DATA

1 PEGAWAI YANG DINILAI

NAMA : FINA SUSANTRI
NIP : 19841010 2006 04 2 008
PANGKAT/GOL. RUANG : PENATA TK. I / III d
JABATAN : PERAWAT PENYELIA
UNIT KERJA : UPTD PUSKESMAS PANGKALBALAM
2 PEJABAT PENILAI KINERJA
NAMA : JONNIMMAR, S. ST, M. Kes
NIP : 197610092005011007
PANGKAT/GOL. RUANG : Penata Tk. I / III d
JABATAN : Kepala UPTD Puskesmas Pangkalbalam
UNIT KERJA : UPTD Puskesmas Pangkalbalam
3 ATASAN PEJABAT PENILAI KINERJA
NAMA : dr. H. Masagus Hakim, M. Kes
NIP : 197208282002121005
PANGKAT/GOL. RUANG : Pembina Utama Muda / IV c
JABATAN : Kepala Dinas Kesehatan Kota Pangkalpinang
UNIT KERJA : Dinas Kesehatan Kota Pangkalpinang
 RENCANA SASARAN KINERJA PEGAWAI PERA

UPTD PUSKESMAS PANGKALBALAM

PEGAWAI YANG DINILAI

Nama FINA SUSANTRI
NIP 19841010 2006 04 2 008
Pangkat/Gol Ruang PENATA TK. I / III d
Jabatan PERAWAT PENYELIA
Unit Kerja UPTD PUSKESMAS PANGKALBALAM

RENCANA KINERJA ATASAN

NO LANGSUNG YANG DI RENCANA KINERJA ASPEK
INTERVENSI

(1) (2) (3) (4)

A. KINERJA UTAMA

Kuantitas

1 Meningkatnya kualitas pelayanan A

Puskesmas Kualitas

Waktu

Kuantitas

1.1 B Kualitas

Waktu

Kuantitas

1.2 C Kualitas

Waktu

Kuantitas

1.3 D Kualitas

Waktu

Kuantitas

1.4 E
1.4 E Kualitas

Waktu

Kuantitas

1.5 F Kualitas

Waktu

Kuantitas

1.6 G Kualitas

Waktu

Kuantitas

1.7 H Kualitas

Waktu

Kuantitas

1.8 I Kualitas

Waktu

Kuantitas

1.9 J Kualitas

Waktu
KINERJA TAMBAHAN

Kuantitas

1 test Kualitas

Waktu

Kuantitas

1.1 test Kualitas

Waktu

1.3
KINERJA PEGAWAI PERAWAT FUNGSIONAL

Periode Penilaian :
01 JULI s.d. 31 DESEMBER 2021
PEJABAT PENILAI KINERJA
Nama JONNIMMAR, S. ST, M. Kes
NIP 197610092005011007
Pangkat/Gol Ruang Penata Tk. I / III d
Jabatan Kepala UPTD Puskesmas Pangkalbalam
Unit Kerja UPTD Puskesmas Pangkalbalam
TARGET
ASPEK INDIKATOR KINERJA INDIVIDU Max /
Min
Single Rate

(4) (5) (6)

Jumlah Data Perorangan Calon Penerima

Kuantitas - 281
Pensiun (DPCP)

Pesentase Data Perorangan Calon Penerima

Kualitas Pensiun (DPCP) yang sesuai dengan ketentuan - 100

Waktu Periode Waktu Penyiapan DPCP - 6

Jumlah usul permintaan pensiun golongan ruang

Kuantitas IV/b keb bawah dan janda/dudanya - 28

Persentase usul permintaan pensiun golongan

Kualitas ruang IV/b keb bawah dan janda/dudanya yang - 100
sesuai dengan persyaratan
Periode pemeriksaan administrasi usul
Waktu permintaan pensiun golongan ruang IV/b keb - 6
bawah dan janda/dudanya
Jumlah entry data usul pensiun golongan ruang
Kuantitas - 27
IV/b kebawah dan janda dudanya
Persentase entry data usul pensiun golongan
Kualitas ruang IV/b kebawah dan janda dudanya sesuai - 100
dengan ketentuan
Periode entry data usul pensiun golongan ruang
Waktu - 6
IV/b kebawah dan janda dudanya

Kuantitas Jumlah Dokumentasi naskah yang dicatat dan - 336

disimpan
Persentase Dokumentasi naskah yang dicatat
Kualitas dan disimpan sesuai dengan aturan - 100

Periode Dokumentasi naskah yang dicatat dan

Waktu - 6
disimpan

Jumlah pembuatan konsep surat panggilan/

Kuantitas - 27
peringatan
 Persentase pembuatan konsep surat panggilan/
Kualitas - 100
peringatan yang sesuai dengan ketentuan

Periode pembuatan konsep surat panggilan/

Waktu - 6
peringatan

Jumlah pembuatan konsep surat panggilan/

Kuantitas - 281
peringatan

Persentase pembuatan konsep surat panggilan/

Kualitas peringatan yang sesuai dengan ketentuan - 100

Periode pembuatan konsep surat panggilan/

Waktu - 6
peringatan

Kuantitas Jumlah pembuatan konsep surat panggilan/ - 27

peringatan

Persentase pembuatan konsep surat panggilan/

Kualitas - 100
peringatan yang sesuai dengan ketentuan

Waktu Periode pembuatan konsep surat panggilan/ - 6

peringatan

Jumlah pembuatan konsep surat panggilan/

Kuantitas - 160
peringatan

Persentase pembuatan konsep surat panggilan/

Kualitas peringatan yang sesuai dengan ketentuan - 100

Periode pembuatan konsep surat panggilan/

Waktu peringatan - 6

Kuantitas Jumlah pembuatan konsep surat panggilan/ - 55

peringatan

Persentase pembuatan konsep surat panggilan/

Kualitas - 100
peringatan yang sesuai dengan ketentuan

Periode pembuatan konsep surat panggilan/

Waktu - 6
peringatan

Jumlah pembuatan konsep surat panggilan/

Kuantitas - 13
peringatan

Persentase pembuatan konsep surat panggilan/

Kualitas - 100
peringatan yang sesuai dengan ketentuan

Periode pembuatan konsep surat panggilan/

Waktu - 6
peringatan
 Jumlah pembuatan konsep surat panggilan/
Kuantitas peringatan - 1

Persentase pembuatan konsep surat panggilan/

Kualitas - 100
peringatan yang sesuai dengan ketentuan

Periode pembuatan konsep surat panggilan/

Waktu - 6
peringatan

Kuantitas Jumlah pembuatan konsep surat panggilan/ - 1

peringatan

Persentase pembuatan konsep surat panggilan/

Kualitas - 100
peringatan yang sesuai dengan ketentuan

Waktu Periode pembuatan konsep surat panggilan/ - 6

peringatan

(tempat), (tanggal, bulan, tahun)

Pengelola Kinerja,

(Nama)
(NIP)
 HOME

Satuan

Laporan
Hasil

Bulan

Laporan
Hasil

Bulan

Laporan
Hasil

Bulan

Loogbook

Bulan

Loogbook
 %

Bulan

Loogbook

Bulan

Loogbook

Bulan

Loogbook

Bulan

Loogbook

Bulan

Loogbook

Bulan
Surat

Bulan

Surat

Bulan
 P
NAMA INSTANSI
PEGAWAI YANG DINILAI
Nama : FINA SUSANTRI
NIP : 19841010 2006 04 2 008
Pangkat/Gol Ruang : PENATA TK. I / III d
Jabatan : PERAWAT PENYELIA
Unit Kerja : UPTD PUSKESMAS PANGKALBALAM

NO RENCANA KINERJA ATASAN LANGSUNG RENCANA KINERJA ASPEK

(1) (2) (3) (4)

A. KINERJA UTAMA

KUANTITAS

1 Meningkatnya kualitas pelayanan KUALITAS

A
Puskesmas

WAKTU

KUANTITAS

1.1 - B KUALITAS

WAKTU

KUANTITAS

1.2 - C KUALITAS
1.2 - C

WAKTU

KUANTITAS

1.3 - D KUALITAS

WAKTU

KUANTITAS

1.4 - E KUALITAS

WAKTU

KUANTITAS

1.5 - F KUALITAS

WAKTU

KUANTITAS

1.6 - G KUALITAS

WAKTU
 KUANTITAS

1.7 - H KUALITAS

WAKTU

KUANTITAS

1.8 - I KUALITAS

WAKTU

KUANTITAS

1.9 - J KUALITAS

WAKTU

Nilai Kinerja Utama

KUANTITAS

1 - test KUALITAS

WAKTU

KUANTITAS

1.1 - test
1.1 - test KUALITAS

WAKTU

Nilai Kinerja Tambahan

Nilai SKP

Menghitung Capaian IKI

Tabel Kategori Capaian IKI

 PENILAIAN SKP JABATAN FUNGSIONAL PERAWAT PENYELIA

PEJABA
Nama : JONNIMMAR, S. ST, M. Kes
NIP : 197610092005011007
Pangkat/Gol Ruang : Penata Tk. I / III d
Jabatan : Kepala UPTD Puskesmas Pangkalbalam
Unit Kerja : UPTD Puskesmas Pangkalbalam
TARGET Keterangan

INDIKATOR KINERJA INDIVIDU (Lamp. Huruf REALISASI

MAX /
MIN A, No. 2.b).2).
Single Rate
(i))

(5) (6) (7) (8) (9)

Jumlah Data Perorangan Calon Penerima

- 281 MAX 281
Pensiun (DPCP)

Pesentase Data Perorangan Calon

Penerima Pensiun (DPCP) yang sesuai - 100 MAX 100
dengan ketentuan

Periode Waktu Penyiapan DPCP - 6 MAX 6

Jumlah usul permintaan pensiun golongan

- 28 MAX 28
ruang IV/b keb bawah dan janda/dudanya

Persentase usul permintaan pensiun

golongan ruang IV/b keb bawah dan
- 100 MAX 100
janda/dudanya yang sesuai dengan
persyaratan

Periode pemeriksaan administrasi usul

permintaan pensiun golongan ruang IV/b - 6 MAX 6
keb bawah dan janda/dudanya

Jumlah entry data usul pensiun golongan

- 27 MAX 27
ruang IV/b kebawah dan janda dudanya

Persentase entry data usul pensiun

golongan ruang IV/b kebawah dan janda - 100 MAX 100
dudanya sesuai dengan ketentuan
Periode entry data usul pensiun golongan
- 6 MAX 6
ruang IV/b kebawah dan janda dudanya

Jumlah Dokumentasi naskah yang dicatat

- 336 MAX 336
dan disimpan

Persentase Dokumentasi naskah yang

dicatat dan disimpan sesuai dengan - 100 MAX 100
aturan

Periode Dokumentasi naskah yang dicatat

- 6 MAX 6
dan disimpan

Jumlah pembuatan konsep surat

- 27 MAX 27
panggilan/ peringatan

Persentase pembuatan konsep surat

panggilan/ peringatan yang sesuai dengan - 100 MAX 100
ketentuan

Periode pembuatan konsep surat

- 6 MAX 6
panggilan/ peringatan

Jumlah pembuatan konsep surat

- 281 MAX 281
panggilan/ peringatan

Persentase pembuatan konsep surat

panggilan/ peringatan yang sesuai dengan - 100 MAX 100
ketentuan

Periode pembuatan konsep surat

- 6 MAX 6
panggilan/ peringatan

Jumlah pembuatan konsep surat

- 27 MAX 27
panggilan/ peringatan

Persentase pembuatan konsep surat

panggilan/ peringatan yang sesuai dengan - 100 MAX 100
ketentuan

Periode pembuatan konsep surat

- 6 MAX 6
panggilan/ peringatan
Jumlah pembuatan konsep surat
- 160 MAX 160
panggilan/ peringatan

Persentase pembuatan konsep surat

panggilan/ peringatan yang sesuai dengan - 100 MAX 100
ketentuan

Periode pembuatan konsep surat

- 6 MAX 6
panggilan/ peringatan

Jumlah pembuatan konsep surat

- 55 MAX 55
panggilan/ peringatan

Persentase pembuatan konsep surat

panggilan/ peringatan yang sesuai dengan - 100 MAX 100
ketentuan

Periode pembuatan konsep surat

- 6 MAX 6
panggilan/ peringatan

Jumlah pembuatan konsep surat

- 13 MAX 13
panggilan/ peringatan

Persentase pembuatan konsep surat

panggilan/ peringatan yang sesuai dengan - 100 MAX 100
ketentuan

Periode pembuatan konsep surat

- 6 MAX 6
panggilan/ peringatan

Jumlah pembuatan konsep surat

- 1 MAX 1
panggilan/ peringatan

Persentase pembuatan konsep surat

panggilan/ peringatan yang sesuai dengan - 100 MAX 100
ketentuan

Periode pembuatan konsep surat

- 6 MAX 6
panggilan/ peringatan

Jumlah pembuatan konsep surat

- 1 MAX 1
panggilan/ peringatan
Persentase pembuatan konsep surat
panggilan/ peringatan yang sesuai dengan - 100 MAX 100
ketentuan

Periode pembuatan konsep surat

- 6 MAX 6
panggilan/ peringatan

Tabel Nilai Capaian Rencana Kinerja

T PENYELIA

PEJABAT PENILAI KINERJA

as Pangkalbalam

CAPAIAN RENCANA KINERJA

Metode
KONDISI CAPAIAN IKI KATEGORI CAPAIAN IKI Cascasding
KATEGORI NILAI (KU) /Bobot
(KT)

(10) (9) (10) (11) (12) (13)

NORMAL 100% Baik

NORMAL 100% Baik Baik 100 Direct

NORMAL 100% Baik

NORMAL 100.0% Baik

NORMAL 100% Baik Baik 100 Direct

NORMAL 100% Baik

NORMAL 100% Baik

NORMAL 100% Baik Baik 100 Direct

 Baik 100 Direct

NORMAL 100% Baik

NORMAL 100% Baik

NORMAL 100% Baik Baik 100 DIRECT

NORMAL 100% Baik

NORMAL 100% Baik

NORMAL 100% Baik Baik 100 DIRECT

NORMAL 100% Baik

NORMAL 100% Baik

NORMAL 100% Baik Baik 100 DIRECT

NORMAL 100% Baik

NORMAL 100% Baik

NORMAL 100% Baik Baik 100 DIRECT

NORMAL 100% Baik

NORMAL 100% Baik

NORMAL 100% Baik Baik 100 DIRECT

NORMAL 100% Baik

NORMAL 100% Baik

NORMAL 100% Baik Baik 100 DIRECT

NORMAL 100% Baik

NORMAL 100% Baik

NORMAL 100% Baik Baik 100 DIRECT

NORMAL 100% Baik

NORMAL 100% Baik

NORMAL 100% Baik Baik 100 2

NORMAL 100% Baik

NORMAL 100% Baik

Baik 100 2
NORMAL 100% Baik Baik 100 2

NORMAL 100% Baik

Bobot Nilai Tertimbang

Perhitungan Nilai Terimbang

 HOME
Nilai
Tertimbang

(14)
No. RENCANA KINERJA ATASAN

1 AB

100.0 2 B

3 C

4 D

100.0 5 E

6 F

7 G

100.0 8 H
 9 I

10 J

100.0 11 K

12 L

13 M

100.0

100.0

100.0
 100.0

100.0

100.0

100.0

1.6
 1.6

3.20
103.2
 INDIKATOR INDIVIDU NILAI ATASAN Nilai

A Cukup 80.0

B Sangat Kurang 25.0

C Baik 100.0

D Sangat Baik 120.0

E Sangat Baik 96.0

F Sangat Kurang 25.0

G Sangat Kurang 25.0

H Sangat Kurang 25.0

I Sangat Baik 120.0

J Sangat Kurang 25.0

K Sangat Baik 120.0

L Sangat Baik 120.0

M Sangat Baik 120.0

Bobot Penilaian Bobot X Nilai Atasan

10.0 8.0

20.0 5.0

20.0 20.0

20.0 24.0

20.0 19.2

20.0 5.0

20.0 5.0

20.0 5.0
20.0 24.0

20.0 5.0

20.0 24.0

20.0 24.0

20.0 24.0
TABEL KATEGORI CAPAIAN RENCANA KINERJA
Kategori Nilai Bobot Atasan

sangat baik 120 20

Baik 100 20

Cukup 80 10

Kurang 60 5

Sangat Kurang 25 1
 PENILAIAN PRESTASI KERJA PNS PERIODE JANUARI - JUNI
PEJABAT PENILAI PNS YANG DINILAI
NAMA JONNIMMAR, S. ST, M. Kes NAMA
NIP 197610092005011007 NIP
PANGKAT/GOL Penata Tk. I / III d PANGKAT/GOL
JABATAN Kepala UPTD Puskesmas Pangkalbalam JABATAN
UNIT KERJA UPTD Puskesmas Pangkalbalam UNIT KERJA
TANGGAL
PENILAIAN
UNSUR YANG DINILAI NILAI
A. SASARAN KERJA PEGAWAI (SKP) 86.01
B. PERILAKU KERJA PEGAWAI 81.60
1. Orientasi Pelayanan 81.00
2. Integritas 82.00
3. Komitmen 81.00
4. Disiplin 82.00
5. Kerjasama 82.00
6. Kepemimpinan -
NILAI PRESTASI

(NIP) (NIP)
ERIODE JANUARI - JUNI
PNS YANG DINILAI (Baik)
FINA SUSANTRI
HOME
19841010 2006 04 2 008
PENATA TK. I / III d
PERAWAT PENYELIA
UPTD PUSKESMAS PANGKALBALAM

SEBUTAN
(Baik) INPUT NILAI SKP
(Baik) DAN PERILAKIU
(Baik)
(Baik)
(Baik)
(Baik)
(Baik)
-
84.25

(NIP)
 PENILAIAN KINERJA PNS PERIODE JULI - DESEMBER
PEJABAT PENILAI PNS YANG DINILAI
NAMA JONNIMMAR, S. ST, M. Kes NAMA
NIP 197610092005011007 NIP
PANGKAT/GOL Penata Tk. I / III d PANGKAT/GOL
JABATAN Kepala UPTD Puskesmas Pangkalbalam JABATAN
UNIT KERJA UPTD Puskesmas Pangkalbalam UNIT KERJA
TANGGAL
PENILAIAN
UNSUR YANG DINILAI NILAI
A. SASARAN KINERJA PEGAWAI (SKP) 103.20
B. PERILAKU KERJA PEGAWAI 104.75
1. Orientasi Pelayanan 102.00
2. Inisiatif Kerja 104.00
3. Komitmen 106.00
4. Kerjasama 107.00
5. Kepemimpinan -

NILAI KINERJA PNS

C.IDE BARU
NILAI AKHIR

PNS YANG DINILAI

FINA SUSANTRI
19841010 2006 04 2 008
IODE JULI - DESEMBER
HOME
PNS YANG DINILAI 106
FINA SUSANTRI
19841010 2006 04 2 008
PENATA TK. I / III d
PERAWAT PENYELIA
UPTD PUSKESMAS PANGKALBALAM

SEBUTAN
(Baik) INPUT NILAI SKP
DAN PERILAKIU
(Baik)
(Baik)
(Baik) INPUT NILAI IDE
BARU
(Baik)
(Baik)
-

103.67
-
103.67

PANGKALPINANG. 31 DESEMBER 2021

PEJABAT PENILAI KINERJA

JONNIMMAR, S. ST, M. Kes

197610092005011007
 INTEGRASI HASIL PENILAIAN KINERJA PNS TAHU
PEGAWAI YANG DINILAI
NAMA FINA SUSANTRI
NIP 19841010 2006 04 2 008
PANGKAT/GOL PENATA TK. I / III d
JABATAN PERAWAT PENYELIA
UNIT KERJA UPTD PUSKESMAS PANGKALBALAM
TANGGAL INTEGRASI
PENILAIAN
INTEGRASI HASIL PENILAIAN KINERJA PNS 2021
PERIODE
JANUARI - JUNI
JULI - DESEMBER
NILAI KINERJA PNS TAHUN 2021
PREDIKAT

PEGAWAI YANG DINILAI

FINA SUSANTRI
19841010 2006 04 2 008
 PENILAIAN KINERJA PNS TAHUN 2021
PEJABAT PENILAI KINERJA
NAMA JONNIMMAR, S. ST, M. Kes
NIP 197610092005011007
PANGKAT/GOL Penata Tk. I / III d
JABATAN Kepala UPTD Puskesmas Pangkalbalam
UNIT KERJA UPTD Puskesmas Pangkalbalam

EGRASI HASIL PENILAIAN KINERJA PNS 2021

NILAI KINERJA PNS
101.19
103.67
102.43
(Baik)

PANGKALPINANG. 31 DESEMBER 2021

PEJABAT PENILAI KINERJA

JONNIMMAR, S. ST, M. Kes

197610092005011007
 84.25
HOME

102.43
 LAPORAN DOKUMEN PENILAIAN KINERJA

1 PEGAWAI YANG DINILAI

NAMA : FINA SUSANTRI
NIP : 19841010 2006 04 2 008
PANGKAT/GOL. RUANG : PENATA TK. I / III d
JABATAN : PERAWAT PENYELIA
UNIT KERJA : UPTD PUSKESMAS PANGKALBALAM
2 PEJABAT PENILAI KINERJA
NAMA : JONNIMMAR, S. ST, M. Kes
NIP : 197610092005011007
PANGKAT/GOL. RUANG : Penata Tk. I / III d
JABATAN : Kepala UPTD Puskesmas Pangkalbalam
UNIT KERJA : UPTD Puskesmas Pangkalbalam
3 ATASAN PEJABAT PENILAI KINERJA
NAMA : dr. H. Masagus Hakim, M. Kes
NIP : 197208282002121005
PANGKAT/GOL. RUANG : Pembina Utama Muda / IV c
JABATAN : Kepala Dinas Kesehatan Kota Pangkalpinang
UNIT KERJA : Dinas Kesehatan Kota Pangkalpinang
4 PENILAIAN KINERJA
NILAI SKP : 103.20
NILAI PERILAKU KERJA : 104.75
NILAI SKP + PERILAKU KERJA : 103.67
IDE BARU : -
NILAI KINERJA PEGAWAI : 102.43
PREDIKAT KINERJA PEGAWAI : (Baik)

TOTAL ANGKA KREDIT YANG : 15.00

DIPEROLEH (BAGI PEJABAT
FUNGSIONAL)
5 PERMASALAHAN
:
6 REKOMENDASI
:
7 KEBERATAN
:
8 PENJELASAN PEJABAT PENILAI ATAS KEBERATAN
:
9 KEPUTUSAN ATASAN PEJABAT PENILAI KINERJA
:
10. PANGKALPINANG, 07 JANUARI 2022 11. PANGKALPINANG, 31 DESEMBER 2021
PEGAWAI YANG DINILAI, PEJABAT PENILAI KINERJA,

FINA SUSANTRI JONNIMMAR, S. ST, M. Kes

19841010 2006 04 2 008 197610092005011007

12. PANGKALPINANG, 10 JANUARI 2022

ATASAN PEJABAT PENILAI

dr. H. Masagus Hakim, M. Kes

197208282002121005