PEMERINTAH KABUPATEN TANGERANG

DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS CISAUK
Alamat : JL Raya LAPAN Cisauk Kecamatan Cisauk KabupatenTangerang 15345
Tlp. 021-7564575 email : pkm_cisauk@yahoo.com

PENINGKATAN MUTU KLINIS DAN KESELAMATAN PASIEN/PETUGAS

FMEA UNIT PELAYANAN : POLI UMUM BULAN : JULI 2017
NO FAILURE MODE CAUSE OF FAILURE EFFECT OF FAILURE OCC SV DT RPN SOLUTION OUTCOME MEASURE

1 Resiko Lantai yang licin karena Lantai licin menyebabkan 2 3 3 18 Memperbaiki seal saluran Mengutamakan keselamatan
pasien/petugas jatuh wastafel yang bocor resiko pasien/petugas jatuh wastafel pasien dan petugas

2 Resiko pelayanan Kesalahan prosedur Terjadi insiden dalam 2 3 4 24 Memasang papan informasi Mengutamakan keselamatan
tidak sesuai SOP pelayanan pelayanan di poli umum pasien dan petugas

3 Pengisian rekam Pengisian rekam oleh Catatan Riwayat 4 2 4 32 Melakukan sosialisasi kepada Pencatatan dan dokumentasi
medis tidak lengkap petugas medis tidak lengkap pemeriksaan jadi tidak Petugas Medis dan paramedis rekam medis Sesuai SOAP
lengkap tentang penulisan status
sesuai format SOAP
4 Resiko kesalahan Lampu rusak diruang Pencahayaan yang kurang 2 3 1 6 Mengajukan penggantian Mengutamakan keselamatan
diagnostik/tindakan pemeriksaan meningkatkan resiko lampu yang rusak di ruang pasien dan petugas
kesalahan pemeriksaan
diagnostic/tindakan

Penanggung Jawab Poli Umum

Dr.Rince Dinarti Harahap

 Keterangan

OCC : Occurrence
SV : Severity
DT : Detectable
RPN : Risk priority number = OCC x SV x DT

DESKRIPSI FMEA ( ALAT UNTUK MENKAJI SUATU PROSEDUR SECARA RINCI )

Occurrence rating scale
(sering/tidak terjadi kesalahan)
nila
i
4 Sering terjadi >5x/bulan
3 Kadang-kadang terjadi 3-4x/bulan
2 Jarang terjadi 2x/bulan
1 Sangat jarang terjadi 0-1x/bulan
Saverity rating scale Detection rating scale RPN
(kegawatan/bahayanya) (mudah/sulit diketahui) (risk priority number)
nilai nilai
4 Sangat gawat/ bahaya 4 Sulit diketahui kesalahanny OCC x SV x DT
3 Gawat/berbahaya 3 Berpeluang tinggi untuk diketahui kesalahannya
2 Gawat/kurang bahaya 2 Berpeluang sangat tinggi untuk diketahuipasti diketahui
1 tidakberbahaya 1 Sangat mudah untuk diketahui

Pelaksanaan

1. Pengamatan pelayanan di Poli Umum

2. Identifikasi risiko dalam pelayanan di Poli Umum
3. Analisa hasil identifikasi matriks FMEA
 4. Memperbaiki pelayanan di Poli Umum

PEMERINTAH KABUPATEN TANGERANG

DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS CISAUK
Alamat : JL Raya LAPAN Cisauk Kecamatan Cisauk KabupatenTangerang 15345
Tlp. 021-7564575 email : pkm_cisauk@yahoo.com
PENINGKATAN MUTU KLINIS DAN KESELAMATAN PASIEN/PETUGAS
FMEA UNIT PELAYANAN : POLI UMUM BULAN : AGUSTUS 2017
NO FAILURE MODE CAUSE OF FAILURE EFFECT OF FAILURE OCC SV DT RPN SOLUTION OUTCOME MEASURE

1 Resiko kesalahan Ruangan yang gelap karena Resiko kesalahan prosedur 2 3 3 18 Melakukan penggantian lampu Mengutamakan keselamatan
prosedur pelayanan lampu yang rusak pelayanan karena ruangan yang rusak di ruang pemeriksaan pasien dan petugas

2 Terganggunya Ruang tindakan tidak ada Pasien menjadi tidak nyaman 2 2 4 16 Memasang gorden untuk Mengutamakan privasi
privasi pasien pembatas karena ruang tindakan tidak ada pembatas antara Poli Umum dan pasien
pembatas UGD

3 Resiko Undakan pembatas pintu Resiko pasien/petugas jatuh 4 2 4 32 Melakukan Merencanakan Mengutamakan keselamatan
pasien/petugas jatuh masuk Poli Umum beresiko karena tersandung undakan pemasangan garis kuning di lantai pasien dan petugas
menyebabkan pembatas pintu masuk Poli pembatas pintu yang dapat
pasien/petugas jatuh Umum
membuat resiko jatuh

4 Resiko kesalahan Lampu rusak diruang Pencahayaan yang kurang 2 3 1 6 Mengajukan penggantian lampu Mengutamakan keselamatan
diagnostik/tindakan pemeriksaan meningkatkan resiko kesalahan yang rusak di ruang pemeriksaan pasien dan petugas
diagnostic/tindakan

5 Resiko Lantai yang licin karena Lantai licin menyebabkan 2 3 3 18 Melakukan perbaikan atap Poli Mengutamakan keselamatan
pasien/petugas jatuh atap yang bocor saat hujan resiko pasien/petugas jatuh Umum yang bocor ketika hujan pasien dan petugas

Penanggung Jawab Poli Umum

 Dr.Rince Dinarti Harahap

PEMERINTAH KABUPATEN TANGERANG

DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS CISAUK
Alamat : JL Raya LAPAN Cisauk Kecamatan Cisauk KabupatenTangerang 15345
Tlp. 021-7564575 email : pkm_cisauk@yahoo.com

PENINGKATAN MUTU KLINIS DAN KESELAMATAN PASIEN/PETUGAS

FMEA UNIT PELAYANAN : POLI UMUM BULAN : SEPTEMBER 2017
NO FAILURE MODE CAUSE OF FAILURE EFFECT OF FAILURE OCC SV DT RPN SOLUTION OUTCOME MEASURE

1 Resiko Lantai yang licin karena Lantai licin menyebabkan 2 3 3 18 Melakukan perbaikan atap Poli Mengutamakan keselamatan
pasien/petugas jatuh atap yang bocor saat hujan resiko pasien/petugas jatuh Umum yang bocor ketika hujan pasien dan petugas

2 Kenyamanan Handle pintu patah Kenyamanan pasien/petugas Melakukan penggantiang handel Kenyamanan pasien/petugas
terganggu terganggu karena handle pintu pintu poli umum yang patah diutamakan
patah di Poli Umum

Penanggung Jawab Poli Umum

Dr.Rince Dinarti Harahap