DATA SASARAN KERJA PEGAWAI

UNIT KERJA :
JANGKA WAKTU PENILAIAN :

1 YANG DINILAI
a. Nama :
b. NIP :
c. Pangkat/Gol.Ruang :
d. Jabatan :
e. Unit Kerja :
2 PEJABAT PENILAI
a. Nama :
b. NIP :
c. Pangkat/Gol.Ruang :
d. Jabatan :
e. Unit Kerja :
3 ATASAN PEJABAT PENILAI
a. Nama :
b. NIP :
c. Pangkat/Gol.Ruang :
d. Jabatan :
e. Unit Kerja :
4 PERIODE PENILAIAN
a. Dari, sampai, tahun :
b. Tempat :
c. Tanggal Penetapan Rencana :
d. Tanggal Verifikasi :
e. Tanggal Penilaian C :
f. Tanggal Penilaian Periode :
 DATA SASARAN KERJA PEGAWAI

RSUD AKHMAD BERAHIM

03 JANUARI 2022 S.D 31 DESEMBER 2021

Tanti Widyasari, A.Md.Kep

19860918 202012 2 010
Pengatur , II/c
Perawat Terampil
RSUD AKHMAD BERAHIM

Hermansyah, SKM
19780508 201001 1 005
Penata, TK.I, /III.d
Kepala Seksi Pelayanan Medik, Penunjang Medik dan Pelayanan Non Medik
RSUD AKHMAD BERAHIM
LAI
dr. Budi Samroni
19820726 201101 1 003
Penata, TK.I, /III.d
Direktur RSUD Akhmad Berahim
RSUD AKHMAD BERAHIM

1 JULI S.D 31 DESEMBER 2021

Tana Tidung
Tana Tidung, 01 JULI 2021
3 Juli 2021
TANA TIDUNG, 31 DESEMBER 2021
31 DESEMBER 2021
 SASARAN KINERJA PEGAWAI PEJABAT ADMINISTRASI/FUNGSIONAL

Periode Penilaian :
RSUD AKHMAD BERAHIM 03 Januari 2022 s.d. 31 Desember 2022
PEGAWAI YANG DINILAI PEJABAT PENILAI KINERJA
Nama Tanti Widyasari, A.Md.Kep Nama Hermansyah, SKM
NIP 19860918 202012 2 010 NIP 19780508 201001 1 005
Pangkat/Gol Ruang Pengatur , II/c Pangkat/Gol Ruang Penata, TK.I, /III.d
Jabatan Perawat Terampil Jabatan Kepala Seksi Pelayanan Medik, Penunjang Medik dan Pelayanan Non Medik
Unit Kerja RSUD AKHMAD BERAHIM Unit Kerja RSUD AKHMAD BERAHIM
RENCANA KINERJA TARGET
NO ATASAN LANGSUNG/UNIT RENCANA KINERJA ASPEK INDIKATOR KINERJA INDIVIDU MAX/SINGLE SATUAN
KERJA/ORGANISASI MIN
TARGET
(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8)
A. KINERJA UTAMA
Jumlah pengkajian keperawatan di
Kuantitas ruangan IGD
400 550 Laporan

"Tercapainya SPM pelayanan

Terlaksananya Pengkajian Persentase Hasil pengkajian keperawatan
1 Gawat Darurat yang memenuhi Kualitas 90 100 Persen
keperawatan di ruangan IGD di ruangan IGD
standar"

Ketepatan waktu pengkajian keperawatan

Waktu di ruangan IGD
- 12 Bulan

Jumlah Melakukan tindakan perawatan Tindakan/

Kuantitas 410 560
Luka LogBoook

Terlaksananya Tindakan
2 B keperawatan di IGD Kualitas Persentase Hasil tindakan perawatan Luka 90 100 Persen

Ketepatan waktu melakukan tindakan

Waktu Perawatan Luka
- 12 Bulan

Jumlah melakukan tindakan Pemenuhan

Tindakan/
Kuantitas Komunikasi Terapeutik dalam Pemberian 420 555
Asuhan Keperawatan LogBoook

Persentase Hasil melakukan tindakan

3 C 3 Kualitas Pemenuhan Komunikasi Terapeutik dalam 90 100 Persen
Pemberian Asuhan Keperawatan

Ketepatan waktu melakukan tindakan

Waktu Pemenuhan Komunikasi Terapeutik dalam - 12 Bulan
Pemberian Asuhan Keperawatan

Jumlah melakukan tindakan keperawatan

Tindakan/
Kuantitas pada kondisi Gawat 430 553
Darurat/Bencana/Kritikal LogBoook

Persentase hasil melakukan tindakan

4 D 4 Kualitas keperawatan pada kondisi Gawat 91 100 Persen
Darurat/Bencana/Kritikal

ketepatan waktu melakukan tindakan

Waktu keperawatan pada kondisi Gawat - 12 Bulan
Darurat/Bencana/Kritikal

Jumlah tindakan memberikan oksigenasi Tindakan/

Kuantitas 420 554
sederhana LogBoook

5 Persentase hasil memberikan oksigenasi

5 E Kualitas sederhana
91 100 Persen

Ketepatan waktu memberikan oksigenasi

Waktu sederhana
- 12 Bulan

Cakupan Melakukan Intervensi

Tindakan/
Kuantitas Keperawatan spesifik yang sederhana 400 556
LogBoook
pada area medikal bedah

Persentase Hasil Melakukan Intervensi

6 F 6 Kualitas Keperawatan spesifik yang sederhana 91 100 Persen
pada area medikal bedah

Ketepatan Waktu melakukan Intervensi

Waktu Keperawatan spesifik yang sederhana - 12 Bulan
pada area medikal bedah

Jumlah Kegiatan Memfasilitasi suasana

Tindakan/
Kuantitas lingkungan yang tenang dan aman dan 450 553
LogBoook
bebas risiko penularan infeksi

7 G 7
 Persentase hasil Memfasilitasi suasana
7 G 7 Kualitas lingkungan yang tenang dan aman dan 90 100 Persen
bebas risiko penularan infeksi

Ketepatan waktu Memfasilitasi suasana

Waktu lingkungan yang tenang dan aman dan - 12 Bulan
bebas risiko penularan infeksi

Jumlah Kegiatan Melakukan Edukasi

tentang perilaku hidup bersih dan sehat Tindakan/
Kuantitas 450 550
pada individu dalam rangka melakukan LogBoook
upaya promotif

Persentase hasil Kegiatan Melakukan

Edukasi tentang perilaku hidup bersih
8 H 8 Kualitas 90 100 Persen
dan sehat pada individu dalam rangka
melakukan upaya promotif

Ketepatan waktu Melakukan Edukasi

tentang perilaku hidup bersih dan sehat
Waktu - 12 Bulan
pada individu dalam rangka melakukan
upaya promotif

Jumlah melakukan tindakan

memfasilitasi penggunaan alat-alat
pengaman atau pelindung fisik pada Tindakan/
Kuantitas 450 556
pasien untuk mencegah resiko cidera LogBoook
pada individu dalam rangka upaya
preventif

Persentasi hasil melakukan tindakan

memfasilitasi penggunaan alat-alat
9 I 9 pengaman atau pelindung fisik pada
Kualitas 90 100 Persen
pasien untuk mencegah resiko cidera
pada individu dalam rangka upaya
preventif

Ketepatan waktu Melakukan tindakan

memfasilitasi penggunaan alat-alat
pengaman atau pelindung fisik pada
Waktu - 12 Bulan
pasien untuk mencegah resiko cidera
pada individu dalam rangka upaya
preventif

Cakupan melakukan dokumentasi

Kuantitas 400 550 Laporan
pelaksanaan tindakan keperawatan

Tercapainya seluruh dokumentasi Persentase hasil melakukan

10 J pelaksanaan tindakan keperawatan Kualitas dokumentasi pelaksanaan tindakan 90 100 Persen
di IGD keperawatan

Ketepatan waktu melakukan

Waktu dokumentasi pelaksanaan tindakan - 12 Bulan
keperawatan

B. KINERJA TAMBAHAN
Kuantitas ab - 5 -
1 a b Kualitas ac - 5 -
Waktu ad - 5 -
Kuantitas ab - 5 -
2 b c Kualitas ac - 5 -
Waktu ad - 5 -
Kuantitas ab - 5 -
3 c d Kualitas ac - 5 -
Waktu ad - 5 -

Tana Tidung, 03 Januari 2022

Pengelola Kinerja,

Hermansyah, SKM
19780508 201001 1 005
 LAMPIRAN SKP JF
KETERKAITAN SKP DENGAN ANGKA KREDIT JABATAN FUNGSIONAL

Periode Penilaian :
RSUD AKHMAD
03 Januari 2022 s.d. 31 Desember 2022
BERAHIM
PEGAWAI YANG DINILAI PEJABAT PENILAI KINERJA
Nama Tanti Widyasari, A.Md.Kep Nama Hermansyah, SKM
NIP 19860918 202012 2 010 NIP 19780508 201001 1 005
Pangkat/Gol Ruang Pengatur , II/c Pangkat/Gol Ruang Penata, TK.I, /III.d
Jabatan Perawat Terampil Jabatan Kepala Seksi Pelayanan Medik, Penunjang Medik dan Pelayanan No
Unit Kerja RSUD AKHMAD BERAHIM Unit Kerja RSUD AKHMAD BERAHIM
RENCANA BUTIR KEGIATAN YANG
NO OUTPUT ANGKA KREDIT
KINERJA TERKAIT
(1) (2) (3) (4) (5)
A. KINERJA UTAMA

Terlaksananya
Pengkajian Melakukan pengkajian keperawatan
1 Laporan 0.0010
keperawatan di ruangan dasar pada Individu
Unit Gawat Darurat

Melakukan Edukasi tentang perilaku hidup

bersih dan sehat pada individu dalam
rangka melakukan upaya promotif
Catatan Keperawatan 0.0040

melakukan tindakan memfasilitasi

penggunaan alat-alat pengaman atau
pelindung fisik pada pasien untuk Catatan Keperawatan 0.0010
mencegah resiko cidera pada individu
dalam rangka upaya preventif

Melakukan tindakan keperawatan pada

kondisi Gawat Catatan Keperawatan 0.0043
Darurat/Bencana/Kritikal

Terlaksananya tindakan Memberikan oksigenasi sederhana Catatan Keperawatan 0.0008

2 keperawatan di ruangan
Unit Gawat Darurat
Melakukan Intervensi Keperawatan
spesifik yang sederhana pada area Catatan Keperawatan 0.0019
medikal bedah

Memfasilitasi suasana lingkungan yang

tenang dan aman dan bebas risiko Catatan Keperawatan 0.0012
penularan infeksi

Melakukan Komunikasi terapeutik dalam

pemberian asuhan keperawatan
Catatan Keperawatan 0.0008

Melakukan perawatan luka Catatan Keperawatan 0.0025

Tercapainya Seluruh Melakukan dokumentasi pelaksanaan

3 dokumentasi Catatan Keperawatan 0.0008
tindakan keperawatan
keperawatan di Unit
Gawat Darurat

Tana Tidung, 03 Januari 2022

Pegawai yang Dinilai,

Tanti Widyasari, A.Md.Kep

NIP. 19860918 202012 2 010
Penunjang Medik dan Pelayanan Non Medik
 SASARAN KINERJA PEGAWAI PEJABAT ADMINISTRASI

Periode Penilaian :
RSUD AKHMAD BERAHIM 01 Juli 2021 s.d 31 Desember 2021
PEGAWAI YANG DINILAI PEJABAT PENILAI KINERJA
Nama Tanti Widyasari, A.Md.Kep Nama Hermansyah, SKM
NIP 19860918 202012 2 010 NIP 19780508 201001 1 005
Pangkat/Gol Ruang Pengatur , II/c Pangkat/Gol Ruang Penata, TK.I, /III.d
Jabatan Perawat Terampil Jabatan Kepala Seksi Pelayanan Medik, Penunjang Medik dan Pe
Unit Kerja RSUD AKHMAD BERAHIM Unit Kerja RSUD AKHMAD BERAHIM
RENCANA KINERJA ATASAN
INDIKATOR KINERJA
NO LANGSUNG/UNIT RENCANA KINERJA ASPEK
INDIVIDU
KERJA/ORGANISASI
(1) (2) (3) (4) (5)
A. KINERJA UTAMA

Jumlah pengkajian keperawatan di

Kuantitas
ruangan IGD

"Tercapainya SPM pelayanan

Terlaksananya Pengkajian Persentase Hasil pengkajian
1 Gawat Darurat yang memenuhi Kualitas
keperawatan di ruangan IGD keperawatan di ruangan IGD
standar"

Ketepatan waktu pengkajian

Waktu
keperawatan di ruangan IGD

Jumlah Melakukan tindakan

Kuantitas
perawatan Luka

Terlaksananya Tindakan Persentase Hasil tindakan perawatan

2 B Kualitas
keperawatan di IGD Luka

Ketepatan waktu melakukan

Waktu
tindakan Perawatan Luka

Jumlah melakukan tindakan

Pemenuhan Komunikasi Terapeutik
Kuantitas
dalam Pemberian Asuhan
Keperawatan
Persentase Hasil melakukan
tindakan Pemenuhan Komunikasi
3 C 3 Kualitas
Terapeutik dalam Pemberian
Asuhan Keperawatan
Ketepatan waktu melakukan
tindakan Pemenuhan Komunikasi
Waktu
Terapeutik dalam Pemberian
Asuhan Keperawatan

Jumlah melakukan tindakan

Kuantitas keperawatan pada kondisi Gawat
Darurat/Bencana/Kritikal

Persentase hasil melakukan tindakan

4 D 4 Kualitas keperawatan pada kondisi Gawat
Darurat/Bencana/Kritikal
4 D 4

ketepatan waktu melakukan

Waktu tindakan keperawatan pada kondisi
Gawat Darurat/Bencana/Kritikal

Jumlah tindakan memberikan

Kuantitas
oksigenasi sederhana

Persentase hasil memberikan

5 E 5 Kualitas
oksigenasi sederhana

Ketepatan waktu memberikan

Waktu
oksigenasi sederhana

Cakupan Melakukan Intervensi

Kuantitas Keperawatan spesifik yang
sederhana pada area medikal bedah

Persentase Hasil Melakukan

Intervensi Keperawatan spesifik
6 F 6 Kualitas
yang sederhana pada area medikal
bedah
Ketepatan Waktu melakukan
Intervensi Keperawatan spesifik
Waktu
yang sederhana pada area medikal
bedah
Jumlah Kegiatan Memfasilitasi
suasana lingkungan yang tenang dan
Kuantitas
aman dan bebas risiko penularan
infeksi
Persentase hasil Memfasilitasi
suasana lingkungan yang tenang dan
7 G 7 Kualitas
aman dan bebas risiko penularan
infeksi
Ketepatan waktu Memfasilitasi
suasana lingkungan yang tenang dan
Waktu
aman dan bebas risiko penularan
infeksi
Jumlah Kegiatan Melakukan
Edukasi tentang perilaku hidup
Kuantitas bersih dan sehat pada individu
dalam rangka melakukan upaya
promotif
Persentase hasil Kegiatan
Melakukan Edukasi tentang perilaku
8 H 8 Kualitas hidup bersih dan sehat pada individu
dalam rangka melakukan upaya
promotif
Ketepatan waktu Melakukan
Edukasi tentang perilaku hidup
Waktu bersih dan sehat pada individu
dalam rangka melakukan upaya
promotif
Jumlah melakukan tindakan
memfasilitasi penggunaan alat-alat
pengaman atau pelindung fisik pada
Kuantitas
pasien untuk mencegah resiko cidera
pada individu dalam rangka upaya
Persentasi hasil melakukan tindakan
preventif
memfasilitasi penggunaan alat-alat
pengaman atau pelindung fisik pada
9 I 9 Kualitas
pasien untuk mencegah resiko cidera
pada individu dalam rangka upaya
preventif
 9 I 9

Ketepatan waktu Melakukan

tindakan memfasilitasi penggunaan
alat-alat pengaman atau pelindung
Waktu
fisik pada pasien untuk mencegah
resiko cidera pada individu dalam
rangka upaya preventif
Cakupan melakukan dokumentasi
Kuantitas
pelaksanaan tindakan keperawatan

Tercapainya seluruh dokumentasi Persentase hasil melakukan

10 J pelaksanaan tindakan Kualitas dokumentasi pelaksanaan tindakan
keperawatan di IGD keperawatan

Ketepatan waktu melakukan

Waktu dokumentasi pelaksanaan tindakan
keperawatan

B. KINERJA TAMBAHAN

Tana Tidung, 03 Januari 2022

Pegawai yang Dinilai, Pejabat Penilai Kinerja,

Tanti Widyasari, A.Md.Kep Hermansyah, SKM

NIP. 19860918 202012 2 010 NIP. 19780508 201001 1 005
A

, Penunjang Medik dan Pelayanan Non Medik

TARGET

(6)

400 - 550
Laporan

90 - 100
Persen

12 Bulan

410 - 560
Tindakan/
LogBoook

90 - 100
Persen

12 Bulan

420 - 555
Tindakan/
LogBoook

90 - 100
Persen

12 Bulan

430 - 553
Tindakan/
LogBoook

91 - 100
Persen
 12 Bulan

420 - 554
Tindakan/
LogBoook

91 - 100
Persen

12 Bulan

400 - 556
Tindakan/
LogBoook

91 - 100
Persen

12 Bulan

450 - 553
Tindakan/
LogBoook

90 - 100
Persen

12 Bulan

450 - 550
Tindakan/
LogBoook

90 - 100
Persen

12 Bulan

450 - 556
Tindakan/
LogBoook

90 - 100
Persen
12 Bulan

400 - 550
Laporan

90 - 100
Persen

12 Bulan
 SASARAN KINERJA PEGAWAI PEJABAT FUNGSIONAL

Periode Penilaian :
RSUD AKHMAD BERAHIM 03 Januari 2022 s.d 31 Desember 2022
PEGAWAI YANG DINILAI PEJABAT PENILAI KINERJA
Nama Tanti Widyasari, A.Md.Kep Nama Hermansyah, SKM
NIP 19860918 202012 2 010 NIP 19780508 201001 1 005
Pangkat/Gol Ruang Pengatur , II/c Pangkat/Gol Ruang Penata, TK.I, /III.d
Jabatan Perawat Terampil Jabatan Kepala Seksi Pelayanan Medik, Penunjang Medik dan Pe
Unit Kerja RSUD AKHMAD BERAHIM Unit Kerja RSUD AKHMAD BERAHIM
RENCANA KINERJA ATASAN
INDIKATOR KINERJA
NO LANGSUNG/UNIT RENCANA KINERJA ASPEK
INDIVIDU
KERJA/ORGANISASI
(1) (2) (3) (4) (5)
A. KINERJA UTAMA

Jumlah pengkajian keperawatan di

Kuantitas
ruangan IGD

"Tercapainya SPM pelayanan Gawat Terlaksananya Pengkajian Persentase Hasil pengkajian

1 Kualitas
Darurat yang memenuhi standar" keperawatan di ruangan IGD keperawatan di ruangan IGD

Ketepatan waktu pengkajian

Waktu
keperawatan di ruangan IGD

Jumlah Melakukan tindakan

Kuantitas
perawatan Luka

Terlaksananya Tindakan Persentase Hasil tindakan perawatan

2 B Kualitas
keperawatan di IGD Luka

Ketepatan waktu melakukan

Waktu
tindakan Perawatan Luka

Jumlah melakukan tindakan

Pemenuhan Komunikasi Terapeutik
Kuantitas
dalam Pemberian Asuhan
Keperawatan

Persentase Hasil melakukan

tindakan Pemenuhan Komunikasi
3 C 3 Kualitas
Terapeutik dalam Pemberian
Asuhan Keperawatan

Ketepatan waktu melakukan

tindakan Pemenuhan Komunikasi
Waktu
Terapeutik dalam Pemberian
Asuhan Keperawatan

Jumlah melakukan tindakan

Kuantitas keperawatan pada kondisi Gawat
Darurat/Bencana/Kritikal

4 D 4
 Persentase hasil melakukan tindakan
4 D 4 Kualitas keperawatan pada kondisi Gawat
Darurat/Bencana/Kritikal

ketepatan waktu melakukan

Waktu tindakan keperawatan pada kondisi
Gawat Darurat/Bencana/Kritikal

Jumlah tindakan memberikan

Kuantitas
oksigenasi sederhana

Persentase hasil memberikan

5 E 5 Kualitas
oksigenasi sederhana

Ketepatan waktu memberikan

Waktu
oksigenasi sederhana

Cakupan Melakukan Intervensi

Kuantitas Keperawatan spesifik yang
sederhana pada area medikal bedah

Persentase Hasil Melakukan

Intervensi Keperawatan spesifik
6 F 6 Kualitas
yang sederhana pada area medikal
bedah

Ketepatan Waktu melakukan

Intervensi Keperawatan spesifik
Waktu
yang sederhana pada area medikal
bedah

Jumlah Kegiatan Memfasilitasi

suasana lingkungan yang tenang dan
Kuantitas
aman dan bebas risiko penularan
infeksi

Persentase hasil Memfasilitasi

suasana lingkungan yang tenang dan
7 G 7 Kualitas
aman dan bebas risiko penularan
infeksi

Ketepatan waktu Memfasilitasi

suasana lingkungan yang tenang dan
Waktu
aman dan bebas risiko penularan
infeksi
Jumlah Kegiatan Melakukan
Edukasi tentang perilaku hidup
Kuantitas bersih dan sehat pada individu
dalam rangka melakukan upaya
promotif
Persentase hasil Kegiatan
Melakukan Edukasi tentang perilaku
8 H 8 Kualitas hidup bersih dan sehat pada individu
dalam rangka melakukan upaya
promotif
Ketepatan waktu Melakukan
Edukasi tentang perilaku hidup
Waktu bersih dan sehat pada individu
dalam rangka melakukan upaya
promotif
 Jumlah melakukan tindakan
memfasilitasi penggunaan alat-alat
pengaman atau pelindung fisik pada
Kuantitas
pasien untuk mencegah resiko cidera
pada individu dalam rangka upaya
preventif

Persentasi hasil melakukan tindakan

memfasilitasi penggunaan alat-alat
9 I 9 pengaman atau pelindung fisik pada
Kualitas
pasien untuk mencegah resiko cidera
pada individu dalam rangka upaya
preventif

Ketepatan waktu Melakukan

tindakan memfasilitasi penggunaan
alat-alat pengaman atau pelindung
Waktu
fisik pada pasien untuk mencegah
resiko cidera pada individu dalam
rangka upaya preventif

Cakupan melakukan dokumentasi

Kuantitas
pelaksanaan tindakan keperawatan

Tercapainya seluruh Persentase hasil melakukan

10 J dokumentasi pelaksanaan Kualitas dokumentasi pelaksanaan tindakan
tindakan keperawatan di IGD keperawatan

Ketepatan waktu melakukan

Waktu dokumentasi pelaksanaan tindakan
keperawatan

B. KINERJA TAMBAHAN

Tana Tidung, 03 Januari 2022

Pegawai yang Dinilai, Pejabat Penilai Kinerja,

Tanti Widyasari, A.Md.Kep Hermansyah, SKM

NIP. 19860918 202012 2 010 NIP. 19780508 201001 1 005
A

, Penunjang Medik dan Pelayanan Non Medik

TARGET

(6)

400 - 550
Laporan

90 - 100
Persen

12 Bulan

410 - 560
Tindakan/
LogBoook

90 - 100
Persen

12 Bulan

420 - 555
Tindakan/
LogBoook

90 - 100
Persen

12 Bulan

430 - 553
Tindakan/
LogBoook
 91 - 100
Persen

12 Bulan

420 - 554
Tindakan/
LogBoook

91 - 100
Persen

12 Bulan

400 - 556
Tindakan/
LogBoook

91 - 100
Persen

12 Bulan

450 - 553
Tindakan/
LogBoook

90 - 100
Persen

12 Bulan

450 - 550
Tindakan/
LogBoook

90 - 100
Persen

12 Bulan
 450 - 556
Tindakan/
LogBoook

90 - 100
Persen

12 Bulan

400 - 550
Laporan

90 - 100
Persen

12 Bulan
 PENILAIAN S

RSUD AKHMAD BERAHIM

PEGAWAI YANG DINILAI PEJABAT PENILAI KINERJA
Nama Tanti Widyasari, A.Md.Kep Nama
NIP 19860918 202012 2 010 NIP
Pangkat/Gol Ruang Pengatur , II/c Pangkat/Gol Rua
Jabatan Perawat Terampil Jabatan
Unit Kerja RSUD AKHMAD BERAHIM Unit Kerja
RENCANA KINERJA
ATASAN RENCANA INDIKATOR KINERJA
NO ASPEK
LANGSUNG/UNIT KINERJA INDIVIDU
KERJA/ORGANISASI

(1) (2) (3) (4) (5)

A. KINERJA UTAMA
Jumlah pengkajian keperawatan
KUANTITAS
di ruangan IGD
Terlaksananya
"Tercapainya SPM
Pengkajian Persentase Hasil pengkajian
1 pelayanan Gawat Darurat KUALITAS
keperawatan di keperawatan di ruangan IGD
yang memenuhi standar"
ruangan IGD
Ketepatan waktu pengkajian
WAKTU
keperawatan di ruangan IGD

Jumlah Melakukan tindakan

2 B KUANTITAS
perawatan Luka

Terlaksananya
Tindakan Persentase Hasil tindakan
KUALITAS
keperawatan di perawatan Luka
IGD

Ketepatan waktu melakukan

WAKTU
tindakan Perawatan Luka

Jumlah melakukan tindakan

Pemenuhan Komunikasi
3 C 3 KUANTITAS
Terapeutik dalam Pemberian
Asuhan Keperawatan
 Persentase Hasil melakukan
tindakan Pemenuhan
KUALITAS Komunikasi Terapeutik dalam
Pemberian Asuhan
Keperawatan
Ketepatan waktu melakukan
tindakan Pemenuhan
WAKTU Komunikasi Terapeutik dalam
Pemberian Asuhan
Keperawatan

Jumlah melakukan tindakan

4 D 4 KUANTITAS keperawatan pada kondisi
Gawat Darurat/Bencana/Kritikal

Persentase hasil melakukan

tindakan keperawatan pada
KUALITAS
kondisi Gawat
Darurat/Bencana/Kritikal

ketepatan waktu melakukan

tindakan keperawatan pada
WAKTU
kondisi Gawat
Darurat/Bencana/Kritikal

Jumlah tindakan memberikan

5 E 5 KUANTITAS
oksigenasi sederhana

Persentase hasil memberikan

KUALITAS
oksigenasi sederhana

Ketepatan waktu memberikan

WAKTU
oksigenasi sederhana

Cakupan Melakukan Intervensi

Keperawatan spesifik yang
6 F 6 KUANTITAS
sederhana pada area medikal
bedah

Persentase Hasil Melakukan

Intervensi Keperawatan spesifik
KUALITAS
yang sederhana pada area
medikal bedah

Ketepatan Waktu melakukan

Intervensi Keperawatan spesifik
WAKTU
yang sederhana pada area
medikal bedah
 Jumlah Kegiatan Memfasilitasi
suasana lingkungan yang tenang
7 G 7 KUANTITAS
dan aman dan bebas risiko
penularan infeksi

Persentase hasil Memfasilitasi

suasana lingkungan yang tenang
KUALITAS
dan aman dan bebas risiko
penularan infeksi

Ketepatan waktu Memfasilitasi

suasana lingkungan yang tenang
WAKTU
dan aman dan bebas risiko
penularan infeksi

Jumlah Kegiatan Melakukan

Edukasi tentang perilaku hidup
8 H 8 KUANTITAS bersih dan sehat pada individu
dalam rangka melakukan upaya
promotif
Persentase hasil Kegiatan
Melakukan Edukasi tentang
KUALITAS perilaku hidup bersih dan sehat
pada individu dalam rangka
melakukan upaya promotif
Ketepatan waktu Melakukan
Edukasi tentang perilaku hidup
WAKTU bersih dan sehat pada individu
dalam rangka melakukan upaya
promotif
Jumlah melakukan tindakan
memfasilitasi penggunaan alat-
alat pengaman atau pelindung
9 I 9 KUANTITAS fisik pada pasien untuk
Persentasi hasil melakukan
mencegah resiko cidera pada
tindakan memfasilitasi
individu dalam rangka upaya
penggunaan
preventif alat-alat pengaman
KUALITAS atau pelindung
Ketepatan waktufisik pada pasien
Melakukan
untuk
tindakan memfasilitasi cidera
mencegah resiko
pada individualat-alat
penggunaan dalam rangka
pengaman
WAKTU upaya preventif
atau pelindung fisik pada pasien
untuk mencegah resiko cidera
pada individu dalam rangka
Cakupan melakukan
upaya preventif
10 J KUANTITAS dokumentasi pelaksanaan
Tercapainya tindakan keperawatan
seluruh
dokumentasi
pelaksanaan
tindakan
keperawatan di
IGD
 Tercapainya
seluruh
dokumentasi Persentase hasil melakukan
pelaksanaan KUALITAS dokumentasi pelaksanaan
tindakan tindakan keperawatan
keperawatan di
IGD Ketepatan waktu melakukan
WAKTU dokumentasi pelaksanaan
tindakan keperawatan
Nilai Kinerja Utama

Nilai Kinerja Tambahan

Nilai SKP

Menghitung Capaian IKI Tabel Nilai Cap

Tabel Kategori Capaian IKI

 PENILAIAN SKP PEJABAT ADMINISTRASI/FUNGSIONAL

BAT PENILAI KINERJA

Nama Hermansyah, SKM
NIP 19780508 201001 1 005
Pangkat/Gol Ruang Penata, TK.I, /III.d
Jabatan Kepala Seksi Pelayanan Medik, Penunjang Medik dan Pelayanan Non Medik
Unit Kerja RSUD AKHMAD BERAHIM

CAPAIAN
TARGET Keterangan REALISASI KONDISI
IKI

(Lamp. Huruf
MAX /
MIN A, No. 2.b).2).
Single Rate
(i))
(6) (7) (8) (9) (10) (9)

400 550 - 520 NORMAL 100%

90 100 - 94 NORMAL 100%

- 12 - 12 NORMAL 100%

410 560 - 530 NORMAL 100%

91 100 - 94 NORMAL 100%

- 12 - 12 NORMAL 100%

420 555 - 530 NORMAL 100%

90 100 - 95 NORMAL 100%

- 12 - 12 NORMAL 100%

450 553 - 520 NORMAL 100%

91 100 - 94 NORMAL 100%

- 12 - 12 NORMAL 100%

420 554 - 520 NORMAL 100%

90 100 - 93 NORMAL 100%

- 12 - 12 NORMAL 100%

400 556 - 540 NORMAL 100%

91 100 - 97 NORMAL 100%

- 12 - 12 NORMAL 100%
450 553 - 530 NORMAL 100%

90 100 - 95 NORMAL 100%

- 12 - 12 NORMAL 100%

450 550 - 535 NORMAL 100%

90 100 - 97 NORMAL 100%

- 12 - 12 NORMAL 100%

450 556 - 538 NORMAL 100%

90 100 - 96 NORMAL 100%

- 12 - 12 NORMAL 100%

400 550 - 535 NORMAL 100%

 90 100 - 97 NORMAL 100%

- 12 - 12 NORMAL 100%

Tabel Nilai Capaian Rencana Kinerja

n Pelayanan Non Medik

Metode
KATEGORI CAPAIAN RENCANA
Cascasding Nilai Tertimbang
CAPAIAN IKI KINERJA
(KU) /Bobot (KT)

KATEGORI NILAI

(10) (11) (12) (13) (14)

Baik Baik 100 Direct 100.0

Baik

Baik

Baik Baik 100 Direct 100.0

Baik

Baik

Baik Baik 100 Direct 100.0

Baik

Baik

Baik Baik 100 Direct 100.0

Baik

Baik

Baik Baik 100 Direct 100.0

Baik

Baik

Baik Baik 100 Direct 100.0

Baik

Baik
Baik Baik 100 Direct 100.0

Baik

Baik

Baik Baik 100 Direct 100.0

Baik

Baik

Baik Baik 100 Direct 100.0

Baik

Baik

Baik Baik 100 Direct 100.0

Baik

Baik

100.0

-
100.0

Bobot Nilai Tertimbang

Perhitungan Nilai Terimbang

 Kategori Poin
- -
Sangat Bai 16
Baik 13
Cukup 8
Kurang 3
Sangat Ku 1

RENCANA KINERJA NILAI Bobot

No. INDIKATOR INDIVIDU Nilai
ATASAN ATASAN Penilaian

1 Sangat
120.0 20.0
Baik

2 Baik 100.0 20.0

3 Cukup 80.0 10.0

4 Kurang 60.0 5.0

5 Sangat
25.0 1.0
Kurang

6 BAIK 100.0 20.0

7 BAIK 100.0 20.0

8 BAIK 100.0 20.0

9 BAIK 100.0 20.0

10 BAIK 100.0 20.0

11 BAIK 100.0 20.0

12 BAIK 100.0 20.0

13 BAIK 100.0 20.0

 TABEL KATEGORI CAPAIAN RENCANA KINERJA
Bobot X Nilai Atasan Kategori Nilai Bobot Atasan

sangat
24.0 120 20
baik

20.0 Baik 100 20

8.0 Cukup 80 10

3.0 Kurang 60 5

Sangat
0.3 25 1
Kurang

20.0

20.0
20.0

20.0

20.0

20.0

20.0

20.0
 PENILAIAN SKP PEJABAT ADMINISTRASI

Periode Penilaian :
RSUD AKHMAD BERAHIM 03 Januari 2022 s.d. 31 Desember 2022
PEGAWAI YANG DINILAI PEJABAT PENILAI KINERJA
Nama Tanti Widyasari, A.Md.Kep Nama Hermansyah, SKM
NIP 19860918 202012 2 010 NIP 19780508 201001 1 005
Pangkat/Gol Ruang Pengatur , II/c Pangkat/Gol Ruang Penata, TK.I, /III.d
Jabatan Perawat Terampil Jabatan Kepala Seksi Pelayanan Medik, Penunjang Medik dan Pelayanan Non Medik
Unit Kerja RSUD AKHMAD BERAHIM Unit Kerja RSUD AKHMAD BERAHIM

RENCANA KINERJA CAPAIAN RENCANA

CAPAIAN KATEGORI
NO ATASAN LANGSUNG/UNIT RENCANA KINERJA ASPEK INDIKATOR KINERJA INDIVIDU TARGET REALISASI KONDISI
IKI CAPAIAN IKI
KERJA/ORGANISASI KATEGORI
(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8) (9) (10) (11)
A. KINERJA UTAMA

Jumlah pengkajian keperawatan di

KUANTITAS 400 - 550 Laporan 520 Laporan NORMAL 100% Baik
ruangan IGD

"Tercapainya SPM pelayanan

Terlaksananya Pengkajian Persentase Hasil pengkajian keperawatan
1 Gawat Darurat yang memenuhi KUALITAS 90 - 100 Persen 94 Persen NORMAL 100% Baik Baik
keperawatan di ruangan IGD di ruangan IGD
standar"

Ketepatan waktu pengkajian

WAKTU 12 Bulan 12 Bulan NORMAL 100% Baik
keperawatan di ruangan IGD

Jumlah Melakukan tindakan perawatan

KUANTITAS 410 - 560 Tindakan/ LogBoook 530 Tindakan/ LogBoook NORMAL 100.0% Baik
Luka

Terlaksananya Tindakan Persentase Hasil tindakan perawatan

2 B KUALITAS 90 - 100 Persen 94 Persen NORMAL 100% Baik Baik
keperawatan di IGD Luka

Ketepatan waktu melakukan tindakan

WAKTU 12 Bulan 12 Bulan NORMAL 100% Baik
Perawatan Luka

Jumlah melakukan tindakan Pemenuhan

KUANTITAS Komunikasi Terapeutik dalam 420 - 555 Tindakan/ LogBoook 530 Tindakan/ LogBoook NORMAL 100% Baik
Pemberian Asuhan Keperawatan
Persentase Hasil melakukan tindakan
3 C 3 KUALITAS Pemenuhan Komunikasi Terapeutik 90 - 100 Persen 95 Persen NORMAL 100% Baik Baik
dalam Pemberian Asuhan Keperawatan
Ketepatan waktu melakukan tindakan
WAKTU Pemenuhan Komunikasi Terapeutik 12 Bulan 12 Bulan NORMAL 100% Baik
dalam Pemberian Asuhan Keperawatan
 Jumlah melakukan tindakan keperawatan
KUANTITAS pada kondisi Gawat 430 - 553 Tindakan/ LogBoook 520 Tindakan/ LogBoook NORMAL 100% Baik
Darurat/Bencana/Kritikal
Persentase hasil melakukan tindakan
4 D 4 KUALITAS keperawatan pada kondisi Gawat 91 - 100 Persen 94 Persen NORMAL 100% Baik Baik
Darurat/Bencana/Kritikal
ketepatan waktu melakukan tindakan
WAKTU keperawatan pada kondisi Gawat 12 Bulan 12 Bulan NORMAL 100% Baik
Darurat/Bencana/Kritikal

Jumlah tindakan memberikan oksigenasi

KUANTITAS 420 - 554 Tindakan/ LogBoook 520 Tindakan/ LogBoook NORMAL 100% Baik
sederhana

Persentase hasil memberikan oksigenasi

5 E 5 KUALITAS 91 - 100 Persen 93 Persen NORMAL 100% Baik Baik
sederhana

Ketepatan waktu memberikan oksigenasi

WAKTU 12 Bulan 12 Bulan NORMAL 100% Baik
sederhana

Cakupan Melakukan Intervensi

KUANTITAS Keperawatan spesifik yang sederhana 400 - 556 Tindakan/ LogBoook 540 Tindakan/ LogBoook NORMAL 100% Baik
pada area medikal bedah

Persentase Hasil Melakukan Intervensi

6 F 6 KUALITAS Keperawatan spesifik yang sederhana 91 - 100 Persen 97 Persen NORMAL 100% Baik Baik
pada area medikal bedah

Ketepatan Waktu melakukan Intervensi

WAKTU Keperawatan spesifik yang sederhana 12 Bulan 12 Bulan NORMAL 100% Baik
pada area medikal bedah

Jumlah Kegiatan Memfasilitasi suasana

KUANTITAS lingkungan yang tenang dan aman dan 450 - 553 Tindakan/ LogBoook 530 Tindakan/ LogBoook NORMAL 100% Baik
bebas risiko penularan infeksi

Persentase hasil Memfasilitasi suasana

7 G 7 KUALITAS lingkungan yang tenang dan aman dan 90 - 100 Persen 95 Persen NORMAL 100% Baik Baik
bebas risiko penularan infeksi

Ketepatan waktu Memfasilitasi suasana

WAKTU lingkungan yang tenang dan aman dan 12 Bulan 12 Bulan NORMAL 100% Baik
bebas risiko penularan infeksi
 Jumlah Kegiatan Melakukan Edukasi
tentang perilaku hidup bersih dan sehat
KUANTITAS 450 - 550 Tindakan/ LogBoook 535 Tindakan/ LogBoook NORMAL 100% Baik
pada individu dalam rangka melakukan
upaya promotif

Persentase hasil Kegiatan Melakukan

Edukasi tentang perilaku hidup bersih
8 H 8 KUALITAS 90 - 100 Persen 97 Persen NORMAL 100% Baik Baik
dan sehat pada individu dalam rangka
melakukan upaya promotif

Ketepatan waktu Melakukan Edukasi

tentang perilaku hidup bersih dan sehat
WAKTU 12 Bulan 12 Bulan NORMAL 100% Baik
pada individu dalam rangka melakukan
upaya promotif

Jumlah melakukan tindakan

memfasilitasi penggunaan alat-alat
pengaman atau pelindung fisik pada
KUANTITAS 450 - 556 Tindakan/ LogBoook 538 Tindakan/ LogBoook NORMAL 100% Baik
pasien untuk mencegah resiko cidera
pada individu dalam rangka upaya
preventif

Persentasi hasil melakukan tindakan

9 I 9 memfasilitasi penggunaan alat-alat Baik
pengaman atau pelindung fisik pada
KUALITAS 90 - 100 Persen 96 Persen NORMAL 100% Baik
pasien untuk mencegah resiko cidera
pada individu dalam rangka upaya
preventif
Ketepatan waktu Melakukan tindakan
memfasilitasi penggunaan alat-alat
pengaman atau pelindung fisik pada
WAKTU 12 Bulan 12 Bulan NORMAL 100% Baik
pasien untuk mencegah resiko cidera
pada individu dalam rangka upaya
preventif
Cakupan melakukan dokumentasi
KUANTITAS 400 - 550 Laporan 535 Laporan NORMAL 100% Baik
pelaksanaan tindakan keperawatan

Tercapainya seluruh dokumentasi

Persentase hasil melakukan dokumentasi
10 J pelaksanaan tindakan KUALITAS 90 - 100 Persen 97 Persen NORMAL 100% Baik Baik
pelaksanaan tindakan keperawatan
keperawatan di IGD

Ketepatan waktu melakukan

WAKTU dokumentasi pelaksanaan tindakan 12 Bulan 12 Bulan NORMAL 100% Baik
keperawatan

NILAI KINERJA UTAMA

B. KINERJA TAMBAHAN
RENCANA KINERJA
CAPAIAN KATEGORI CAPAIAN RENCANA
NO ATASAN LANGSUNG/UNIT RENCANA KINERJA ASPEK INDIKATOR KINERJA INDIVIDU TARGET REALISASI KONDISI
IKI CAPAIAN IKI
KERJA/ORGANISASI
 RENCANA KINERJA
CAPAIAN KATEGORI
NO ATASAN LANGSUNG/UNIT RENCANA KINERJA ASPEK INDIKATOR KINERJA INDIVIDU TARGET REALISASI KONDISI
IKI CAPAIAN IKI KATEGORI
KERJA/ORGANISASI

NILAI KINERJA TAMBAHAN

NILAI SKP

TANA TIDU
N RENCANA KINERJA NILAI
TERTIMBAN
NILAI G

(12) (13)

100 100.0

100 100.0

100 100.0
100 100.0

100 100.0

100 100.0

100 100.0
 100 100.0

100 100.0

100 100.0

100.0

N RENCANA KINERJA NILAI

TERTIMBAN
G
 NILAI
TERTIMBAN
NILAI BOBOT G

-
100.0

TANA TIDUNG, 31 DESEMBER 2021

Pejabat Penilai Kinerja,

Hermansyah, SKM
NIP. 19780508 201001 1 005
 PENILAIAN SKP PEJABAT FUNGSIONAL

Periode Penilaian
RSUD AKHMAD BERAHIM 03 Januari 2022 s.d. 31 Desember 2022
PEGAWAI YANG DINILAI PEJABAT PENILAI KINERJA
Nama Tanti Widyasari, A.Md.Kep Nama Hermansyah, SKM
NIP 19860918 202012 2 010 NIP 19780508 201001 1 005
Pangkat/Gol Ruang Pengatur , II/c Pangkat/Gol Ruang Penata, TK.I, /III.d
Jabatan Perawat Terampil Jabatan Kepala Seksi Pelayanan Medik, Penunjang Medik dan Pelayanan Non Medik
Unit Kerja RSUD AKHMAD BERAHIM Unit Kerja RSUD AKHMAD BERAHIM

RENCANA KINERJA CAPAIAN RENCANA KINERJA NILAI

INDIKATOR KINERJA CAPAIAN KATEGORI
NO ATASAN LANGSUNG/UNIT RENCANA KINERJA ASPEK TARGET REALISASI KONDISI TERTIMBAN
INDIVIDU IKI CAPAIAN IKI
KERJA/ORGANISASI KATEGORI NILAI G

(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8) (9) (10) (11) (12) (13)
A. KINERJA UTAMA

Jumlah pengkajian keperawatan di 400 - 550

KUANTITAS 520 Laporan NORMAL 100% Baik
ruangan IGD Laporan

"Tercapainya SPM pelayanan Terlaksananya Pengkajian

Persentase Hasil pengkajian 90 - 100
1 Gawat Darurat yang memenuhi keperawatan di ruangan KUALITAS 94 Persen NORMAL 100% Baik Baik 100 100.0
keperawatan di ruangan IGD Persen
standar" IGD

Ketepatan waktu pengkajian

WAKTU 12 Bulan 12 Bulan NORMAL 100% Baik
keperawatan di ruangan IGD

410 - 560
Jumlah Melakukan tindakan 530 Tindakan/
KUANTITAS Tindakan/ NORMAL 100.0% Baik
perawatan Luka LogBoook
LogBoook

Terlaksananya Tindakan Persentase Hasil tindakan perawatan 90 - 100

2 B KUALITAS 94 Persen NORMAL 100% Baik Baik 100 100.0
keperawatan di IGD Luka Persen

Ketepatan waktu melakukan

WAKTU 12 Bulan 12 Bulan NORMAL 100% Baik
tindakan Perawatan Luka
Jumlah melakukan tindakan
420 - 555
Pemenuhan Komunikasi Terapeutik 530 Tindakan/
KUANTITAS Tindakan/ NORMAL 100% Baik
dalam Pemberian Asuhan LogBoook
LogBoook
Keperawatan
Persentase Hasil melakukan tindakan
3 C 3 Pemenuhan Komunikasi Terapeutik 90 - 100 Baik 100 100.0
KUALITAS 95 Persen NORMAL 100% Baik
dalam Pemberian Asuhan Persen
Keperawatan
Ketepatan waktu melakukan
tindakan Pemenuhan Komunikasi
WAKTU 12 Bulan 12 Bulan NORMAL 100% Baik
Terapeutik dalam Pemberian Asuhan
Keperawatan
 Jumlah melakukan tindakan 430 - 553
520 Tindakan/
KUANTITAS keperawatan pada kondisi Gawat Tindakan/ NORMAL 100% Baik
LogBoook
Darurat/Bencana/Kritikal LogBoook
Persentase hasil melakukan tindakan
4 D 4 91 - 100 Baik 100 100.0
KUALITAS keperawatan pada kondisi Gawat 94 Persen NORMAL 100% Baik
Persen
Darurat/Bencana/Kritikal
ketepatan waktu melakukan tindakan
WAKTU keperawatan pada kondisi Gawat 12 Bulan 12 Bulan NORMAL 100% Baik
Darurat/Bencana/Kritikal
420 - 554
Jumlah tindakan memberikan 520 Tindakan/
KUANTITAS Tindakan/ NORMAL 100% Baik
oksigenasi sederhana LogBoook
LogBoook
5 E 5 Persentase hasil memberikan 91 - 100 Baik 100 100.0
KUALITAS 93 Persen NORMAL 100% Baik
oksigenasi sederhana Persen
Ketepatan waktu memberikan
WAKTU 12 Bulan 12 Bulan NORMAL 100% Baik
oksigenasi sederhana

Cakupan Melakukan Intervensi 400 - 556

540 Tindakan/
KUANTITAS Keperawatan spesifik yang Tindakan/ NORMAL 100% Baik
LogBoook
sederhana pada area medikal bedah LogBoook
Persentase Hasil Melakukan
6 F 6 Intervensi Keperawatan spesifik 91 - 100 Baik 100 100.0
KUALITAS 97 Persen NORMAL 100% Baik
yang sederhana pada area medikal Persen
bedah
Ketepatan Waktu melakukan
Intervensi Keperawatan spesifik
WAKTU 12 Bulan 12 Bulan NORMAL 100% Baik
yang sederhana pada area medikal
bedah
Jumlah Kegiatan Memfasilitasi
450 - 553
suasana lingkungan yang tenang dan 530 Tindakan/
KUANTITAS Tindakan/ NORMAL 100% Baik
aman dan bebas risiko penularan LogBoook
LogBoook
infeksi
Persentase hasil Memfasilitasi
7 G 7 Baik 100 100.0
suasana lingkungan yang tenang dan 90 - 100
KUALITAS 95 Persen NORMAL 100% Baik
aman dan bebas risiko penularan Persen
infeksi
Ketepatan waktu Memfasilitasi
suasana lingkungan yang tenang dan
WAKTU 12 Bulan 12 Bulan NORMAL 100% Baik
aman dan bebas risiko penularan
infeksi
Jumlah Kegiatan Melakukan
450 - 550
Edukasi tentang perilaku hidup 535 Tindakan/
KUANTITAS Tindakan/ NORMAL 100% Baik
bersih dan sehat pada individu dalam LogBoook
LogBoook
rangka melakukan upaya promotif
Persentase hasil Kegiatan
8 H 8 Melakukan Edukasi tentang perilaku Baik 100 100.0
90 - 100
KUALITAS hidup bersih dan sehat pada individu 97 Persen NORMAL 100% Baik
Persen
dalam rangka melakukan upaya
Ketepatan
promotif waktu Melakukan
Edukasi tentang perilaku hidup
WAKTU 12 Bulan 12 Bulan NORMAL 100% Baik
bersih dan sehat pada individu dalam
rangka melakukan upaya promotif
 Jumlah melakukan tindakan
memfasilitasi penggunaan alat-alat
450 - 556
pengaman atau pelindung fisik pada 538 Tindakan/
KUANTITAS Tindakan/ NORMAL 100% Baik
pasien untuk mencegah resiko cidera LogBoook
LogBoook
pada individu dalam rangka upaya
preventif

Persentasi hasil melakukan tindakan

memfasilitasi penggunaan alat-alat
pengaman atau pelindung fisik pada 90 - 100
9 I 9 KUALITAS 96 Persen NORMAL 100% Baik Baik 100 100.0
pasien untuk mencegah resiko cidera Persen
pada individu dalam rangka upaya
preventif

Ketepatan waktu Melakukan

tindakan memfasilitasi penggunaan
alat-alat pengaman atau pelindung
WAKTU 12 Bulan 12 Bulan NORMAL 100% Baik
fisik pada pasien untuk mencegah
resiko cidera pada individu dalam
rangka upaya preventif

Cakupan melakukan dokumentasi 400 - 550

KUANTITAS 535 Laporan NORMAL 100% Baik
pelaksanaan tindakan keperawatan Laporan
Tercapainya seluruh
Persentase hasil melakukan
dokumentasi pelaksanaan 90 - 100
10 J KUALITAS dokumentasi pelaksanaan tindakan 97 Persen NORMAL 100% Baik Baik 100 100.0
tindakan keperawatan di Persen
keperawatan
IGD
Ketepatan waktu melakukan
WAKTU dokumentasi pelaksanaan tindakan 12 Bulan 12 Bulan NORMAL 100% Baik
keperawatan
NILAI KINERJA UTAMA 100.0
B. KINERJA TAMBAHAN
RENCANA KINERJA NILAI
INDIKATOR KINERJA CAPAIAN KATEGORI CAPAIAN RENCANA KINERJA
NO ATASAN LANGSUNG/UNIT RENCANA KINERJA ASPEK TARGET REALISASI KONDISI TERTIMBAN
INDIVIDU IKI CAPAIAN IKI KATEGORI NILAI BOBOT
KERJA/ORGANISASI G

NILAI KINERJA TAMBAHAN -

NILAI SKP 100.0

TANA TIDUNG, 31 DESEMBER 2021

Pejabat Penilai Kinerja,

Hermansyah, SKM
NIP. 19780508 201001 1 005
 PENILAIAN PRESTASI KERJA PNS PERIODE JANUARI - JUNI

PEJABAT PENILAI PNS YANG DINILAI

NAMA Hermansyah, SKM NAMA Tanti Widyasari, A.Md.Kep
NIP 19780508 201001 1 005 NIP 19860918 202012 2 010
PANGKAT/GOL Penata, TK.I, /III.d PANGKAT/GOL Pengatur , II/c

Kepala Seksi Pelayanan Medik, Penunjang

JABATAN Medik dan Pelayanan Non Medik JABATAN Perawat Terampil
UNIT KERJA RSUD AKHMAD BERAHIM UNIT KERJA RSUD AKHMAD BERAHIM
TANGGAL
30 Juni 2021
PENILAIAN
UNSUR YANG DINILAI NILAI SEBUTAN
A. SASARAN KERJA PEGAWAI (SKP) 80.72 (Baik)
B. PERILAKU KERJA PEGAWAI 86.00 (Baik)
1. Orientasi Pelayanan 79.00 (Baik)
2. Integritas 80.00 (Baik)
3. Komitmen 80.00 (Baik)
4. Disiplin 79.00 (Baik)
5. Kerjasama 80.00 (Baik)
6. Kepemimpinan -
NILAI PRESTASI 82.83

Tana Tidung, 30 Juni 2021

Pegawai yang Dinilai, Pejabat Penilai Kinerja,

Tanti Widyasari, A.Md.Kep Hermansyah, SKM

NIP. 19860918 202012 2 010 NIP. 19780508 201001 1 005
(Baik)
 PENILAIAN KINERJA PNS PERIODE JULI - DESEMBER

PEJABAT PENILAI PNS YANG DINILAI

NAMA Hermansyah, SKM NAMA Tanti Widyasari, A.Md.Kep
NIP 19780508 201001 1 005 NIP 19860918 202012 2 010
PANGKAT/GOL Penata, TK.I, /III.d PANGKAT/GOL Pengatur , II/c
JABATAN Kepala Seksi Pelayanan Medik, Penunjang JABATAN Perawat Terampil
UNIT KERJA RSUD AKHMAD BERAHIM UNIT KERJA RSUD AKHMAD BERAHIM
TANGGAL
PENILAIAN 31 Desember 2021
UNSUR YANG DINILAI NILAI SEBUTAN
A. SASARAN KINERJA PEGAWAI (SKP) 100.00 (Baik)
B. PERILAKU KERJA PEGAWAI 90.50 (Baik)
1. Orientasi Pelayanan 91.00 (Baik)
2. Inisiatif Kerja 90.00 (Baik)
3. Komitmen 91.00 (Baik)
4. Kerjasama 90.00 (Baik)
5. Kepemimpinan -
NILAI KINERJA PNS 97.15
C.IDE BARU -
NILAI AKHIR 97.15

TANA TIDUNG, 31 DESEMBER 2021

Pegawai yang Dinilai, Pejabat Penilai Kinerja,

Tanti Widyasari, A.Md.Kep Hermansyah, SKM

NIP. 19860918 202012 2 010 NIP. 19780508 201001 1 005
91.00
 INTEGRASI HASIL PENILAIAN KINERJA PNS TAHUN 2021

PEGAWAI YANG DINILAI PEJABAT PENILAI KINERJA

NAMA Tanti Widyasari, A.Md.Kep NAMA Hermansyah, SKM
NIP 19860918 202012 2 010 NIP 19780508 201001 1 005
PANGKAT/GOL Pengatur , II/c PANGKAT/GOL Penata, TK.I, /III.d
JABATAN Perawat Terampil JABATAN Kepala Seksi Pelayanan Medik, Penunjang Medik dan Pela
UNIT KERJA RSUD AKHMAD BERAHIM UNIT KERJA RSUD AKHMAD BERAHIM
TANGGAL INTEGRASI 31 Desember 2021
PENILAIAN
INTEGRASI HASIL PENILAIAN KINERJA PNS 2021
PERIODE NILAI KINERJA PNS
JANUARI - JUNI 99.27
JULI - DESEMBER 97.15
NILAI KINERJA PNS TAHUN 2021 98.21
PREDIKAT (Baik)

TANA TIDUNG, 31 DESEMBER 2021

Pegawai yang Dinilai, Pejabat Penilai Kinerja,

Tanti Widyasari, A.Md.Kep Hermansyah, SKM

NIP. 19860918 202012 2 010 NIP. 19780508 201001 1 005
 82.83

Penunjang Medik dan Pelayanan Non Medik

MUTASI
MasJABATAN
a
Nilai Hasil
Kerj
a

98.21

6 ### 97.15
97.15
 LAPORAN DOKUMEN PENILAIAN KINERJA

1 PEGAWAI YANG DINILAI

NAMA : Tanti Widyasari, A.Md.Kep
NIP : 19860918 202012 2 010
PANGKAT/GOL. RUANG : Pengatur , II/c
JABATAN : Perawat Terampil
UNIT KERJA : RSUD AKHMAD BERAHIM
2 PEJABAT PENILAI KINERJA
NAMA : Hermansyah, SKM
NIP : 19780508 201001 1 005
PANGKAT/GOL. RUANG : Penata, TK.I, /III.d
: Kepala Seksi Pelayanan Medik, Penunjang Medik dan
JABATAN Pelayanan Non Medik
UNIT KERJA : RSUD AKHMAD BERAHIM
3 ATASAN PEJABAT PENILAI KINERJA
NAMA : dr. Budi Samroni
NIP : 19820726 201101 1 003
PANGKAT/GOL. RUANG : Penata, TK.I, /III.d
JABATAN : Direktur RSUD Akhmad Berahim
UNIT KERJA : RSUD AKHMAD BERAHIM
4 PENILAIAN KINERJA
NILAI SKP : 100.00
NILAI PERILAKU KERJA : 90.50
NILAI SKP + PERILAKU KERJA : 97.15
IDE BARU : -
NILAI KINERJA PEGAWAI : 98.21
PREDIKAT KINERJA PEGAWAI : (Baik)
TOTAL ANGKA KREDIT :
YANG DIPEROLEH (BAGI 3.977
PEJABAT FUNGSIONAL)
5 PERMASALAHAN

6 REKOMENDASI

7 KEBERATAN

8 PENJELASAN PEJABAT PENILAI ATAS KEBERATAN

9 KEPUTUSAN ATASAN PEJABAT PENILAI

TANA TIDUNG, 31 DESEMBER
2021 TANA TIDUNG, 31 DESEMBER 2021
Pegawai yang Dinilai, Pejabat Penilai Kinerja,

Tanti Widyasari, A.Md.Kep Hermansyah, SKM

NIP. 19860918 202012 2 010 NIP. 19780508 201001 1 005

TANA TIDUNG, 31 DESEMBER 2021

Atasan Pejabat Penilai Kinerja,

dr. Budi Samroni

NIP. 19820726 201101 1 003