MODEL INISIASI / MODEL DASAR

RENCANA SASARAN KINERJA PEGAWAI (JA/JF)

Periode Penilaian :
UPTD PUSKESMAS MANGKANG
01 Mei 2022 s.d.31 Desember 2022
PEGAWAI YANG DINILAI
Nama HESTI PRATIWI Nama
NIP 199706222022032023 NIP
Pangkat/Gol Ruang Pelaksana/II-c Pangkat/Gol Ruang
Jabatan Perekam Medis Terampil Jabatan
Unit Kerja UPTD PUSKESMAS MANGKANG Unit Kerja

RENCANA KINERJA ATASAN

NO RENCANA KINERJA ASPEK
LANGSUNG YANG DI INTERVENSI

(1) (2) (3) (4)

A. KINERJA UTAMA

Kuantitas

Terlaksananya Wawancara
1 Terlaksananya pelayanan untuk mengisi Identitas
Pendaftaran yang cepat dan tepat Pibadi Data Sosial Pasien Kualitas
Rawat Jalan (0,006)

Waktu

Kuantitas

Terlaksananya Pengisian
2 B Buku Register Pasien Rawat Kualitas
Jalan (0,006)

Waktu

Kuantitas

Terlaksananya Identifikasi
3 C Keabsahan Data Rekam Kualitas
Medis (0,007)

Waktu

Kuantitas

Terlaksananya Penyeleksian
4 D Rekam Medis Incomplite Kualitas
(0,007)
 Terlaksananya Penyeleksian
Rekam Medis Incomplite
4 D
(0,007)

Waktu

Kuantitas

Terlaksananya Identifikasi
Informasi yang dibutuhkan
5 F sebagai dasar pengambilan Kualitas
keputusan internal dan
eksternal (0,015)

Waktu

Kuantitas

Terlaksananya penyeleksian
rekam medis yang akan
6 E disusutkan dalam rangka Kualitas
proses retensi (0,012)

Waktu

Kuantitas

Terlaksananya Pengumpulan
data untuk penyusunan
laporan cakupan pelayanan
7 G Kualitas
pada sarana pelayanan
kesehatan (0,013)

Waktu

Kuantitas

8 H H Kualitas

Waktu

Kuantitas

9 I I
 9 I I Kualitas

Waktu

Kuantitas

10 J J Kualitas

Waktu

Kuantitas

11 K K Kualitas

Waktu

Kuantitas

12 L L Kualitas

Waktu

B. KINERJA TAMBAHAN
Kuantitas
1a a1 b1 Kualitas
Waktu
Kuantitas
1b a2 b2 Kualitas
Waktu
Kuantitas
1c a3 b3 Kualitas
Waktu
IASI / MODEL DASAR
N KINERJA PEGAWAI (JA/JF)
HOME

22 s.d.31 Desember 2022

PEJABAT PENILAI KINERJA
dr. Azmi Syahril Fandi

Kepala Puskesmas
UPTD PUSKESMAS MANGKANG
TARGET Satuan
INDIKATOR KINERJA INDIVIDU Max / Single
Min Rate
(5) (6)

Terlaksananya Wawancara untuk mengisi Identitas

5300 5300 PASIEN
Pibadi Data Sosial Pasien Rawat Jalan

Frekuensi persentase Terlaksananya Wawancara

untuk mengisi Identitas Pibadi Data Sosial Pasien 100 100 PERSEN
Rawat Jalan

Waktu Terlaksananya Wawancara untuk mengisi

8 8 BULAN
Identitas Pibadi Data Sosial Pasien Rawat Jalan

Terlaksananya Pengisian Buku Register Pasien

5300 5300 PASIEN
Rawat Jalan

Frekuensi Persentase Terlaksananya Pengisian

Buku Register Pasien Rawat Jalan 100 100 PERSEN

Waktu Terlaksananya Pengisian Buku Register

8 8 BULAN
Pasien Rawat Jalan

Terlaksananya Identifikasi Keabsahan Data Rekam 5300 5300 REKAM

Medis MEDIS

Frekuensi Persentase Terlaksananya Identifikasi

100 100 PERSEN
Keabsahan Data Rekam Medis

Waktu Terlaksananya Identifikasi Keabsahan Data

8 8 BULAN
Rekam Medis

Terlaksananya Penyeleksian Rekam Medis REKAM

5300 5300
Incomplite MEDIS

Frekuensi Persentase Terlaksananya Penyeleksian 100 100 PERSEN

Rekam Medis Incomplite
Waktu Terlaksananya Penyeleksian Rekam Medis
8 8 BULAN
Incomplite

Terlaksananya Identifikasi Informasi yang

dibutuhkan sebagai dasar pengambilan keputusan 8 8 LAPORAN
internal dan eksternal

Frekuensi persentase Terlaksananya Identifikasi

Informasi yang dibutuhkan sebagai dasar 100 100 PERSEN
pengambilan keputusan internal dan eksternal

Waktu Terlaksananya Identifikasi Informasi yang

dibutuhkan sebagai dasar pengambilan keputusan 8 8 BULAN
internal dan eksternal

Terlaksananya penyeleksian rekam medis yang REKAM

1000 1000
akan disusutkan dalam rangka proses retensi MEDIS

Frekuensi presentase Terlaksananya penyeleksian

rekam medis yang akan disusutkan dalam rangka 100 100 PERSEN
proses retensi

Waktu Terlaksananya penyeleksian rekam medis

8 8 BULAN
yang akan disusutkan dalam rangka proses retensi

Terlaksananya Pengumpulan data untuk

REKAM
penyusunan laporan cakupan pelayanan pada 8 8
MEDIS
sarana pelayanan kesehatan

Frekuensi presentase Terlaksananya Pengumpulan

data untuk penyusunan laporan cakupan 100 100 PERSEN
pelayanan pada sarana pelayanan kesehatan

Waktu Terlaksananya Pengumpulan data untuk

penyusunan laporan cakupan pelayanan pada 8 8 BULAN
sarana pelayanan kesehatan

V 22 23 -

W 23 24 -

X 24 25 -

Y 25 26 -
Z 26 27 -

AA 27 28 -

AB 28 29 -

AC 29 30 -

AD 30 31 -

AE 31 32 -

AF 32 33 -

AG 33 34 -

AH 34 35 -

AI 35 36 -

AJ 36 37 -

AK - 1 -
AL - 2 -
AM - 3 -
AN - 4 -
AO - 5 -
AP - 6 -
AQ - 7 -
AR - 8 -
AS - 9 -

(tempat), (tanggal, bulan, tahun)

Pengelola Kinerja,
(Nama)
(NIP)
HOME
 NAMA INSTANSI
PEGAWAI YANG DINILAI
Nama : HESTI PRATIWI
NIP : 199706222022032023
Pangkat/Gol Ruang : Pelaksana/II-c
Jabatan : Perekam Medis Terampil
Unit Kerja : UPTD PUSKESMAS MANGKANG

NO RENCANA KINERJA ATASAN LANGSUNG RENCANA KINERJA ASPEK

(1) (2) (3) (4)

A. KINERJA UTAMA

KUANTITAS

Terlaksananya Wawancara untuk

1 Terlaksananya pelayanan Pendaftaran mengisi Identitas Pibadi Data KUALITAS
yang cepat dan tepat Sosial Pasien Rawat Jalan
(0,006)

WAKTU

KUANTITAS

Terlaksananya Pengisian Buku

2 B Register Pasien Rawat Jalan KUALITAS
(0,006)

WAKTU

KUANTITAS

Terlaksananya Identifikasi
3 C Keabsahan Data Rekam Medis KUALITAS
(0,007)
 Terlaksananya Identifikasi
3 C Keabsahan Data Rekam Medis
(0,007)

WAKTU

KUANTITAS

Terlaksananya Penyeleksian
4 D Rekam Medis Incomplite (0,007) KUALITAS

WAKTU

KUANTITAS

Terlaksananya Identifikasi
Informasi yang dibutuhkan
5 F sebagai dasar pengambilan KUALITAS
keputusan internal dan eksternal
(0,015)

WAKTU

KUANTITAS

Terlaksananya penyeleksian
rekam medis yang akan
6 E disusutkan dalam rangka proses KUALITAS
retensi (0,012)

WAKTU

KUANTITAS

Terlaksananya Pengumpulan
data untuk penyusunan laporan
7 G cakupan pelayanan pada sarana KUALITAS
pelayanan kesehatan (0,013)

WAKTU
 KUANTITAS

8 H H KUALITAS

WAKTU

KUANTITAS

9 I I KUALITAS

WAKTU

KUANTITAS

10 J J KUALITAS

WAKTU

KUANTITAS

11 K K KUALITAS

WAKTU

KUANTITAS

12 L L
 12 L L KUALITAS

WAKTU

Nilai Kinerja Utama

KUANTITAS
1a a1 b1 KUALITAS
WAKTU
KUANTITAS
1b a2 b2 KUALITAS
WAKTU
KUANTITAS
1c a3 b3 KUALITAS
WAKTU

Nilai Kinerja Tambahan

Nilai SKP

Menghitung Capaian IKI

Tabel Kategori Capaian IKI

 PENILAIAN SKP JA/JF

PEJABAT PE
Nama : dr. Azmi Syahril Fandi
NIP : 0
Pangkat/Gol Ruang : 0
Jabatan : Kepala Puskesmas
Unit Kerja : UPTD PUSKESMAS MANGKANG
TARGET

INDIKATOR KINERJA INDIVIDU MAX / REALISASI KONDISI

MIN
Single Rate

(5) (6) (7) (8)

Terlaksananya Wawancara untuk mengisi

Identitas Pibadi Data Sosial Pasien Rawat 5300 5300 1.2 NORMAL
Jalan

Frekuensi persentase Terlaksananya

Wawancara untuk mengisi Identitas Pibadi 100 100 3 NORMAL
Data Sosial Pasien Rawat Jalan

Waktu Terlaksananya Wawancara untuk

mengisi Identitas Pibadi Data Sosial 8 8 3.5 NORMAL
Pasien Rawat Jalan

Terlaksananya Pengisian Buku Register

5300 5300 10 NORMAL
Pasien Rawat Jalan

Frekuensi Persentase Terlaksananya

Pengisian Buku Register Pasien Rawat 100 100 7 NORMAL
Jalan

Waktu Terlaksananya Pengisian Buku

8 8 7 NORMAL
Register Pasien Rawat Jalan

Terlaksananya Identifikasi Keabsahan

5300 5300 8 NORMAL
Data Rekam Medis

Frekuensi Persentase Terlaksananya

Identifikasi Keabsahan Data Rekam 100 100 9 NORMAL
Medis
Waktu Terlaksananya Identifikasi
8 8 9 NORMAL
Keabsahan Data Rekam Medis

Terlaksananya Penyeleksian Rekam

5300 5300 11 NORMAL
Medis Incomplite

Frekuensi Persentase Terlaksananya

100 100 12 NORMAL
Penyeleksian Rekam Medis Incomplite

Waktu Terlaksananya Penyeleksian

8 8 13 NORMAL
Rekam Medis Incomplite

Terlaksananya Identifikasi Informasi yang

dibutuhkan sebagai dasar pengambilan 8 8 13 NORMAL
keputusan internal dan eksternal

Frekuensi persentase Terlaksananya

Identifikasi Informasi yang dibutuhkan
100 100 14 NORMAL
sebagai dasar pengambilan keputusan
internal dan eksternal
Waktu Terlaksananya Identifikasi
Informasi yang dibutuhkan sebagai dasar
8 8 16 NORMAL
pengambilan keputusan internal dan
eksternal

Terlaksananya penyeleksian rekam medis

yang akan disusutkan dalam rangka 1000 1000 16.5 NORMAL
proses retensi

Frekuensi presentase Terlaksananya

penyeleksian rekam medis yang akan 100 100 17 NORMAL
disusutkan dalam rangka proses retensi

Waktu Terlaksananya penyeleksian rekam

medis yang akan disusutkan dalam rangka 8 8 19 NORMAL
proses retensi

Terlaksananya Pengumpulan data untuk

penyusunan laporan cakupan pelayanan 8 8 19 NORMAL
pada sarana pelayanan kesehatan

Frekuensi presentase Terlaksananya

Pengumpulan data untuk penyusunan
100 100 20 NORMAL
laporan cakupan pelayanan pada sarana
pelayanan kesehatan
Waktu Terlaksananya Pengumpulan data
untuk penyusunan laporan cakupan
8 8 21.4 NORMAL
pelayanan pada sarana pelayanan
kesehatan
V 22 23 22 NORMAL

W 23 24 23.5 NORMAL

X 24 25 24 NORMAL

Y 25 26 25.3 NORMAL

Z 26 27 26 NORMAL

AA 27 28 28 NORMAL

AB 28 29 0 NORMAL

AC 29 30 0 NORMAL

AD 30 31 0 NORMAL

AE 31 32 0 NORMAL

AF 32 33 0 NORMAL

AG 33 34 0 NORMAL

AH 34 35 0 NORMAL
AI 35 36 0 NORMAL

AJ 36 37 0 NORMAL

AK - 1 0 NORMAL
AL - 2 0 NORMAL
AM - 3 0 NORMAL
AN - 4 0 NORMAL
AO - 5 0 NORMAL
AP - 6 0 NORMAL
AQ - 7 0 NORMAL
AR - 8 0 NORMAL
AS - 9 0 NORMAL

Tabel Nilai Capaian Rencana Kinerja

 PEJABAT PENILAI KINERJA

CAPAIAN RENCANA KINERJA

Metode
CAPAIAN IKI KATEGORI CAPAIAN IKI Cascasding
KATEGORI NILAI
(KU) /Bobot (KT)

(9) (10) (11) (12) (13)

0% Sangat Kurang

3% Sangat Kurang Sangat Kurang 25 Direct

44% Sangat Kurang

0.0% Sangat Kurang

7% Sangat Kurang Sangat Kurang 25 Non Direct

88% Cukup

0% Sangat Kurang

9% Sangat Kurang Sangat Kurang 25 Non Direct

 Sangat Kurang 25 Non Direct

113% Sangat Baik

0% Sangat Kurang

12% Sangat Kurang Sangat Kurang 25 DIRECT

163% Sangat Baik

163% Sangat Baik

14% Sangat Kurang Kurang 60 DIRECT

200% Sangat Baik

2% Sangat Kurang

17% Sangat Kurang Sangat Kurang 25 DIRECT

238% Sangat Baik

238% Sangat Baik

20% Sangat Kurang Kurang 60 DIRECT

268% Sangat Baik

100% Baik

100% Baik Baik 100 DIRECT

100% Baik

100% Baik

100% Baik Baik 100 DIRECT

100% Baik

0% Sangat Kurang

0% Sangat Kurang Sangat Kurang 25 DIRECT

0% Sangat Kurang

0% Sangat Kurang

0% Sangat Kurang Sangat Kurang 25 DIRECT

0% Sangat Kurang

0% Sangat Kurang

Sangat Kurang 25 DIRECT

0% Sangat Kurang Sangat Kurang 25 DIRECT

0% Sangat Kurang

0% Sangat Kurang
0% Sangat Kurang Sangat Kurang 25 4
0% Sangat Kurang
0% Sangat Kurang
0% Sangat Kurang Sangat Kurang 25 2
0% Sangat Kurang
0% Sangat Kurang
0% Sangat Kurang Sangat Kurang 25 3
0% Sangat Kurang

Bobot Nilai Tertimbang

Perhitungan Nilai Terimbang
 Nilai
Tertimbang

(14) Kinerja Atasan yang diintervensi

No. RENCANA KINERJA ATASAN

1 AB

25.0 2 B

3 C

4 D

20.3 5 E

6 F

7 G

40.0 8 H
 9 I

10 J

25.0 11 K

12 L

13 M

60.0

25.0

60.0
100.0

100.0

25.0

25.0
 25.0

27.6

0.2

0.1

0.2

0.15
27.7
 INDIKATOR INDIVIDU NILAI ATASAN Nilai

A Cukup 80.0

B Sangat Kurang 25.0

C Baik 100.0

D Sangat Baik 120.0

E Sangat Baik 96.0

F Sangat Kurang 25.0

G Sangat Kurang 25.0

H Sangat Kurang 25.0

I Sangat Baik 120.0

J Sangat Kurang 25.0

K Sangat Baik 120.0

L Sangat Baik 120.0

M Sangat Baik 120.0

 Bobot X Nilai
Bobot Penilaian
Atasan

10.0 8.0

1.0 0.3

20.0 20.0

20.0 24.0

20.0 19.2

1.0 0.3

1.0 0.3

1.0 0.3
20.0 24.0

1.0 0.3

20.0 24.0

20.0 24.0

20.0 24.0
TABEL KATEGORI CAPAIAN RENCANA KINERJA

Kategori Nilai Bobot Atasan

sangat baik 120 20

Baik 100 20

Cukup 80 10

Kurang 60 5

Sangat Kurang 25 1
 PENILAIAN PRESTASI KERJA PNS PERIODE MEI - JUNI
PEJABAT PENILAI PNS YANG DINILAI
NAMA 0 NAMA
NIP 0 NIP
PANGKAT/GOL Pembina Utama IV/e PANGKAT/GOL
JABATAN Deputi Bidang PMK JABATAN
UNIT KERJA BKN Jakarta UNIT KERJA
TANGGAL
PENILAIAN
UNSUR YANG DINILAI NILAI
A. SASARAN KERJA PEGAWAI (SKP) 90.00
B. PERILAKU KERJA PEGAWAI 89.17
1. Orientasi Pelayanan 80.00
2. Integritas 86.00
3. Komitmen 99.00
4. Disiplin 99.00
5. Kerjasama 91.00
6. Kepemimpinan 80.00
NILAI PRESTASI

(NIP) (NIP)
S PERIODE MEI - JUNI
PNS YANG DINILAI (Baik)
0
HOME
0
Pembina Utama Muda IV/c
Direktur Kinerja ASN
BKN Jakarta

SEBUTAN
(Baik) INPUT NILAI SKP
(Baik) DAN PERILAKIU
(Baik)
(Baik)
(Sangat Baik)
(Sangat Baik)
(Sangat Baik)
(Baik)
89.67

(NIP)
 PENILAIAN KINERJA PNS PERIODE JULI - DESEMBER
PEJABAT PENILAI PNS YANG DINILAI
NAMA 0 NAMA
NIP 0 NIP
PANGKAT/GOL Pembina Utama IV/e PANGKAT/GOL
JABATAN Deputi Bidang PMK JABATAN
UNIT KERJA BKN Jakarta UNIT KERJA
TANGGAL
PENILAIAN
UNSUR YANG DINILAI NILAI
A. SASARAN KINERJA PEGAWAI (SKP) 27.71
B. PERILAKU KERJA PEGAWAI 104.40
1. Orientasi Pelayanan 102.00
2. Inisiatif Kerja 104.00
3. Komitmen 106.00
4. Kerjasama 112.00
5. Kepemimpinan 98.00

NILAI KINERJA PNS

C.IDE BARU
NILAI AKHIR

PNS YANG DINILAI

(NAMA)
(NIP)
IODE JULI - DESEMBER
HOME
PNS YANG DINILAI 106
0
0
Pembina Utama Muda IV/c
Direktur Kinerja ASN
BKN Jakarta

SEBUTAN
(Sangat Kurang) INPUT NILAI SKP
DAN PERILAKIU
(Baik)
(Baik)
(Baik) INPUT NILAI IDE
BARU
(Baik)
(Sangat Baik)
(Baik)

50.72
-
50.72

(TEMPAT),(TANGGAL,BULAN,TAHUN)
PEJABAT PENILAI KINERJA

(NAMA)
(NIP)
 INTEGRASI HASIL PENILAIAN KINERJA PNS TA
PEGAWAI YANG DINILAI
NAMA HESTI PRATIWI
NIP 199706222022032023
PANGKAT/GOL Pelaksana/II-c
JABATAN Perekam Medis Terampil
UNIT KERJA UPTD PUSKESMAS MANGKANG
TANGGAL INTEGRASI
PENILAIAN
INTEGRASI HASIL PENILAIAN KINERJA PNS 2021
PERIODE
JANUARI - JUNI
JULI - DESEMBER
NILAI KINERJA PNS TAHUN 2021
PREDIKAT

PEGAWAI YANG DINILAI

(NAMA)
(NIP)
NILAIAN KINERJA PNS TAHUN 2021
PEJABAT PENILAI KINERJA 89.66667
NAMA dr. Azmi Syahril Fandi
NIP 0
PANGKAT/GOL 0
JABATAN Kepala Puskesmas
UNIT KERJA UPTD PUSKESMAS MANGKANG

SI HASIL PENILAIAN KINERJA PNS 2021

NILAI KINERJA PNS
108.55
50.72
79.63 79.63
(Cukup)

(TEMPAT),(TANGGAL,BULAN,TAHUN)
PEJABAT PENILAI KINERJA

(NAMA)
(NIP)