KERANGKA

ACUAN
PROGRAM

REGISTER RESIKO UKPP

UPT PUSKESMAS KWADUNGAN

TAHUN 2019
 PEMERINTAH KABUPATEN NGAWI
DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS KWADUNGAN
Jalan Sooko Kwadungan Telp (0351) 331048 Ngawi 63283

KERANGKA ACUAN PROGRAM

KESELAMATAN PASIEN

I. PENDAHULUAN

Pusat Kesehatan Masyarakat (Puskesmas) adalah fasilitas pelayanan kesehatan yang

menyelenggarakan upaya kesehatan masyarakat dan upaya kesehatan perorangan tingkat pertama
dengan lebih mengutamakan upaya preventif dan promotif untuk mencapai derajat kesehatan
masyarakat yang setinggi-tingginya di wilayah kerjanya. Upaya Kesehatan Masyarakat (UKM)
adalah setiap kegiatan untuk memelihara dan meningkatkan kesehatan serta mencegah dan
menanggulangi timbulnya masalah kesehatan dengan sasaran keluarga, kelompok dan masyarakat.
Sedangkan Upaya Kesehatan Perorangan (UKP) adalah suatu kegiatan dan atau serangkaian kegiatan
pelayanan kesehatan yang ditujukan untuk peningkatan, pencegahan, penyembuhan penyakit,
pengurangan penderitaan akibat penyakit dan memulihkan kesehatan perorangan.

II. LATAR BELAKANG

Di dalam menjalankan fungsinya sebagai fasilitas pelayanan kesehatan yang

menyelenggarakan upaya kesehatan masyarakat dan upaya kesehatan perorangan maka
seluruh karyawan Puskesmas wajib mempunyai komitmen untuk meningkatkan mutu klinis
dan keselamatan pasien. Keselamatan pasien di Puskesmas perlu ditingkatkan sehingga dapat
meningkatkan kepercayaan pasien terhadap pelayanan Puskesmas

III. TUJUAN UMUM DAN TUJUAN KHUSUS

Tujuan Umum :
Meningkatkan mutu layanan Puskesmas melalui suatu sistem dimana Puskesmas membuat
asuhan pasien lebih aman.

Tujuan Khusus :

1. Terciptanya budaya keselamatan pasien di Puskesmas

2. Meningkatnya akuntabilitas Puskesmas terhadap pasien dan masyarakat
3. Terlaporkannya Indikator Sasaran Keselamatan pasien Puskesmas
4. Terlaporkannya KTD, KTC,KPC dan KNC di Puskesmas
5. Terlaksananya program pencegahan sehingga KTD, KTC KPC dan KNC tidak terulang
IV. TATA NILAI

V. KEGIATAN POKOK DAN RINCIAN KEGIATAN

NO. Kegiatan Pokok Rincian Kegiatan

1 Mensosialisasi / review tentang 1. Menyusun rencana kegiatan
Keselamatan Pasien 2. Membuat undangan
3. Melaksanakan kegiatan pertemuan
sosialisasi keselamatan pasien
2 Membagi form untuk pencatatan 1. Sosialisasi indikator keselamatan
pelaporan, indikator keselamatan pasien, pasien ke semua staf puskesmas

Form KTD,KTC, KPC dan KNC 2. Membagi format indikator

keselamatan pasien dan form
KTD,KTC,KNC, KPC ke masing
masing layanan klinis untuk diisi
setiap ada insiden
3 Melakukan identifikasi, analisa masalah 1. Melakukan identifikasi, analisa
bila ada KTD, KTC, KPC dan KNC masalah bila ada KTD, KTC,
KPC dan KNC
2. Masing masing unit layanan
klinis melaporkan setiap ada
KTD, KTC, KPC dan KNC
3. Membuat RCA bila ada kejadian
KTD, KTC

4 Melakukan Penilaian Indikator 1. Penilaian indikator keselamatan

Keselamatan pasien dari masing masing pasien dari masing masing layanan
klinis setiap bulan
layanan klinis
2. Merekap hasil penilaian indikator
keselamatan pasien
5 Melakukan perencanaan , melaksanakan , 1. Melakukan analisa setiap ada
mengevaluasi kegiatan, dll insiden
2. Melakukan rencana tindak lanjut
untuk memecahkan masalah
3. Melaksanakan tindak lanjut apa
yang sudah direncanakan
4. Mengevaluasi kegiatan yang
sudah kita lakukan apakah sudah
terselesaikan atau masih
membutuhkan perencanaan
selanjutnya

6 Melaksanakan rapat koordinasi, dll. 1. Penyampaian hasil capaian

indikator keselamatan pasien saat
minilok

2. Penyampaian hasil saat rapat

internal mutu

3. Penyampaian hasil saat rapat

afternoon repor
7 Membuat laporan 1. Membuat laporan Indikator
keselamatan Pasien setiap bulan

2. Mengirim laporan ke Dinas

Kesehatan setiap 6 bulan

8 Mengevaluasi kegiatan dan capaian 1. Mengevaluasi kegiatan penilaian

indikator mutu klinis di masing-masing unit layanan
 klinis tiap tahun

Mengevaluasi Capaian hasil dari

Indikator Keselamatan Pasien tiap
tahun

VI. CARA MELAKSANAKAN KEGIATAN

1. Mensosialisasi / review tentang Keselamatan Pasien

a. Menyusun rencana kegiatan

b. Membuat undangan
c. Melaksanakan kegiatan pertemuan
2. Membagi form untuk pencatatan pelaporan, indikator keselamatan pasien, Form
KTD,KTC, KPC dan KNC
a. Sosialisasi indikator keselamatan pasien ke semua staf puskesmas
b. Membagi format indikator keselamatan pasien dan form KTD,KTC,KNC, KPC ke
masing masing layanan klinis untuk diisi setiap insiden
3. Melakukan identifikasi, analisa masalah bila ada KTD, KTC, KPC dan KNC
a. Melakukan identifikasi, analisa masalah bila ada KTD, KTC, KPC dan KNC
b. Masing masing unit layanan klinis melaporkan setiap ada KTD, KTC, KPC dan KNC
c. Membuat RCA bila ada kejadian KTD, KTC
4. Melakukan Penilaian Indikator Keselamatan pasien dari masing masing layanan klinis
setiap bulan
5. Melakukan perencanaan , melaksanakan , mengevaluasi kegiatan, dll
a. Melakukan analisa setiap ada insiden
b. Melakukan rencana tindak lanjut untuk memecahkan masalah
c. Melaksanakan tindak lanjut apa yang sudah direncanakan
d. Mengevaluasi kegiatan yang sudah kita lakukan apakah sudah terselesaikan atau
masih membutuhkan perencanaan selanjutnya
6. Melaksanakan rapat koordinasi, dll.

a. Penyampaian hasil capaian indikator keselamatan pasien saat minilok

b. Penyampaian hasil saat rapat internal mutu

c. Penyampaian hasil saat rapat afternoon report

7. Membuat laporan

a. Membuat laporan Indikator Keselamatan Pasien tiap bulan

b. Mengirim laporan ke Dinas Kesehatan setiap 6 bulan

8. Mengevaluasi kegiatan dan capaian indikator Keselamatan Pasien

 a. Mengevaluasi kegiatan penilaian di masing-masing unit layanan klinis tiap tahun

b. Mengevaluasi Capaian hasil dari Indikator keselamatan pasien tiap tahun

VII. SASARAN
Yang merupakan Sasaran Keselamatan Pasien meliputi :

a. Petugas Pendaftaran

b. Petugas poli umum

c. Petugas poli gigi

d. Petugas KIA

e. Petugas fisioterapi

f. Petugas laboratorium

g. Petugas UDG/ RI

h. Petugas PONED

i. Petugas Gizi

j. Petugas Farmasi

VIII. JADWAL PELAKSANAAN KEGIATAN

BULAN
NO KEGIATAN
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12
Mensosialisasi / review tentang √
1
Keselamatan Pasien

Membagi form untuk √ √ √

2 √
pencatatan pelaporan, indikator
keselamatan pasien, Form
KTD,KTC, KPC dan KNC

Melakukan identifikasi, analisa √

3 √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √
masalah bila ada KTD, KTC,
KPC dan KNC

4 Melakukan Penilaian Indikator √ √ √ √

Keselamatan pasien dari masing
masing layanan klinis

Melakukan perencanaan , √
5 √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √
melaksanakan , mengevaluasi
kegiatan, dll

Melaksanakan rapat koordinasi, √

6 √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √
dll
 Membuat Laporan
7 √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √
Mengevaluasi kegiatan dan
8 √
Capaian Indikator Keselamatan
Pasien tahunan

IX. EVALUASI PELAKSANAAN KEGIATAN DAN PELAPORAN

Evaluasi pelaksanaan kegiatan dan pelaporan Indikator keselamatan pasien dilakukan setiap
bulaN. Pelaporan KTD,KTC, KNC, KPC dilakukan setiap bulan. Dalam pertemuan internal
mutu dan minilokarya disampaikan pencapaian hasil kegiatan Indikator Keselamatan pasien
yang kemudian dibandingkan dengan target yang harus dicapai, jika pencapaian belum
mencapai target yang sudah ditetapkan maka dicari faktor penyebab masalah, Analisis faktor
penyebab masalah dan Menentukan cara penyelesaian masalah.

X. PENCATATAN, PELAPORAN DAN EVALUASI KEGIATAN

a. Pencatatan dan Pelaporan dilakukan oleh petugas ruangan klinis setiap selesai
melaksanakan kegiatan.

b. Pencatatan dan Pelaporan dilaporkan ke koordinator mutu UKP, kemudian ke Ketua mutu
dan Kepala puskesmas

c. Pencatatan dan Pelaporan dilaporkan ke DINKES

d. Evaluasi Kegiatan dilakukan akhir tahun anggaran dalam bentuk pelaporan penilaian
kinerja program PKP

Mengetahui

Kepala Puskesmas Kwadungan MANAJEMEN RESIKO UKP

Drg. Rika Wandansari Fatimah

NIP 19700305 200312 2 003 NIP 19710617199203 2005