RENCANA SASARAN KINERJA PEGAWAI (JF)

Periode Penilaian :
RUMAH SAKIT UMUM DAERAH CIRACAS
1 Januari 2022 s.d. 31 Desember 2022
PEGAWAI YANG DINILAI PEJABAT PENILAI KINERJA
Nama CHAMISAM GUSTI Nama AGUSTINA
NIP 196908071990012002 NIP 197108012002122004
Pangkat/Gol Ruang PENATA TK.I(III/D) Pangkat/Gol Ruang PEMBINA (IV/A)
Jabatan PERAWAT PENYELIA Jabatan KEPALA SEKSI PELAYANAN MEDIK DAN KEPERAWATAN
Unit Kerja RUMAH SAKIT UMUM DAERAH CIRACAS Unit Kerja RUMAH SAKIT UMUM DAERAH CIRACAS
TARGET Satuan
NO RENCANA KINERJA ATASAN LANGSUNG YANG DI INTERVENSI RENCANA KINERJA ASPEK INDIKATOR KINERJA INDIVIDU Max / Single
Min
Rate
(1) (2) (3) (4) (5) (6)
A. KINERJA UTAMA
Jumlah Pengkajian Keperawatan dasar pada kelompok
Kuantitas - 960 laporan

Tingkat Ketepatan Pengkajian Keperawatan dasar pada

Terlaksananya Pengkajian Keperawatan dasar pada kelompok
1 Persentase unit pelayanan yang menerapkan standar pelayanan kelompok Kualitas - 100 persen

Tingkat ketepatan Waktu Pengkajian Keperawatan dasar

Waktu pada kelompok - 12 bulan

Jumlah komunikasi terapeutik dalam pemberian asuhan

keperawatan
Kuantitas - 900 Logbook

Tingkat Ketepatan Terlaksananya komunikasi terapeutik

Persentase tenaga kesehatan dan tenaga penunjang yang Terlaksananya komunikasi terapeutik dalam pemberian dalam pemberian asuhan keperawatan
2 Kualitas - 100 persen
menerapkan hospitality dan budaya kerja asuhan keperawatan

Tingkat ketepatan Waktu Terlaksananya komunikasi

terapeutik dalam pemberian asuhan keperawatan
Waktu - 12 bulan

Jumlah Terfasilitasinya suasana lingkungan yang tenang

dan aman dan bebas risiko penularan infeksi
Kuantitas - 900 Logbook

Tingkat Ketepatan suasana lingkungan yang tenang dan

Jumlah kategori sarana dan prasarana kerja kesehatan yang Terfasilitasinya suasana lingkungan yang tenang dan aman dan bebas risiko penularan infeksi
3 Kualitas - 100 persen
memenuhi standar aman dan bebas risiko penularan infeksi

Tingkat ketepatan Waktu suasana lingkungan yang

tenang dan aman dan bebas risiko penularan infeksi
Waktu - 12 bulan

Jumlah pemantauan perkembangan pasien sesuai

dengan kondisinya
Kuantitas - 900 Logbook

Tingkat Ketepatan pemantauan perkembangan pasien

Terlaksananya pemantauan perkembangan pasien sesuai dengan kondisinya
4 Persentase unit pelayanan yang menerapkan standar pelayanan Kualitas - 100 persen
sesuai dengan kondisinya
 RENCANA SASARAN KINERJA PEGAWAI (JF)

Periode Penilaian :
RUMAH SAKIT UMUM DAERAH CIRACAS
1 Januari 2022 s.d. 31 Desember 2022
PEGAWAI YANG DINILAI PEJABAT PENILAI KINERJA
Nama CHAMISAM GUSTI Nama AGUSTINA
NIP 196908071990012002 NIP 197108012002122004
Pangkat/Gol Ruang PENATA TK.I(III/D) Pangkat/Gol Ruang PEMBINA (IV/A)
Jabatan PERAWAT PENYELIA Jabatan KEPALA SEKSI PELAYANAN MEDIK DAN KEPERAWATAN
Unit Kerja RUMAH SAKIT UMUM DAERAH CIRACAS Unit Kerja RUMAH SAKIT UMUM DAERAH CIRACAS
TARGET Satuan
NO RENCANA KINERJA ATASAN LANGSUNG YANG DI INTERVENSI RENCANA KINERJA ASPEK INDIKATOR KINERJA INDIVIDU Max / Single
Min
Rate
Terlaksananya pemantauan perkembangan pasien
4 Persentase unit pelayanan yang(2)
(1) menerapkan standar pelayanan (5)
sesuai dengan kondisinya (3) (4) (6)
A. KINERJA UTAMA
Tingkat ketepatan Waktu pemantauan perkembangan
pasien sesuai dengan kondisinya
Waktu - 12 bulan

Jumlah dokumentasi tindakan keperawatan

Kuantitas - 900 Logbook

Tingkat Ketepatan dokumentasi tindakan keperawatan

Jumlah laporan implementasi rekam medik elektronik sesuai
5 Terlaksananya dokumentasi tindakan keperawatan Kualitas - 100 persen
pedoman

Tingkat ketepatan Waktu dokumentasi tindakan

keperawatan
Waktu - 12 bulan

Jumlah imunisasi pada individu dalam rangka

melakukan upaya preventif
Kuantitas - 600 Logbook

Tingkat Ketepatan imunisasi pada individu dalam

Terlaksananya imunisasi pada individu dalam rangka rangka melakukan upaya preventif
6 Persentase unit pelayanan yang menerapkan standar pelayanan Kualitas - 100 persen
melakukan upaya preventif

Tingkat ketepatan Waktu imunisasi pada individu dalam

rangka melakukan upaya preventif
Waktu - 12 bulan

Jumlah Upaya Promotif pada individu dalam pelayanan

keperawatan
Kuantitas - 900 Logbook

Tingkat Ketepatan Upaya Promotif pada individu dalam

Persentasi penduduk usia 15-59 tahun yang diskrining faktor Terlaksananya Upaya Promotif pada individu dalam pelayanan keperawatan
7 risiko penyakit tidak menulat (PTM) pelayanan keperawatan Kualitas - 100 persen

Tingkat ketepatan Waktu Upaya Promotif pada individu

dalam pelayanan keperawatan
Waktu - 12 bulan

Jumlah sebagai anggota organisasi profesi Perawat |

Tingkat Propinsi/Kabupaten/Kota Setiap
Kuantitas - 1
Tahun

Terdaftar sebagai anggota organisasi profesi Perawat |

8 Persentase pelayanankesehatan yang memenuhi standar
Tingkat Propinsi/Kabupaten/Kota
 RENCANA SASARAN KINERJA PEGAWAI (JF)

Periode Penilaian :
RUMAH SAKIT UMUM DAERAH CIRACAS
1 Januari 2022 s.d. 31 Desember 2022
PEGAWAI YANG DINILAI PEJABAT PENILAI KINERJA
Nama CHAMISAM GUSTI Nama AGUSTINA
NIP 196908071990012002 NIP 197108012002122004
Pangkat/Gol Ruang PENATA TK.I(III/D) Pangkat/Gol Ruang PEMBINA (IV/A)
Jabatan PERAWAT PENYELIA Jabatan KEPALA SEKSI PELAYANAN MEDIK DAN KEPERAWATAN
Unit Kerja RUMAH SAKIT UMUM DAERAH CIRACAS Unit Kerja RUMAH SAKIT UMUM DAERAH CIRACAS
TARGET Satuan
NO RENCANA KINERJA ATASAN LANGSUNG YANG DI INTERVENSI RENCANA KINERJA ASPEK INDIKATOR KINERJA INDIVIDU Max / Single
Min
Rate
(1) (2) (3) (4) (5) (6)
A. KINERJA UTAMA
Tingkat Ketepatan sebagai anggota organisasi profesi
Terdaftar sebagai anggota organisasi profesi Perawat | Perawat | Tingkat Propinsi/Kabupaten/Kota
8 Persentase pelayanankesehatan yang memenuhi standar Tingkat Propinsi/Kabupaten/Kota Kualitas - 100 persen

Tingkat ketepatan Waktu sebagai anggota organisasi

profesi Perawat | Tingkat Propinsi/Kabupaten/Kota
Waktu - 12 bulan

B. KINERJA TAMBAHAN

1a

Jakarta, 3 Januari 2022

Pegawai yang dinilai Pejabat Penilai Kinerja

CHAMISAM GUSTI AGUSTINA

196908071990012002 197108012002122004
 PENILAIAN SKP JF
RUMAH SAKIT UMUM DAERAH CIRACAS Kategori
PEGAWAI YANG DINILAI PEJABAT PENILAI KINERJA -
Nama : CHAMISAM GUSTI Nama : AGUSTINA Sangat Baik
NIP : 196908071990012002 NIP : 197108012002122004 Baik
Pangkat/Gol Ruang : PENATA TK.I(III/D) Pangkat/Gol Ruang : PEMBINA (IV/A) Cukup
Jabatan : PERAWAT PENYELIA Jabatan : KEPALA SEKSI PELAYANAN MEDIK DAN KEPERAWATAN Kurang
Unit Kerja : RUMAH SAKIT UMUM DAERAH CIRACAS Unit Kerja : RUMAH SAKIT UMUM DAERAH CIRACAS Sangat Kurang
TARGET Keterangan CAPAIAN RENCANA KINERJA Metode
NO RENCANA KINERJA ATASAN LANGSUNG RENCANA KINERJA ASPEK INDIKATOR KINERJA INDIVIDU (Lamp. Huruf REALISASI KONDISI CAPAIAN IKI KATEGORI CAPAIAN IKI Cascasding Nilai
MAX / (KU) /Bobot Tertimbang
MIN Single Rate A, No. 2.b).2). Single Range KATEGORI NILAI
(i)) (KT)
(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8) (9) (10) (9) (10) (11) (12) (13) (14)
A. KINERJA UTAMA

KUANTITAS Jumlah Pengkajian Keperawatan dasar

- 960 - 960 NORMAL 100.0% 0.0% 100% Baik
pada kelompok
Terlaksananya Pengkajian
1 Persentase unit pelayanan yang menerapkan KUALITAS Tingkat Ketepatan Pengkajian
Keperawatan dasar pada - 100 - 100 NORMAL 100.0% 0.0% 100% Baik Baik 100 Non Direct 100.0
standar pelayanan Keperawatan dasar pada kelompok
kelompok

WAKTU Tingkat ketepatan Waktu Pengkajian

- 12 - 12 NORMAL 100.0% 0.0% 100% Baik
Keperawatan dasar pada kelompok

KUANTITAS Jumlah komunikasi terapeutik dalam

- 900 - 900 NORMAL 100.0% 0.0% 100.0% Baik
pemberian asuhan keperawatan

Persentase tenaga kesehatan dan tenaga Terlaksananya komunikasi Tingkat Ketepatan Terlaksananya
2 penunjang yang menerapkan hospitality dan terapeutik dalam pemberian KUALITAS komunikasi terapeutik dalam pemberian - 100 - 100 NORMAL 100.0% 0.0% 100% Baik Baik 100 Non Direct 100.0
budaya kerja asuhan keperawatan asuhan keperawatan

Tingkat ketepatan Waktu Terlaksananya

WAKTU komunikasi terapeutik dalam pemberian - 12 - 12 NORMAL 100.0% 0.0% 100% Baik
asuhan keperawatan

Jumlah Terfasilitasinya suasana

KUANTITAS lingkungan yang tenang dan aman dan - 900 - 900 NORMAL 100.0% 0.0% 100% Baik
bebas risiko penularan infeksi

Terfasilitasinya suasana
Tingkat Ketepatan suasana lingkungan
3 Jumlah kategori sarana dan prasarana kerja lingkungan yang tenang dan KUALITAS yang tenang dan aman dan bebas risiko - 100 - 100 NORMAL 100.0% 0.0% 100% Baik Baik 100 Non Direct 100.0
kesehatan yang memenuhi standar aman dan bebas risiko penularan
penularan infeksi
infeksi

Tingkat ketepatan Waktu suasana

WAKTU lingkungan yang tenang dan aman dan - 12 - 12 NORMAL 100.0% 0.0% 100% Baik
bebas risiko penularan infeksi

KUANTITAS Jumlah pemantauan perkembangan

- 900 - 900 NORMAL 100.0% 0.0% 100% Baik
pasien sesuai dengan kondisinya

Terlaksananya pemantauan Tingkat Ketepatan pemantauan

4 Persentase unit pelayanan yang menerapkan KUALITAS
perkembangan pasien sesuai perkembangan pasien sesuai dengan - 100 - 100 NORMAL 100.0% 0.0% 100% Baik Baik 100 Non Direct 100.0
standar pelayanan
dengan kondisinya kondisinya
Tingkat ketepatan Waktu pemantauan
WAKTU perkembangan pasien sesuai dengan - 12 - 12 NORMAL 100.0% 0.0% 100% Baik
kondisinya

KUANTITAS Jumlah dokumentasi tindakan

- 900 - 900 NORMAL 100.0% 0.0% 100% Baik
keperawatan

5 Jumlah laporan implementasi rekam medik Terlaksananya dokumentasi KUALITAS Tingkat Ketepatan dokumentasi tindakan
- 100 - 100 NORMAL 100.0% 0.0% 100% Baik Baik 100 Non Direct 100.0
elektronik sesuai pedoman tindakan keperawatan keperawatan

WAKTU Tingkat ketepatan Waktu dokumentasi

- 12 - 12 NORMAL 100.0% 0.0% 100% Baik
tindakan keperawatan

KUANTITAS Jumlah imunisasi pada individu dalam

- 600 - 600 NORMAL 100.0% 0.0% 100% Baik
rangka melakukan upaya preventif

Terlaksananya imunisasi pada

6 KUALITAS Tingkat Ketepatan imunisasi pada individu
individu dalam rangka melakukan - 100 - 100 NORMAL 100.0% 0.0% 100% Baik Baik 100 Non Direct 100.0
dalam rangka melakukan upaya preventif
upaya preventif

Tingkat ketepatan Waktu imunisasi pada

WAKTU individu dalam rangka melakukan upaya - 12 - 12 NORMAL 100.0% 0.0% 100% Baik
preventif

KUANTITAS Jumlah Upaya Promotif pada individu

- 900 - 900 NORMAL 100.0% 0.0% 100% Baik
dalam pelayanan keperawatan

Terlaksananya Upaya Promotif

7 KUALITAS Tingkat Ketepatan imunisasi pada individu
pada individu dalam pelayanan - 100 - 100 NORMAL 100.0% 0.0% 100% Baik Baik 100 Non Direct 100.0
dalam rangka melakukan upaya preventif
keperawatan
Tingkat ketepatan Waktu imunisasi pada
WAKTU individu dalam rangka melakukan upaya - 12 - 12 NORMAL 100.0% 0.0% 100% Baik
preventif

Jumlah sebagai anggota organisasi profesi

KUANTITAS Perawat | Tingkat - 1 - 1 NORMAL 100.0% 0.0% 100% Baik
Propinsi/Kabupaten/Kota

Terdaftar sebagai anggota Tingkat Ketepatan sebagai anggota

8 organisasi profesi Perawat | KUALITAS organisasi profesi Perawat | Tingkat - 100 - 100 NORMAL 100.0% 0.0% 100% Baik Baik 100 Non Direct 100.0
Tingkat Propinsi/Kabupaten/Kota Propinsi/Kabupaten/Kota

Tingkat ketepatan Waktu sebagai anggota

WAKTU organisasi profesi Perawat | Tingkat - 12 - 12 NORMAL 100.0% 0.0% 100% Baik
Propinsi/Kabupaten/Kota
Nilai Kinerja Utama
100.0
Nilai Kinerja Tambahan -
Nilai SKP 100.0

Jakarta, 31 Desember 2022

Pejabat Penilai Kinerja

AGUSTINA
197108012002122004
 PENILAIAN PRESTASI KERJA PNS PERIODE 1 JANUARI 2021 - 30 JUNI 2021
PEJABAT PENILAI PNS YANG DINILAI
NAMA AGUSTINA NAMA CHAMISAM GUSTI
NIP 197108012002122004 NIP 196908071990012002
PANGKAT/GOL PEMBINA (IV/A) PANGKAT/GOL PENATA TK.I(III/D)
JABATAN KEPALA SEKSI PELAYANAN MEDIK DAN KEPERAWATAN JABATAN PERAWAT PENYELIA
UNIT KERJA RUMAH SAKIT UMUM DAERAH CIRACAS UNIT KERJA RUMAH SAKIT UMUM DAERAH CIRACAS
TANGGAL 01 JANUARI 2021 s.d 31 JUNI 2021
PENILAIAN
UNSUR YANG DINILAI NILAI SEBUTAN
A. SASARAN KERJA PEGAWAI (SKP) 87.42 (Baik)
B. PERILAKU KERJA PEGAWAI 82.40 (Baik)
1. Orientasi Pelayanan 80.00 (Baik)
2. Integritas 91.00 (Sangat Baik)
3. Komitmen 80.00 (Baik)
4. Disiplin 81.00 (Baik)
5. Kerjasama 80.00 (Baik)
6. Kepemimpinan -
NILAI PRESTASI 85.41

Jakarta, 30 Juni 2021

Pejabat Penilai Kinerja

AGUSTINA
197108012002122004
 PENILAIAN KINERJA PNS PERIODE 1 JULI 2021 - 31 DESEMBER 2021
PEJABAT PENILAI PNS YANG DINILAI
NAMA AGUSTINA NAMA CHAMISAM GUSTI
NIP 197108012002122004 NIP 196908071990012002
PANGKAT/GOL PEMBINA (IV/A) PANGKAT/GOL PENATA TK.I(III/D)
JABATAN KEPALA SEKSI PELAYANAN MEDIK DAN KEPERAWATAN JABATAN PERAWAT PENYELIA
UNIT KERJA RUMAH SAKIT UMUM DAERAH CIRACAS UNIT KERJA RUMAH SAKIT UMUM DAERAH CIRACAS
TANGGAL PENILAIAN
01 JULI 2021 s.d 31 DESEMBER 2021

UNSUR YANG DINILAI NILAI SEBUTAN

A. SASARAN KINERJA PEGAWAI (SKP) 104.93 (Baik)
B. PERILAKU KERJA PEGAWAI 99.32 (Baik)
1. Orientasi Pelayanan 95.43 (Baik)
2. Inisiatif Kerja 111.00 (Sangat Baik)
3. Komitmen 95.43 (Baik)
4. Kerjasama 95.43 (Baik)
5. Kepemimpinan - (Sangat Baik)

NILAI KINERJA PNS 102.69

C.IDE BARU -
NILAI AKHIR 102.69

Jakarta, 31 Desember 2021

PNS YANG DINILAI PEJABAT PENILAI KINERJA

CHAMISAM GUSTI AGUSTINA

196908071990012002 197108012002122004
 INTEGRASI HASIL PENILAIAN KINERJA PNS TAHUN 2021
PEGAWAI YANG DINILAI PEJABAT PENILAI KINERJA
NAMA CHAMISAM GUSTI NAMA AGUSTINA
NIP 196908071990012002 NIP 197108012002122004
PANGKAT/GOL PENATA TK.I(III/D) PANGKAT/GOL PEMBINA (IV/A)
JABATAN PERAWAT PENYELIA JABATAN KEPALA SEKSI PELAYANAN MEDIK DAN KEPERAWATAN
UNIT KERJA RUMAH SAKIT UMUM DAERAH CIRACAS UNIT KERJA RUMAH SAKIT UMUM DAERAH CIRACAS
TANGGAL INTEGRASI 31 DESEMBER 2021
PENILAIAN
INTEGRASI HASIL PENILAIAN KINERJA PNS 2021
PERIODE NILAI KINERJA PNS
JANUARI - JUNI 102.77
JULI - DESEMBER 102.69
NILAI KINERJA PNS TAHUN 2021 102.73
PREDIKAT (Baik)

Jakarta, 31 Desember 2021

PEGAWAI YANG DINILAI PEJABAT PENILAI KINERJA

CHAMISAM GUSTI AGUSTINA

196908071990012002 197108012002122004
 LAPORAN DOKUMEN PENILAIAN KINERJA

1 PEGAWAI YANG DINILAI

NAMA : CHAMISAM GUSTI
NIP : 196908071990012002
PANGKAT/GOL. RUANG : PENATA TK.I(III/D)
JABATAN : PERAWAT PENYELIA
UNIT KERJA : RUMAH SAKIT UMUM DAERAH CIRACAS
2 PEJABAT PENILAI KINERJA
NAMA : AGUSTINA
NIP : 197108012002122004
PANGKAT/GOL. RUANG : PEMBINA (IV/A)
JABATAN : KEPALA SEKSI PELAYANAN MEDIK DAN KEPERAWATAN
UNIT KERJA : RUMAH SAKIT UMUM DAERAH CIRACAS
3 ATASAN PEJABAT PENILAI KINERJA
NAMA : MURNIASI HUTAPEA
NIP : 197605072006042006
PANGKAT/GOL. RUANG : PEMBINA (IV/A)
JABATAN : DIREKTUR RSUD
UNIT KERJA : RUMAH SAKIT UMUM DAERAH CIRACAS
4 PENILAIAN KINERJA
NILAI SKP : 104.93
NILAI PERILAKU KERJA : 99.32
NILAI SKP + PERILAKU KERJA : 204.25
IDE BARU : -
NILAI KINERJA PEGAWAI : 102.12625
PREDIKAT KINERJA PEGAWAI : BAIK
:

TOTAL ANGKA KREDIT YANG DIPEROLEH

(BAGI PEJABAT FUNGSIONAL) 35.016
5 PERMASALAHAN

6 REKOMENDASI

7 KEBERATAN

8 PENJELASAN PEJABAT PENILAI ATAS KEBERATAN

9 KEPUTUSAN ATASAN PEJABAT PENILAI KINERJA

10. Jakarta, 31 Desember 2021 11. Jakarta, 3 Januari 2022

Pegawai yang dinilai Pejabat Penilai Kinerja,

CHAMISAM GUSTI AGUSTINA

196908071990012002 197108012002122004

12. Jakarta, 4 Januari 2022

Atasan Pejabat Penilai Kinerja,

MURNIASI HUTAPEA
197605072006042006
 FORM LAMPIRAN KETERKAITAN SKP JF DENGAN BUTIR KEGIATAN

PEGAWAI YANG DINILAI PEJABAT PENILAI KINERJA

NAMA : CHAMISAM GUSTI NAMA : AGUSTINA
NIP : 196908071990012002 NIP : 197108012002122004
PANGKAT/GOL : PENATA TK.I(III/D) PANGKAT/GOL : PEMBINA (IV/A)
JABATAN : PERAWAT PENYELIA JABATAN : KEPALA SEKSI PELAYANAN MEDIK DAN KEPERAWATAN
UNIT KERJA : RUMAH SAKIT UMUM DAERAH CIRACAS UNIT KERJA : RUMAH SAKIT UMUM DAERAH CIRACAS

No Rencana Kinerja Butir Kegiatan Yang terkait Output AK

1 Terlaksananya pengkajian dasar pada 1. Melakukan pengkajian dasar pada individu
Pasien 960
individu
2 Terlaksananya komunikasi therapeutik 1. Melakukan komunikasi therapeutik dalam
dalam pemberian asuhan keperawatan pemberian asuhan keperawatan Pasien 900

3 Terlaksananya eduksi tentang perilaku 1. Melakukan eduksi tentang perilaku hidup bersih
hidup bersih dan sehat dalam rangka dan sehat dalam rangka upaya melakukan Pasien 900
upaya melakukan promotif promotif
4 Terlaksananya isolasi pasien sesuai 1. Membuat isolasi pasien sesuai kondisinya dalam
kondisinya dalam upaya preventif kepada upaya preventif kepada individu Pasien 900
individu
5 Terlaksananya pemberian oksigenisasi 1. Melakukan pemberian oksigenisasi sederhana
Pasien 900
sederhana
Jakarta, 31 Desember 2021
PEJABAT PENILAI KINERJA

AGUSTINA
197108012002122004