RUMAH SAKIT MASMITRA

Jl. Jati makmur No. 40 rt001/rw 011 Jati makmur-Pondok gede Bekasi 17413
Telp : (021) 84971766

BUKTI MONITORING, EVALUASI, ANALISIS, DAN TINDAKLANJUT

INDIKATOR MUTU LAYANAN KLINIS DAN KESELAMATAN PASIEN

UNIT HASIL
NO INDIKATOR STANDAR ANALISIS TINDAK LANJUT EVALUASI
PELAYANAN MONITORING
1 Pendaftaran Jam buka pelayanan ….. s/d 100%
…. Setiap hari kerja
Waktu tanggap pelayanan 100%
petugas ≤ 10 menit terlayani,
setelah pasien datang
Kepuasan pelanggan ≥ 80%
2 Gawat Darurat Pemberi pelayanan 100%
kegawatdaruratan yang
bersertifikat
(ATLS/BTLS/ACLS/PPGD/
GELS) yang masih berlaku
Ketersediaan tim TERSEDI
 Penanggulangan bencana A
Jam buka pelayanan 24 jam 100%
Waktu tanggap pelayanan ≤ 100%
5 menit terlayani, setelah
pasien datang
Kepuasan pelanggan ≥80%
3 Rawat Jalan Ketersediaan dokter sesuai 100%
(Poli Umum) standar Permenkes No
75/2014
Jam buka pelayanan …..s/d 100%
…. setiap hari kerja

Waktu tunggu di rawat jalan 100%

≤ 60 menit
Pemberi pelayanan ≥ 80% - - - -
dokter
Kepuasan pelanggan ≥ 80%
Rawat Jalan Ketersediaan dokter sesuai 100%
(MTBS) standar Permenkes No
75/2014
Jam buka pelayanan …..s/d 100%
…. setiap hari kerja
Waktu tunggu di rawat jalan 100%
≤ 60 menit
 Pemberi pelayanan ≥ 80% - - - -
dokter
Kepuasan pelanggan ≥ 80%
Rawat Jalan Ketersediaan dokter sesuai 100%
(Poli Gigi) standar Permenkes No
75/2014
Jam buka pelayanan …..s/d 100%
…. setiap hari kerja
Waktu tunggu di rawat jalan 100%
≤ 60 menit

Pemberi pelayanan ≥ 80%

dokter
Kepuasan pelanggan ≥ 80%
Rawat Jalan Ketersediaan dokter sesuai 100%
(Poli KIA&KB) standar Permenkes No
75/2014
Jam buka pelayanan …..s/d 100%
…. setiap hari kerja
Waktu tunggu di rawat jalan 100%
≤ 60 menit
Pemberi pelayanan ≥ 80%
dokter dan
bidan
Kepuasan pelanggan ≥ 80%
 Kejadian kematian ibu 0%
Prosentase tindakan KB 100%
MKJP yang dilakukan oleh
dokter atau bidan terlatih
4 Rawat Inap Tempat tidur dengan 100%
pengaman
Kamar mandi dengan 100%
pengaman pegangan tangan
Dokter penanggungjawab 100%
pasien rawat inap
Jam visite dokter …… s/d 100%
….. Setiap hari kerja
Pemberi pelayanan 100%
dokter dan
perawat
Kejadian pulang atas ≤ 5%
permintaan sendiri
Pasien dirawat lebih dari 5 ≤ 5%
hari
Kejadian infeksi nosokomial ≤ 1,5%
Kepuasan pelanggan ≥ 80%
5 PONED Ketersediaan tenaga dokter TERSEDI
dan bidan untuk pertolongan A
persalinan normal
Ketersediaan tim PONED TERSEDI
 A
Jam visite dokter : ……. s/d 100%
……. Setiap hari kerja
Pemberi pelayanan 100 %
Kejadian infeksi nosokomial ≤ 1,5%
Kepuasan Pelanggan ≥ 80%
6 Farmasi Waktu tunggu pelayanan
a. Non racikan ≤ 20 menit 100%
b. Racikan non OAT ≤ 25 100%
menit
c. Racikan OAT ≤ 30 100%
menit

Pemberian obat antibiotika ≤ 20 %

Kejadian kesalahan 0%
pemberian obat
Penulisan resep sesuai 100%
formularium
Kepuasan pelanggan ≥80%

7 Gizi Ketepatan waktu pemberian ≥ 90%

makanan kepada pasien
rawat inap
kesalahan pemberian diet 0%
pasien
Sisa makanan yang tidak ≤ 20 %
 dimakan oleh pasien
Kepuasan pelanggan ≥80%
8 Rekam Medis Kelengkapan pengisian 100%
rekam medis 24 jam setelah
selesai pelayanan
Kelengkapan informed 100%
consent setelah mendapatkan
informasi yang jelas
Waktu penyediaan dokumen ≤ 10 menit
rekam medis
9 Laboratorium Waktu tunggu hasil 100%
pelayanan laboratorium ≤ 60
menit
Kesalahan pemberian hasil 0%
pemeriksaan laboratorium
Kepuasan pelanggan ≥ 80%
10 Pencegahan dan Tersedia APD di unit ≥ 60%
Pengendalian pelayanan klinis
Infeksi Penggunaan APD saat 100%
melaksanakan tugas
Kegiatan pencatatan dan ≥ 75%
pelaporan infeksi nosokomial
11 Pengelolaan Adanya penanggungjawab ADA
Limbah pengelola limbah puskesmas
Ketersediaan fasilitas dan SESUAI
 peralatan pengelolaan limbah
padat dan cair Sesuai
peraturan perundangan
12 Pelayanan Laundry Ketersediaan pelayanan TERSEDI
laundry A
Ketersediaan fasilitas dan 100 %
peralatan laundry
Ketepatan waktu penyediaan 100 %
linen untuk ruang rawat inap
dan ruang pelayanan
Ketersediaan linen 2 - 3 set x
jumlah
tempat
tidur
13 Pelayanan Ketersediaan pelayanan 100%
Ambulance ambulans 24 jam
Waktu tanggap pelayanan 100%
ambulans kepada masyarakat
yang membutuhkan ≤ 30
menit
Kejadian kecelakaan 0%
ambulans yang menyebabkan
kecacatan atau kematian
Kepuasan Pelanggan ≥ 80%
14 Pengukuran Kesalahan identifikasi Pasien 0%
keselamatan pasien Peningkatan komunikasi 100%
yang efektif
Kejadian kesalahan 0%
pemberian obat
Kesalahan prosedur medis 0%
dan keperawatan
Kejadian infeksi nosokomial 0%
Kejadian pasien jatuh 0%

Bekasi, ......................................
Mengetahui, Ketua Tim Peningkatan
Direktur Rumah Sakit Masmitra Mutu Layanan Klinis dan Keselamatan Pasien

dr. Mira Puspitasari, MARS (…………………………………….)

NIP. ……………………….. NRTHL……………………………………………..