIAN CAPAIAN KESELAMATAN PASIEN MEI-JUNI 2017

NO INDIKATOR SASARAN KESELAMATAN PASIEN TARGET REALISASI ANALISA RENCANA TINDAK

LANJUT
1. Tidak Terjadinya Kesalahan Identifikasi Pasien 100% 100% Tidak ditemukan Kontrol konsistensi capaian
kendala
2. Tidak Terjadinya Kesalahan Pemberian Obat Kepada 100% 100% Tidak ditemukan Kontrol konsistensi capaian
kendala
Pasien
3. Tidak Terjadinya Kesalahan Prosedur Tindakan Medis 100% 100% Tidak ditemukan Kontrol konsistensi capaian
kendala
dan Keperawatan
4. Pengurangan Terjadinya Risiko Infeksi di Puskesmas ≥75% 0% Tidak ditemukan Kontrol konsistensi capaian
kendala
5. Tidak Terjadinya Pasien Jatuh 100% 100% Tidak ditemukan Kontrol konsistensi capaian
kendala
 3. PENILAIAN PERILAKU PETUGAS PEMBERI LAYANAN KLINIS MEI-JUNI 2017

- JUMLAH YANG DINILAI: 29 ORANG

NO INDIKATOR ELEMEN PENILAIAN REKAPAN ANALISA RENCANA TINDAK

LANJUT
1 Sikap pemberi 3 S (senyum,sapa,salam) Tidak ditemukan kendala Kontrol konsistensi capaian
layanan 29
2 PEMAKAIAN Memakai masker 20 Masih ada petugas yang tidak memakai Sosialisasi penggunaan
APD masker karena merasa tidak perlu APD oleh setiap pegawai
yang berinteraksi dengan
pasien di staf meeting

Memakai sarung tangan 28 Ada 1 petugas yang tidak memakai sarung
yang diganti setiap ganti tangan saat melakukan tindakan pada pasien
pasien karena merasa tindakan yang dilakukan
hanya pemeriksaan GDS, AU, Kolesterol
saja
Sosialisasi penggunaan
APD oleh setiap pegawai
yang berinteraksi dengan
pasien di staf meeting

3 Cuci Tangan Pakai Mampu mencuci tangan 20 9 orang petugas tidak mengetahui cara cuci Sosialisasi cara cuci
Sabun dengan 6 langkah tangan dengan 6 langkah tangan 6 langkah dalam
staff meeting.
PEGAWAI DENGAN HERI S, TTV (NILAI 50) Petugas kurang kompeten karena sulit Teguran lisan melalui
NILAI DI BAWAH 80 diajak berkomunikasi, selama ini sudah RTM
ditegur secara lisan oleh pegawai lain dan
kepala Puskesmas namun tidak ada
perubahan yang berarti.
V. PENUTUP

Demikian laporan pelaksanaan program peningkatan mutu klinis dan

keselamatan pasien UPT Puskesmas Caringin Januari-Juni 2017 disusun, untuk dapat
dijadikan bahan evaluasi dan pertimbangan bagi pompinan dalam menentukan
kebijakan lebih lanjut pada masa yang akan datang.
Memang masih banyak yang perlu dibenahi, untuk itu pada periode
berikutnya, segala kekurangan akan menjadi sasaran program utama untuk
dilaksanakan. Agar tujuan tersebut terlaksana maka perlu arahan dari atasan serta
dukungan dan kerjasama dari berbagai pihak.

Caringin, 2 Juni 2017

Ketua Tim PMKP Penanggung jawab Manajemen Mutu

Apong, AmKG drg. Retno Wulandari

Mengetahui,

Kepala UPT Puskesmas Caringin

drg. Tjetjep Surjana