1.

Ruangan pendaftaran dan rekam medis (SIKDA)

JUDUL INDIKATOR : Kelengkapan dan Ketepatan Isi Rekam Medis

DASAR PEMIKIRAN :
DIMENSI MUTU : 1. Efisiensi √

2. Efektivitas √
3. Aksesibilitas √

4. Keselamatan √
5. Fokus kepada pasien √

6. Equity √

TUJUAN : Untuk mencegah tertukarnya rekam medis pasien dan

menunjang keputusan dalam menetukan diagnosis dan
tindakan kepada pasien
DEFINISI : Kelengkapan dan ketepatan isi rekam medis adalah
OPERASIONAL kelengkapan dan ketepatan isi rekam medis dengan mengisi
sembilan item dalam rekam medis dalam pelaksanaan
pelayanan secara keseluruhan agar menghasilkan
pemeriksaan yang tepat dan akurat
JENIS INDIKATOR : Indikator proses:

NOMINATOR : Jumlah rekam medis yang lengkap dan tepat pengisiannya

(PEMBILANG (N)) (terdapat 9 item terisi).
DENOMINATOR : Jumlah seluruh rekam medis pasien yang dilayani di dalam
(PENYEBUT (D)) kurun waktu (bulan) yang sama.
TARGET : 100%
PENCAPAIAN
KRITERIA : INKLUSI
: Jumlah pasien yang mendapat pelayanan di Puskesmas Bukit
Timah
EKSKLU : Jumlah pasien yang tidak mendapatkan pelayanan sampai
SI tuntas
FORMULA : Jumlah rekam medis yang lengkap dan tepat pengisiannya
(terdapat 9 item terisi) : Jumlah seluruh rekam medis pasien
yang mendapat pelayanan di ruangan pendaftaran dan rekam
medis dalam bulan yang sama x 100%= ___ %
SUMBER DATA :
FREKUENSI : Bulanan
PENGUMPULAN
DATA
PERIODE ANALISIS : Sebulan
CARA :

1
PENGUMPULAN
DATA
SAMPEL : Pengumpulan data dilakukan dengan total sampling, yaitu
dengan mengisi checklist pemantauan kelengkapan dan
ketepatan rekam medis.
RENCANA ANALISIS : Diagram batang
Run chart

INSTRUMEN :
PENGAMBILAN
DATA
PENANGGUNGJAW : Mutu UKP
AB
FORMAT
PENCATATAN

2
 2. Ruang Pemeriksaan Umum

JUDUL INDIKATOR : Pemberi Pelayanan Adalah Dokter

DASAR PEMIKIRAN :
DIMENSI MUTU : 1.Efisiensi √

2.Efektivitas √
√
3.Aksesibilitas

4.Keselamatan √

√
5.Fokus kepada pasien
√
6.Equity

TUJUAN : Tersedianya pelayanan di ruang pelayanan pemeriksaan

umum oleh tenaga yang kompeten
DEFINISI : Pemberi pelayanan di ruang pemeriksaan umum adalah
OPERASIONAL dokter yang kompeten yang memiliki surat ijin praktek
JENIS INDIKATOR : Indikator proses:

NOMINATOR : Jumlah hari yang dilayani oleh dokter dalam 1 bulan

(PEMBILANG (N))
DENOMINATOR : Jumlah hari kerja dalam 1 bulan
(PENYEBUT (D))
TARGET : 100%
PENCAPAIAN
KRITERIA : INKLUSI : -
EKSKLU : -
SI
FORMULA : Jumlah hari yang dilayani oleh dokter dalam 1 bulan: jumlah
hari kerja dalam 1 bulan x 100 % = __ %
SUMBER DATA : Absensi harian
FREKUENSI : Bulanan
PENGUMPULAN
DATA
PERIODE ANALISIS : Sebulan
CARA : Pencatatan dilaksanakan setiap hari dengan cara dokter
PENGUMPULAN menandatangani daftar hadir di unit pelayanan pemeriksaan
DATA umum yang sudah di sediakan

SAMPEL : Total sampling

RENCANA ANALISIS : Diagram batang

3
 Run chart

INSTRUMEN :
PENGAMBILAN
DATA
PENANGGUNGJAWA : Mutu UKP
B
FORMAT
PENCATATAN

4
 3. Ruang Kesehatan Gigi dan Mulut

JUDUL INDIKATOR : Pemberi Pelayanan Adalah Dokter Gigi

DASAR PEMIKIRAN :
DIMENSI MUTU : 1.Efisiensi √

2.Efektivitas √
√
3.Aksesibilitas

4.Keselamatan √

√
5.Fokus kepada pasien
√
6.Equity

TUJUAN : Tersedianya pelayanan di ruang pelayanan kesehatan gigi

dan mulut oleh tenaga yang kompeten
DEFINISI : Pemberi pelayanan di ruang pelayanan kesehatan gigi dan
OPERASIONAL mulut adalah dokter gigi yang kompeten dan memiliki surat
ijin praktek
JENIS INDIKATOR : Indikator proses:

NOMINATOR : Jumlah hari yang dilayani oleh dokter gigi dalam satu bulan
(PEMBILANG (N))
DENOMINATOR : Jumlah hari kerja dalam satu bulan
(PENYEBUT (D))
TARGET : 100%
PENCAPAIAN
KRITERIA : INKLUSI : -
EKSKLUS : -
I
FORMULA : Jumlah hari yang dilayani oleh dokter gigi dalam 1 bulan :
jumlah hari kerja dalam 1 bulan x 100% = __ %
SUMBER DATA : Absensi harian
FREKUENSI : Bulanan
PENGUMPULAN
DATA
PERIODE ANALISIS : Sebulan
CARA : Pencatatan dilaksanakan setiap hari dengan cara dokter
PENGUMPULAN menandatangani daftar hadir di unit pelayanan kesehatan
DATA gigi dan mulut yang sudah di sediakan
SAMPEL : Total sampling

5
RENCANA ANALISIS : Diagram batang
Run chart

INSTRUMEN :
PENGAMBILAN DATA
PENANGGUNGJAWA : Mutu UKP
B
FORMAT
PENCATATAN

6
 4. Laboratorium

JUDUL INDIKATOR : Ketepatan Waktu dan Penyerahan Hasil Pemeriksaan

Laboratorium
DASAR PEMIKIRAN :
DIMENSI MUTU : 1.Efisiensi √

2.Efektivitas √
√
3.Aksesibilitas

4.Keselamatan √

√
5.Fokus kepada pasien
√
6.Equity

TUJUAN : Penyerahan hasil pemeriksaan laboratorium sesuai

dengan waktu yang ditetapkan agar hasil pemeriksaan
segera diketahui oleh pasien dan unit pelayanan klinis
yang meminta pemeriksaan guna menunjang kecepatan
diagnosis.
DEFINISI : Ketepatan waktu penyerahan hasil pemeriksaan
OPERASIONAL laboratorium adalah monitoring dan evaluasi terhadap
ketepatan waktu untuk menyerahkan hasil pemeriksaan
sesuai dengan standar waktu tiap-tiap pemeriksaan.
JENIS INDIKATOR : Indikator proses:

NOMINATOR : Jumlah pengambilan spesimen yang sesuai SOP dalam di

(PEMBILANG (N)) ruang pelayanan Laboratorium dalam satu bulan (orang)
DENOMINATOR : Jumlah pasien yang mendapat pelayanan di ruang
(PENYEBUT (D)) pelayanan laboratorium dalam bulan yang sama (orang)
TARGET PENCAPAIAN : 100%
KRITERIA : INKLUSI : Jumlah pasien yang mendapat pelayanan di ruang
pelayanan laboratorium dalam bulan yang sama (orang)
EKSKLUSI : -
FORMULA : Jumlah pengambilan spesimen yang sesuai SPO di ruang
pelayanan Laboratorium dalam satu bulan (orang) : Jumlah
pasien yang mendapat pelayanan di ruang pelayanan
Laboratorium dalam bulan yang sama (orang) x 100% =
___%
SUMBER DATA :
FREKUENSI : Bulanan

7
PENGUMPULAN DATA
PERIODE ANALISIS : Sebulan
CARA PENGUMPULAN : Pencatatan dilaksanakan setiap hari oleh
DATA penanggungjawab pengumpul data dengan mencatat
pasien yang mendapat pelayanan di ruang pelayanan
Laboratorium setiap bulannya.
SAMPEL : Total sampling
RENCANA ANALISIS : Diagram batang
Run chart

INSTRUMEN :
PENGAMBILAN DATA
PENANGGUNGJAWAB : Mutu UKP
FORMAT
PENCATATAN

8
 5. Farmasi

JUDUL INDIKATOR : Tidak adanya kejadian kesalahan pemberian obat

DASAR PEMIKIRAN :
DIMENSI MUTU : 1.Efisiensi √

2.Efektivitas √
√
3.Aksesibilitas

4.Keselamatan √

√
5.Fokus kepada pasien
√
6.Equity

TUJUAN : Tergambarnya kejadian kesalahan dalam pemberian obat yang

dapat mengakibatkan terjadinya hal-hal yang tidak diharapkan
DEFINISI : Kesalahan pemberian obat meliputi :
OPERASIONAL 1. Salah dalam memberikan jenis obat
2. Salah dalam memberikan dosis dan aturan minum
3. Salah pasien
Salah jumlah obat
JENIS INDIKATOR : Indikator proses:

NOMINATOR : Jumlah seluruh pasien ruang farmasi yang disurvei dikurangi

(PEMBILANG (N)) jumlah pasien yang mengalami kesalahan pemberian obat
DENOMINATOR : Jumlah seluruh pasien ruang farmasi yang disurvei
(PENYEBUT (D))
TARGET : 100%
PENCAPAIAN
KRITERIA : INKLUSI : Seluruh resep yang masuk di ruang farmasi
EKSKL : Resep yang ditunda
USI
FORMULA : N/D X 100%
SUMBER DATA : Lembar observasi
FREKUENSI : Bulanan
PENGUMPULAN
DATA
PERIODE ANALISIS : Sebulan
CARA : Pencatatan dilaksanakan setiap hari oleh petugas farmasi
PENGUMPULAN dengan melihat telaah resep pada bagian belakang lembar
DATA resep, kemudian jika terjadi kesalahan pemberian obat

9
 dilaporkan dengan menggunakan format laporan insiden KTD,
KTC, KNC
SAMPEL : Total sampling
RENCANA : Diagram batang
ANALISIS Run chart

INSTRUMEN :
PENGAMBILAN
DATA
PENANGGUNGJAW : Mutu UKP
AB
FORMAT
PENCATATAN
Waktu Tunggu
Telaah Resep
Pelayanan

Nama
Tgl N Umu Alama Ke
Pasie

Benar Nama Pasien

. o r t t

Benar Dosis Obat

Benar Dosis Obat

Cek Kadaluarsa
Benar Informasi
n

Benar Obat

Benar Cara
Non

Benar
Racika
Racika
n
n

JUDUL INDIKATOR : Waktu Tunggu Pelayanan Obat Racikan

DASAR PEMIKIRAN :
DIMENSI MUTU : 1.Efisiensi √

2.Efektivitas √
√
3.Aksesibilitas

4.Keselamatan
√
5.Fokus kepada pasien
√
6.Equity

TUJUAN : Tergambarnya kecepatan pelayanan resep

DEFINISI : Waktu tunggu pelayanan obat racikan adalah tenggang waktu
OPERASIONAL resep diambil petugas farmasi dari keranjang resep sampai

10
 obat racikan diserahkan kepada pasien.
JENIS INDIKATOR : Indikator proses:

NOMINATOR : Jumlah resep racikan yang dilayani < 20 menit selama 1

(PEMBILANG (N)) bulan
DENOMINATOR : Jumlah seluruh resep racikan yang dilayani dalam bulan
(PENYEBUT (D)) tersebut
TARGET : 90%
PENCAPAIAN
KRITERIA : INKLUSI : Seluruh resep racikan yang masuk di ruang farmasi
EKSKLU : Resep non racikan
SI
FORMULA : N/D X 100%
SUMBER DATA : Lembar observasi
FREKUENSI : Bulanan
PENGUMPULAN
DATA
PERIODE ANALISIS : Sebulan
CARA : Pencatatan dilaksanakan setiap hari oleh petugas farmasi
PENGUMPULAN dengan melihat telaah resep pada bagian belakang lembar
DATA resep
SAMPEL : Total sampling
RENCANA ANALISIS : Diagram batang
Run chart

INSTRUMEN :
PENGAMBILAN
DATA
PENANGGUNGJAW : Mutu UKP
AB
FORMAT
PENCATATAN Waktu Tunggu
Telaah Resep
Pelayanan
Benar Nama Pasien

Pendokumentasian
Benar Dosis Obat

Benar Dosis Obat

Cek Kadaluarsa
Benar Informasi

Nama
Benar Obat

Benar Cara
Pemberian

Pemberian

Tgl N Umu Alama Ke

Pasie Non
Benar

. o r t Racika t
Obat

n Racika
n
n

11
12