MODEL INISIASI / MODEL DASAR

RENCANA SASARAN KINERJA PEGAWAI

DINAS KESEHATAN KOTA BANDAR LAMPUNG Periode Penilaian :

1 Juli s/d 30 Desember 2021
PEGAWAI YANG DINILAI PEJABAT PENILAI KINERJA
Nama apt. Wini Walida Efendi, S.Farm Nama dr. DEWI RETNOSARI
NIP 199201292020122016 NIP 19751227 201001 2 004
Pangkat/Gol Ruang PENATA MUDA TK. I ( III/b ) Pangkat/Gol Ruang PENATA TK. I ( III/d )
Jabatan APOTEKER AHLI PERTAMA Jabatan Plt. KEPALA PUSKESMAS BAKUNG
Unit Kerja PUSKESMAS BAKUNG Unit Kerja PUSKESMAS BAKUNG
TARGET
RENCANA KINERJA ATASAN
NO LANGSUNG YANG DI INTERVENSI RENCANA KINERJA ASPEK INDIKATOR KINERJA INDIVIDU Max / Single Satuan
Min
Rate
(1) (2) (3) (4) (5) (6)
A. KINERJA UTAMA
Meningkatkan Upaya Kesehatan Jumlah laporan Mengklasifikasi Perbekalan
Perseorangan (UKP) Kuantitas - 3 Laporan
Farmasi terpenuhi.
Mengklasifikasi Perbekalan Penilaian Mengklasifikasi Perbekalan Farmasi
1 Kualitas - 100 %
Farmasi sesuai Standar Prosedur Pelayanan
Ketepatan waktu Mengklasifikasi Perbekalan
Waktu - 6 Bulan
Farmasi tepat waktu
Kuantitas Jumlah laporan Mengolah Data terpenuhi - 30 Laporan
Penialaian Mengolah Data sesuai Standar
2 Mengolah Data Kualitas - 100 %
Prosedur Pelayanan
Waktu Ketepatan waktu Mengolah Data tepat waktu - 6 Bulan
Jumlah laporan Menyusun Perbekalan Farmasi
Kuantitas - 3 Laporan
terpenuhi
Menyusun Perbekalan Penilaian Menyusun Perbekalan Farmasi sesuai
3 Kualitas - 100 %
Farmasi dengan Standar Pelayanan

Waktu ketepatan waktu Menyusun Perbekalan Farmasi - 6 Bulan

tepat waktu
Kuantitas Jumlah laporan Meracik Obat terpenuhi - 228 Laporan
4 Meracik Obat Kualitas penilaian Meracik Obat sesuai standar pelayanan - 100 %
Waktu ketepatan waktu Meracik Obat tepat waktu - 6 Bulan
Kuantitas Jumlah laporan Pelayanan Informasi Obat (PIO) - 288 Laporan
sesuai sasaran

5 Pelayanan Informasi Obat Kualitas penilaian Pelayanan Informasi Obat (PIO) sesuai - 100 %
(PIO) standar

Waktu ketepatan waktu Pelayanan Informasi Obat (PIO) - 6 Bulan

tepat waktu
 Kuantitas Jumlah Konseling Obat terpenuhi - 3 Laporan
6 Konseling Obat Kualitas penilaian Konseling Obat sesuai standar - 100 %
Waktu ketepatan waktu Konseling Obat tepat waktu - 6 Bulan
B. KINERJA TAMBAHAN

jumlahSeminar/lokakarya atau Simposium

Kuantitas 3 Laporan
dll,sebagaipeserta terpenuhi

Seminar/lokakarya atau penilaian Seminar/lokakarya atau Simposium

Simposium Kualitas 100 %
dll,sebagaipeserta sesuai standar
dll,sebagaipeserta

ketepatan waktu Seminar/lokakarya atau

Waktu Simposium dll,sebagaipeserta tepat waktu 6 Bulan

PEGAWAI YANG DINILAI, PEJABAT PENILAI,

apt. Wini Walida Efendi, S.Farm dr. DEWI RETNOSARI

NIP 199201292020122016 NIP 19751227 201001 2 004
 RENCANA
LAMPIRAN SKP JF - KETERKAITAN SKP DENGAN BUTIR KEGIATAN JF

DINAS KESEHATAN KOTA BANDAR LAMPUNG PERIODE PENILAIAN : 1 JULI s.d. 31 DESEMBER
PEGAWAI YANG DINILAI PEJABAT PENILAI KINERJA
Nama : apt. Wini Walida Efendi, S.Farm Nama : dr. DEWI RETNOSARI
NIP : 199201292020122016 NIP : 19751227 201001 2 004
Pangkat/Gol Ruang : PENATA MUDA TK. I ( III/b ) Pangkat/Gol Ru: PENATA TK. I ( III/d )
Jabatan : APOTEKER AHLI PERTAMA Jabatan : Plt. KEPALA PUSKESMAS BAKUNG
Unit Kerja : PUSKESMAS BAKUNG Unit Kerja : PUSKESMAS BAKUNG

NO RENCANA KINERJA BUTIR KEGIATAN YANG TERKAIT OUTPUT ANGKA KREDIT

(1) (2) (3) (4) (5)

A. KINERJA UTAMA
Penilaian Mengklasifikasi Perbekalan
Mengklasifikasi Perbekalan
1 Farmasi sesuai Standar Prosedur 3 Laporan 0.01 0.03
Farmasi
Pelayanan

2 Mengolah Data Penialaian Mengolah Data sesuai Standar 30 Laporan 0.009 0.27
Prosedur Pelayanan

3 Menyusun Perbekalan Farmasi Penilaian Menyusun Perbekalan Farmasi 3 Laporan 0.007 0.021
sesuai dengan Standar Pelayanan

penilaian Meracik Obat sesuai standar

4 Meracik Obat 228 Laporan 0.003 0.684
pelayanan

penilaian Pelayanan Informasi Obat (PIO)

5 Pelayanan Informasi Obat (PIO) 288 Laporan 0.005 1.44
sesuai standar

6 Konseling Obat penilaian Konseling Obat sesuai standar 3 Laporan 0.008 0.024
 (1) (2) (3) (4) (5)
B. KINERJA TAMBAHAN

penilaian Seminar/lokakarya atau

Seminar/lokakarya atau
Simposium dll,sebagaipeserta sesuai 3 Laporan 1 3
Simposium dll,sebagaipeserta
standar

Bandar Lampung, Juli 2021

Pegawai yang dinilai

apt. Wini Walida Efendi, S.Farm

NIP 199201292020122016
 RENCANA
LAMPIRAN SKP JF - VERIFIKASI KETERKAITAN SKP DENGAN AK JF

DINAS KESEHATAN KOTA BANDAR LAMPUNG PERIODE PENILAIAN : 1 JULI s.d. 31 DESEMBER
PEGAWAI YANG DINILAI PEJABAT PENILAI KINERJA
Nama : apt. Wini Walida Efendi, S.Farm Nama : dr. DEWI RETNOSARI
NIP : 199201292020122016 NIP : 19751227 201001 2 004
Pangkat/Gol Ruang : PENATA MUDA TK. I ( III/b ) Pangkat/Gol Ruang : PENATA TK. I ( III/d )
Jabatan : APOTEKER AHLI PERTAMA Jabatan : Plt. KEPALA PUSKESMAS BAKUNG
Unit Kerja : PUSKESMAS BAKUNG Unit Kerja : PUSKESMAS BAKUNG
OUTPUT BUTIR
NO RENCANA KINERJA BUTIR KEGIATAN YANG TERKAIT ANGKA KREDIT VERIFIKASI TIM PENILAI ANGKA KREDIT
KEGIATAN
(1) (2) (3) (4) (5) (6)
Penilaian Mengklasifikasi Perbekalan
1 Mengklasifikasi Perbekalan Farmasi Farmasi sesuai Standar Prosedur Laporan 0.03 Terkait / Tidak Terkait (Coret Salah Satu)
Pelayanan

2 Mengolah Data Penialaian Mengolah Data sesuai Laporan 0.27 Terkait / Tidak Terkait (Coret Salah Satu)
Standar Prosedur Pelayanan

Penilaian Menyusun Perbekalan Farmasi

3 Menyusun Perbekalan Farmasi Laporan 0.021 Terkait / Tidak Terkait (Coret Salah Satu)
sesuai dengan Standar Pelayanan

penilaian Meracik Obat sesuai standar

4 Meracik Obat Laporan 0.684 Terkait / Tidak Terkait (Coret Salah Satu)
pelayanan

penilaian Pelayanan Informasi Obat

5 Pelayanan Informasi Obat (PIO) Laporan 1.44 Terkait / Tidak Terkait (Coret Salah Satu)
(PIO) sesuai standar

6 Konseling Obat penilaian Konseling Obat sesuai standar Laporan 0.024 Terkait / Tidak Terkait (Coret Salah Satu)

B. KINERJA TAMBAHAN

penilaian Seminar/lokakarya atau

Seminar/lokakarya atau Simposium Laporan 1 Terkait / Tidak Terkait (Coret Salah Satu)
Simposium dll,sebagaipeserta sesuai
dll,sebagaipeserta
standar

Bandar Lampung, Juli 2021

Tim Penilai Angka Kredit

NIP
 SASARAN KINERJA PEGAWAI
JABATAN ADMINISTRASI / FUNGSIONAL

DINAS KESEHATAN KOTA BANDAR LAMPUNG PERIODE PENILAIAN : 1 JULI s.d. 31 DESEMBER
PEGAWAI YANG DINILAI PEJABAT PENILAI KINERJA
Nama : apt. Wini Walida Efendi, S.Farm Nama : dr. DEWI RETNOSARI
NIP : 199201292020122016 NIP : 19751227 201001 2 004
Pangkat/Gol Ruang : PENATA MUDA TK. I ( III/b ) Pangkat/Gol Ruang : PENATA TK. I ( III/d )
Jabatan : APOTEKER AHLI PERTAMA Jabatan : Plt. KEPALA PUSKESMAS BAKUNG
Unit Kerja : PUSKESMAS BAKUNG Unit Kerja : PUSKESMAS BAKUNG
RENCANA KINERJA ATASAN
NO RENCANA KINERJA ASPEK INDIKATOR KINERJA INDIVIDU TARGET
LANGSUNG YANG DI INTERVENSI
(1) (2) (3) (4) (5) (6)
A. KINERJA UTAMA
Meningkatkan Upaya Kesehatan Jumlah laporan Mengklasifikasi Perbekalan
Perseorangan (UKP) Kuantitas 3 Laporan
Farmasi terpenuhi.

1 Mengklasifikasi Perbekalan Farmasi Penilaian Mengklasifikasi Perbekalan

Kualitas 100 %
Farmasi sesuai Standar Prosedur Pelayanan

Ketepatan waktu Mengklasifikasi

Waktu 6 Bulan
Perbekalan Farmasi tepat waktu

Kuantitas Jumlah laporan Mengolah Data terpenuhi 30 Laporan

2 Mengolah Data Penialaian Mengolah Data sesuai Standar

Kualitas 100 %
Prosedur Pelayanan
Ketepatan waktu Mengolah Data tepat
Waktu 6 Bulan
waktu

Kuantitas Jumlah laporan Menyusun Perbekalan 3 Laporan

Farmasi terpenuhi

3 Menyusun Perbekalan Farmasi Penilaian Menyusun Perbekalan Farmasi

Kualitas 100 %
sesuai dengan Standar Pelayanan

Waktu ketepatan waktu Menyusun Perbekalan 6 Bulan

Farmasi tepat waktu

Kuantitas Jumlah laporan Meracik Obat terpenuhi 228 Laporan

4 Meracik Obat penilaian Meracik Obat sesuai standar

Kualitas 100 %
pelayanan
 4 Meracik Obat

Waktu ketepatan waktu Meracik Obat tepat waktu 6 Bulan

Jumlah laporan Pelayanan Informasi Obat

Kuantitas 288 Laporan
(PIO) sesuai sasaran

5 Pelayanan Informasi Obat (PIO) penilaian Pelayanan Informasi Obat (PIO)

Kualitas 100 %
sesuai standar
ketepatan waktu Pelayanan Informasi Obat
Waktu 6 Bulan
(PIO) tepat waktu

Kuantitas Jumlah Konseling Obat terpenuhi 3 Laporan

6 Konseling Obat
Kualitas penilaian Konseling Obat sesuai standar 100 %
ketepatan waktu Konseling Obat tepat
Waktu 6 Bulan
waktu
B. KINERJA TAMBAHAN

jumlahSeminar/lokakarya atau Simposium

Kuantitas 3 Laporan
dll,sebagaipeserta terpenuhi

penilaian Seminar/lokakarya atau

Seminar/lokakarya atau Simposium
Kualitas Simposium dll,sebagaipeserta sesuai 100 %
dll,sebagaipeserta
standar

ketepatan waktu Seminar/lokakarya atau

Waktu 6 Bulan
Simposium dll,sebagaipeserta tepat waktu

Bandar Lampung, Juli 2021

Pegawai Yang Dinilai Plt Kepala Puskesmas Bakung

apt. Wini Walida Efendi, S.Farm dr. DEWI RETNOSARI

NIP 199201292020122016 NIP 19751227 201001 2 004
 PENILAIAN SKP JA/JF
DINAS KESEHATAN KOTA BANDAR LAMPUNG
PEGAWAI YANG DINILAI PEJABAT PENILAI KINERJA
Nama : apt. Wini Walida Efendi, S.Farm Nama : dr. DEWI RETNOSARI
NIP : 199201292020122016 NIP : 19751227 201001 2 004
Pangkat/Gol Ruang : PENATA MUDA TK. I ( III/b ) Pangkat/Gol Ruang : PENATA TK. I ( III/d )
Jabatan : APOTEKER AHLI PERTAMA Jabatan : Plt. KEPALA PUSKESMAS BAKUNG
Unit Kerja : PUSKESMAS BAKUNG Unit Kerja : PUSKESMAS BAKUNG
TARGET CAPAIAN RENCANA KINERJA

Metode
NO RENCANA KINERJA ATASAN LANGSUNG RENCANA KINERJA ASPEK INDIKATOR KINERJA INDIVIDU REALISASI KONDISI CAPAIAN IKI KATEGORI CAPAIAN IKI Cascasding
MAX / Nilai Tertimbang
MIN KATEGORI NILAI (KU) /Bobot
Single Rate
(KT)

(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8) (9) (10) (11) (12) (13) (14)

A. KINERJA UTAMA
Meningkatkan Upaya Kesehatan
Perseorangan (UKP) KUANTITAS Jumlah laporan Mengklasifikasi
- 3 3 NORMAL 100% Baik
Perbekalan Farmasi terpenuhi.

Penilaian Mengklasifikasi Perbekalan

1 Mengklasifikasi Perbekalan KUALITAS Farmasi sesuai Standar Prosedur - 100 100 NORMAL 100% Baik Baik 100 Direct 100.0
Farmasi
Pelayanan

WAKTU Ketepatan waktu Mengklasifikasi

- 6 6 NORMAL 100% Baik
Perbekalan Farmasi tepat waktu

KUANTITAS Jumlah laporan Mengolah Data terpenuhi - 30 30 NORMAL 100% Baik

2 KUALITAS Penialaian Mengolah Data sesuai Standar

Mengolah Data - 100 100 NORMAL 100% Baik Baik 100 Direct 100.0
Prosedur Pelayanan

WAKTU Ketepatan waktu Mengolah Data tepat

- 6 6 NORMAL 100% Baik
waktu

KUANTITAS Jumlah laporan Menyusun Perbekalan

- 3 3 NORMAL 100% Baik
Farmasi terpenuhi

3 KUALITAS Penilaian Menyusun Perbekalan Farmasi

Menyusun Perbekalan Farmasi - 100 100 NORMAL 100% Baik Baik 100 Direct 100.0
sesuai dengan Standar Pelayanan

WAKTU ketepatan waktu Menyusun Perbekalan

- 6 6 NORMAL 100% Baik
Farmasi tepat waktu

KUANTITAS Jumlah laporan Meracik Obat terpenuhi - 228 228 NORMAL 100% Baik

4 KUALITAS penilaian Meracik Obat sesuai standar

Meracik Obat - 100 100 NORMAL 100% Baik Baik 100 Direct 100.0
pelayanan

WAKTU ketepatan waktu Meracik Obat tepat

- 6 6 NORMAL 100% Baik
waktu

KUANTITAS Jumlah laporan Pelayanan Informasi Obat

- 288 288 NORMAL 100% Baik
(PIO) sesuai sasaran

5 KUALITAS penilaian Pelayanan Informasi Obat (PIO)

Pelayanan Informasi Obat (PIO) - 100 100 NORMAL 100% Baik Baik 100 Direct 100.0
sesuai standar

WAKTU ketepatan waktu Pelayanan Informasi

- 6 6 NORMAL 100% Baik
Obat (PIO) tepat waktu

KUANTITAS Jumlah Konseling Obat terpenuhi 3 3 NORMAL 100% Baik

6 Konseling Obat KUALITAS penilaian Konseling Obat sesuai standar 100 100 NORMAL 100% Baik Baik 100 Direct 100.0

WAKTU ketepatan waktu Konseling Obat tepat

6 6 NORMAL 100% Baik
waktu

Nilai Kinerja Utama 100.0

B. KINERJA TAMBAHAN

Kuantitas jumlahSeminar/lokakarya atau Simposium

100 100 NORMAL 100% Baik
dll,sebagaipeserta terpenuhi

penilaian Seminar/lokakarya atau

Seminar/lokakarya atau Kualitas Simposium dll,sebagaipeserta sesuai 6 6 NORMAL 100% Baik Baik 100 Direct 100.0
Simposium dll,sebagaipeserta
standar

Waktu ketepatan waktu Seminar/lokakarya atau

0 0 NORMAL #DIV/0! #DIV/0!
Simposium dll,sebagaipeserta tepat waktu

Nilai Kinerja Tambahan 100.0

Nilai SKP 200.0
Bandar Lampung, 2 Juli 2021

Pegawai Yang Dinilai PEJABAT PENILAI

apt. Wini Walida Efendi, S.Farm dr. DEWI RETNOSARI

NIP 199201292020122016 NIP 19751227 201001 2 004
 PENILAIAN PRESTASI KERJA PNS PERIODE JANUARI - JUNI
PEJABAT PENILAI PNS YANG DINILAI
NAMA dr. DEWI RETNOSARI NAMA apt. Wini Walida Efendi, S.Farm
NIP 19751227 201001 2 004 NIP 199201292020122016
PANGKAT/GOL PENATA TK. I ( III/d ) PANGKAT/GOL PENATA MUDA TK. I ( III/b )
JABATAN Plt. KEPALA PUSKESMAS BAKUNG JABATAN APOTEKER AHLI PERTAMA
UNIT KERJA PUSKESMAS BAKUNG UNIT KERJA PUSKESMAS BAKUNG
TANGGAL
PENILAIAN
UNSUR YANG DINILAI NILAI SEBUTAN
A. SASARAN KERJA PEGAWAI (SKP) 80.38 (Baik)
B. PERILAKU KERJA PEGAWAI 80.00 (Baik)
1. Orientasi Pelayanan 80.00 (Baik)
2. Integritas 80.00 (Baik)
3. Komitmen 80.00 (Baik)
4. Disiplin 80.00 (Baik)
5. Kerjasama 80.00 (Baik)
6. Kepemimpinan
NILAI PRESTASI 80.27
INTEGRASI 95.79

Bandar Lampung, 30 Juni 2021

PEGAWAI YANG DINILAI, PEJABAT PENILAI,

apt. Wini Walida Efendi, S.Farm dr. DEWI RETNOSARI

NIP 199201292020122016 NIP 19751227 201001 2 004
 PENILAIAN KINERJA PNS PERIODE JULI - DESEMBER
PEJABAT PENILAI PNS YANG DINILAI
NAMA dr. DEWI RETNOSARI NAMA apt. Wini Walida Efendi, S.Farm
NIP 19751227 201001 2 004 NIP 199201292020122016
PANGKAT/GOL PENATA TK. I ( III/d ) PANGKAT/GOL PENATA MUDA TK. I ( III/b )
JABATAN Plt. KEPALA PUSKESMAS BAKUNG JABATAN APOTEKER AHLI PERTAMA
UNIT KERJA PUSKESMAS BAKUNG UNIT KERJA PUSKESMAS BAKUNG
TANGGAL
PENILAIAN
UNSUR YANG DINILAI NILAI SEBUTAN
A. SASARAN KINERJA PEGAWAI (SKP) 200.00 (Sangat Baik)
B. PERILAKU KERJA PEGAWAI 90.00 (Baik)
1. Orientasi Pelayanan 90.00 (Baik)
2. Inisiatif Kerja 90.00 (Baik)
3. Komitmen 90.00 (Baik)
4. Kerjasama 90.00 (Baik)
5. Kepemimpinan

NILAI KINERJA PNS 167.00

C.IDE BARU -
NILAI AKHIR 167.00

Bandar Lampung, 31 Desember 2021

PEGAWAI YANG DINILAI, PEJABAT PENILAI,

apt. Wini Walida Efendi, S.Farm dr. DEWI RETNOSARI

NIP 199201292020122016 NIP 19751227 201001 2 004
 INTEGRASI SASARAN KINERJA PEGAWAI
PERIODE : 1 JANUARI S/D 31 DESEMBER 2021
PEGAWAI YANG DINILAI PEJABAT PENILAI KINERJA
NAMA apt. Wini Walida Efendi, S.Farm NAMA dr. DEWI RETNOSARI
NIP 199201292020122016 NIP 19751227 201001 2 004
PANGKAT/GOL PENATA MUDA TK. I ( III/b ) PANGKAT/GOL PENATA TK. I ( III/d )
JABATAN APOTEKER AHLI PERTAMA JABATAN Plt. KEPALA PUSKESMAS BAKUNG
UNIT KERJA PUSKESMAS BAKUNG UNIT KERJA PUSKESMAS BAKUNG
TANGGAL INTEGRASI
PENILAIAN
INTEGRASI HASIL PENILAIAN KINERJA PNS 2021
PERIODE NILAI KINERJA PNS
JANUARI - JUNI 95.79
JULI - DESEMBER 167.00
TOTAL 262.79
NILAI KINERJA PNS TAHUN 2021 131.39
PREDIKAT (Sangat Baik)

Bandar Lampung, 31 Desember 2021

PNS YANG DINILAI
Pejabat Penilai,

apt. Wini Walida Efendi, S.Farm

NIP 199201292020122016 dr. DEWI RETNOSARI
NIP 19751227 201001 2 004
 PENILAIAN PERILAKU KERJA UNTUK JABATAN FUNGSIONAL APOTEKER AHLI PERTAMA

LEVEL YANG DIPERSYARATKAN 2-3

LEVEL YANG DIUJIKAN 2-4

ORIENTASI PELAYANAN

LEVEL TERPENUHI LEVEL YANG

SITUASI INDIKATOR PERILAKU KERJA
PERILAKU √/X DIPEROLEH

a. Ketika memberikan pelayanan kepada 2 Memberikan pelayanan sesuai standar dan menunjukkan komitmen dalam pelayanan v
pihak- pihak yang dilayani.
3 Memberikan pelayanan diatas standar untuk memastikan keputusan pihak-pihak yang dilayani sesuai arahan atasan v 3
4 Memberikan pelayanan diatas standar dan membangun nilai tambah dalam pelayanan x
b. Ketika membangun hubungan dengan 2 Memberikan pelayanan sesuai standar dan menunjukkan komitmen dalam pelayanan v
pihak-pihak yang dilayani. 3 Memberikan pelayanan diatas standar untuk memastikan keputusan pihak-pihak yang dilayani sesuai arahan atasan v 3
4 Memberikan pelayanan diatas standar dan membangun nilai tambah dalam pelayanan
x
c. Ketika diharapkan memberikan nilai-nilai 2 Memberikan pelayanan sesuai standar dan menunjukkan komitmen dalam pelayanan v
tumbuh atas layanan yang diberikan 3 Memberikan pelayanan diatas standar untuk memastikan keputusan pihak-pihak yang dilayani sesuai arahan atasan v 3
kepada pihak-pihak yang dilayani.
4 Memberikan pelayanan diatas standar dan membangun nilai tambah dalam pelayanan
x
d. Ketika beradaptasi dengan menggunakan 2 Memberikan pelayanan sesuai standar dan menunjukkan komitmen dalam pelayanan v
teknologi digital. 3 Memberikan pelayanan diatas standar untuk memastikan keputusan pihak-pihak yang dilayani sesuai arahan atasan v 3
4 Memberikan pelayanan diatas standar dan membangun nilai tambah dalam pelayanan
x
e. Ketika diharapkan dengan benturan 2 Memberikan pelayanan sesuai standar dan menunjukkan komitmen dalam pelayanan v
kepentingan. 3 Memberikan pelayanan diatas standar untuk memastikan keputusan pihak-pihak yang dilayani sesuai arahan atasan v 3
4 Memberikan pelayanan diatas standar dan membangun nilai tambah dalam pelayanan
x
NILAI TOTAL 15

NILAI RATA-RATA (NILAI TOTAL / JUMLAH SITUASI) 3

0
90
KOMITMEN

LEVEL TERPENUHI LEVEL YANG

SITUASI INDIKATOR PERILAKU KERJA
PERILAKU √/X DIPEROLEH

a. Ketika menjalankan tugas serta
kewajibannya sebagai anggota
organisasi.
b. Ketika harus menjaga citra organisasi.
c. Ketika menghadapi keadaan dilematis.
d. Ketika diharapkan memupuk jiwa
nasionalisme.
2 Menunjukkan perilaku atau tindakan sesuai dengan aturan atau nilai-nilai organisasi sebatas mengikuti arahan atasan. v
3 Menunjukkan tindakan dan perilaku yang konsisten serta meneladani perilaku komitmen terhadap organisasi. v 3
4 Mendukung tujuan serta menjaga citra organisasi secara konsisten.
x
2 Menunjukkan perilaku atau tindakan sesuai dengan aturan atau nilai-nilai organisasi sebatas mengikuti arahan atasan. v
3 Menunjukkan tindakan dan perilaku yang konsisten serta meneladani perilaku komitmen terhadap organisasi. v 3
4 Mendukung tujuan serta menjaga citra organisasi secara konsisten.
x
2 Menunjukkan perilaku atau tindakan sesuai dengan aturan atau nilai-nilai organisasi sebatas mengikuti arahan atasan. v
3 Menunjukkan tindakan dan perilaku yang konsisten serta meneladani perilaku komitmen terhadap organisasi. v 3
4 Mendukung tujuan serta menjaga citra organisasi secara konsisten.
x
2 Menunjukkan perilaku atau tindakan sesuai dengan aturan atau nilai-nilai organisasi sebatas mengikuti arahan atasan. v
3 Menunjukkan tindakan dan perilaku yang konsisten serta meneladani perilaku komitmen terhadap organisasi. v 3
4 Mendukung tujuan serta menjaga citra organisasi secara konsisten.
x
e. Ketika dihadapkan dengan masalah 2 Menunjukkan perilaku atau tindakan sesuai dengan aturan atau nilai-nilai organisasi sebatas mengikuti arahan atasan. v
korupsi/ kolusi/ nepotisme (KKN).
3 Menunjukkan tindakan dan perilaku yang konsisten serta meneladani perilaku komitmen terhadap organisasi. v 3
4 Mendukung tujuan serta menjaga citra organisasi secara konsisten.
x
NILAI TOTAL 15

NILAI RATA-RATA (NILAI TOTAL / JUMLAH SITUASI) 3

INISIATIF KERJA
LEVEL
SITUASI
PERILAKU
a. Ketika menjalankan tugas yang terkait
pekerjaannya.
b. Ketika kondisi/ situasi penyelesaian.
c. Ketika menjadi bagian anggota tim/
kelompok kerja.
d. Ketika menghadapi masa masa sulit.
e. Ketika dituntut bekerja lebih baik.
0
90
TERPENUHI LEVEL YANG
INDIKATOR PERILAKU KERJA
√/X DIPEROLEH
2 Cepat tanggap ketika menerima tugas atau pekerjaan dengan menyusun target, mencari ide baru ataupun menunjukkan keinginan untuk berkontribusi dalam
tugas, dan menghadapi permasalahan dengan menghubungi pihak berwenang/atasan. v
3 Dapat bekerja secara mandiri, kemauan untuk mencoba hal baru dan membangun jejaring. Mampu bertindak secara mandiri sesuai kewenangan dalam
menangani permasalahan rutin. v 3
4 Bertindak proaktif pada situasi kritis, terbuka terhadap pendekatan baru, dan secara sukarela mengembangkan kemampuan orang lain. x
2 Cepat tanggap ketika menerima tugas atau pekerjaan dengan menyusun target, mencari ide baru ataupun menunjukkan keinginan untuk berkontribusi dalam
tugas, dan menghadapi permasalahan dengan menghubungi pihak berwenang/atasan. v
3 Dapat bekerja secara mandiri, kemauan untuk mencoba hal baru dan membangun jejaring. Mampu bertindak secara mandiri sesuai kewenangan dalam
menangani permasalahan rutin. v 3
4 Bertindak proaktif pada situasi kritis, terbuka terhadap pendekatan baru, dan secara sukarela mengembangkan kemampuan orang lain. x
2 Cepat tanggap ketika menerima tugas atau pekerjaan dengan menyusun target, mencari ide baru ataupun menunjukkan keinginan untuk berkontribusi dalam
tugas, dan menghadapi permasalahan dengan menghubungi pihak berwenang/atasan. v
3 Dapat bekerja secara mandiri, kemauan untuk mencoba hal baru dan membangun jejaring. Mampu bertindak secara mandiri sesuai kewenangan dalam
menangani permasalahan rutin. v 3
4 Bertindak proaktif pada situasi kritis, terbuka terhadap pendekatan baru, dan secara sukarela mengembangkan kemampuan orang lain. x
2 Cepat tanggap ketika menerima tugas atau pekerjaan dengan menyusun target, mencari ide baru ataupun menunjukkan keinginan untuk berkontribusi dalam
tugas, dan menghadapi permasalahan dengan menghubungi pihak berwenang/atasan. v
3 Dapat bekerja secara mandiri, kemauan untuk mencoba hal baru dan membangun jejaring. Mampu bertindak secara mandiri sesuai kewenangan dalam
menangani permasalahan rutin. v 3
4 Bertindak proaktif pada situasi kritis, terbuka terhadap pendekatan baru, dan secara sukarela mengembangkan kemampuan orang lain. x
2 Cepat tanggap ketika menerima tugas atau pekerjaan dengan menyusun target, mencari ide baru ataupun menunjukkan keinginan untuk berkontribusi dalam
tugas, dan menghadapi permasalahan dengan menghubungi pihak berwenang/atasan. v
3 Dapat bekerja secara mandiri, kemauan untuk mencoba hal baru dan membangun jejaring. Mampu bertindak secara mandiri sesuai kewenangan dalam
menangani permasalahan rutin. v 3
4 Bertindak proaktif pada situasi kritis, terbuka terhadap pendekatan baru, dan secara sukarela mengembangkan kemampuan orang lain. x
NILAI TOTAL 15

NILAI RATA-RATA (NILAI TOTAL / JUMLAH SITUASI) 3

0
90
KERJASAMA

LEVEL TERPENUHI LEVEL YANG

SITUASI INDIKATOR PERILAKU KERJA
PERILAKU √/X DIPEROLEH

a. Ketika menghadapi masalah dengan
pegawai lain/ orang yang tidak disukai
ditempat kerja.
b. Ketika mendapatkan pembagian tugas
yang tidak menyenangkan
2 Berusaha menunjukkan perilaku kooperatif dan sikap profesional sesuai standar prosedur. v
3 Menunjukkan komitmen atas profesionalitas dan harapan positif terhadap tim/kelompok kecil.
v 3
4 Bersikap transparan dan terbuka serta menghargai anggota kelompoknya. x
2 Berusaha menunjukkan perilaku kooperatif dan sikap profesional sesuai standar prosedur. v
3 Menunjukkan komitmen atas profesionalitas dan harapan positif terhadap tim/kelompok kecil. v 3
4 Bersikap transparan dan terbuka serta menghargai anggota kelompoknya.

c. Ketika menghadapi pimpinan yang tidak
memperdulikan kontribusi anggota tim.
x
2 Berusaha menunjukkan perilaku kooperatif dan sikap profesional sesuai standar prosedur. v
3 Menunjukkan komitmen atas profesionalitas dan harapan positif terhadap tim/kelompok kecil. v 3
4 Bersikap transparan dan terbuka serta menghargai anggota kelompoknya.

x
d. Ketika bekerja di dalam kelompok/ tim. 2 Berusaha menunjukkan perilaku kooperatif dan sikap profesional sesuai standar prosedur. v
3 Menunjukkan komitmen atas profesionalitas dan harapan positif terhadap tim/kelompok kecil. v 3
4 Bersikap transparan dan terbuka serta menghargai anggota kelompoknya.

e. Ketika dituntut untuk mengembangkan
jaringan Kerjasama.
x
2 Berusaha menunjukkan perilaku kooperatif dan sikap profesional sesuai standar prosedur. v
3 Menunjukkan komitmen atas profesionalitas dan harapan positif terhadap tim/kelompok kecil. v 3
4 Bersikap transparan dan terbuka serta menghargai anggota kelompoknya.

x
NILAI TOTAL 15

NILAI RATA-RATA (NILAI TOTAL / JUMLAH SITUASI) 3

0
90
 LAPORAN DOKUMEN PENILAIAN KINERJA
PEGAWAI NEGERI SIPIL

INSTANSI : JANGKA WAKTU PENILAIAN

PEMERINTAH KOTA BANDAR LAMPUNG TANGGAL : 4 JANUARI - 31 DESEMBER 2021

1. PNS YANG DINILAI

a. Nama apt. Wini Walida Efendi, S.Farm
b. NIP 199201292020122016
c. Pangkat, Gol. Ruang, TMT PENATA MUDA TK. I ( III/b ), TMT : 01/12/2020
d. Jabatan/Pekerjaan APOTEKER AHLI PERTAMA
e. Unit Organisasi PUSKESMAS BAKUNG
2. PEJABAT PENILAI
a. Nama dr. DEWI RETNOSARI
b. NIP 19751227 201001 2 004
c. Pangkat, Gol. Ruang, TMT PENATA TK. I ( III/d ), TMT :43110
d. Jabatan/Pekerjaan Plt. KEPALA PUSKESMAS BAKUNG
e. Unit Organisasi PUSKESMAS BAKUNG
3. ATASAN PEJABAT PENILAI
a. Nama DESTI MEGA PUTRI, SP.,MT.
b. NIP 19691202 199503 2 002
c. Pangkat, Gol. Ruang, TMT PEMBINA TK. I (IV/b) TMT : 01-10-2014
d. Jabatan/Pekerjaan SEKRETARIS DINAS KESEHATAN KOTA B. LAMPUNG / PLT.
KEPALA DINAS KESEHATAN KOTA B. LAMPUNG
e. Unit Organisasi
DINAS KESEHATAN KOTA BANDAR LAMPUNG
4. PENILAIAN KINERJA
NILAI SKP 147.97
NILAI PERILAKU KERJA 92.71
NILAI SKP + PERILAKU KERJA 131.39
IDE BARU -
NILAI KINERJA PEGAWAI 131.39
PREDIKAT KINERJA PEGAWAI (Sangat Baik)
TOTAL ANGKA KREDIT YANG DIPEROLEH
2.47
(BAGI PEJABAT FUNGSIONAL)
PERMASALAHAN
5.

REKOMENDASI
6.
KEBERATAN
7.
PENJELASAN PEJABAT PENILAI ATAS KEBERATAN
8.
KEPUTUSAN ATASAN PEJABAT PENILAI KINERJA
9.

10. Bandar Lampung, 31 Desember 2021 11. Bandar Lampung, 31 Desember 2021
PEGAWAI NEGERI SIPIL YANG DINILAI PEJABAT PENILAI KINERJA

apt. Wini Walida Efendi, S.Farm dr. DEWI RETNOSARI

NIP 199201292020122016 NIP 19751227 201001 2 004

12. Bandar Lampung, 3 Januari 2022

ATASAN PEJABAT PENILAI

DESTI MEGA PUTRI, SP.,MT.

NIP 19691202 199503 2 002
 PENILAIAN PRESTASI KERJA
PEGAWAI NEGERI SIPIL

INSTANSI : JANGKA WAKTU PENILAIAN

PEMERINTAH KOTA BANDAR LAMPUNG TANGGAL : 4 JANUARI - 31 DESEMBER 2021

1. PNS YANG DINILAI

a. Nama apt. Wini Walida Efendi, S.Farm
b. NIP 199201292020122016
c. Pangkat, Gol. Ruang, TMT PENATA MUDA TK. I ( III/b ), TMT : 01/12/2020
d. Jabatan/Pekerjaan APOTEKER AHLI PERTAMA
e. Unit Organisasi PUSKESMAS BAKUNG
2. PEJABAT PENILAI
a. Nama dr. DEWI RETNOSARI
b. NIP 19751227 201001 2 004
c. Pangkat, Gol. Ruang, TMT PENATA TK. I ( III/d ), TMT :43110
d. Jabatan/Pekerjaan Plt. KEPALA PUSKESMAS BAKUNG
e. Unit Organisasi PUSKESMAS BAKUNG
3. ATASAN PEJABAT PENILAI
a. Nama DESTI MEGA PUTRI, SP.,MT.
b. NIP 19691202 199503 2 002
c. Pangkat, Gol. Ruang, TMT PEMBINA TK. I (IV/b) TMT : 01-10-2014
d. Jabatan/Pekerjaan SEKRETARIS DINAS KESEHATAN KOTA B. LAMPUNG / PLT. KEPALA
DINAS KESEHATAN KOTA B. LAMPUNG

e. Unit Organisasi DINAS KESEHATAN KOTA BANDAR LAMPUNG

4. PENILAIAN PRESTASI KERJA PNS PERIODE JANUARI - JUNI 2021

PEJABAT PENILAI PNS YANG DINILAI
NAMA dr. DEWI RETNOSARI NAMA apt. Wini Walida Efendi, S.Farm
NIP 19751227 201001 2 004 NIP 199201292020122016
PANGKAT/GOL PENATA TK. I ( III/d ) PANGKAT/GOL PENATA MUDA TK. I ( III/b )
JABATAN Plt. KEPALA PUSKESMAS BAKUNG JABATAN APOTEKER AHLI PERTAMA
UNIT KERJA PUSKESMAS BAKUNG UNIT KERJA PUSKESMAS BAKUNG
TANGGAL PENILAIAN
UNSUR YANG DINILAI NILAI SEBUTAN
A. SASARAN KERJA PEGAWAI (SKP) 80.38 (Baik)
B. PERILAKU KERJA PEGAWAI 80.00 (Baik)
1. Orientasi Pelayanan 80.00 (Baik)
2. Integritas 80.00 (Baik)
3. Komitmen 80.00 (Baik)
4. Disiplin 80.00 (Baik)
5. Kerjasama 80.00 (Baik)
6. Kepemimpinan - (Sangat Baik)
NILAI PRESTASI KERJA 80.27
KONVERSI NILAI 95.79
PENILAIAN PRESTASI KERJA PNS PERIODE JULI - DESEMBER 2021
UNSUR YANG DINILAI NILAI SEBUTAN
A. SASARAN KINERJA PEGAWAI (SKP) 200.00 (Sangat Baik)
B. PERILAKU KERJA PEGAWAI 90.00 (Baik)
1. Orientasi Pelayanan 90.00 (Baik)
2. Inisiatif Kerja 90.00 (Baik)
3. Komitmen 90.00 (Baik)
4. Kerjasama 90.00 (Baik)
5. Kepemimpinan - (Sangat Baik)
NILAI PRESTASI KERJA 167.00
C.IDE BARU -
NILAI AKHIR 167.00
INTEGRASI HASIL PENILAIAN KINERJA PNS 2021
SKP JUMLAH BULAN NILAI KINERJA PNS
LAMA 6 95.79
BARU 6 167.00
TOTAL 262.79
NILAI INTEGRASI 131.39
PREDIKAT (Sangat Baik)
5. KEBERATAN DARI PEGAWAI NEGERI
SIPIL YANG DINILAI (APABILA ADA)

Tanggal,...................................................

6. TANGGAPAN PEJABAT PENILAI

ATAS KEBERATAN

Tanggal,...................................................

7. KEPUTUSAN ATASAN PEJABAT

PENILAI ATAS KEBERATAN

Tanggal,...................................................

8. REKOMENDASI

9. DIBUAT TANGGAL, 31 Desember 2021

PEJABAT PENILAI

10. DITERIMA TANGGAL, 31 Desember 2021

PEGAWAI NEGERI SIPIL YANG DINILAI

dr. DEWI RETNOSARI

NIP. 19650612 199112 1 001

apt. Wini Walida Efendi, S.Farm

NIP 199201292020122016 11. DITERIMA TANGGAL, 3 Januari 2022
ATASAN PEJABAT PENILAI

DESTI MEGA PUTRI, SP.,MT.

NIP 19691202 199503 2 002
 KALKULATOR KONVERSI NILAI KINERJA PNS
Berdasarkan Surat Edaran Menpan RB Nomor 3 Tahun 2021
tentang Penyusunan Sasaran Kinerja Pegawai dan Penilaian Kinerja PNS Tahun 2021

Range Nilai Nilai Rasio Nilai Nilai Prestasi Nilai

Kategori
Prestasi lama Penambah Kinerja Kerja Pengurang

Sangat Baik 91 - 99 110 1.25 0.00 91

Baik 76 - 90 90 1.36 80.38 76
Cukup 61 - 75 70 1.36 0.00 61
Kurang 51 - 60 50 2.11 0.00 51
Sangat Kurang 0 - 50 - - 0.00 -

MOHON UNTUK DIBACA DAN DIPAHAMI !!

Sebutan atau predikat berdasarkan PP 30 Tahun 2019 adalah sbb:
Sangat Baik 110 - 120 dan memiliki Ide Baru
Baik 90 - 120
Cukup 70 - 89
Kurang 50 - 69
Sangat Kurang < 50

* SKP Jan-Jun
I NILAI KINERJA PNS
an RB Nomor 3 Tahun 2021
ai dan Penilaian Kinerja PNS Tahun 2021

Nilai Kinerja PNS

Nilai Maksimal Sebutan
(konversi range baru)

-3.75 0.00 (Sangat Kurang)

95.94 - (Baik)
-12.79 - (Sangat Kurang)
-57.67 - (Sangat Kurang)
0.00 - (Sangat Kurang)
 KALKULATOR KONVERSI NILAI KINERJA PNS
Berdasarkan Surat Edaran Menpan RB Nomor 3 Tahun 2021
tentang Penyusunan Sasaran Kinerja Pegawai dan Penilaian Kinerja PNS Tahun 2021

Nilai
Nilai Rasio Nilai
Kategori Range Nilai Prestasi lama Prestasi
Penambah Kinerja
Kerja

Sangat Baik 91 - 99 110 1.25 0.00

Baik 76 - 90 90 1.36 80.00
Cukup 61 - 75 70 1.36 0.00
Kurang 51 - 60 50 2.11 0.00
Sangat Kurang 0 - 50 - - 0.00

MOHON UNTUK DIBACA DAN DIPAHAMI !!

Sebutan atau predikat berdasarkan PP 30 Tahun 2019 adalah sbb:
Sangat Baik 110 - 120 dan memiliki Ide Baru
Baik 90 - 120
Cukup 70 - 89
Kurang 50 - 69
Sangat Kurang < 50

*Perilaku Jan-Jun
NILAI KINERJA PNS KALKULATOR KON
RB Nomor 3 Tahun 2021 Berdasarkan Surat Edara
an Penilaian Kinerja PNS Tahun 2021 tentang Penyusunan Sasaran Kinerja

Nilai Kinerja Range

Nilai PNS Nilai Nilai
Sebutan Kategori
Pengurang (konversi Maksimal Prestasi
range baru) lama

91 -3.75 0.00 (Sangat Kurang) Sangat Baik 91 - 99

76 95.43 - (Baik) Baik 76 - 90
61 -12.79 - (Sangat Kurang) Cukup 61 - 75
51 -57.67 - (Sangat Kurang) Kurang 51 - 60
- 0.00 - (Sangat Kurang) Sangat Kurang 0 - 50

MOHON UNTUK DIBACA DAN DIPAHAMI !!

Sebutan atau predikat berdasarkan PP 30 Tahu
Sangat Baik 110 - 120 dan memiliki Ide Baru
Baik 90 - 120
Cukup 70 - 89
Kurang 50 - 69
Sangat Kurang < 50

* Integrasi Jan-Jun
 KALKULATOR KONVERSI NILAI KINERJA PNS
Berdasarkan Surat Edaran Menpan RB Nomor 3 Tahun 2021
ang Penyusunan Sasaran Kinerja Pegawai dan Penilaian Kinerja PNS Tahun 2021

Nilai
Kinerja
Nilai Rasio Nilai Nilai
PNS Nilai
Penamba Nilai Prestasi Penguran Sebutan
(konversi Maksimal
h Kinerja Kerja g
range
baru)

110 1.25 0.00 91 -3.75 0.00 (Sangat Kurang)

90 1.36 80.27 76 95.79 - (Baik)
70 1.36 0.00 61 -12.79 - (Sangat Kurang)
50 2.11 0.00 51 -57.67 - (Sangat Kurang)
- - 0.00 - 0.00 - (Sangat Kurang)

K DIBACA DAN DIPAHAMI !!

redikat berdasarkan PP 30 Tahun 2019 adalah sbb:
110 - 120 dan memiliki Ide Baru
 KALKULATOR KONVERSI NILAI KINERJA PNS
Berdasarkan Surat Edaran Menpan RB Nomor 3 Tahun 2021
tentang Penyusunan Sasaran Kinerja Pegawai dan Penilaian Kinerja PNS Tahun 2021

Kategori Range Nilai Nilai Rasio Nilai Nilai Prestasi Nilai

Prestasi lama Penambah Kinerja Kerja Pengurang
Sangat Baik 91 - 99 110 1.25 0.00 91
Baik 76 - 90 90 1.36 83.00 76
Cukup 61 - 75 70 1.36 0.00 61
Kurang 51 - 60 50 2.11 0.00 51
Sangat Kurang 0 - 50 - - 0.00 -

MOHON UNTUK DIBACA DAN DIPAHAMI !!

Sebutan atau predikat berdasarkan PP 30 Tahun 2019 adalah sbb:
Sangat Baik 110 - 120 dan memiliki Ide Baru
Baik 90 - 120
Cukup 70 - 89
Kurang 50 - 69
Sangat Kurang < 50
I NILAI KINERJA PNS
an RB Nomor 3 Tahun 2021
ai dan Penilaian Kinerja PNS Tahun 2021

Nilai Kinerja PNS Nilai Maksimal Sebutan

(konversi range baru)
-3.75 0.00 (Sangat Kurang)
99.50 - (Baik)
-12.79 - (Sangat Kurang)
-57.67 - (Sangat Kurang)
0.00 - (Sangat Kurang)