DATA PEGAWAI

UNIT KERJA : Dinas Kesehatan Kabupaten Sleman

JANGKA WAKTU PENILAIAN :

1 YANG DINILAI

a. Nama :

b. NIP :

c. Pangkat/Gol.Ruang :

d. Jabatan :

e. Unit Kerja :

2 PEJABAT PENILAI

a. Nama :

b. NIP :

c. Pangkat/Gol.Ruang :

d. Jabatan :

e. Unit Kerja :

3 ATASAN PEJABAT PENILAI

a. Nama :

b. NIP :

c. Pangkat/Gol.Ruang :

d. Jabatan :

e. Unit Kerja :
 BACK
TO
MENU
UTAMA
 SASARAN KINERJA PEGAWAI
0
PENDEKATAN HASIL KERJA KUANTITATIF

Dinas Kesehatan Kabupaten Sleman PERIODE PENILAIAN: 0

NO PEGAWAI YANG DINILAI NO PEJABAT PENIL
1 NAMA 0 1 NAMA
2 NIP 0 2 NIP
3 PANGKAT/GOL. RUANG 0 3 PANGKAT/GOL. RUANG
4 JABATAN 0 4 JABATAN
5 UNIT KERJA 0 5 UNIT KERJA
HASIL KERJA
RENCANA HASIL KERJA ATASAN
NO. RENCANA HASIL KERJA ASPEK INDIKATOR KINERJA
YANG DIINTERVENSI
(1) (2) (3) (4) (5)
A. UTAMA
1 Kuantitas

Kualitas

Waktu

2 Kuantitas

Kualitas

Waktu

3 Kuantitas

Kualitas

Waktu

4 Kuantitas
4

Kualitas

Waktu

5 Kuantitas

Kualitas

Waktu
 6 Kuantitas

Kualitas

Waktu

7 Kuantitas

Kualitas

Waktu

8 Kuantitas

Kualitas

Waktu

B. TAMBAHAN
1 - Kuantitas
Kualitas
Waktu
PERILAKU KERJA
1 Berorientasi pelayanan
- Memahami dan memenuhi kebutuhan masyarakat Ekspektasi Khusus Pimpinan:
- Ramah, cekatan, solutif, dan dapat diandalkan
- Melakukan perbaikan tiada henti
2 Akuntabel
- Melaksanakan tugas dengan jujur, bertanggungjawab, cermat, disiplin dan Ekspektasi Khusus Pimpinan:
berintegritas tinggi
- Menggunakan kekayaan dan barang milik negara secara bertanggungjawab, efektif,
dan efisien
- Tidak menyalahgunakan kewenangan jabatan
3 Kompeten
- Meningkatkan kompetensi diri untuk menjawab tantangan yang selalu berubah Ekspektasi Khusus Pimpinan:
- Membantu orang lain belajar
- Melaksanakan tugas dengan kualitas terbaik

4 Harmonis
- Menghargai setiap orang apapun latar belakangnya Ekspektasi Khusus Pimpinan:
- Suka menolong orang lain
- Membangun lingkungan kerja yang kondusif

5 Loyal
- Memegang teguh ideologi Pancasila, Undang-Undang Dasar Negara Republik Indonesia Ekspektasi Khusus Pimpinan:
Tahun 1945,
- Menjaga setia
nama kepada
baik Negara
sesama ASN,Kesatuan Republik
Pimpinan, Instansi,Indonesia serta pemerintahan yang
dan Negara
sah
- Menjaga rahasia jabatan dan negara
6 Adaptif
- Cepat menyesuaikan diri menghadapi perubahan Ekspektasi Khusus Pimpinan:
- Terus berinovasi dan mengembangkan kreativitas
- Bertindak proaktif
7 Kolaboratif
- Memberi kesempatan kepada berbagai pihak untuk berkontribusi Ekspektasi Khusus Pimpinan:
- Terbuka dalam bekerja sama untuk menghasilkan nilai tambah
- Menggerakkan pemanfaatan berbagai sumberdaya untuk tujuan bersama

Slem
Pegawai Yang Dinilai Pe

(0)
(0)
SARAN KINERJA PEGAWAI
0
ATAN HASIL KERJA KUANTITATIF

PEJABAT PENILAI KINERJA

0
0
0
0
0

INDIKATOR KINERJA INDIVIDU TARGET

(5) (6)
Ekspektasi Khusus Pimpinan:

Ekspektasi Khusus Pimpinan:

Ekspektasi Khusus Pimpinan:

Ekspektasi Khusus Pimpinan:

Ekspektasi Khusus Pimpinan:

Ekspektasi Khusus Pimpinan:

Ekspektasi Khusus Pimpinan:

Sleman, 03 Januari 2022

Pejabat Penilai Kinerja

(0)
(0)
 LAMPIRAN SASARAN KINERJA PEGAWAI

PERIODE PENILAIAN:
Dinas Kesehatan Kabupaten Sleman 0
DUKUNGAN SUMBER DAYA
1
2
SKEMA PERTANGGUNGJAWABAN

KONSEKUENSI
1 Jika memenuhi ekspektasi maka saya
2 Jika tidak memenuhi ekspektasi maka saya

Sleman, 03 Januari 2022

Pegawai yang Dinilai Pejabat Penilai Kinerja

(0) (0)
(0) (0)
 EVALUASI KINERJA PEGAWAI
0
PENDEKATAN HASIL KERJA KUANTITATIF

PERIODE: TRIWULAN I/II/III/IV-AKHIR*

Dinas Kesehatan Kabupaten Sleman PERIODE PENILAIAN:
NO. PEGAWAI YANG DINILAI NO.
1 NAMA 0 1 NAMA
2 NIP 0 2 NIP
3 PANGKAT/GOL. RUANG 0 3 PANGKAT/GOL. RUANG
4 JABATAN 0 4 JABATAN
5 UNIT KERJA 0 5 INSTANSI
CAPAIAN KINERJA ORGANISASI*
BAIK
POLA DISTRIBUSI:
12

10

FREKUENSI PEGAWAI
6

0
Sangat Kurang/ Butuh Baik Sangat
Kurang Misconduct Perbaikan Baik

HASIL KERJA
RENCANA HASIL KERJA
NO. PIMPINAN YANG RENCANA HASIL KERJA ASPEK INDIKATOR KINERJA INDIVIDU TARGET
DIINTERVENSI
(1) (2) (3) (4)
A. UTAMA
1 0 0 Kuantitas 0 0

Kualitas 0 0

Waktu 0 0

2 0 0 Kuantitas 0 0

Kualitas 0 0

Waktu 0 0

3 0 0 Kuantitas 0 0

Kualitas 0 0%
 Waktu 0 0

4 0 0 Kuantitas 0 0

Kualitas 0 0%

Waktu 0 0

5 0 0 Kuantitas 0 0

Kualitas 0 0%

Waktu 0 0

6 0 0 Kuantitas 0 0
 6 0 0

Kualitas 0 0%

Waktu 0 0

7 0 0 Kuantitas 0 0

Kualitas 0 0%

Waktu 0 0

8 0 0 Kuantitas 0 0

Kualitas 0 0%

Waktu 0 0

B. TAMBAHAN
 1 - 0 Kuantitas
Kualitas
Waktu
RATING HASIL KERJA*
SESUAI EKSPEKTASI
PERILAKU KERJA
1 Berorientasi pelayanan
- Memahami dan memenuhi kebutuhan masyarakat Ekspektasi Khusus Pimpinan:
- Ramah, cekatan, solutif, dan dapat diandalkan
- Melakukan perbaikan tiada henti

2 Akuntabel
- Melaksanakan tugas dengan jujur, bertanggungjawab, cermat, disiplin dan berintegritas tinggi Ekspektasi Khusus Pimpinan:
- Menggunakan kekayaan dan barang milik negara secara bertanggungjawab, efektif, dan efisien
- Tidak menyalahgunakan kewenangan jabatan

3 Kompeten
- Meningkatkan kompetensi diri untuk menjawab tantangan yang selalu berubah Ekspektasi Khusus Pimpinan:
- Membantu orang lain belajar
- Melaksanakan tugas dengan kualitas terbaik

4 Harmonis
- Menghargai setiap orang apapun latar belakangnya Ekspektasi Khusus Pimpinan:
- Suka menolong orang lain
 - Membangun lingkungan kerja yang kondusif

5 Loyal
- Memegang teguh ideologi Pancasila, Undang-Undang Dasar Negara Republik Indonesia Tahun 1945, setia Ekspektasi Khusus Pimpinan:
kepada Negara Kesatuan Republik Indonesia serta pemerintahan yang sah
- Menjaga nama baik sesama ASN, Pimpinan, Instansi, dan Negara
- Menjaga rahasia jabatan dan negara

6 Adaptif
- Cepat menyesuaikan diri menghadapi perubahan Ekspektasi Khusus Pimpinan:
- Terus berinovasi dan mengembangkan kreativitas
- Bertindak proaktif

7 Kolaboratif
- Memberi kesempatan kepada berbagai pihak untuk berkontribusi Ekspektasi Khusus Pimpinan:
- Terbuka dalam bekerja sama untuk menghasilkan nilai tambah
- Menggerakkan pemanfaatan berbagai sumberdaya untuk tujuan bersama

RATING PERILAKU KERJA*

DI ATAS EKSPEKTASI
PREDIKAT KINERJA PEGAWAI*
BAIK
ALUASI KINERJA PEGAWAI
0
ATAN HASIL KERJA KUANTITATIF

E: TRIWULAN I/II/III/IV-AKHIR*
0
PEJABAT PENILAI KINERJA
NAMA 0
NIP 0
PANGKAT/GOL. RUANG 0
JABATAN 0
INSTANSI 0

REALISASI
UMPAN BALIK BERKELANJUTAN
BERDASARKAN BUKTI
BERDASARKAN BUKTI DUKUNG
DUKUNG
(6) (7)
Pimpinan:

(umpan balik)***

(umpan balik)***

(umpan balik)***

(umpan balik)***

(umpan balik)***

(umpan balik)***

(umpan balik)***
(umpan balik)***

(umpan balik)***

(umpan balik)***

(umpan balik)***

(umpan balik)***

(umpan balik)***

(umpan balik)***

(umpan balik)***
(umpan balik)***

(umpan balik)***

(umpan balik)***

(umpan balik)***

(umpan balik)***

(umpan balik)***

(umpan balik)***

(umpan balik)***
 UMPAN BALIK BERKELANJUTAN
BERDASARKAN BUKTI DUKUNG

Ekspektasi Khusus Pimpinan: Stakeholder terkait (nama):

Ekspektasi Khusus Pimpinan: Pimpinan:

Ekspektasi Khusus Pimpinan: Pimpinan (nama):

Ekspektasi Khusus Pimpinan: Stakeholder terkait (nama):

 Stakeholder terkait (nama):

Ekspektasi Khusus Pimpinan: Pimpinan:

Ekspektasi Khusus Pimpinan: Pimpinan (nama):

Ekspektasi Khusus Pimpinan: Pimpinan (nama):

Sleman, 03 Januari 2022

Pejabat Penilai Kinerja
(0)
(0)
 DOKUMEN EVALUASI KINERJA PEGAWAI

PERIODE: TRIWULAN I/II/III/IV*

PERIODE PENILAIAN:
Dinas Kesehatan Kabupaten Sleman
0
1. PEGAWAI YANG DINILAI
NAMA :
NIP :
PANGKAT/GOL. RUANG :
JABATAN :
UNIT KERJA :
2. PEJABAT PENILAI KINERJA
NAMA :
NIP :
PANGKAT/GOL. RUANG :
JABATAN :
UNIT KERJA :
3. ATASAN PEJABAT PENILAI KINERJA
NAMA :
NIP :
PANGKAT/GOL. RUANG :
JABATAN :
UNIT KERJA :
4. EVALUASI KINERJA
CAPAIAN KINERJA ORGANISASI :
PREDIKAT KINERJA PEGAWAI :
5. CATATAN/REKOMENDASI

(Tempat, Tanggal, Bulan, Tahun)

7. Pegawai yang Dinilai

(0)
(0)
 DOKUMEN EVALUASI KINERJA PEGAWAI

PERIODE: TRIWULAN I/II/III/IV*

PERIODE PENILAIAN:
0
DINILAI
0
0
0
0
0
AI KINERJA
0
0
0
0
0
T PENILAI KINERJA
0
0
0
0
0
RJA
BAIK
BAIK
MENDASI

(Tempat, Tanggal, Bulan, Tahun)

6. Pejabat Penilai Kinerja

(0)
(0)
MENU
 DOKUMEN EVALUASI KINERJA PEGAWAI

PERIODE: TRIWULAN I/II/III/IV*

PERIODE PENILAIAN:
Dinas Kesehatan Kabupaten Sleman
0
1. PEGAWAI YANG DINILAI
NAMA :
NIP :
PANGKAT/GOL. RUANG :
JABATAN :
UNIT KERJA :
2. PEJABAT PENILAI KINERJA
NAMA :
NIP :
PANGKAT/GOL. RUANG :
JABATAN :
UNIT KERJA :
3. ATASAN PEJABAT PENILAI KINERJA
NAMA :
NIP :
PANGKAT/GOL. RUANG :
JABATAN :
UNIT KERJA :
4. EVALUASI KINERJA
CAPAIAN KINERJA ORGANISASI :
PREDIKAT KINERJA PEGAWAI :
NILAI KINERJA PEGAWAI :
5. CATATAN/REKOMENDASI

(Tempat, Tanggal, Bulan, Tahun)

7. Pegawai yang Dinilai

(0)
(0)
 DOKUMEN EVALUASI KINERJA PEGAWAI

PERIODE: TRIWULAN I/II/III/IV*

PERIODE PENILAIAN:
0
DINILAI
0
0
0
0
0
AI KINERJA
0
0
0
0
0
T PENILAI KINERJA
0
0
0
0
0
RJA
BAIK
BAIK
0
MENDASI

(Tempat, Tanggal, Bulan, Tahun)

6. Pejabat Penilai Kinerja

(0)
(0)