TIME TABLE

PERSIAPAN AKREDITASI RSUD AKHMAD BERAHIM

TAHUN 2023

DESEMBER 2022 JANUARI FEBRUARI

NO. KEGIATAN KETERANGAN
I II III IV I II III IV I II III IV
TKRS
1 Penetapan representasi pemilik
2 Laporan triwulan Kepala Ruangan/Unit/Instalasi, Komite/Tim
3 Laporan triwulan Kepala Seksi/Kepala Sub Bagian
Laporan tahunan Direktur dan paparan ke Representasi Pemilik
4
(+ feedback)
5 Penetapan representasi pemilik
Pertemuan dengan tokoh masyarakat, para pemangku
6 kepentingan dan fasilitas pelayanan kesehatan yang ada di
sekitar RS
Pertemuan dengan reprsentasi pemilik untuk mengkaji visi misi S
7 U
RS (UMAN)
8 Bukti pelatihan staf tentang PMKP R
V
Kajian dampak perbaikan primer dan sekunder pada IMP RS E
9
dan unit I
SPK dan RKK tenaga kontrak (dr sufi, dr sinrang) + proses
10
kredensialnya A
Supervisi kontrak klinis dan manajemen oleh Pimpinan per K
11 R
tahun
Laporan mutu dari penyedia (pihak ketiga) kontrak manajemen E
12 D
+ analisisnya
I
Dokumen tentang pengadaan dan pembelian harus T
13 berdasarkan pertimbangan mutu dan dampaknya pada A
keselamatan (TKRS 7, 6 EP) S
14 Dokumen tentang supply chain RS I
15 Laporan komite
16 Program kerja komite
17 Program kerja unit/instalasi
18 Hasil pengukuran IMP RS dan IMP unit
19 OPPE (TKRS 11, 3 EP)
20 Pelatihan tentang pengelolaan etik RS
Dokumen budaya keselamatan (sesuaikan dengan EP, TKRS
21
13 4 EP yang belum maksimal)
22
Dokumen program manajemen risiko tingkat RS dilengkapi
 TIME TABLE
PERSIAPAN AKREDITASI RSUD AKHMAD BERAHIM
TAHUN 2023

DESEMBER 2022 JANUARI

NO. KEGIATAN
I II III IV I II III IV
TKRS

1 Penetapan Tim Komite PPI

2 Penetapan Regulasi / Program PPI

3 Penetapan IPCN / IPCLN

4 Lapaoran Triwulan kepada Diraktur

5 Penetapan pengelolaan sterlisasi CSSD

Pelatihan dalam pembersihan ,

6
disinfektanan, sterilisasi CSSD

7 Pertemuan berkala dengan PMKP

Laporan Dokumen penyampaian hasil

analisis data dan rekomendasi Komite / Tim
8
PPI kepada Komite mutu setiap tiga bulan
sekali.
Bukti pelatihan penggunaan alat pelindung
9 diri kepada semua pegawai termasuk tenaga
kontrak
 Dokumen bukti pelaksanaan pelatihan hand
10 hygiene kepada semua pegawai termasuk
tenaga kontrak

Penetapan pedoman untuk penentuan

11
ruangan bila terjadi outbreak

Penilaian risiko pengendalian infeksi

12
(infection control risk assessment/ICRA)

Bukti penerapan pengendalian mekanis dan

13
teknis (mechanical and engineering control)

14 Bukti Pelaksanaan penyimpanan makanan

dan produk nutrisi

15 Bukti pelaksanaan supervisi dan monitoring

oleh IPCN tentang pengelolaan Limbah
Dokumen Pelaksanaan supervisi serta
16 tindak lanjut pemulasaran jenazah dan
bedah mayat

17 Bukti Dokumen Supervisi Pengelolahn linen

juga dengan Pihak ke 3

18 Bukti Pelaksanaan pemilahan, transportasi,

pencucian, pengeringan, penyimpanan, dan
distribusi

19 Bukti Pelaksanaan Pembersihan dan

desinfeksi diarea berisiko tinggi

20 Penetapan Regulasi peralatan medis

dan/atau BMHP yang dapat digunakan ulang
21
ERAHIM

FEBRUARI KETERA
I II III IV NGAN

S
U
R
V
E
I

A
K
R
E
D
I
T
A
E
I

A
K
R
E
D
I
T
A
S
I