MANAJEMEN FASILITAS DAN KESELAMATAN

STD EP DOKUMEN Y/T KETERANGAN

MFK 1 1 Daftar peraturan perundangan terkait keselamatan fasilitas

Undang-undang No. 36 tahun 2009 tentang Kesehatan
Undang-undang No. 44 tahun 2009 tentang Rumah Sakit
Undang-undang No. 28 tahun 2002 tentang Bangunan Gedung
Undang-undang No. 13 tahun 2003 tentang Ketenagakerjaan
Undang-undang No. 1 tahun 1970 tentang Keselamatan Kerja
Undang-Undang No. 32 tahun 2009 tentang Perlindungan dan
Pengelolaan Lingkungan Hidup
Peraturan Pemerintah No. 27 tahun 1999 tentang Analisis Mengenai
Dampak Lingkungan
Permen LH No. 27 tahun 2012 tentang Izin Lingkungan
Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia No. 56 tahun 2014
tentang Klasifikasi dan Perizinan Rumah Sakit
Kepmenkes No. 876/MENKES/SK/VII/2001 tentang Pedoman
Tekhnis Analisis Dampak Kesehatan Lingkungan
Kepmenkes No. 1335/MENKES/SK/IX/2002 tentang Standar
Operasional Pengambilan Dan Pengukuran Kualitas Udara Ruangan
RS
Kepmenkes No. 1204/MENKES/SK/X/2004 tentang Persyaratan
Kesehatan Lingkungan RS
Kepmenkes No. 432/MENKES/SK/IX/2007 tentang Pedoman
Manajemen Kesehatan dan Keselamatan (K3) di RS
Peraturan Menteri tenaga Kerja Republik Indonesia No.
Per.02/Men/1989 tentang Pengawasan Instalasi Penyalur Petir
Peraturan Pemerintah Republik Indonesia No. 33 tahun 2007
tentang Keselamatan Radiasi Pengion Dan Keamanan Sumber
Radioaktif

Permenaker No. 01/MEN/1980 tentang K3 Konstruksi Bangunan.

Permenaker No.28/MEN/2000 tentang Bangunan Gedung
Kepmen PU Nomor 10 Tahun 2000 tentang Ketentuan Ketentuan
Teknis Pengamanan Terhadap Bahaya Kebakaran Pada Bangunan
Gedung Dan Lingkungan
Kepmen PU Nomor 11 Tahun 2000 Tentang Ketentuan Teknis
Manajemen Penanggulangan Kebakaran Di Perkotaan.
PP No. 50 Tahun 2012 Tentang Penerapan Sistem Manajemen K3
PerMenkes Nomor 48 Tahun 2016 Tentang Standar K3 Perkantoran.
KepMenkes No. 66 Tahun 2016 Tentang Kesehatan dan
Keselamatan Kerja Rumah Sakit.
Permen LH dan Kesehatan No. 56 tahun 2015 tentang Tata Cara
dan Persyratan Tekhnis Limbah Beracun dan Berbahaya Fasilitas
Layanan Kesehatan.
Permen LH No. 14 tahun 2013 tentang Simbol B3
 Permen LH Nomor 14 Tahun 2013 tentang Simbol B3. M
Permenkes 492/Menkes/IV/2010 tentang persyaratan air minum
Permenkes No. 24 tahun 2016 tentang Persyaratan Teknis dan
Prasarana Rumah Sakit
Permenkes 416/Menkes/IV/Per/1990 tentang pemeriksaan kualitas
air
Permenkes No. 1691/Menkes/RI/VIII/2011 tentang Keselamatan
Pasien Rumah Sakit.
Permenakertrans No. 08/Men/VII/2010 tentang Alat Pelindung Diri
Permenaker No. Per. 04/Men/1987 tentang Panitia Kesehatan dan
Kesehatan Kerja serta Tata Penunjukan Ahli Kesehatan dan
Keselamatan Kerja.
Permenker No. Per. 02/Men/1983 tentang Alarm Kebakaran
Automatik
Permenaketrans No. Per.01/Men/1982 tentang Bejana Tekan
Pedoman Penyususnan Rencana Induk (Master Plan) Rumah
Sakit, Tahun 2012
Pedoman Penyusunan Study Kelayakan (Feasibility Study) tahun
2012
Pedomanan Teknis Bangunan Rumah Sakit Ruang Operasi
tahun 2012
Pedoman Teknis Bangunan Rumah Sakit Ruang Perawatan
Intensif tahun 2012
Pedoman Teknis Bangunan Rurnah Sakit Ruang Gawat Darurat
tahun 2012
Pedoman Teknis Bangunan Rumah Sakit Ruang Rawat Inap
tahun 2012
Pedoman Teknis Bangunan Rumah Sakit Ruang Rehabilitasi
Medik tahun 2012
Pedoman Teknis Prasarana Rumah Sakit Sistem Gas Medik
dan Vakum Medik tahun 2012
Pedoman Teknis Prasarana Rumah Sakit Sistem Sistem
Instalasi Tata Udara tahun 2012
Pedoman Teknis Prasarana Rumah Sakit Sarana Keselamatan
Jiwa tahun 2012
Pedoman Teknis Bangunan Rumah Sakit Sistem Proteksi Kebakaran
Aktif pada Bangunan Rumah Sakit tahun 2012
Pedoman Teknis Instalasi Pengolahan Air Limbah tahun 2011.
Kumpulan Ijin-ijin yang masih berlaku :
Ijin Bangunan
2 Ijin Operasional RS
Sertifikat Laik Fungsi Y Tanti
Ijin IPAL y
Ijin Genset Y
Ijin Radiologi Y
Sertifikat Sistem Pengamanan/Pemadaman Kebakaran Y
Sistem Kelistrikan Y
 Ijin Tempat Pembuangan Sementara B3 Y
Ijin Lift Y
Ijin Instalasi Petir Y
Ijin Lingkungan Y
Bukti Kerjasama/MOU dengan pengelola limbah B3 Y
Bukti Kalibrasi Y
Bukti Hasil Pemeriksaan dari luar RS Y
Bukti Daftar dan Perizinan yang berlaku Y
Bukti rekapitulasi hasil pemeriksaan dari pemerintah/badan Y Tanti
eksternal lainny yang telah ditindaklanjuti (dapat berupa laporan,
foto, pengeluaran anggaran)
3 1). Ada Program Manajemen Risiko : Y A s / d C Mei
a) Keselamatan dan Keamanan
b) Bahan Berbahaya dan Beracun (B3) dan limbahnya
c) Penanggulangan bencana (emergensi)
d) Proteksi kebakaran (fire safety) D /F taat tono
e) Peralatan medis
f) Sistem penunjang (ufilitas)
2). Dokumen perubahan lingkungan rumah sakit dan data insiden resiko T
a sampai f sekurang-kurangnya setahun sekali.
3). Panduan tentang tenant/penyewa lahan ( SPO a sampai dengan d dan
bukti sosialisasi SPO tersebut), bukti daftar hadir dan pembicara Mbak fit / mfk
4 a) Bukti program manajemen risiko fasilitas dan lingkungan Y Mey /bufitri
masih berlaku
Bukti pelaksanaan program/laporan program
1 Bukti review program manajemen risiko jika terjadi
MFK 2
perubahan K3 RS
2 Bukti audit:
1) Bukti form ceklis
2) Buku pelaksanaan audit (program a sampai d)
3 a) SK penunjukkan/surat tugas ketua K-3 RS
b) Uraian tugas ketua dan tim K-3 RS
4 3) SK pemberlakkuan program/pedoman K-3 RS

1 a) sertifikat pelatihan manajemen risiko untuk ketua tim K-3 T Bu fitri

MFK 3
RS
2 laporan kegiatan program K-3 RS oleh ketua tim per 3 bulan.
3 SK tentang :
 Pedoman pengorganisasian unit kerja yang bertanggung jawab
terhadap keselamatan dan keamanan
 Program keselamatan dan keamanan RS
4 SK direktur tentang unit kerja yg bertanggung jawab terhadap
pengelolaan keselamatan dan keamanan disertai pedoman
pengorganisasian
1 1) daftar area yang berisiko keselamatan
MFK 4 dan keamanan
2) Risk register
2 identitas yang diberikan kepada penunggu pasien, tamu, staf rumah
sakit, pegawai kontrak dan semua orang yang bekerja di rumah sakit.

3 Bukti pemeriksaan fasilitas :

 Form cek list
 Bukti pelaksanaan pemeriksaan
4 Gambar denah titik pemasangan CCTV dan ruang monitor T Bu fitri
 5 Observasi bangunan dan fasilitas RS yang berisiko terhadap Bu fitri
keselamatan dan keamanan, lihat keamanan tangga, ram, lantai,
halaman dan lingkungan sekitarnya pengkabelan, peralatan,

6 SK pemberlakuan pedoman kerja PPI Bu fitri

7 Ceklis pelaksanaan asesmen risiko pra konstruksi (PCRA) Bu fitri
1 Bukti pelaksanaan tentang hasil tindak lanjut PCRA diikuti dengan
MFK 4.1
observasi lokasi pembongkaran
2 Hasil audit kepatuhan kontraktor terhadap implementasi PCRA, Y Bu fitri
berupa :
 Ceklist
 Bukti pelaksanaan audit
3 Dokumen mengenai anggaran yang berhubungan dengan fasilitas Bu nowo/bu
RS (program kerja unit) fitri
4 Program kerja / divisi tentang tersedianya anggaran untuk Y Bu fitri/PPI
meningkatkan, memperbaiki atau mengganti sistem, bangunan
1 Program kerja K-3 RS, PPI dan IPCN tentang tersedia Bu fitri
MFK 4.2 anggaran untuk pelaksanaan PCRA dan ICRA

2 Izin pengelolaan limbah B3/pedoman kerja unit kesling, tentang T Bu nowo/tria

pengelolaan bahan B3 dan
limbahnya termasuk MFK 5.1 EP 1
3 Buku Daftar B3 dan limbahnya, meliputi jenis, lokasi dan jumlahnya, Dg ketua K3-
dilanjuti tempat . RS
MFK 5 1 Adanya dokumen MSDS B3 Mey
2 Melakukan observasi tentang ketersediaan dan penggunaan APD Mey
dalam rangka menangani B3 dan limbahnya
Harus ada eye washer di tempat penyimpanan B3 cair
3 B3 dan limbahnya harus diberi label/rambu-rambu Mey
4 Ada bukti laporan tumpahan, paparan dan insiden lainnya Minta ckls , mey.

Y
5 Dokumen yang ada : Y Mey
 Ijin IPAL
 Ijin TPS B3, ijin incinerator/MOU dgn pihak ke tiga
6 Regulasi untuk penyimpanan dan pengolahan limbah B3 ? Mey
7  Bukti ijin B3 yang masih berlaku, dilanjut observasi TPS B3 Mey
Y
Y
1 Bukti ijin IPAL/ijin pembuangan limbah cair yang masih berlaku, Y Mey
MFK 5.1
dilanjut dengan observasi IPAL RS
2 Bukti ijin pengolahan limbah B3/MOU : Y Mey
 Ijin operasional pihak ketiga
Ijin transporter disertai manifest
3  Regulasi mengenai manajemen disaster RS Y Mey
Regulasi ruang dekontaminasi dalam pedoman pelayanan IGD
4  Identifikasi bencana internal dan eksternal Mey
Y
Y
MFK 6 1  Cek list pelaksanaan Self Assessment Hospital Safety Index Dr.eva/pak fau
2 Denah Ruang Dekontaminasi UGD Diskusi dg
dr.aulia, dr.eva
dan pak fauzan
3 SK pemberlakuan manajemen disaster RS Mas tono/bu
fitri
4 Bukti pelaksanaan diskusi (debriefing) mengenai simulasi dan dibuat T Dr.eva
 laporan serta tindak lanjutnya
MFK 6.1 1 Bukti daftar peserta simulasi T Bu fitri
2 Program tentang proteksi kebakaran (fire safety) T Bu fitri
3 Ceklist asesmen risiko kebakaran (fire risk safety assessment) T Bu fitri
1 Bukti tindak lanjut assessment risiko kebakaran (fire risk safety T Bu fitri
MFK 7
assessment)
2 Observasi melihat system deteksi dini (smoke detector/heat T Mas tono
detector) dan alarm kebakaran
3 Observasi fasilitas system kebakaran aktif antara lain sprinkle, APAR, T Bu fitri,mas
hidran dan pompa kebakaran yono
4 Observasi jalur evakuasi T Bu fitri/bu
nowo
5 Bukti pelaksanaan pelatihan penangulangan kebakaran Y Sebagian,
6 Simulasi peragaan evakuasi pasien ke tempat aman T Bu fitri dan
Tim
1 Bukti pemeriksaan, uji coba dan pemeliharaan peralatan T Bu fitri dan
MFK 7.1
pemadaman kebakaran Tim
2 Regulasi tentang penetapan RS sebagai kawasan bebas rokok t Bu fitri dan tim
3 Cek list evaluasi kepatuhan larangan merokok T Bu fitri
a) Peraturan direktur ttg larangan merokok (lihat
pergub/perwali)
b) Sticker larangan merokok
1 Regulasi tentang pengelolaan peralatan medis disertai program
MFK 7.2
pemeliharaan
2  Daftar inventaris peralatan medis
Bukti identifikasi risiko peralatan medis (daftar alat medis dan
kalibrasi)
MFK 8 1 Bukti ceklis dan hasil pemeriksaan peralatan medis
2  Bukti pelaksanaan dan hasil uji fungsi peralatan medis
3 Bukti pelaksanaan pemeliharaan preventif dan kalibrasi peraalatan
medis
4 Adanya tenaga/staf yang kompeten yang dibuktikan dengan ijazah
dan/atau sertifikat pelatihan (MOU tenaga tehnik elektromedik dari
external)
5 Regulasi tentang pemantauan dan penarikan kembali (recall)
peralatan medis
6 Bukti pertemuan yang membahas hasil pemantauan peralatan
medis yang berbahaya, alat medis dalam penarikan (under recall),
laporan insiden, masalah dan kegagalan pada peralatan medis
disertai bukti hasil pemantauan
1 Bukti pelaporan insiden keselamatan (sentinel) terkait peralatan
MFK 8.1
medis
2 Regulasi tentang pengelolaan system utilitas
3 Bukti daftar inventaris system utilitas dan lokasinya

1  Bukti hasil pemeriksaan

 Bukti hasil testing/pengujian
MFK 9
 Spo kerja
Bukti hasil pemeliharaan system utilitas
2 Buat label pada tuas-tuas control utilitas
3  Regulasi tentang system utilitas penting/utama
4  Bukti daftar inventaris system utilitas
Bukti daftar inventaris system utilitas penting/utama
1 Bukti inspeksi system utilitas penting, berupa :
MFK 9.1  Cek list
Bukti pelaksanaan inspeksi
 2  Bukti hasil uji coba system utilitas penting
3  Bukti pelaksanaan pemeliharaan system utilitas penting
4 Bukti perbaikan system utilitas (laporan kerusakkan unit, berita
acara )
5 Regulasi tentang system utilitas termasuk kerjasama dengan
penyediaan air bersih bila terjadi gangguan
6 Observasi penampungan persediaan air bersih
MFK 9.2 1 Observasi ke sumber listrik utama dan sumberlistrik alternative
2  Bukti identifikasi area beresiko bila terjadi kegagalan listrik
Bukti identifikasi area berisiko bila terjadi kegagalan air
3 Bukti telah dilakukan upaya-upaya untuk mengurangi risiko bila
terjadi kegagalan listrik maupun air
4  Bukti pelaksanaan kajian kebutuhan sumber listrik dan air
bersih alternative dalam keadaan emergensi
 Bukti kontrak kerjasama dengan penyedia air bersih bila terjadi
gangguan
5 Regulasi tentang uji coba sumber air bersih dan listrik (MOU dgn
penyedia air bersih)
6  Dokumentasi pelaksanaan uji coba sumber air bersih
alternative
MFK 1 Dokumentasi pelaksanaan uji coba sumber listrik alternative
9.2.1
2 Observasi tempat penyimpanan bahan bakar untuk genset
3 Regulasi tentang pemeriksaan air bersih (termasuk air minum) dan
air limbah
4 Bukti hasil pemeriksaan mutu air bersih termasuk air minum (minta
bukti uji)
MFK 9.3 1 Bukti hasil pemeriksaan mutu air limbah
2 Bukti hasil pemeriksaan mutu air dialysis T
3 Bukti tindak lanjut hasil pemeriksaan
4 Regulasi ttg system pelaporan data insiden/kejadian/kecelakaan
dari setiap program manajemen risiko fasilitas
5 Bukti laporan insiden keselamatan terkait manajemen risiko fasilitas
dan hasil analisis
1 Bukti tindak lanjut dari hasil analisis, dilanjut dengan melihat
MFK 10
kondidsi pearalatan dan lingkungan kerja (K3RS)
2 Bukti pelaksanaan pengawasan dan pelaporan program manajemen
risiko fasilitas (K3RS)
3 Program Pelatihan MFK (K3RS)
4 Bukti pelksanaan pelatihan program MFK (notulen rapat , daftar
hadir)
1 Bukti pelaksanaan edukasi terhadap pengunjung, supplier, pekerja
MFK 11
kontrak dan lain- (materi edukasi dan daftar peserta)
2 Bukti evaluasi pelatihan berupa pre test dan post test pelatihan
3 Peragaan Staf dapat menjelaskan dan/atau memeragakan peran
mereka dalam menghadapi kebakaran
4 Peragaaan staf dlm tindakan menghilangkan, mengurangi atau
melaporkan tentang keselamatan , keamanan dan risiko lainnya
MFK 11.1 1 Peragaan staf dlm pembuangan gas medis serta limbah B3
2 Peragaan staf ttg bencana internal atau eksternal
3 Menjalankan peralatan medis :
 Bukti pelaksanaan pelatihan untuk menjalankan peralatan
medis
 Bukti test yang dilakukan
Simulasi : peragaan operator peralatan medis
4 Menjalankan system utilitas :
  Bukti pelaksanaan pelatihan
 Bukti test yang dilakukan
Simulasi operator system utilitas
1 Memelihara peralatan medis :
MFK 11.2  Bukti pelaksanaan pelatihan
Bukti test yang dilakukan
2 Memelihara system utilitas :
 Bukti pelaksanaan pelatihan
Bukti test yang dilakukan