Periode Penilaian :
PEMERINTAH KABUPATEN BULUNGAN
01 Juli 2021 s.d. 31 Desember 2021
PEGAWAI YANG DINILAI PEJABAT PEN
Nama dr. Medianto Rombetasik,Sp.B Nama
NIP 19750507 200312 1 009 NIP
Pangkat/Gol Ruang Pembina Tk I / IV b Pangkat/Gol Ruang
Jabatan Dokter Ahli Madya Jabatan
Unit Kerja RSD dr. H. Soemarno Sosroatmodjo Tanjung Unit Kerja
RENCANA KINERJA ATASAN
NO LANGSUNG/UNIT RENCANA KINERJA ASPEK
KERJA/ORGANISASI
(1) (2) (3) (4)
A. KINERJA UTAMA
Kuantitas
Waktu
Kuantitas
2
Kualitas
Waktu
Kuantitas
3 Kualitas
Waktu
Kuantitas
4
4 Kualitas
Waktu
Kuantitas
Waktu
Kuantitas
6 Kualitas
Waktu
Kuantitas
Terlaksananya peningkatan
7 derajat kesehatan masyarakat Kualitas
dan pencegahan penyakit
Waktu
Kuantitas
8 Kualitas
Waktu
Kuantitas
Terlaksananya pencatatan
9 medik untuk pasien rawat
jalan dan rawat inap
Terlaksananya pencatatan
9 medik untuk pasien rawat Kualitas
jalan dan rawat inap
Waktu
Terlaksananya pelayanan
kesehatan lainnya untuk Kuantitas
masyarakat
10 Kualitas
Waktu
Kuantitas
11 Kualitas
Waktu
B. KINERJA TAMBAHAN
Kuantitas
1a a1 b1 Kualitas
Waktu
Kuantitas
1b a2 b2 Kualitas
Waktu
Kuantitas
1c a3 b3 Kualitas
Waktu
RJA PEGAWAI PEJABAT FUNGSIONAL
1 Desember 2021
PEJABAT PENILAI KINERJA
dr.Hj.Widyawati Agustini M.AP
19780803 200604 2 006
Pembina, IV/a
Kepala Bidang Pelayanan Kemedikan
RSD dr. H. Soemarno Sosroatmodjo Tanjung Selor
TARGET
INDIKATOR KINERJA INDIVIDU MAX/SINGLE SATUAN
MIN
TARGET
(5) (6) (7) (8)
Persentase pelayanan medik Spesialistik rawat jalan tingkat pertama - 225 Laporan
normal
Persentase Tindakan Khusus Darurat /P3K Tinkat Sederhana Komplek II - 200 Laporan
Persentase membuat catatan pasien rawat inap dan rawat jalan dan
- 425 Laporan
rawat inap
Terlaksananya membuat catatan pasien rawat inap dan rawat jalan - 87 Persen
dan rawat inap
- 1 -
- 2 -
- 3 -
- 4 -
- 5 -
- 6 -
- 7 -
- 8 -
- 9 -
SATUAN
NO SASARAN INDIKATOR KINERJA TARGET
TARGET
7 TERWUJUDNYA SISTEM INFORMASI Persentase unit kerja di lingkup BKN Kantor Regional XI yang
ASN YANG HANDAL DAN MUDAH menerapkan sistem informasi yang terstandar
DIAKSES 60.00 %
3.00 POIN
PDSK
PDSK
TU
INKA
INKA
TU
TU
TU
TU
TU
TU
TU
TU
SASARAN KERJA
PEGAWAI NEGERI SIPIL
NO I. PEJABAT PENILAI NO II. PEGAWAI NEGERI SIPIL YANG DINILAI
1 Nama dr.Hj.Widyawati Agustini M.AP 1 Nama dr. Medianto Rombetasik,Sp.B
2 NIP 19780803 200604 2 006 2 NIP 19750507 200312 1 009
3 Pangkat/Gol.Ruang Pembina, IV/a 3 Pangkat/Gol.Ruang Pembina Tk I / IV b
4 Jabatan Kepala Bidang Pelayanan Kemedikan 4 Jabatan Dokter Ahli Madya
5 Unit Kerja RSD dr. H. Soemarno Sosroatmodjo Tanjung Selor 5 Unit Kerja RSD dr. H. Soemarno Sosroatmodjo Tanjung Selor
TARGET
NO III. KEGIATAN TUGAS JABATAN AK
KUANT/OUTPUT KUAL/MUTU WAKTU BIAYA
1 Melakukan pelayanan medik Spesialistik rawat jalan tingkat pertama 0.003 1.350 450 Laporan 100 12 bln -
2 Melakukan pelayanan medik Spesialistik Konsul pertama 0.004 1.40 350 Laporan 100 12 bln -
3 Melakukan Tindakan medik Spesialistik Tingkat Sederhana 0.013 4.55 350 Tindakan 100 12 bln -
4 Melakukan Tindakan medik Spesialistik Tingkat Sedang 0.005 1.25 250 Tindakan 100 12 bln -
5 Melakukan Tindakan medik Spesialistik Kompleks Tingkat II 0.060 15.00 250 Tindakan 100 12 bln -
6 Melakukan Tindakan Khusus Darurat/P3k Tingkat Sederhana kompleks Tingk II 0.013 3.90 300 Tindakan 100 12 bln -
7 Melakukan visite pada pasien Rawat Inap 0.005 2.00 400 Laporan 100 12 bln -
8 Membuat Catatan Pasien Rawat Inap 0.006 2.40 400 Laporan 100 12 bln -
9 Membuat Catatan Pasien Rawat Jalan 0.004 1.80 450 Laporan 100 12 bln -
10 Melayani/menerima konsultasi dari luar/keluar 0.007 3.15 450 Laporan 100 12 bln -
11 Melayani/menerima konsultasi dari Dalam 0.007 3.50 500 Laporan 100 12 bln -
12 Melakukan tugas jaga on call 0.018 9.90 550 Laporan 100 12 bln -
Tanjung Selor, 04 Januari 2021
Pejabat Penilai, Pegawai Negeri Sipil Yang Dinilai
2 (kreatifitas)
(kreatifitas)
87.67
Nilai Capaian SKP
(Baik)
Tanjung Selor, 30 Juni 2021
Pejabat Penilai,
88.04
NILAI PRESTASI KERJA (Baik)
5. KEBERATAN DARI PEGAWAI NEGERI
SIPIL YANG DINILAI (APABILA ADA)
Tanggal, ………………….
LAMPIRAN SKP JF
KETERKAITAN SKP DENGAN ANGKA KREDIT JABATAN FUNGSIONAL
Melakukan pelayanan medik Spesialistik rawat jalan tingkat pertama Laporan 0.003
6 0 0
Kualitas Terlaksananya pelayanan medik Spesialistik konsul pertama 87 Persen
Kuantitas Persentase Tindakan Khusus Darurat /P3K Tinkat Sederhana Komplek II 200 Laporan
Terlaksananya peningkatan derajat
7 0 kesehatan masyarakat dan pencegahan Kualitas Terlaksananya Tindakan Khusus Darurat /P3K Tinkat Sederhana Komplek II 87 persen
penyakit
Waktu waktu penetapan 6 bulan
Kuantitas Persentase melayani/menerima kolsutasi dari luar/keluar dan dari Dalam 475 Laporan
12 L 0
Kualitas Terlaksananya Tindakan Medik spesialitik tingkat sederhana 87 Persen
B. KINERJA TAMBAHAN
Kuantitas 0 1-
1a a1 b1 Kualitas 0 2-
Waktu 0 3-
Kuantitas 0 4-
1b a2 b2 Kualitas 0 5-
Waktu 0 6-
Kuantitas 0 7-
1c a3 b3 Kualitas 0 8-
Waktu 0 9-
Kualitas Terlaksananya pelayanan medik Spesialistik rawat jalan tingkat pertama 87 Persen
1 Meningkatkan Pelayanan kesehatan Terlaksananya penyembuhan penyakit
Kuantitas Persentase membuat catatan pasien rawat inap dan rawat jalan dan rawat inap 425 Laporan
Terlaksananya pencatatan medik untuk
9 Kualitas Terlaksananya membuat catatan pasien rawat inap dan rawat jalan dan rawat inap 87 Persen
pasien rawat jalan dan rawat inap
Waktu waktu penetapan 6 bulan
Kuantitas Persentase melayani/menerima kolsutasi dari luar/keluar dan dari Dalam 475 Laporan
Terlaksananya pelayanan kesehatan lainnya
10 0 Kualitas Terlaksananya melayani/menerima kolsutasi dari luar/keluar dan dari Dalam 87 Persen
untuk masyarakat
Waktu waktu penetapan 6 bulan
Kuantitas Persentase pelayanan medik Spesialistik konsul pertama 175 Tindakan
11 0 0 Kualitas Terlaksananya pelayanan medik Spesialistik konsul pertama 87 Persen
Waktu waktu penetapan 6 bulan
B. KINERJA TAMBAHAN
Kuantitas 0 1-
1a a1 b1 Kualitas 0 2-
Waktu 0 3-
Kuantitas 0 4-
1b a2 b2 Kualitas 0 5-
Waktu 0 6-
Kuantitas 0 7-
1c a3 b3 Kualitas 0 8-
Waktu 0 9-
Bulungan, 01 Juli 2021
Pegawai yang Dinilai, Pejabat penilai kineja,
(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8) (9) (10) (9) (10) (11) (12) (13) (14)
A. KINERJA UTAMA
1 Meningkatkan Pelayanan kesehatan Terlaksananya penyembuhan KUALITAS Terlaksananya pelayanan medik Spesialistik rawat
- 87 - 87 NORMAL 100% Baik Baik 100 Direct 100.0
penyakit jalan tingkat pertama
KUANTITAS Persentase Pemulihan mental tingkat sederhana - 125 - 125 NORMAL 100% Baik
5 0 Terlaksananya pemulihan kesehatan KUALITAS Terlaksananya Pemulihan mental tingkat sederhana - 87 - 87 NORMAL 100% Baik Baik 100 Direct 100.0
akibat penyakit
1 Meningkatnya manajemen kinerja ASN yang efektif di Indeks Efektifitas pembinaan manajemen
instansi pemerintah pusat dan daerah kinerja ASN
5 Terwujudnya pengelolaan data dan informasi kinerja Jumlah Laporan Pengelolaan data dan
ASN inforrmasi hasil penerapan Kinerja ASN
6 Terlaksananya monitoring dan evaluasi kegiatan Jumlah laporan monitoring dan evaluasi
Direktorat Kinerja ASN kegiatan direktorat kinerja ASN
7 Meningkatnya pemanfaatan teknologi informasi dalam Jumlah Layanan Manajemen Kinerja yang
pembinaan manajemen kinerja menggunakan Tekhnologi Informasi
8 Terwujudnya ASN BKN yang Profesional di Lingkup Indek profesionalitas ASN Direktorat
Direktorat Kinerja ASN Kinerja
9 Tersedianya Sistem Informasi ASN yang Handal dan Prosentase pemanfaatan sistem informasi
Mudah Diakses yang terstandard
a. Apabila terdapat baris yang tidak digunakan, dapat dihapus dari baris kinerja utama yang paling
terakhir (Tidak melakukan "delete" di tengah-tengah baris)
b. Apabila baris yang tersedia tidak cukup dan perlu menambahkan baris baru, silahkan "copy" salah satu baris
rencana kinerja (terdiri dari 3 baris/aspek), kemudian "insert copied cells" pada "satu baris sebelum rencana kinerja
terakhir" (bukan baris terakhir)
2 Kinerja Tambahan:
a. Apabila ada melakukan tindakan pada 1.a. maka akan terjadi error pada baris pertama rencana kinerja tambahan.
Hal yg diperlu dilakukan adalah membuka kolom "W" yang tersembunyi, kemudian "copy" salah satu cell pada kolom
"W" yang tidak error, kemudian "paste formula" (klik kanan > paste formula) pada cell yang error (reff)
PENILAIAN SKP PEJABAT ADMINISTRASI
KUANTITAS Persentase Pemulihan mental tingkat sederhana 125 Tindakan 125 Tindakan NORMAL 100% Baik
(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8) (9) (10) (11) (12) (13)
A. KINERJA UTAMA
KUANTITAS Persentase pelayanan medik Spesialistik rawat jalan tingkat pertama 225 Laporan 225 Laporan NORMAL 100% Baik
Terlaksananya penyembuhan
1 Meningkatkan Pelayanan kesehatan KUALITAS Terlaksananya pelayanan medik Spesialistik rawat jalan tingkat pertama 87 Persen 87 Persen NORMAL 100% Baik Baik 100 100.0
penyakit
KUANTITAS Persentase pelayanan medik Spesialistik konsul pertama 175 Tindakan 175 Tindakan NORMAL 100.0% Baik
2 0 0 KUALITAS Terlaksananya pelayanan medik Spesialistik konsul pertama 87 Persen 87 Persen NORMAL 100% Baik Baik 100 100.0
KUANTITAS Persentase Tindakan Medik spesialitik tingkat sederhana 175 Tindakan 175 Tindakan NORMAL 100% Baik
3 0 0 KUALITAS Terlaksananya Tindakan Medik spesialitik tingkat sederhana 87 Persen 87 Persen NORMAL 100% Baik Baik 100 100.0
KUANTITAS Persentase Tindakan Medik spesialitik tingkat sedang 125 Tindakan 125 Tindakan NORMAL 100% Baik
4 0 0 KUALITAS Terlaksananya Tindakan Medik spesialitik tingkat sedang 87 Persen 87 Persen NORMAL 100% Baik Baik 100 100.0
KUANTITAS Persentase Pemulihan mental tingkat sederhana 125 Tindakan 125 Tindakan NORMAL 100% Baik
KUANTITAS Persentase pelayanan medik Spesialistik konsul pertama 175 Tindakan 175 Tindakan NORMAL 100% Baik
6 0 0 KUALITAS Terlaksananya pelayanan medik Spesialistik konsul pertama 87 Persen 87 Persen NORMAL 100% Baik Baik 100 100.0
KUANTITAS Persentase Tindakan Khusus Darurat /P3K Tinkat Sederhana Komplek II 200 Laporan 200 Laporan NORMAL 100% Baik
8 0 0 KUALITAS Terlaksananya pelayanan medik Spesialistik konsul pertama 87 Persen 87 Persen NORMAL 100% Baik Baik 100 100.0
KUANTITAS Persentase membuat catatan pasien rawat inap dan rawat jalan dan rawat inap 425 Laporan 425 Laporan NORMAL 100% Baik
KUANTITAS Persentase melayani/menerima kolsutasi dari luar/keluar dan dari Dalam 475 Laporan 475 Laporan NORMAL 100% Baik
KUANTITAS Persentase pelayanan medik Spesialistik konsul pertama 175 Tindakan 175 Tindakan NORMAL 100% Baik
11 0 0 KUALITAS Terlaksananya pelayanan medik Spesialistik konsul pertama 87 Persen 87 Persen NORMAL 100% Baik Baik 100 100.0
KUANTITAS Persentase Tindakan Medik spesialitik tingkat sederhana 175 Tindakan 175 Tindakan NORMAL 100% Baik
12 L 0 KUALITAS Terlaksananya Tindakan Medik spesialitik tingkat sederhana 87 Persen 87 Persen NORMAL 100% Baik Baik 100 100.0
5 PERMASALAHAN
6 REKOMENDASI
7 KEBERATAN