PERENCANAAN

RENCANA SKP JPT

Manual PERENCANAAN DAN PENILAIAN KINERJA

REVIEW JPT Indicator
MODEL INISIASI
SESUAI PERMENPAN 8 TAHUN 2021
PENETAPAN JPT SISTEM MANAJEMEN KINERJA

MATRIK PERAN HASIL

RENCANA SKP JA
RENCANA SKP JF KETERKAITAN DGN BUTIR AK JF

VERIFIKASI TIM PENILAI AK

REVIEW SKP JA
REVIEW SKP JF

PENETEPAN SKP JA
PENETAPAN SKP JF

HOME

SKP UNTUK PERSYARATAN KENAIKAN PANGKAT JPT PERIODE APRIL 2022

1. PENETAPAN SKP JPT
2. PENILAIAN SKP
3. PENILAIAN PERILAKU
4. PENILAIAN KINERJA
5. INTEGRASI

SKP UNTUK PERSYARATAN KENAIKAN PANGKAT JA/JF PERIODE APRIL 2022

1. PENETAPAN SKP JPT
2. PENETAPAN SKP JA/JF
3. PENILAIAN SKP
4. PENILAIAN PERILAKU
5. PENILAIAN KINERJA
6. INTEGRASI
 PENILAIAN
PENILAIAN KINERJA UTAMA JPT

NILAIAN KINERJA PENILAIAN KINERJA TAMBAHAN JPT

IASI
TAHUN 2021
EN KINERJA PENILAIAN SKP JPT

PENILAIAN KINERJA UTAMA JA/JF

PENILAIAN KINERJA TAMBAHAN JA/JF

PENILAIAN SKP JA/JF

 DATA SASARAN KERJA PEGAWAI

1 YANG DINILAI
a. Nama : RISNING KRISTIYANTI
b. NIP : 197408172006042014
c. Pangkat/Gol.Ruang : Penata Muda TK I / III b
d. Jabatan : Bidan Mahir
e. Unit Kerja : UPTD Puskesmas Kayen
2 PEJABAT PENILAI
a. Nama : SALIS DIAH RAHMAWATI, S.Si.T
b. NIP : 19800206 200604 2 004
c. Pangkat/Gol.Ruang : Penata / III c
d. Jabatan : Kasubbag TU UPTD Puskesmas Kayen
e. Unit Kerja : UPTD Puskesmas Kayen
3 ATASAN PEJABAT PENILAI
a. Nama : ETTY IRIANINGRUM, SKM, Mkes
b. NIP : 196906081993032007
c. Pangkat/Gol.Ruang : Pembina / IV a
d. Jabatan : Kabid Kesehatan Masyarakat
e. Unit Kerja : Dinas Kesehatan Kabupaten Pati
 MODEL INISIASI / MODEL DASAR
RENCANA SASARAN KINERJA PEGAWAI (JA/JF)

Periode Penilaian :
UPTD Puskesmas Kayen
1 Juli s.d. 31 Desember 2021
PEGAWAI YANG DINILAI PEJABAT PENILAI KINERJA
Nama RISNING KRISTIYANTI Nama SALIS DIAH RAHMAWATI, S.Si.T
NIP 197408172006042014 NIP 19800206 200604 2 004
Pangkat/Gol Ruang Penata Muda TK I / III b Pangkat/Gol Ruang Penata / III c
Jabatan Bidan Mahir Jabatan Kasubbag TU UPTD Puskesmas Kayen
Unit Kerja UPTD Puskesmas Kayen Unit Kerja UPTD Puskesmas Kayen
TARGET Satuan
RENCANA KINERJA ATASAN
NO LANGSUNG YANG DI INTERVENSI RENCANA KINERJA ASPEK INDIKATOR KINERJA INDIVIDU Max / Single
Min
Rate
(1) (2) (3) (4) (5) (6)
A. KINERJA UTAMA

Kuantitas Terlaksananya informed choice dan / atau - 228 pasien

Tercapainya pelayanan rawat inform consent
1 Adanya penurunan angka kesakitan jalan terpenuhi
Kualitas - - - -
Waktu - - - -

Kuantitas Terlaksananya tindakan pencegahan infeksi - 228 pasien

2 - Tercapainya pelayanan
strilisasi Kualitas - - - -
Waktu - - - -

Kuantitas Terlaksananya pemberian nutrisi dan - 228 pasien

Tercapainya pelayanan rehidrasi /oksegenasi/personal hygiene
3 -
mampu persalinan
Kualitas - - - -
Waktu - - - -

Kuantitas Terlaksananya pengkajian pada ibu hamil - 228 pasien

Tercapainya Cakupan Pelayanan fisiologis
Terpenuhinya Pemeriksaan
4 Kesehatan Ibu Hamil yang sesuai
standar kehamilan
Kualitas - - - -
Waktu - - - -
Terlaksananya pemeriksaan laboratorium
Kuantitas - 228 pasien
Tercapainya pemeriksaan sederhana pada pelayanan kebidanan
5 -
laboratorium kehamilan Kualitas - - - -
Waktu - - - -

Kuantitas Terlaksananya asuhan kebidanan kasus fisiologis - 228 pasien

6 - Tercapainya pemeriksaan
kasus fisologi Kualitas - - - -
Waktu - - - -
Terlaksananya Pemberian vitamin/suplemen pada
Kuantitas bumil - 228 pasien
Tercapainya pemberian
7 -
vitamin bumil Kualitas - - - -
Waktu - - - -

Kuantitas Terlaksananya kegiatan asuhan pada kelas ibu - 255 dokumen

Tercapainya Pelaksanaan hamil
8 - kelas bumil Kualitas - - - -
Waktu - - - -

Kuantitas
Terlaksananya asuhan kala I persalinan - 75 laporan
Tercapainya Cakupan Pelayanan fisiologis
Tercapainya pelayanaan
9 Kesehatan Ibu Bersalin yang sesuai
persalinan Kualitas - - - -
standar
Waktu - - - -

Kuantitas
Terlaksananya asuhan kala II persalinan - 75 laporan
Tercapainya pelayanan fisiologis
10 -
persalinan
Kualitas - - - -
Waktu - - - -

Kuantitas
Terlaksananya asuhan kala III persalinan - 75 laporan
Tercapainya pelayanan fisiologis
11 -
persalinan Kualitas - - - -
Waktu - - - -

Kuantitas
Terlaksananya asuhan kala IV persalinan - 75 laporan
Tercapainya pelayanan fisiologis
12 -
persalinan Kualitas - - - -
Waktu - - - -

Kuantitas Terlaksananya pengkajian pada ibu nifas - 75 laporan

13 - Tercapainya pelayanan ibu
nifas Kualitas - - - -
Waktu - - - -
Terlaksananya asuhan kebidanan masa nifas
Kuantitas 6 jam sampai dengan hari ketiga pasca - 75 laporan
Tercapainya pelayanan ibu persalinan ( KF 1 )
14 -
nifas
Kualitas - - - -
Waktu - - - -

Kuantitas Terlaksananya asuhan kebidanan masa nifas - 75 laporan

Tercapainya pelayanan ibu hari ke 4-28 pasca persalinan ( KF 2 )
15 -
nifas
Kualitas - - - -
Waktu - - - -

Kuantitas
Terlaksananya asuhan kebidanan masa nifas - 75 laporan
Tercapainya pelayanan ibu hari ke 29-42 pasca persalinan ( KF 3 )
16 -
nifas
Kualitas - - - -
Waktu - - - -
17 Kuantitas
Terlaksananya Tugas Jaga Mampu - 66 kegiatan
Tercapainya pelayanan Persalinan
Kualitas -
persalinan
Waktu -

18 Tercapainya Cakupan Pelayanan Kuantitas

Terlaksananya asuhan bayi baru lahir - 70 laporan
Tercapainya pelayanan bayi normal
Kesehatan Bayi Baru Lahir yang
baru lahir
sesuai standar Kualitas - - - -
Waktu - - - -

19 Kuantitas Terlaksananya pelayanan Keluarga - 265 pasien

Tercapainya Cakupan Pelayanan Berencana (KB) Suntik
Tercapainya kegiatan KB
Kesehatan pada Usia Produktif Kualitas - - - -
Waktu - - - -
 Terlaksananya pelayanan kebidanan di
tercapainya pelayanan anak, Kuantitas Posyandu/Posbindu/kampung KB atau - 55 laporan
20 - usia reproduksi dan kampung tempat lain sesuai penugasan
kb Kualitas - - - -
Waktu - - - -
Terlaksananya pemberian imunisasi rutin
Tercapainya Cakupan Pelayanan Tercapainya Pemberian Kuantitas sesuai program pemerintah pada balita dan - 562 balita
21 Kesehatan pada anak balita dan imunisasi pada anak Balita anak sekolah
anak Usia pendidikan dasar dan anak SD Kualitas - - - -
Waktu - - - -

B. KINERJA TAMBAHAN
Kuantitas - - - -
1a - - Kualitas - - - -
Waktu - - - -

Pati, 1 juli 2021

Pegawai yang Dinilai Pejabat Penilai Kinerja

RISNING KRISTIYANTI SALIS DIAH RAHMAWATI, S.Si.T

NIP. 197408172006042014 NIP. 19800206 200604 2 004
 RENCANA
LAMPIRAN SKP JF - KETERKAITAN SKP DENGAN BUTIR KEGIATAN JF

Periode Penilaian :
UPTD Puskesmas Kayen
1 Juli s.d. 31 Desember 2021
PEGAWAI YANG DINILAI PEJABAT PENILAI KINERJA
Nama RISNING KRISTIYANTI Nama SALIS DIAH RAHMAWATI, S.Si.T
NIP 197408172006042014 NIP 19800206 200604 2 004
Pangkat/Gol Ruang Penata Muda TK I / III b Pangkat/Gol Ruang Penata / III c
Jabatan Bidan Mahir Jabatan Kasubbag TU UPTD Puskesmas Kayen
Unit Kerja UPTD Puskesmas Kayen Unit Kerja UPTD Puskesmas Kayen
BUTIR KEGIATAN OUTPUT BUTIR
NO RENCANA KINERJA ANGKA KREDIT
YANG TERKAIT KEGIATAN
(1) (2) (3) (4) (5)
A. KINERJA UTAMA

Memfasilitasi informed
Tercapainya pelayanan rawat jalan
1 choice dan / atau formulir 0.228
terpenuhi inform consent

Melakukan tindakan
2 Tercapainya pelayanan strilisasi laporan 0.228
pencegahan infeksi

Memberikan nutrisi dan

Tercapainya pelayanan mampu rehidrasi
3 laporan 0.228
persalinan /oksegenasi/personal
hygiene

pengkajian pada ibu

4 Terpenuhinya Pemeriksaan kehamilan laporan 0.228
hamil fisiologis

pemeriksaan laboratorium
Tercapainya pemeriksaan laboratorium sederhana pada pelayanan
5 laporan 0.228
kehamilan kebidanan

asuhan kebidanan kasus

6 Tercapainya pemeriksaan kasus fisologi fisiologis laporan 0.228

Pemberian
7 Tercapainya pemberian vitamin bumil vitamin/suplemen pada laporan 0.228
bumil

kegiatan asuhan pada kelas

8 Tercapainya Pelaksanaan kelas bumil ibu hamil dokumen 0.51

Melakukan asuhan kala

9 Tercapainya pelayanaan persalinan laporan 0.45
I persalinan fisiologis

Melakukan asuhan kala

10 Tercapainya pelayanan persalinan laporan 0.15
II persalinan fisiologis

Melakukan asuhan kala

11 Tercapainya pelayanan persalinan laporan 0.15
III persalinan fisiologis

Melakukan asuhan kala

12 pelayanan persalinan laporan 0.45
IV persalinan fisiologis

Melakukan pengkajian
13 pelayanan ibu nifas laporan 0.075
pada ibu nifas
 Melakukan asuhan
kebidanan masa nifas 6
14 pelayanan ibu nifas jam sampai dengan hari laporan 0.075
ketiga pasca persalinan
( KF 1 )

Melakukan asuhan
kebidanan masa nifas
15 pelayanan ibu nifas laporan 0.075
hari ke 4-28 pasca
persalinan ( KF 2 )

Melakukan asuhan
kebidanan masa nifas
16 Pelayanan ibu nifas laporan 0.075
hari ke 29-42 pasca
persalinan ( KF 3 )

Terlaksananya Tugas
17 Pelayanan persalinan laporan 1.65
Jaga Mampu Persalinan

Melakukan asuhan bayi

18 pelayanan bayi baru lahir laporan 0.07
baru lahir normal

Melakukan pelayanan
19 Pelayanan KB Keluarga Berencana (KB) laporan 0.265
Suntik

Melaksanakan
pelayanan kebidanan di
Pelayanan Safari
20 Posyandu/Posbindu/ka laporan 0.385
KB mpung KB atau tempat
lain sesuai penugasan

Tercapainya
Melakukan pemberian
Pemberian
imunisasi rutin sesuai
21 imunisasi pada laporan 1.124
program pemerintah
anak Balita dan pada anak sekolah
anak SD

TOTAL 7.1
B. KINERJA TAMBAHAN

1a -

Pati, 1 Juli 2021

Pegawai yang Dinilai

RISNING KRISTIYANTI
NIP. 197408172006042014
 RENCANA
LAMPIRAN SKP JF - VERIFIKASI KETERKAITAN SKP DENGAN AK JF

Periode Penilaian :
UPTD Puskesmas Kayen
1 Juli s.d. 31 Desember 2021
PEGAWAI YANG DINILAI PEJABAT PENILAI KINERJA
Nama RISNING KRISTIYANTI Nama SALIS DIAH RAHMAWATI, S.Si.T
NIP 197408172006042014 NIP 19800206 200604 2 004
Pangkat/Gol Ruang Penata Muda TK I / III b Pangkat/Gol Ruang Penata / III c
Jabatan Bidan Mahir Jabatan Kasubbag TU UPTD Puskesmas Kayen
Unit Kerja UPTD Puskesmas Kayen Unit Kerja UPTD Puskesmas Kayen
BUTIR KEGIATAN YANG OUTPUT BUTIR ANGKA VERIFIKASI TIM PENILAI
NO RENCANA KINERJA
TERKAIT KEGIATAN KREDIT ANGKA KREDIT
(1) (2) (3) (4) (5) (6)

Tercapainya Memfasilitasi informed

1 pelayanan rawat jalan choice dan / atau inform formulir 0.228 Terkait/Tidak Terkait
terpenuhi consent

Tercapainya Melakukan tindakan Terkait/Tidak Terkait

2 laporan 0.228
pelayanan strilisasi pencegahan infeksi

Memberikan nutrisi dan

Tercapainya
rehidrasi Terkait/Tidak Terkait
3 pelayanan mampu laporan 0.228
/oksegenasi/personal
persalinan
hygiene

Terpenuhinya
pengkajian pada ibu hamil Terkait/Tidak Terkait
4 Pemeriksaan laporan 0.228
fisiologis
kehamilan

Tercapainya
pemeriksaan laboratorium
pemeriksaan Terkait/Tidak Terkait
5 sederhana pada laporan 0.228
laboratorium
pelayanan kebidanan
kehamilan

Tercapainya
asuhan kebidanan kasus Terkait/Tidak Terkait
6 pemeriksaan kasus laporan 0.228
fisiologis
fisologi

Tercapainya Pemberian
7 pemberian vitamin vitamin/suplemen pada laporan 0.228 Terkait/Tidak Terkait
bumil bumil

Tercapainya
kegiatan asuhan pada Terkait/Tidak Terkait
8 Pelaksanaan kelas dokumen 0.51
kelas ibu hamil
bumil

Tercapainya Melakukan asuhan kala I Terkait/Tidak Terkait

9 laporan 0.45
pelayanaan persalinan persalinan fisiologis
 Tercapainya Melakukan asuhan kala II Terkait/Tidak Terkait
10 laporan 0.15
pelayanan persalinan persalinan fisiologis

Tercapainya Melakukan asuhan kala III Terkait/Tidak Terkait

11 laporan 0.15
pelayanan persalinan persalinan fisiologis

Melakukan asuhan kala IV Terkait/Tidak Terkait

12 pelayanan persalinan laporan 0.45
persalinan fisiologis

Melakukan pengkajian Terkait/Tidak Terkait

13 pelayanan ibu nifas laporan 0.075
pada ibu nifas

Melakukan asuhan
kebidanan masa nifas 6
14 pelayanan ibu nifas jam sampai dengan hari laporan 0.075 Terkait/Tidak Terkait
ketiga pasca persalinan
( KF 1 )

Melakukan asuhan
kebidanan masa nifas hari Terkait/Tidak Terkait
15 pelayanan ibu nifas laporan 0.075
ke 4-28 pasca persalinan (
KF 2 )

Melakukan asuhan
kebidanan masa nifas hari Terkait/Tidak Terkait
16 Pelayanan ibu nifas laporan 0.075
ke 29-42 pasca persalinan
( KF 3 )

Terlaksananya Tugas Terkait/Tidak Terkait

17 Pelayanan persalinan laporan 1.65
Jaga Mampu Persalinan

pelayanan bayi baru Melakukan asuhan bayi Terkait/Tidak Terkait

18 laporan 0.07
lahir baru lahir normal

Melakukan pelayanan
19 Pelayanan KB Keluarga Berencana (KB) laporan 0.265 Terkait/Tidak Terkait
Suntik

Melaksanakan pelayanan
kebidanan di
20 Pelayanan Safari KB Posyandu/Posbindu/kamp laporan 0.385 Terkait/Tidak Terkait
ung KB atau tempat lain
sesuai penugasan
 Tercapainya Melakukan pemberian
Pemberian imunisasi imunisasi rutin sesuai Terkait/Tidak Terkait
21 laporan 1.124
pada anak Balita dan program pemerintah pada
anak SD anak sekolah

B. KINERJA TAMBAHAN

Terkait/Tidak Terkait
1a - 0 0 0 (Coret Salah Satu)

Pati, 1 Juli 2021

Pegawai yang Dinilai

RISNING KRISTIYANTI
NIP. 197408172006042014
 MODEL INISIASI / MODEL DASAR
RENCANA SASARAN KINERJA PEGAWAI (JA/JF)

Periode Penilaian :
UPTD Puskesmas Kayen
1 Juli s.d. 31 Desember 2021
PEGAWAI YANG DINILAI PEJABAT PENILAI KINERJA
Nama RISNING KRISTIYANTI Nama SALIS DIAH RAHMAWATI, S.Si.T
NIP 197408172006042014 NIP 19800206 200604 2 004
Pangkat/Gol Ruang Penata Muda TK I / III b Pangkat/Gol Ruang Penata / III c
Jabatan Bidan Mahir Jabatan Kasubbag TU UPTD Puskesmas Kayen
Unit Kerja UPTD Puskesmas Kayen Unit Kerja UPTD Puskesmas Kayen
TARGET Satuan
NO RENCANA KINERJA ATASAN RENCANA KINERJA ASPEK INDIKATOR KINERJA INDIVIDU REVIU PENGELOLA
LANGSUNG YANG DI INTERVENSI Max / Single KINERJA
Min
Rate
(1) (2) (3) (4) (5) (6)
A. KINERJA UTAMA
Kuantitas Terlaksananya informed choice dan / atau inform - 228 pasien Jenis Penyelarasan: DC
Tercapainya pelayanan rawat consent catatan perbaikan:
1 Adanya penurunan angka kesakitan Kualitas - - - -
jalan terpenuhi
Waktu - - - -
Jenis Penyelarasan: DC
Kuantitas Terlaksananya tindakan pencegahan infeksi - 228 pasien catatan perbaikan:
2 - Tercapainya pelayanan
strilisasi Kualitas - - - -
Waktu - - - -
Terlaksananya pemberian nutrisi dan rehidrasi Jenis Penyelarasan: DC
Kuantitas - 228 pasien catatan perbaikan:
Tercapainya pelayanan /oksegenasi/personal hygiene
3 -
mampu persalinan Kualitas - - - -
Waktu - - - -
Jenis Penyelarasan: DC
Tercapainya Cakupan Pelayanan Kuantitas Terlaksananya pengkajian pada ibu hamil fisiologis - 228 pasien catatan perbaikan:
4 Terpenuhinya Pemeriksaan
Kesehatan Ibu Hamil yang sesuai kehamilan Kualitas - - - -
standar
Waktu - - - -
Jenis Penyelarasan: DC
Terlaksananya pemeriksaan laboratorium catatan perbaikan:
Kuantitas - 228 pasien
Tercapainya pemeriksaan sederhana pada pelayanan kebidanan
5 -
laboratorium kehamilan
Kualitas - - - -
Waktu - - - -
Jenis Penyelarasan: DC
Kuantitas Terlaksananya asuhan kebidanan kasus fisiologis - 228 pasien catatan perbaikan:
6 - Tercapainya pemeriksaan
kasus fisologi Kualitas - - - -
Waktu - - - -
Terlaksananya Pemberian vitamin/suplemen pada Jenis Penyelarasan: DC
Kuantitas - 228 pasien catatan perbaikan:
Tercapainya pemberian bumil
7 -
vitamin bumil Kualitas - - - -
Waktu - - - -
Terlaksananya kegiatan asuhan pada kelas ibu Jenis Penyelarasan: DC
Kuantitas - 255 dokumen catatan perbaikan:
Tercapainya Pelaksanaan hamil
8 -
kelas bumil Kualitas - - - -
Waktu - - - -
Jenis Penyelarasan: DC
Tercapainya Cakupan Pelayanan Kuantitas Terlaksananya asuhan kala I persalinan fisiologis - 75 laporan catatan perbaikan:
Tercapainya pelayanaan
9 Kesehatan Ibu Bersalin yang sesuai
persalinan Kualitas - - - -
standar
Waktu - - - -
Jenis Penyelarasan: DC
Kuantitas Terlaksananya asuhan kala II persalinan fisiologis - 75 laporan catatan perbaikan:
10 - Tercapainya pelayanan
persalinan Kualitas - - - -
Waktu - - - -
Jenis Penyelarasan: DC
Kuantitas Terlaksananya asuhan kala III persalinan fisiologis - 75 laporan catatan perbaikan:
11 - Tercapainya pelayanan
persalinan Kualitas - - - -
Waktu - - - -
Jenis Penyelarasan: DC
Kuantitas Terlaksananya asuhan kala IV persalinan fisiologis - 75 laporan catatan perbaikan:
Tercapainya pelayanan
12 -
persalinan Kualitas - - - -
Waktu - - - -
Kuantitas Terlaksananya pengkajian pada ibu nifas - 75 laporan Jenis Penyelarasan: DC
Tercapainya pelayanan ibu catatan perbaikan:
13 - Kualitas - - - -
nifas
Waktu - - - -
Terlaksananya asuhan kebidanan masa nifas 6 jam Jenis Penyelarasan: DC
Kuantitas - 75 laporan catatan perbaikan:
Tercapainya pelayanan ibu sampai dengan hari ketiga pasca persalinan ( KF 1 )
14 -
nifas Kualitas - - - -
Waktu - - - -
Terlaksananya asuhan kebidanan masa nifas hari Jenis Penyelarasan: DC
Kuantitas - 75 laporan catatan perbaikan:
Tercapainya pelayanan ibu ke 4-28 pasca persalinan ( KF 2 )
15 -
nifas Kualitas - - - -
Waktu - - - -
Terlaksananya asuhan kebidanan masa nifas hari Jenis Penyelarasan: DC
Kuantitas - 75 laporan catatan perbaikan:
Tercapainya pelayanan ibu ke 29-42 pasca persalinan ( KF 3 )
16 -
nifas Kualitas - - - -
Waktu - - - -

17 Kuantitas Terlaksananya Tugas Jaga Mampu Persalinan - 66 kegiatan

Kualitas - - - -
Waktu - - - -
Jenis Penyelarasan: DC
18 Tercapainya Cakupan Pelayanan Kuantitas Terlaksananya asuhan bayi baru lahir normal - 70 laporan catatan perbaikan:
Tercapainya pelayanan bayi
Kesehatan Bayi Baru Lahir yang
baru lahir Kualitas - - - -
sesuai standar
Waktu - - - -
Terlaksananya pelayanan Keluarga Berencana (KB) Jenis Penyelarasan: DC
19 Kuantitas - 265 pasien catatan perbaikan:
Tercapainya Cakupan Pelayanan Suntik
Tercapainya kegiatan KB Kualitas - - - -
Kesehatan pada Usia Produktif
Waktu - - - -
Terlaksananya pelayanan kebidanan di Jenis Penyelarasan: DC
tercapainya pelayanan anak, Kuantitas Posyandu/Posbindu/kampung KB atau tempat lain - 55 laporan catatan perbaikan:
20 - usia reproduksi dan kampung sesuai penugasan
Kualitas - - - -
kb
Waktu - - - -
Terlaksananya pemberian imunisasi rutin sesuai Jenis Penyelarasan: DC
Kuantitas - 562 balita catatan perbaikan:
Tercapainya Cakupan Pelayanan Tercapainya Pemberian program pemerintah pada balita dan anak sekolah
21 Kesehatan pada anak balita dan imunisasi pada anak Balita
anak Usia pendidikan dasar dan anak SD Kualitas - - - -
Waktu - - - -
B. KINERJA TAMBAHAN
Kuantitas - - - - Jenis Penyelarasan:
1a #VALUE! #VALUE! Kualitas - - - - DC/NDC
Waktu - - - - catatan perbaikan:

Pati, 1 Juli 2021

Pengelola Kinerja,

SALIS DIAH RAHMAWATI, S.Si.T

NIP. 19800206 200604 2 004
 MODEL INISIASI / MODEL DASAR
RENCANA SASARAN KINERJA PEGAWAI (JA/JF)

Periode Penilaian :
UPTD Puskesmas Kayen
1 Juli s.d. 31 Desember 2021
PEGAWAI YANG DINILAI PEJABAT PENILAI KINERJA
Nama RISNING KRISTIYANTI Nama SALIS DIAH RAHMAWATI, S.Si.T
NIP 197408172006042014 NIP 19800206 200604 2 004
Pangkat/Gol Ruang Penata Muda TK I / III b Pangkat/Gol Ruang Penata / III c
Jabatan Bidan Mahir Jabatan Kasubbag TU UPTD Puskesmas Kayen
Unit Kerja UPTD Puskesmas Kayen Unit Kerja UPTD Puskesmas Kayen
TARGET Satuan
RENCANA KINERJA ATASAN
NO LANGSUNG YANG DI INTERVENSI RENCANA KINERJA ASPEK INDIKATOR KINERJA INDIVIDU Max / Single
Min Rate
(1) (2) (3) (4) (5) (6)
A. KINERJA UTAMA
Terlaksananya informed choice dan / atau inform
Tercapainya Kuantitas - 228 pasien
consent
1 Adanya penurunan angka kesakitan pelayanan rawat Kualitas - - - -
jalan terpenuhi Waktu - - - -
Kuantitas Terlaksananya tindakan pencegahan infeksi - 228 pasien
2 - Tercapainya Kualitas - - - -
pelayanan strilisasi
Waktu - - - -
Terlaksananya pemberian nutrisi dan rehidrasi
Tercapainya Kuantitas - 228 pasien
/oksegenasi/personal hygiene
3 - pelayanan mampu Kualitas - - - -
persalinan Waktu - - - -
Tercapainya Cakupan Pelayanan Terpenuhinya Kuantitas Terlaksananya pengkajian pada ibu hamil fisiologis - 228 pasien
4 Kesehatan Ibu Hamil yang sesuai Pemeriksaan Kualitas - - - -
standar kehamilan Waktu - - - -
Tercapainya Kuantitas Terlaksananya pemeriksaan laboratorium - 228 pasien
pemeriksaan sederhana pada pelayanan kebidanan
5 - Kualitas - - - -
laboratorium
kehamilan Waktu - - - -
Tercapainya Kuantitas Terlaksananya asuhan kebidanan kasus fisiologis - 228 pasien
6 - pemeriksaan kasus Kualitas - - - -
fisologi Waktu - - - -
Terlaksananya Pemberian vitamin/suplemen pada
Tercapainya Kuantitas bumil - 228 pasien
7 - pemberian vitamin Kualitas - - - -
bumil Waktu - - - -
Terlaksananya kegiatan asuhan pada kelas ibu
Tercapainya Kuantitas - 255 dokumen
hamil
8 - Pelaksanaan kelas Kualitas - - - -
bumil Waktu - - - -
Tercapainya Cakupan Pelayanan Tercapainya Kuantitas Terlaksananya asuhan kala I persalinan fisiologis - 75 laporan
9 Kesehatan Ibu Bersalin yang sesuai pelayanaan Kualitas - - - -
standar persalinan Waktu - - - -
Kuantitas Terlaksananya asuhan kala II persalinan fisiologis - 75 laporan
10 - Tercapainya Kualitas - - - -
pelayanan persalinan
Waktu - - - -
Kuantitas Terlaksananya asuhan kala III persalinan fisiologis - 75 laporan
11 - Tercapainya Kualitas - - - -
pelayanan persalinan
Waktu - - - -
Kuantitas Terlaksananya asuhan kala IV persalinan fisiologis - 75 laporan
Tercapainya
12 - pelayanan persalinan Kualitas - - - -
Waktu - - - -
Kuantitas Terlaksananya pengkajian pada ibu nifas - 75 laporan
Tercapainya
13 - pelayanan ibu nifas Kualitas - - - -
Waktu - - - -
Kuantitas Terlaksananya asuhan kebidanan masa nifas 6 jam - 75 laporan
Tercapainya sampai dengan hari ketiga pasca persalinan ( KF 1 )
14 - Kualitas - - - -
pelayanan ibu nifas
Waktu - - - -
Terlaksananya asuhan kebidanan masa nifas hari
Kuantitas ke 4-28 pasca persalinan ( KF 2 ) - 75 laporan
Tercapainya
15 - Kualitas - - - -
pelayanan ibu nifas
Waktu - - - -
Terlaksananya asuhan kebidanan masa nifas hari
Kuantitas ke 29-42 pasca persalinan ( KF 3 ) - 75 laporan
Tercapainya
16 - pelayanan ibu nifas Kualitas - - - -
Waktu - - - -
17 Kuantitas Terlaksananya Tugas Jaga Mampu Persalinan - 66 kegiatan
Tercapainya
Kualitas - - -
pelayanan persalinan
Waktu - - -
18 Tercapainya Cakupan Pelayanan Tercapainya Kuantitas Terlaksananya asuhan bayi baru lahir normal - 70 laporan
Kesehatan Bayi Baru Lahir yang pelayanan bayi baru Kualitas - - - -
sesuai standar lahir Waktu - - - -
Terlaksananya pelayanan Keluarga Berencana (KB)
19 Kuantitas - 265 pasien
Tercapainya Cakupan Pelayanan Tercapainya kegiatan Suntik
Kualitas - - - -
Kesehatan pada Usia Produktif KB
Waktu -
Terlaksananya pelayanan kebidanan di - - -
tercapainya Kuantitas Posyandu/Posbindu/kampung KB atau tempat lain - 55 laporan
pelayanan anak, usia sesuai penugasan
20 - reproduksi dan Kualitas - - - -
kampung kb Waktu - - - -
Tercapainya Kuantitas Terlaksananya pemberian imunisasi rutin sesuai - 562 balita
Tercapainya Cakupan Pelayanan program pemerintah pada balita dan anak sekolah
Pemberian imunisasi
21 Kesehatan pada anak balita dan pada anak Balita dan Kualitas - - - -
anak Usia pendidikan dasar Waktu - - - -
anak SD

B. KINERJA TAMBAHAN
Kuantitas - - - -
1a 0 0 Kualitas - - - -
Waktu - - - -

Pati,1 Juli 2021

Pegawai yang Dinilai Pejabat Penilai Kinerja,

RISNING KRISTIYANTI SALIS DIAH RAHMAWATI, S.Si.T

NIP. 197408172006042014 NIP. 19800206 200604 2 004
 PENILAIAN SKP JA/JF
Periode Penilaian :
UPTD Puskesmas Kayen
1 Juli s.d. 31 Desember 2021
PEGAWAI YANG DINILAI PEJABAT PENILAI KINERJA
Nama : RISNING KRISTIYANTI Nama : SALIS DIAH RAHMAWATI, S.Si.T
NIP : 197408172006042014 NIP : 19800206 200604 2 004
Pangkat/Gol Ruang : Penata Muda TK I / III b Pangkat/Gol Ruang : Penata / III c
Jabatan : Bidan Mahir Jabatan : Kasubbag TU UPTD Puskesmas Kayen
Unit Kerja : UPTD Puskesmas Kayen Unit Kerja : UPTD Puskesmas Kayen
TARGET CAPAIAN RENCANA KINERJA Metode
NO RENCANA KINERJA ATASAN LANGSUNG RENCANA KINERJA ASPEK INDIKATOR KINERJA INDIVIDU REALISASI KONDISI CAPAIAN IKI KATEGORI CAPAIAN IKI Cascasding
MAX / Nilai Tertimbang
MIN KATEGORI NILAI (KU) /Bobot
Single Rate
(KT)
(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8) (9) (10) (11) (12) (13) (14)

A. KINERJA UTAMA

KUANTITAS Terlaksananya informed choice dan /

- 228 228 NORMAL 100% Baik
atau inform consent

1 Tercapainya pelayanan KUALITAS

Adanya penurunan angka kesakitan - - - - NORMAL 0% - Baik 100.0 DIRECT 100.0
rawat jalan terpenuhi

WAKTU - - - - NORMAL 0% -

KUANTITAS Terlaksananya tindakan pencegahan

- 228 228 NORMAL 100% Baik
infeksi

2 Tercapainya pelayanan KUALITAS

- - - - - NORMAL 0% - Baik 100.0 DIRECT 100.0
strilisasi

WAKTU - - - - NORMAL 0% -

KUANTITAS Terlaksananya pemberian nutrisi dan

- 228 228 NORMAL 100% Baik
rehidrasi /oksegenasi/personal hygiene

3 Tercapainya pelayanan KUALITAS

- - - - - NORMAL 0% - Baik 100.0 DIRECT 100.0
mampu persalinan

WAKTU - - - - NORMAL 0% -

KUANTITAS Terlaksananya pengkajian pada ibu

- 228 228 NORMAL 100% Baik
hamil fisiologis

Tercapainya Cakupan Pelayanan

4 Terpenuhinya Pemeriksaan
Kesehatan Ibu Hamil yang sesuai Baik 100.0 DIRECT
kehamilan
standar
 Tercapainya Cakupan Pelayanan
4 Terpenuhinya Pemeriksaan KUALITAS
Kesehatan Ibu Hamil yang sesuai - - - - NORMAL 0% - Baik 100.0 DIRECT 100.0
kehamilan
standar

WAKTU - - - - NORMAL 0% -

Terlaksananya pemeriksaan
KUANTITAS laboratorium sederhana pada - 228 228 NORMAL 100% Baik
pelayanan kebidanan

5 Tercapainya pemeriksaan KUALITAS

- - - - - NORMAL 0% - Baik 100.0 DIRECT 100.0
laboratorium kehamilan

WAKTU - - - - NORMAL 0% -

KUANTITAS Terlaksananya asuhan kebidanan

- 228 228 NORMAL 100% Baik
kasus fisiologis

6 Tercapainya pemeriksaan KUALITAS

- - - - - NORMAL 0% - Baik 100.0 DIRECT 100.0
kasus fisologi

WAKTU - - - - NORMAL 0% -

KUANTITAS Terlaksananya Pemberian

- 228 228 NORMAL 100% Baik
vitamin/suplemen pada bumil

7 Tercapainya pemberian KUALITAS

- - - - - NORMAL 0% - Baik 100 DIRECT 100.0
vitamin bumil

WAKTU - - - - NORMAL 0% -

KUANTITAS Terlaksananya kegiatan asuhan pada

- 255 245 NORMAL 96% Cukup
kelas ibu hamil

8 Tercapainya Pelaksanaan KUALITAS

- - - - - NORMAL 0% - Cukup 80 DIRECT 80.0
kelas bumil

WAKTU - - - - NORMAL 0% -

KUANTITAS Terlaksananya asuhan kala I persalinan

- 75 75 NORMAL 100% Baik
fisiologis

Tercapainya Cakupan Pelayanan

9 Tercapainya pelayanaan
Kesehatan Ibu Bersalin yang sesuai Baik 100 DIRECT
persalinan
standar
 Tercapainya Cakupan Pelayanan
9 Tercapainya pelayanaan KUALITAS
Kesehatan Ibu Bersalin yang sesuai - - - - NORMAL 0% - Baik 100 DIRECT 100.0
persalinan
standar

WAKTU - - - - NORMAL 0% -

KUANTITAS Terlaksananya asuhan kala II

- 75 75 NORMAL 100% Baik
persalinan fisiologis

10 - Tercapainya pelayanan KUALITAS - - - - NORMAL 0% - Baik 100 DIRECT 100.0

persalinan

WAKTU - - - - NORMAL 0% -

KUANTITAS Terlaksananya asuhan kala II

- 75 75 NORMAL 100% Baik
persalinan fisiologis

11 - Tercapainya pelayanan KUALITAS - - - - NORMAL 0% - Baik 100 DIRECT 100.0

persalinan

WAKTU - - - - NORMAL 0% -

KUANTITAS Terlaksananya asuhan kala II

- 75 75 NORMAL 100% Baik
persalinan fisiologis

12 - Tercapainya pelayanan KUALITAS - - - - NORMAL 0% - Baik 100 DIRECT 100.0

persalinan

WAKTU - - - - NORMAL 0% -

KUANTITAS Terlaksananya pengkajian pada ibu

- 75 75 NORMAL 100% Baik
nifas

13 - Tercapainya pelayanan ibu KUALITAS - - - - NORMAL 0% - Baik 100 DIRECT 100.0

nifas

WAKTU - - - - NORMAL 0% -

KUANTITAS Terlaksananya pengkajian pada ibu

- 75 75 NORMAL 100% Baik
nifas

14 - Tercapainya pelayanan ibu

Baik 100 DIRECT
nifas
14 - Tercapainya pelayanan ibu KUALITAS - - - - NORMAL 0% - Baik 100 DIRECT 100.0
nifas

WAKTU - - - - NORMAL 0% -

KUANTITAS Terlaksananya pengkajian pada ibu

- 75 75 NORMAL 100% Baik
nifas

15 - Tercapainya pelayanan ibu KUALITAS - - - - NORMAL 0% - Baik 100 DIRECT 100.0

nifas

WAKTU - - - - NORMAL 0% -

KUANTITAS Terlaksananya pengkajian pada ibu

- 75 75 NORMAL 100% Baik
nifas

16 - Tercapainya pelayanan ibu KUALITAS - - - - NORMAL 0% - Baik 100 DIRECT 100.0

nifas

WAKTU - - - - NORMAL 0% -

KUANTITAS Terlaksananya Tugas Jaga Mampu

- 75 75 NORMAL 100% Baik
Persalinan

17 0 Tercapainya pelayanan KUALITAS - - - - NORMAL 0% - Baik 100 DIRECT 100.0

persalinan

WAKTU - - - - NORMAL 0% -

KUANTITAS Terlaksananya asuhan bayi baru lahir

- 70 69 NORMAL 99% Cukup
normal

Tercapainya Cakupan Pelayanan

18 Kesehatan Bayi Baru Lahir yang sesuai Tercapainya pelayanan bayi KUALITAS - - - - NORMAL 0% - Cukup 80 DIRECT 80.0
baru lahir
standar

WAKTU - - - - NORMAL 0% -

KUANTITAS Terlaksananya pelayanan Keluarga

- 265 260 NORMAL 98% Cukup
Berencana (KB) Suntik

19 Tercapainya Cakupan Pelayanan Tercapainya kegiatan KB Cukup 80 DIRECT

Kesehatan pada Usia Produktif
 19 Tercapainya Cakupan Pelayanan Tercapainya kegiatan KB KUALITAS - - - - NORMAL 0% - Cukup 80 DIRECT 80.0
Kesehatan pada Usia Produktif

WAKTU - - - - NORMAL 0% -

Terlaksananya pelayanan kebidanan di

KUANTITAS Posyandu/Posbindu/kampung KB atau - 55 45 NORMAL 82% Cukup
tempat lain sesuai penugasan

tercapainya pelayanan anak,

20 - usia reproduksi dan KUALITAS - - - - NORMAL 0% - Cukup 80 DIRECT 80.0
kampung kb

WAKTU - - - - NORMAL 0% -

Terlaksananya pemberian imunisasi

KUANTITAS rutin sesuai program pemerintah pada - 562 562 NORMAL 100% Baik
balita dan anak sekolah

Tercapainya Cakupan Pelayanan Tercapainya Pemberian

21 Kesehatan pada anak balita dan anak imunisasi pada anak Balita KUALITAS - - - - NORMAL 0% - Baik 100 DIRECT 100.0
Usia pendidikan dasar dan anak SD

WAKTU - - - - NORMAL 0% -

Nilai Kinerja Utama

96.2

KUANTITAS - - - - NORMAL 0% -

1a 0 0 KUALITAS - - - - NORMAL 0% - - - - -

WAKTU - - - - NORMAL 0% -

Nilai Kinerja Tambahan

-
Nilai SKP
96.2
 Pati, 31 Desember 2021

Pejabat Penilai Kinerja

SALIS DIAH RAHMAWATI, S.Si.T

NIP. 19800206 200604 2 004

 PENILAIAN KINERJA PNS PERIODE JULI - DESEMBER

UPTD Puskesmas Kayen Periode Penilaian :

1 Juli s.d. 31 Desember 2021
PNS YANG DINILAI PEJABAT PENILAI
NAMA RISNING KRISTIYANTI NAMA SALIS DIAH RAHMAWATI, S.Si.T
NIP 197408172006042014 NIP 19800206 200604 2 004
PANGKAT/GOL Penata Muda TK I / III b PANGKAT/GOL Penata / III c
JABATAN Bidan Mahir JABATAN Kasubbag TU UPTD Puskesmas Kayen
UNIT KERJA UPTD Puskesmas Kayen UNIT KERJA UPTD Puskesmas Kayen
TANGGAL 31 Desember 2021
PENILAIAN
UNSUR YANG DINILAI NILAI SEBUTAN
A. SASARAN KINERJA PEGAWAI (SKP) 96.19
B. PERILAKU KERJA PEGAWAI 92.06
1. Orientasi Pelayanan 93.80
2. Inisiatif Kerja 90.00
3. Komitmen 90.00
4. Kerjasama 93.80
5. Kepemimpinan 92.71

NILAI KINERJA PNS 94.95

C.IDE BARU -
NILAI AKHIR 94.95

Pati, 31 Desember 2021

PNS YANG DINILAI PEJABAT PENILAI KINERJA

RISNING KRISTIYANTI SALIS DIAH RAHMAWATI, S.Si.T

NIP.197408172006042014 NIP. 19800206 200604 2 004
 LAPORAN DOKUMEN PENILAIAN KINERJA

Periode Penilaian :
1 Juli s.d. 31 Desember 2021
1 PEGAWAI YANG DINILAI
NAMA : RISNING KRISTIYANTI
NIP : 197408172006042014
PANGKAT/GOL. RUANG : Penata Muda TK I / III b
JABATAN : Bidan Mahir
UNIT KERJA : UPTD Puskesmas Kayen
2 PEJABAT PENILAI KINERJA
NAMA : SALIS DIAH RAHMAWATI, S.Si.T
NIP : 19800206 200604 2 004
PANGKAT/GOL. RUANG : Penata / III c
JABATAN : Kasubbag TU UPTD Puskesmas Kayen
UNIT KERJA : UPTD Puskesmas Kayen
3 ATASAN PEJABAT PENILAI KINERJA
NAMA : ETTY IRIANINGRUM, SKM, Mkes
NIP : 196906081993032007
PANGKAT/GOL. RUANG : Pembina / IV a
JABATAN : Kabid Kesehatan Masyarakat
UNIT KERJA : Dinas Kesehatan Kabupaten Pati
4 PENILAIAN KINERJA
NILAI SKP : 96.19
NILAI PERILAKU KERJA : 92.06
NILAI SKP + PERILAKU KERJA : 94.95
IDE BARU : 0.00
NILAI KINERJA PEGAWAI : 94.95
PREDIKAT KINERJA PEGAWAI : BAIK
:
TOTAL ANGKA KREDIT YANG DIPEROLEH (BAGI
PEJABAT FUNGSIONAL)
5 PERMASALAHAN

6 REKOMENDASI

7 KEBERATAN

8 PENJELASAN PEJABAT PENILAI ATAS KEBERATAN

9 KEPUTUSAN ATAS PEJABAT PENILAI KINERJA

10. Pati, 01 Januari 2022 11. Pati, 01 Januari 2022

Pegawai yang dinilai Pejabat Penilai Kinerja,

RISNING KRISTIYANTI SALIS DIAH RAHMAWATI, S.Si.T

NIP. 197408172006042014 NIP. 19800206 200604 2 004

12. Pati, 02 Januari 2022

Atasan Pejabat Penilai Kinerja

ETTY IRIANINGRUM, SKM, Mkes

NIP. 196906081993032007
 PENILAIAN PRESTASI KERJA PNS PERIODE JANUARI - JUNI
UPTD Puskesmas Kayen Periode Penilaian :
1 Januari s.d 30 Juni 2021
PNS YANG DINILAI PEJABAT PENILAI
NAMA RISNING KRISTIYANTI NAMA SALIS DIAH RAHMAWATI, S.Si.T
NIP 197408172006042014 NIP 19800206 200604 2 004
PANGKAT/GOL Penata Muda TK I / III b PANGKAT/GOL Penata / III c
JABATAN Bidan Mahir JABATAN Kasubbag TU UPTD Puskesmas Kayen
UNIT KERJA UPTD Puskesmas Kayen UNIT KERJA UPTD Puskesmas Kayen
TANGGAL 1 Juli 2021
PENILAIAN
UNSUR YANG DINILAI NILAI SEBUTAN
A. SASARAN KERJA PEGAWAI (SKP) 78.74 (Baik)
B. PERILAKU KERJA PEGAWAI 78.20 (Baik)
1. Orientasi Pelayanan 79.00 (Baik)
2. Integritas 78.00 (Baik)
3. Komitmen 78.00 (Baik)
4. Disiplin 78.00 (Baik)
5. Kerjasama 78.00 (Baik)
6. Kepemimpinan - (Sangat Baik)
NILAI PRESTASI 78.52

Pati, 01 Juli 2021

PNS YANG DINILAI PEJABAT PENILAI KINERJA

RISNING KRISTIYANTI SALIS DIAH RAHMAWATI, S.Si.T

NIP.197408172006042014 NIP. 19800206 200604 2 004
 INTEGRASI HASIL PENILAIAN KINERJA PNS TAHUN 2021
UPTD Puskesmas Kayen Periode Penilaian :
01 Januari 2021 s.d. 31 Desember 2021
PEGAWAI YANG DINILAI PEJABAT PENILAI KINERJA
NAMA RISNING KRISTIYANTI NAMA SALIS DIAH RAHMAWATI, S.Si.T
NIP 197408172006042014 NIP 19800206 200604 2 004
PANGKAT/GOL Penata Muda TK I / III b PANGKAT/GOL Penata / III c
JABATAN Bidan Mahir JABATAN Kasubbag TU UPTD Puskesmas Kayen
UNIT KERJA UPTD Puskesmas Kayen UNIT KERJA UPTD Puskesmas Kayen
01 Januari 2022
TANGGAL INTEGRASI
PENILAIAN
INTEGRASI HASIL PENILAIAN KINERJA PNS 2021
PERIODE NILAI KINERJA PNS
JANUARI - JUNI 93.43
JULI - DESEMBER 94.95
IDE BARU 0.00
NILAI KINERJA PNS TAHUN 2021 94.19
PREDIKAT BAIK

Pati, 01 Januari 2022

PNS YANG DINILAI PEJABAT PENILAI KINERJA

RISNING KRISTIYANTI SALIS DIAH RAHMAWATI, S.Si.T

NIP.197408172006042014 NIP. 19800206 200604 2 004