MODEL INISIASI / MODEL DASAR

RENCANA SASARAN KINERJA PEGAWAI (JA/JF)

Periode Penilaian :
(NAMA INSTANSI)
…. Januari ….. s.d. ….. Desember …....
PEGAWAI YANG DINILAI
Nama YUANITA Nama
NIP 1234567 NIP
Pangkat/Gol Ruang Penata Muda Tk. I / iiib Pangkat/Gol Ruang
Jabatan Sanitarian Penyelia Jabatan
Unit Kerja UPTD Puskemas Purwoasri Unit Kerja

RENCANA KINERJA ATASAN

NO RENCANA KINERJA ASPEK
LANGSUNG YANG DI INTERVENSI

(1) (2) (3) (4)

A. KINERJA UTAMA

Kualitas

Ibu hamil dengan

kehamilan fisiologis
Layanan antenatal
dan patologis
care (ANC) dan
mendapat
persalinan
1 pemeriksaan Kualitas 1
dilakukan dengan
kehamilan/antenatal
respon yang cepat
dan akurat. care sesuai perannya
dalam SOP/flow
chart layanan ANC

Kuantitas

Kuantitas

Terselenggaranya upaya kesehatan Tercapainya kualitas ait

2 bersih sehingga memenuhi
masyarakat esensial Kualitas
syarat kesehatan

Waktu
 Kuantitas

Tercapainya kualitas ait

Terselenggaranya upaya kesehatan
2 bersih sehingga memenuhi Kualitas
masyarakat esensial
syarat kesehatan

Waktu

Kuantitas
3 C C
Kualitas
Waktu

Kuantitas

4 D D
Kualitas

Waktu

Kuantitas
5 F F
Kualitas
Waktu

Kuantitas
6 E E
Kualitas
Waktu

Kuantitas

7 G G
Kualitas

Waktu

Kuantitas

8 H H
Kualitas

Waktu

Kuantitas
9 I I
Kualitas
Waktu

Kuantitas
10 J J
Kualitas
Waktu
 Kuantitas
11 K K
Kualitas
Waktu

Kuantitas
12 L L
Kualitas
Waktu

B. KINERJA TAMBAHAN
Kuantitas

1a a1 b1
Kualitas

Waktu

Kuantitas

1b a2 b2
Kualitas

Waktu

Kuantitas

1c a3 b3
Kualitas

Waktu
ISIASI / MODEL DASAR
AN KINERJA PEGAWAI (JA/JF)
HOME

ri ….. s.d. ….. Desember …....

PEJABAT PENILAI KINERJA
DRG. ARDARINI
123,456
-
-
-
TARGET Satuan
INDIKATOR KINERJA INDIVIDU Max / Single
Min
Rate
(5) (6)

Frekuensi kesalahan pemeriksaan Tidak ada

kehamilan (ANC) sesuai perannya - 100 kesalahan
dalam SOP/flow chart layanan
tindakan
ANC

Jumlah komplain dari ibu hamil

Tidak lebih dari
atas layanan pemeriksaan
3 ibu hamil
kehamilan/ antenatal care (ANC) - 3
menyatakan
oleh yang bersangkutan yang
komplain
ditolerir

Persentase ibu hamil yang datang

dan terlayani pemeriksaan - 100 %
kehamilannya sesuai jam
operasional puskesmas

Persentase sarana air bersih dan air minum yang

20 40 %
diinspeksi

Prosentase kesesuaian pelaksanaan kegiatan IKL

70 100 %
dengan SOP

F 6 7 -
Persentase sarana air bersih dan air minum yang
20 40 %
diinspeksi

Prosentase kesesuaian pelaksanaan kegiatan IKL

70 100 %
dengan SOP

F 6 7 -

G 7 8 -

H 8 9 -
I 9 10 -

J 10 11 -

K 11 12 -

L 12 13 -

M 13 14 -

N 14 15 -
O 15 16 -

P 16 17 -

Q 17 18 -
R 18 19 -

S 19 20 -

T 20 21 -

U 21 22 -

V 22 23 -

W 23 24 -

X 24 25 -

Y 25 26 -

Z 26 27 -
AA 27 28 -

AB 28 29 -

AC 29 30 -
AD 30 31 -
AE 31 32 -

AF 32 33 -
AG 33 34 -

AH 34 35 -

AI 35 36 -
AJ 36 37 -

AK - 1 -

AL - 2 -

AM - 3 -

AN - 4 -

AO - 5 -

AP - 6 -

AQ - 7 -

AR - 8 -

AS - 9 -

(tempat), (tanggal, bulan, tahun)

Pengelola Kinerja,

(Nama)
(NIP)
HOME
 MODEL INISIASI / MODEL DASAR
RENCANA SASARAN KINERJA PEGAWAI (JA/JF)

Periode Penilaian :
(NAMA INSTANSI)
…. Januari ….. s.d. ….. Desember …....
PEGAWAI YANG DINILAI
Nama Nama
NIP NIP
Pangkat/Gol Ruang Pangkat/Gol Ruang
Jabatan Jabatan
Unit Kerja Unit Kerja

RENCANA KINERJA ATASAN

NO RENCANA KINERJA ASPEK
LANGSUNG YANG DI INTERVENSI

(1) (2) (3) (4)

A. KINERJA UTAMA

Kuantitas
3 C C
Kualitas
Waktu

Kuantitas

4 D D
Kualitas

Waktu

Kuantitas
5 F F
Kualitas
Waktu

Kuantitas
6 E E
Kualitas
Waktu

Kuantitas

7 G G
Kualitas

Waktu

Kuantitas

8 H H
Kualitas

Waktu
 Kuantitas
9 I I
Kualitas
Waktu

Kuantitas
10 J J
Kualitas
Waktu

Kuantitas
11 K K
Kualitas
Waktu

Kuantitas
12 L L
Kualitas
Waktu

B. KINERJA TAMBAHAN
Kuantitas

1a a1 b1
Kualitas

Waktu

Kuantitas

1b a2 b2
Kualitas

Waktu

Kuantitas

1c a3 b3
Kualitas

Waktu
ISIASI / MODEL DASAR
AN KINERJA PEGAWAI (JA/JF)
HOME

ri ….. s.d. ….. Desember …....

PEJABAT PENILAI KINERJA

TARGET Satuan
INDIKATOR KINERJA INDIVIDU Max / Single
Min
Rate
(5) (6)

G 7 8 -

H 8 9 -
I 9 10 -

J 10 11 -

K 11 12 -

L 12 13 -

M 13 14 -

N 14 15 -
O 15 16 -

P 16 17 -

Q 17 18 -
R 18 19 -

S 19 20 -

T 20 21 -

U 21 22 -

V 22 23 -

W 23 24 -

X 24 25 -
Y 25 26 -

Z 26 27 -
AA 27 28 -

AB 28 29 -

AC 29 30 -
AD 30 31 -

AE 31 32 -

AF 32 33 -
AG 33 34 -

AH 34 35 -

AI 35 36 -
AJ 36 37 -

AK - 1 -

AL - 2 -

AM - 3 -

AN - 4 -

AO - 5 -

AP - 6 -

AQ - 7 -

AR - 8 -

AS - 9 -

(tempat), (tanggal, bulan, tahun)

Pengelola Kinerja,

(Nama)
(NIP)
HOME