SASARAN KINERJA PEGAWAI PEJABAT ADMINISTRASI/FUNGSIONAL

Periode Penilaian :
UPT PUSKESMAS JELAPAT 01 Mei 2022 s.d. 31 Desember 2022
PEGAWAI YANG DINILAI PEJABAT PENILAI KINERJA
Nama dr. HERLINDA KUSUMAWATI Nama EDY SUYOTO, SKM, M.Mkes
NIP 19920323 202203 2 008 NIP 19650816 199102 1004
Pangkat/Gol Ruang PENATA MUDA TK.I / (III/b) Pangkat/Gol Ruang PEMBINA/ (IV/a)
Jabatan DOKTER AHLI PERTAMA Jabatan KEPALA UPT PUSKESMAS JELAPAT
Unit Kerja UPT PUSKESMAS JELAPAT Unit Kerja UPT PUSKESMAS JELAPAT
RENCANA KINERJA TARGET
NO ATASAN LANGSUNG/UNIT RENCANA KINERJA ASPEK INDIKATOR KINERJA INDIVIDU MAX/SINGLE SATUAN
KERJA/ORGANISASI MIN
TARGET
(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8)
A. KINERJA UTAMA
Jumlah Pelayanan Medik Umum Tingkat
Kuantitas Pertama - 2350 Pasien

Meningkatkan Status Kesehatan Melakukan Pelayanan Medik Jumlah Pelayanan Medik Umum Tingkat
1 Kualitas - 90 %
Masyarakat Umum Tingkat Pertama Pertama

Waktu Jumlah Waktu Pelaksanaan Kegiatan - 6 Bulan

Jumlah Tindakan Khusus tingkat

Kuantitas sederhana - 150 Pasien

Meningkatkan Mutu Pelayanan Melakukan Tindakan Khusus Jumlah Persentase Tindakan Khusus
2 Kualitas tingkat sederhana - 90 %
Kesehatan Tingkat Sederhana

Waktu Jumlah Waktu Pelaksanaan Kegiatan - 6 Bulan

Kuantitas Jumlah Tindakan Khusus tingkat sedang - 100 Pasien

Melakukan Tindakan Khusus Jumlah Persentase Tindakan Khusus

3 - Kualitas - 90 %
tingkat sedang tingkat sedang

Waktu Jumlah Waktu Pelaksanaan Kegiatan - 6 Bulan

Jumlah Tindakan Darurat Medik Tingkat

Kuantitas Sederhana - 40 Pasien

Melakukan Tindakan Darurat Kualitas

Jumlah Persentase Tindakan Darurat
- 90 %
4 - Medik Tingkat Sederhana
Medik Tingkat Sederhana

Waktu Jumlah Waktu Pelaksanaan Kegiatan - 6 Bulan

Kuantitas Jumlah Kegiatan Penyuluhan Medik - 2 Kali

5 - Melakukan Penyuluhan Medik Jumlah Persentase Kegiatan Penyuluhan

Kualitas Medik - 90 %

Waktu Jumlah Waktu Pelaksanaan Kegiatan - 6 Bulan

Jumlah tindakan Pemulihan Mental

Kuantitas tingkat sederhana - 50 Pasien

Melakukan Pemulihan Mental Jumlah Persentase tindakan Pemulihan

6 - Kualitas Mental tingkat sederhana - 90 %
tingkat sederhana

Waktu Jumlah Waktu Pelaksanaan Kegiatan - 6 Bulan

Kuantitas Jumlah Tindakan Pelayanan Gizi - 40 Pasien

Jumlah Persentase Tindakan Pelayanan

7 - Melakukan Pelayanan Gizi Kualitas Gizi - 90 %

Waktu Jumlah Waktu Pelaksanaan Kegiatan - 6 Bulan

Jumlah Tindakan Pemeliharaan Kesehatan

Kuantitas Bayi dan Balita - 200 Pasien

Melakukan Pemeliharaan
8 - Jumlah Persentase Tindakan
Kesehatan Bayi dan Balita Kualitas Pemeliharaan Kesehatan Bayi dan Balita - 90 %

Waktu Jumlah Waktu Pelaksanaan Kegiatan - 6 Bulan

Jumlah Melakukan Pemeliharaan

Kuantitas Kesehatan Anak - 250 Pasien

Melakukan Pemeliharaan Jumlah Persentase Melakukan

9 - Kualitas Pemeliharaan Kesehatan Anak - 90 %
Kesehatan Anak

Waktu Jumlah Waktu Pelaksanaan Kegiatan - 6 Bulan

Kuantitas Jumlah Catatan Medik Pasien Rawat Jalan - 2350 Pasien

Membuat Catatan Medik Pasien

10 -
Rawat Jalan
 Membuat Catatan Medik Pasien
10 - Jumlah Persentase Catatan Medik Pasien
Rawat Jalan Kualitas Rawat Jalan - 90 %

Waktu Jumlah Waktu Pelaksanaan Kegiatan - 6 Bulan

Kuantitas Jumlah konsul pasien dari luar atau keluar - 125 Pasien

Menerima atau melayani konsul Jumlah Persentase konsul pasien dari luar
11 - Kualitas - 90 %
dari luar atau keluar atau keluar

Waktu Jumlah Waktu Pelaksanaan Kegiatan - 6 Bulan

Kuantitas Jumlah Konsultasi pasien dari dalam - 40 Kali

Menerima atau melayani Jumlah Persentase Konsultasi pasien dari

12 - Kualitas dalam - 90 %
konsultasi dari dalam

Waktu Jumlah Waktu Pelaksanaan Kegiatan - 6 Bulan

Kuantitas Jumlah Menguji kesehatan individu/KIR - 75 Pasien

13 - Menguji kesehatan individu/KIR Jumlah Persentase Menguji kesehatan

Kualitas individu/KIR - 90 %

Waktu Jumlah Waktu Pelaksanaan Kegiatan - 6 Bulan

Kuantitas Jumlah tugas jaga On Call - 10 kali

14 - Melakukan tugas jaga On Call Kualitas Jumlah Persentase tugas jaga On Call - 90 %

Waktu Jumlah Waktu Pelaksanaan Kegiatan - 6 Bulan

Kintap, 01 Juli 2021

Pengelola Kinerja,

dr. YANTARI TIYORA

NIP. 19920608 201903 2 011
 LAMPIRAN SKP JF
KETERKAITAN SKP DENGAN ANGKA KREDIT JABATAN FUNGSIONAL

Periode Penilaian :
UPT PUSKESMAS JELAPAT 1 Juli s.d. 31 Desember 2021
PEGAWAI YANG DINILAI PEJABAT PENILAI KINERJA
Nama dr. HERLINDA KUSUMAWATI Nama EDY SUYOTO, SKM, M.Mkes
NIP 19920323 202203 2 008 NIP 19650816 199102 1004
Pangkat/Gol Ruang PENATA MUDA TK.I / (III/b) Pangkat/Gol Ruang PEMBINA/ (IV/a)
Jabatan DOKTER AHLI PERTAMA Jabatan KEPALA UPT PUSKESMAS JELAPAT
Unit Kerja UPT PUSKESMAS JELAPAT Unit Kerja UPT PUSKESMAS JELAPAT
BUTIR KEGIATAN YANG
NO RENCANA KINERJA OUTPUT ANGKA KREDIT
TERKAIT
(1) (2) (3) (4) (5)
A. KINERJA UTAMA
Melakukan Pelayanan Medik
Umum Tingkat Pertama
1 2350 Pasien

Melakukan Tindakan Khusus

Tingkat Sederhana
2 150 Pasien

Melakukan Tindakan Khusus

tingkat sedang
3 100 Pasien

Melakukan Tindakan Darurat

Medik Tingkat Sederhana
4 40 Pasien

Melakukan Penyuluhan Medik

5 2 Kali

Melakukan Pemulihan Mental

6 tingkat sederhana 50 Pasien
Pelayanan Kesehatan 13.9
Melakukan Pelayanan Gizi
7 40 Pasien

Melakukan Pemeliharaan
8 Kesehatan Bayi dan Balita 200 Pasien

Melakukan Pemeliharaan
9 Kesehatan Anak 250 Pasien

Membuat Catatan Medik Pasien

10 Rawat Jalan 2350 Pasien

Menerima atau melayani konsul

11 dari luar atau keluar 125 Pasien

Menerima atau melayani

12 konsultasi dari dalam 40 Pasien

Menguji kesehatan individu/KIR

13 75 Pasien

Melakukan tugas jaga On Call

14 10 Kali

Mengikuti seminar sebagai peserta

15 Penunjang Tugas Dokter 1 Kali 1

Pelaihari, 1 Juli 2021

Pegawai yang Dinilai,
dr. HERLINDA KUSUMAWATI
NIP. 19920323 202203 2 008
ATAN FUNGSIONAL

PEJABAT PENILAI KINERJA

EDY SUYOTO, SKM, M.Mkes
19650816 199102 1004
PEMBINA/ (IV/a)
KEPALA UPT PUSKESMAS JELAPAT
UPT PUSKESMAS JELAPAT

ANGKA KREDIT

(5)

13.9

aihari, 1 Juli 2021

awai yang Dinilai,
INDA KUSUMAWATI
920323 202203 2 008
 RSUD DATU SANGGUL RANTAU
PEGAWAI YANG DINILAI
Nama
NIP
Pangkat/Gol Ruang
Jabatan
Unit Kerja

RENCANA KINERJA ATASAN

NO
LANGSUNG/UNIT KERJA/ORGANISASI

(1) (2)
A. KINERJA UTAMA

1 Meningkatkan Status Kesehatan Masyarakat

2 Meningkatkan Mutu Pelayanan Kesehatan

3 -
4 -

5 -

6 -

7 -

8 -
8 -

9 -

10 -

11 -

12 -
 12 -

13 -

14 -

Nilai Kinerja Utama

Nilai Kinerja Tambahan

Nilai SKP

Menghitung Capaian IKI

Tabel Kategori Capaian IKI

 PENILAIAN SKP PEJ

PEGAWAI YANG DINILAI

dr. HERLINDA KUSUMAWATI
19920323 202203 2 008
PENATA MUDA TK.I / (III/b)
DOKTER AHLI PERTAMA
UPT PUSKESMAS JELAPAT

RENCANA KINERJA ASPEK INDIKATOR KINERJA IND

(3) (4) (5)

KUANTITAS Jumlah Pelayanan Medik Umum Tingkat Perta

Melakukan Pelayanan Medik Umum Tingkat

KUALITAS Jumlah Pelayanan Medik Umum Tingkat Perta
Pertama

WAKTU Jumlah Waktu Pelaksanaan Kegiatan

KUANTITAS Jumlah Tindakan Khusus tingkat sederhana

Melakukan Tindakan Khusus Tingkat Sederhana KUALITAS Jumlah Persentase Tindakan Khusus tingkat s

WAKTU Jumlah Waktu Pelaksanaan Kegiatan

KUANTITAS Jumlah Tindakan Khusus tingkat sedang

Melakukan Tindakan Khusus tingkat sedang KUALITAS Jumlah Persentase Tindakan Khusus tingkat s

WAKTU Jumlah Waktu Pelaksanaan Kegiatan

 KUANTITAS Jumlah Tindakan Darurat Medik Tingkat Sede

Melakukan Tindakan Darurat Medik Tingkat

KUALITAS Jumlah Persentase Tindakan Darurat Medik Ti
Sederhana

WAKTU Jumlah Waktu Pelaksanaan Kegiatan

KUANTITAS Jumlah Kegiatan Penyuluhan Medik

Melakukan Penyuluhan Medik KUALITAS Jumlah Persentase Kegiatan Penyuluhan Medi

WAKTU Jumlah Waktu Pelaksanaan Kegiatan

KUANTITAS Jumlah tindakan Pemulihan Mental tingkat sed

Melakukan Pemulihan Mental tingkat sederhana KUALITAS Jumlah Persentase tindakan Pemulihan Mental

WAKTU Jumlah Waktu Pelaksanaan Kegiatan

KUANTITAS Jumlah Tindakan Pelayanan Gizi

Melakukan Pelayanan Gizi KUALITAS Jumlah Persentase Tindakan Pelayanan Gizi

WAKTU Jumlah Waktu Pelaksanaan Kegiatan

KUANTITAS Jumlah Tindakan Pemeliharaan Kesehatan Bay

Melakukan Pemeliharaan Kesehatan Bayi dan

Balita
Melakukan Pemeliharaan Kesehatan Bayi dan Jumlah Persentase Tindakan Pemeliharaan Kes
KUALITAS
Balita Balita

WAKTU Jumlah Waktu Pelaksanaan Kegiatan

KUANTITAS Jumlah Melakukan Pemeliharaan Kesehatan A

Melakukan Pemeliharaan Kesehatan Anak KUALITAS Jumlah Persentase Melakukan Pemeliharaan K

WAKTU Jumlah Waktu Pelaksanaan Kegiatan

KUANTITAS Jumlah Catatan Medik Pasien Rawat Jalan

Membuat Catatan Medik Pasien Rawat Jalan KUALITAS Jumlah Persentase Catatan Medik Pasien Rawa

WAKTU Jumlah Waktu Pelaksanaan Kegiatan

KUANTITAS Jumlah konsul pasien dari luar atau keluar

Menerima atau melayani konsul dari luar atau

KUALITAS Jumlah Persentase konsul pasien dari luar atau
keluar

WAKTU Jumlah Waktu Pelaksanaan Kegiatan

KUANTITAS Jumlah Konsultasi pasien dari dalam

Menerima atau melayani konsultasi dari dalam KUALITAS Jumlah Persentase Konsultasi pasien dari dalam
Menerima atau melayani konsultasi dari dalam

WAKTU Jumlah Waktu Pelaksanaan Kegiatan

KUANTITAS Jumlah Menguji kesehatan individu/KIR

Menguji kesehatan individu/KIR KUALITAS Jumlah Persentase Menguji kesehatan individu

WAKTU Jumlah Waktu Pelaksanaan Kegiatan

KUANTITAS Jumlah tugas jaga On Call

Melakukan tugas jaga On Call KUALITAS Jumlah Persentase tugas jaga On Call

WAKTU Jumlah Waktu Pelaksanaan Kegiatan

PENILAIAN SKP PEJABAT ADMINISTRASI/FUNGSIONAL

PEJABAT PENILAI K
Nama EDY SUYOTO, SKM, M.Mkes
NIP 19650816 199102 1004
Pangkat/Gol Ruang PEMBINA/ (IV/a)
Jabatan KEPALA UPT PUSKESMAS JELAPAT
Unit Kerja UPT PUSKESMAS JELAPAT
TARGET Keterangan
IKATOR KINERJA INDIVIDU MAX / (Lamp. Huruf REALISASI
MIN Single A, No. 2.b).2).
Rate (i))
(5) (6) (7) (8) (9)

Medik Umum Tingkat Pertama - 2350 - 2350

Medik Umum Tingkat Pertama - 90 - 90

ksanaan Kegiatan - 6 - 6

husus tingkat sederhana - 150 - 150

Tindakan Khusus tingkat sederhana - 90 - 90

ksanaan Kegiatan - 6 - 6

Khusus tingkat sedang - 100 - 100

Tindakan Khusus tingkat sedang - 90 - 90

ksanaan Kegiatan - 6 - 6
arurat Medik Tingkat Sederhana - 40 - 40

Tindakan Darurat Medik Tingkat Sederhana - 90 - 90

ksanaan Kegiatan - 6 - 6

nyuluhan Medik - 2 - 2

Kegiatan Penyuluhan Medik - 90 - 90

ksanaan Kegiatan - 6 - 6

mulihan Mental tingkat sederhana - 50 - 50

indakan Pemulihan Mental tingkat sederhana - 90 - 90

ksanaan Kegiatan - 6 - 6

elayanan Gizi - 40 - 40

Tindakan Pelayanan Gizi - 90 - 90

ksanaan Kegiatan - 6 - 6

emeliharaan Kesehatan Bayi dan Balita - 200 - 200

Tindakan Pemeliharaan Kesehatan Bayi dan
- 90 - 90

ksanaan Kegiatan - 6 - 6

Pemeliharaan Kesehatan Anak - 250 - 250

Melakukan Pemeliharaan Kesehatan Anak - 90 - 90

ksanaan Kegiatan - 6 - 6

dik Pasien Rawat Jalan - 2350 - 2350

Catatan Medik Pasien Rawat Jalan - 90 - 90

ksanaan Kegiatan - 6 - 6

en dari luar atau keluar - 125 - 125

konsul pasien dari luar atau keluar - 90 - 90

ksanaan Kegiatan - 6 - 6

pasien dari dalam - 40 - 40

Konsultasi pasien dari dalam - 90 - 90

ksanaan Kegiatan - 6 - 6

sehatan individu/KIR - 75 - 75

Menguji kesehatan individu/KIR - 90 - 90

ksanaan Kegiatan - 6 - 6

On Call - 10 - 10

ugas jaga On Call - 90 - 90

ksanaan Kegiatan - 6 - 6

Tabel Nilai Capaian Rencana Kinerja

 PEJABAT PENILAI KINERJA

ESMAS JELAPAT

CAPAIAN RENCANA
KINERJA Metode
CAPAIAN KATEGORI Cascasding
KONDISI
IKI CAPAIAN IKI KATEGORI NILAI (KU) /Bobot
(KT)
(10) (9) (10) (11) (12) (13)

NORMAL 100% Baik

NORMAL 100% Baik Baik 100 Direct

NORMAL 100% Baik

NORMAL 100% Baik

NORMAL 100% Baik Baik 100 Direct

NORMAL 100% Baik

NORMAL 100% Baik

NORMAL 100% Baik Baik 100 Direct

NORMAL 100% Baik

NORMAL 100% Baik

NORMAL 100% Baik Baik 100 Direct

NORMAL 100% Baik

NORMAL 100% Baik

NORMAL 100% Baik Baik 100 Direct

NORMAL 100% Baik

NORMAL 100% Baik

NORMAL 100% Baik Baik 100 Direct

NORMAL 100% Baik

NORMAL 100% Baik

NORMAL 100% Baik Baik 100 Direct

NORMAL 100% Baik

NORMAL 100% Baik

Baik 100 Direct

NORMAL 100% Baik Baik 100 Direct

NORMAL 100% Baik

NORMAL 100% Baik

NORMAL 100% Baik Baik 100 Direct

NORMAL 100% Baik

NORMAL 100% Baik

NORMAL 100% Baik Baik 100 Direct

NORMAL 100% Baik

NORMAL 100% Baik

NORMAL 100% Baik Baik 100 Direct

NORMAL 100% Baik

NORMAL 100% Baik

NORMAL 100% Baik Baik 100 Direct

 Baik 100 Direct

NORMAL 100% Baik

NORMAL 100% Baik

NORMAL 100% Baik Baik 100 Direct

NORMAL 100% Baik

NORMAL 100% Baik

NORMAL 100% Baik Baik 100 Direct

NORMAL 100% Baik

Bobot Nilai Tertimbang

Perhitungan Nilai Terimbang
 Nilai
Tertimbang

(14)
No. RENCANA KINERJA ATASAN

100.0 2

100.0 5

100.0 8

9
 10

100.0 11

12

13

100.0

100.0

100.0

100.0
100.0

100.0

100.0

100.0

100.0
100.0

100.0

Catatan :

1 Kinerja Utama:

100.0

a. Apabila terdapat baris yang tidak digunakan, dapat dihapus dari

terakhir (Tidak melakukan "delete" di tengah-tengah baris)
100.0

100.0
INDIKATOR INDIVIDU NILAI ATASAN Nilai

Sangat Baik 120.0

Baik 100.0

Cukup 80.0

Kurang 60.0

Sangat Kurang 25.0

BAIK 100.0

BAIK 100.0

BAIK 100.0

BAIK 100.0
BAIK 100.0

BAIK 100.0

BAIK 100.0

BAIK 100.0
an, dapat dihapus dari baris kinerja utama yang paling
tengah baris)
Bobot Penilaian Bobot X Nilai Atasan

20.0 24.0

20.0 20.0

10.0 8.0

5.0 3.0

1.0 0.3

20.0 20.0

20.0 20.0

20.0 20.0

20.0 20.0
20.0 20.0

20.0 20.0

20.0 20.0

20.0 20.0
TABEL KATEGORI CAPAIAN RENCANA KINERJA
Kategori Nilai Bobot Atasan

sangat baik 120 20

Baik 100 20

Cukup 80 10

Kurang 60 5

Sangat Kurang 25 1
 SASARAN KINERJA PEGAWAI PEJABAT FUNGSIONAL

Periode Penilaian :
UPT PUSKESMAS JELAPAT 01 Mei 2022 s.d. 31 Desember 2022
PEGAWAI YANG DINILAI PEJABAT PENILAI KINERJA
Nama dr. HERLINDA KUSUMAWATI Nama EDY SUYOTO, SKM, M.Mkes
NIP 19920323 202203 2 008 NIP 19650816 199102 1004
Pangkat/Gol Ruang PENATA MUDA TK.I / (III/b) Pangkat/Gol Ruang PEMBINA/ (IV/a)
Jabatan DOKTER AHLI PERTAMA Jabatan KEPALA UPT PUSKESMAS JELAPAT
Unit Kerja UPT PUSKESMAS JELAPAT Unit Kerja UPT PUSKESMAS JELAPAT
RENCANA KINERJA
INDIKATOR KINERJA
NO ATASAN LANGSUNG/UNIT RENCANA KINERJA ASPEK TARGET
INDIVIDU
KERJA/ORGANISASI
(1) (2) (3) (4) (5) (6)
A. KINERJA UTAMA
Jumlah Pelayanan Medik Umum
Kuantitas 2350 Pasien
Tingkat Pertama
Meningkatkan Status Kesehatan Melakukan Pelayanan Medik Jumlah Pelayanan Medik Umum
1 Kualitas 90 %
Masyarakat Umum Tingkat Pertama Tingkat Pertama

Waktu Jumlah Waktu Pelaksanaan Kegiatan 6 Bulan

Jumlah Tindakan Khusus tingkat

Kuantitas 150 Pasien
sederhana

Meningkatkan Mutu Pelayanan Melakukan Tindakan Khusus Jumlah Persentase Tindakan

2 Kualitas 90 %
Kesehatan Tingkat Sederhana Khusus tingkat sederhana

Waktu Jumlah Waktu Pelaksanaan Kegiatan 6 Bulan

Jumlah Tindakan Khusus tingkat

Kuantitas 100 Pasien
sedang

Melakukan Tindakan Khusus Jumlah Persentase Tindakan

3 - Kualitas 90 %
tingkat sedang Khusus tingkat sedang

Waktu Jumlah Waktu Pelaksanaan Kegiatan 6 Bulan

Jumlah Tindakan Darurat Medik

Kuantitas 40 Pasien
Tingkat Sederhana

Melakukan Tindakan Darurat Jumlah Persentase Tindakan Darurat

4 - Kualitas 90 %
Medik Tingkat Sederhana Medik Tingkat Sederhana

Waktu Jumlah Waktu Pelaksanaan Kegiatan 6 Bulan

Kuantitas Jumlah Kegiatan Penyuluhan Medik 2 Kali

Jumlah Persentase Kegiatan

5 - Melakukan Penyuluhan Medik Kualitas 90 %
Penyuluhan Medik

Waktu Jumlah Waktu Pelaksanaan Kegiatan 6 Bulan

Jumlah tindakan Pemulihan Mental

Kuantitas 50 Pasien
tingkat sederhana

Melakukan Pemulihan Mental Jumlah Persentase tindakan

6 - Kualitas 90 %
tingkat sederhana Pemulihan Mental tingkat sederhana

Waktu Jumlah Waktu Pelaksanaan Kegiatan 6 Bulan

 Kuantitas Jumlah Tindakan Pelayanan Gizi 40 Pasien

Jumlah Persentase Tindakan

7 - Melakukan Pelayanan Gizi Kualitas 90 %
Pelayanan Gizi

Waktu Jumlah Waktu Pelaksanaan Kegiatan 6 Bulan

Jumlah Tindakan Pemeliharaan

Kuantitas 200 Pasien
Kesehatan Bayi dan Balita
Jumlah Persentase Tindakan
Melakukan Pemeliharaan
8 - Kualitas Pemeliharaan Kesehatan Bayi dan 90 %
Kesehatan Bayi dan Balita
Balita

Waktu Jumlah Waktu Pelaksanaan Kegiatan 6 Bulan

Jumlah Melakukan Pemeliharaan

Kuantitas 250 Pasien
Kesehatan Anak

Melakukan Pemeliharaan Jumlah Persentase Melakukan

9 - Kualitas 90 %
Kesehatan Anak Pemeliharaan Kesehatan Anak

Waktu Jumlah Waktu Pelaksanaan Kegiatan 6 Bulan

Jumlah Catatan Medik Pasien Rawat

Kuantitas 2350 Pasien
Jalan
Membuat Catatan Medik Pasien Jumlah Persentase Catatan Medik
10 - Kualitas 90 %
Rawat Jalan Pasien Rawat Jalan

Waktu Jumlah Waktu Pelaksanaan Kegiatan 6 Bulan

Jumlah konsul pasien dari luar atau

Kuantitas 125 Pasien
keluar
Menerima atau melayani konsul Jumlah Persentase konsul pasien
11 - Kualitas 90 %
dari luar atau keluar dari luar atau keluar

Waktu Jumlah Waktu Pelaksanaan Kegiatan 6 Bulan

Kuantitas Jumlah Konsultasi pasien dari dalam 40 Kali

Menerima atau melayani Jumlah Persentase Konsultasi pasien

12 - Kualitas 90 %
konsultasi dari dalam dari dalam

Waktu Jumlah Waktu Pelaksanaan Kegiatan 6 Bulan

Jumlah Menguji kesehatan

Kuantitas 75 Pasien
individu/KIR

Jumlah Persentase Menguji

13 - Menguji kesehatan individu/KIR Kualitas 90 %
kesehatan individu/KIR

Waktu Jumlah Waktu Pelaksanaan Kegiatan 6 Bulan

Kuantitas Jumlah tugas jaga On Call 10 kali

Jumlah Persentase tugas jaga On

14 - Melakukan tugas jaga On Call Kualitas 90 %
Call

Waktu Jumlah Waktu Pelaksanaan Kegiatan 6 Bulan

Kintap, 01 Juli 2021

Pegawai yang Dinilai, Pejabat Penilai Kinerja,
dr. HERLINDA KUSUMAWATI EDY SUYOTO, SKM, M.Mkes
NIP. 19920323 202203 2 008 NIP. 19650816 199102 1004
 PENILAIAN SKP PEJABAT FUNGSIONAL

Periode Penilaian
UPT PUSKESMAS JELAPAT 01 Mei 2022 s.d. 31 Desember 2022
PEGAWAI YANG DINILAI PEJABAT PENILAI
Nama dr. HERLINDA KUSUMAWATI Nama EDY SUYOTO, SKM, M.Mkes
NIP 19920323 202203 2 008 NIP 19650816 199102 1004
Pangkat/Gol Ruang PENATA MUDA TK.I / (III/b) Pangkat/Gol Ruang PEMBINA/ (IV/a)
Jabatan DOKTER AHLI PERTAMA Jabatan KEPALA UPT PUSKESMAS JELAPAT
Unit Kerja UPT PUSKESMAS JELAPAT Unit Kerja UPT PUSKESMAS JELAPAT

RENCANA KINERJA
INDIKATOR KINERJA
NO ATASAN LANGSUNG/UNIT RENCANA KINERJA ASPEK TARGET REALISASI KONDISI
INDIVIDU
KERJA/ORGANISASI

(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8)

A. KINERJA UTAMA

Jumlah Pelayanan Medik Umum

KUANTITAS 2350 Pasien 2350 Pasien NORMAL
Tingkat Pertama

Meningkatkan Status Kesehatan Melakukan Pelayanan Medik Jumlah Pelayanan Medik Umum
1 KUALITAS 90 % 90 % NORMAL
Masyarakat Umum Tingkat Pertama Tingkat Pertama

WAKTU Jumlah Waktu Pelaksanaan Kegiatan 6 Bulan 6 Bulan NORMAL

Jumlah Tindakan Khusus tingkat

KUANTITAS 150 Pasien 150 Pasien NORMAL
sederhana

Meningkatkan Mutu Pelayanan Melakukan Tindakan Khusus Jumlah Persentase Tindakan Khusus
2 KUALITAS 90 % 90 % NORMAL
Kesehatan Tingkat Sederhana tingkat sederhana

WAKTU Jumlah Waktu Pelaksanaan Kegiatan 6 Bulan 6 Bulan NORMAL

Jumlah Tindakan Khusus tingkat

KUANTITAS 100 Pasien 100 Pasien NORMAL
sedang

Melakukan Tindakan Khusus Jumlah Persentase Tindakan Khusus

3 - KUALITAS 90 % 90 % NORMAL
tingkat sedang tingkat sedang

WAKTU Jumlah Waktu Pelaksanaan Kegiatan 6 Bulan 6 Bulan NORMAL

Jumlah Tindakan Darurat Medik

KUANTITAS 40 Pasien 40 Pasien NORMAL
Tingkat Sederhana

Melakukan Tindakan Darurat Jumlah Persentase Tindakan Darurat

4 - KUALITAS 90 % 90 % NORMAL
Medik Tingkat Sederhana Medik Tingkat Sederhana

WAKTU Jumlah Waktu Pelaksanaan Kegiatan 6 Bulan 6 Bulan NORMAL

KUANTITAS Jumlah Kegiatan Penyuluhan Medik 2 Kali 2 Kali NORMAL

Jumlah Persentase Kegiatan

5 - Melakukan Penyuluhan Medik KUALITAS 90 % 90 % NORMAL
Penyuluhan Medik

WAKTU Jumlah Waktu Pelaksanaan Kegiatan 6 Bulan 6 Bulan NORMAL

Jumlah tindakan Pemulihan Mental

KUANTITAS 50 Pasien 50 Pasien NORMAL
tingkat sederhana

Melakukan Pemulihan Mental Jumlah Persentase tindakan

6 - KUALITAS 90 % 90 % NORMAL
tingkat sederhana Pemulihan Mental tingkat sederhana
 Melakukan Pemulihan Mental
6 -
tingkat sederhana

WAKTU Jumlah Waktu Pelaksanaan Kegiatan 6 Bulan 6 Bulan NORMAL

KUANTITAS Jumlah Tindakan Pelayanan Gizi 40 Pasien 40 Pasien NORMAL

Jumlah Persentase Tindakan

7 - Melakukan Pelayanan Gizi KUALITAS 90 % 90 % NORMAL
Pelayanan Gizi

WAKTU Jumlah Waktu Pelaksanaan Kegiatan 6 Bulan 6 Bulan NORMAL

Jumlah Tindakan Pemeliharaan

KUANTITAS 200 Pasien 200 Pasien NORMAL
Kesehatan Bayi dan Balita

Jumlah Persentase Tindakan

Melakukan Pemeliharaan
8 - KUALITAS Pemeliharaan Kesehatan Bayi dan 90 % 90 % NORMAL
Kesehatan Bayi dan Balita
Balita

WAKTU Jumlah Waktu Pelaksanaan Kegiatan 6 Bulan 6 Bulan NORMAL

Jumlah Melakukan Pemeliharaan

KUANTITAS 250 Pasien 250 Pasien NORMAL
Kesehatan Anak

Melakukan Pemeliharaan Jumlah Persentase Melakukan

9 - KUALITAS 90 % 90 % NORMAL
Kesehatan Anak Pemeliharaan Kesehatan Anak

WAKTU Jumlah Waktu Pelaksanaan Kegiatan 6 Bulan 6 Bulan NORMAL

Jumlah Catatan Medik Pasien Rawat

KUANTITAS 2350 Pasien 2350 Pasien NORMAL
Jalan

Membuat Catatan Medik Pasien Jumlah Persentase Catatan Medik

10 - KUALITAS 90 % 90 % NORMAL
Rawat Jalan Pasien Rawat Jalan

WAKTU Jumlah Waktu Pelaksanaan Kegiatan 6 Bulan 6 Bulan NORMAL

Jumlah konsul pasien dari luar atau

KUANTITAS 125 Pasien 125 Pasien NORMAL
keluar

Menerima atau melayani konsul Jumlah Persentase konsul pasien dari

11 - KUALITAS 90 % 90 % NORMAL
dari luar atau keluar luar atau keluar

WAKTU Jumlah Waktu Pelaksanaan Kegiatan 6 Bulan 6 Bulan NORMAL

KUANTITAS Jumlah Konsultasi pasien dari dalam 40 Kali 40 Kali NORMAL

Menerima atau melayani Jumlah Persentase Konsultasi pasien

12 - KUALITAS 90 % 90 % NORMAL
konsultasi dari dalam dari dalam

WAKTU Jumlah Waktu Pelaksanaan Kegiatan 6 Bulan 6 Bulan NORMAL

Jumlah Menguji kesehatan

KUANTITAS 75 Pasien 75 Pasien NORMAL
individu/KIR

Jumlah Persentase Menguji

13 - Menguji kesehatan individu/KIR KUALITAS 90 % 90 % NORMAL
kesehatan individu/KIR

WAKTU Jumlah Waktu Pelaksanaan Kegiatan 6 Bulan 6 Bulan NORMAL

 KUANTITAS Jumlah tugas jaga On Call 10 kali 10 kali NORMAL

Jumlah Persentase tugas jaga On

14 - Melakukan tugas jaga On Call KUALITAS 90 % 90 % NORMAL
Call

WAKTU Jumlah Waktu Pelaksanaan Kegiatan 6 Bulan 6 Bulan NORMAL

NILAI KINERJA UTAMA

NILAI KINERJA TAMBAHAN
NILAI SKP
Desember 2022
PEJABAT PENILAI KINERJA
M, M.Mkes

KESMAS JELAPAT
JELAPAT
CAPAIAN RENCANA KINERJA NILAI
CAPAIAN KATEGORI
TERTIMBAN
IKI CAPAIAN IKI
KATEGORI NILAI G

(9) (10) (11) (12) (13)

100% Baik

100% Baik Baik 100 100.0

100% Baik

100.0% Baik

100% Baik Baik 100 100.0

100% Baik

100% Baik

100% Baik Baik 100 100.0

100% Baik

100% Baik

100% Baik Baik 100 100.0

100% Baik

100% Baik

100% Baik Baik 100 100.0

100% Baik

100% Baik

100% Baik Baik 100 100.0

 Baik 100 100.0

100% Baik

100% Baik

100% Baik Baik 100 100.0

100% Baik

100% Baik

100% Baik Baik 100 100.0

100% Baik

100% Baik

100% Baik Baik 100 100.0

100% Baik

100% Baik

100% Baik Baik 100 100.0

100% Baik

100% Baik

100% Baik Baik 100 100.0

100% Baik

100% Baik

100% Baik Baik 100 100.0

100% Baik

100% Baik

100% Baik Baik 100 100.0

100% Baik
100% Baik

100% Baik Baik 100 100.0

100% Baik

100.0
-
100.0

Kintap, 31 Desember 2021

Pejabat Penilai Kinerja,

EDY SUYOTO, SKM, M.Mkes

NIP. 19650816 199102 1004
 PENILAIAN PRESTASI KERJA PNS PERIODE JANUARI - J

PEJABAT PENILAI PNS YANG

NAMA EDY SUYOTO, SKM, M.Mkes NAMA
NIP 19650816 199102 1004 NIP
PANGKAT/GOL PEMBINA/ (IV/a) PANGKAT/GOL
JABATAN KEPALA UPT PUSKESMAS JELAPAT JABATAN
UNIT KERJA UPT PUSKESMAS JELAPAT UNIT KERJA
TANGGAL 30 Juni 2021
PENILAIAN
UNSUR YANG DINILAI NILAI
A. SASARAN KERJA PEGAWAI (SKP) 79.00
B. PERILAKU KERJA PEGAWAI 86.80
1. Orientasi Pelayanan 85.00
2. Integritas 88.00
3. Komitmen 87.00
4. Disiplin 86.00
5. Kerjasama 88.00
6. Kepemimpinan -
NILAI PRESTASI

Kintap. 30
Pegawai yang Dinilai, Pejabat Peni

dr. HERLINDA KUSUMAWATI EDY SUYOTO,

NIP. 19920323 202203 2 008 NIP. 19650816
ERIODE JANUARI - JUNI

PNS YANG DINILAI (Baik)

dr. HERLINDA KUSUMAWATI
19920323 202203 2 008
PENATA MUDA TK.I / (III/b)
DOKTER AHLI PERTAMA
UPT PUSKESMAS JELAPAT
ni 2021
SEBUTAN
(Baik)
(Baik)
(Baik)
(Baik)
(Baik)
(Baik)
(Baik)

82.12

Kintap. 30 Juni 2021

Pejabat Penilai Kinerja,

EDY SUYOTO, SKM, M.Mkes

NIP. 19650816 199102 1004
 PENILAIAN KINERJA PNS PERIODE JULI - DESEMBER

PEJABAT PENILAI PNS YANG D

NAMA EDY SUYOTO, SKM, M.Mkes NAMA
NIP 19650816 199102 1004 NIP
PANGKAT/GOL PEMBINA/ (IV/a) PANGKAT/GOL
JABATAN KEPALA UPT PUSKESMAS JELAPAT JABATAN
UNIT KERJA UPT PUSKESMAS JELAPAT UNIT KERJA
TANGGAL
PENILAIAN 31 Desember 2021
UNSUR YANG DINILAI NILAI
A. SASARAN KINERJA PEGAWAI (SKP) 100.00
B. PERILAKU KERJA PEGAWAI 105.75
1. Orientasi Pelayanan 104.00
2. Inisiatif Kerja 106.00
3. Komitmen 105.00
4. Kerjasama 108.00
5. Kepemimpinan -
NILAI KINERJA PNS
C.IDE BARU
NILAI AKHIR

Kintap, 31 Desem
Pegawai yang Dinilai, Pejabat Penilai

dr. HERLINDA KUSUMAWATI EDY SUYOTO, SK

NIP. 19920323 202203 2 008 NIP. 19650816 19
DE JULI - DESEMBER

PNS YANG DINILAI

dr. HERLINDA KUSUMAWATI
19920323 202203 2 008
PENATA MUDA TK.I / (III/b)
DOKTER AHLI PERTAMA
UPT PUSKESMAS JELAPAT
mber 2021
SEBUTAN
(Baik)
(Baik)
(Baik)
(Baik)
(Baik)
(Baik)

101.73
-
101.73

Kintap, 31 Desember 2021

Pejabat Penilai Kinerja,

EDY SUYOTO, SKM, M.Mkes

NIP. 19650816 199102 1004
 INTEGRASI HASIL PENILAIAN KINERJA PNS TAHUN 2021

PEGAWAI YANG DINILAI PEJABAT PENILAI KIN

NAMA dr. HERLINDA KUSUMAWATI NAMA
NIP 19920323 202203 2 008 NIP
PANGKAT/GOL PENATA MUDA TK.I / (III/b) PANGKAT/GOL
JABATAN DOKTER AHLI PERTAMA JABATAN
UNIT KERJA UPT PUSKESMAS JELAPAT UNIT KERJA
TANGGAL INTEGRASI 31 Desember 2021
PENILAIAN
INTEGRASI HASIL PENILAIAN KINERJA PNS 2021
PERIODE NILAI KINERJA PN
JANUARI - JUNI 98.31
JULI - DESEMBER 101.73
NILAI KINERJA PNS TAHUN 2021 100.02
PREDIKAT (Baik)

Kintap, 31 Desember 2
Pegawai yang Dinilai, Pejabat Penilai Kiner

dr. HERLINDA KUSUMAWATI EDY SUYOTO, SKM, M

NIP. 19920323 202203 2 008 NIP. 19650816 199102
NS TAHUN 2021

PEJABAT PENILAI KINERJA

EDY SUYOTO, SKM, M.Mkes
19650816 199102 1004
PEMBINA/ (IV/a)
KEPALA UPT PUSKESMAS JELAPAT
UPT PUSKESMAS JELAPAT
2021

NS 2021
NILAI KINERJA PNS
98.31
101.73
100.02
(Baik)

Kintap, 31 Desember 2021

Pejabat Penilai Kinerja,

EDY SUYOTO, SKM, M.Mkes

NIP. 19650816 199102 1004
 LAPORAN DOKUMEN PENILAIAN KINERJA

1 PEGAWAI YANG DINILAI

NAMA : dr. HERLINDA KUSUMAWATI
NIP : 19920323 202203 2 008
PANGKAT/GOL. RUANG : PENATA MUDA TK.I / (III/b)
JABATAN : DOKTER AHLI PERTAMA
UNIT KERJA : UPT PUSKESMAS JELAPAT
2 PEJABAT PENILAI KINERJA
NAMA : EDY SUYOTO, SKM, M.Mkes
NIP : 19650816 199102 1004
PANGKAT/GOL. RUANG : PEMBINA/ (IV/a)
JABATAN : KEPALA UPT PUSKESMAS JELAPAT
UNIT KERJA : UPT PUSKESMAS JELAPAT
3 ATASAN PEJABAT PENILAI KINERJA
NAMA : Hj. NINA SANDRA, SKM.,MM
NIP : 19640710 198511 2 002
PANGKAT/GOL. RUANG : PEMBINA TK.I / (IV/b)
JABATAN : KEPALA DINAS KESEHATAN
UNIT KERJA : DINAS KESEHATAN KABUPATEN TANAH LAUT
4 PENILAIAN KINERJA
NILAI SKP : 100.00
NILAI PERILAKU KERJA : 105.75
NILAI SKP + PERILAKU KERJA : 101.73
IDE BARU : -
NILAI KINERJA PEGAWAI : 100.02
PREDIKAT KINERJA PEGAWAI : (Baik)
TOTAL ANGKA KREDIT :
YANG DIPEROLEH (BAGI
PEJABAT FUNGSIONAL) 14.9
5 PERMASALAHAN

6 REKOMENDASI

7 KEBERATAN

8 PENJELASAN PEJABAT PENILAI ATAS KEBERATAN

9 KEPUTUSAN ATASAN PEJABAT PENILAI

Kintap, 31 Desember 2021 Kintap, 31 Desember 2021

Pegawai yang Dinilai, Pejabat Penilai Kinerja,

dr. HERLINDA KUSUMAWATI EDY SUYOTO, SKM, M.Mkes

NIP. 19920323 202203 2 008 NIP. 19650816 199102 1004

Pelaihari, 31 Desember 2021

Atasan Pejabat Penilai Kinerja,

Hj. NINA SANDRA, SKM.,MM

NIP. 19640710 198511 2 002