SASARAN KINERJA PEGAWAI

NDEKATAN HASIL KERJA KUANTITATIF

AT ADMINISTRASI DAN PEJABAT FUNGSIONAL

(DINAS KESEHATAN PENGENDALIAN PENDUDUK DAN KELUARGA BERENCANA) PERIODE PENILAIAN:

NO PEGAWAI YANG DINILAI NO
1 NAMA AM. HUDAYANA, A. Md. Kep 1
2 NIP 19880531 201001 1 001 2
3 PANGKAT/GOL. RUANG PENATA MUDA TK. I, III/b 3
4 JABATAN SUBKOORDINATOR KESLING KESJAOR 4
5 UNIT KERJA DINAS KESEHATAN PENGENDALIAN PENDUDUK 5
DAN KELUARGA BERENCANA
HASIL KERJA
RENCANA HASIL KERJA
NO. ATASAN YANG RENCANA HASIL KERJA
DIINTERVENSI

(1) (2) (3)

A. UTAMA
1 Meningkatkan Desa Meningkatkan monitoring dan evaluasi Program Penyehatan
Melaksanakan STBM Lingkungan

Meningkatkan pelaksanaan Desa STBM

Meningkatkan kecamatan dengan desa ODF minimal 1 desa

Meningkatkan pelayanan kesehatan olahraga

 Meningkatkan monitoring dan evaluasi Program Kesehatan
Kerja dan Olahraga

Pegawai Yang Dinilai

(AM. HUDAYANA, A. Md. Kep)

(19880531 201001 1 001)
 PERIODE PENILAIAN: 1 JANUARI SD 31 DESEMBER TAHUN 2022
PEJABAT PENILAI KINERJA
NAMA ADE HERMANTO, SKM
NIP 19780501 199703 1 002
PANGKAT/GOL. RUANG PEMBINA IV A
JABATAN KEPALA BIDANG KESEHATAN MASYARAKAT
UNIT KERJA DINAS KESEHATAN PENGENDALIAN PENDUDUK DAN KELUARGA
BERENCANA

ASPEK INDIKATOR KINERJA INDIVIDU TARGET

(4) (5) (6)

Kuantitas Jumlah Puskesmas dengan ceklist program 80%

23 Puskesmas
dilaksanakan dengan benar
Kualitas Persentase Puskesmas dengan ceklist program 80%
100%
dilaksanakan dengan benar
Waktu 12 Bulan
Biaya DAU/DAK -
Kuantitas/ Kualitas/ Waktu/
Biaya
Kuantitas Jumlah Desa melaksanakan STBM 226 Desa
Kualitas
Persentase Desa melaksanakan STBM 100%
Waktu 12 Bulan
Biaya DAU/DAK -
Kuantitas/ Kualitas/ Waktu/
Biaya
Kuantitas 23 Kecamatan
Jumlah kecamatan dengan desa ODF minimal 1 desa

Kualitas Persentase kecamatan dengan desa ODF minimal 1 100%

desa
Waktu 12 Bulan
Biaya DAU/DAK -
Kuantitas/ Kualitas/ Waktu/
Biaya
Jumlah pegawai DKKB yang berpartisipasi dalam 120 orang
Kuantitas
pelayanan olahraga
Persentase pegawai DKKB yang berpartisipasi dalam 100%
Kualitas
pelayanan olahraga
Waktu 12 Bulan
Biaya DAU/DAK -
Kuantitas/ Kualitas/ Waktu/
Biaya
Jumlah Puskesmas dengan ceklist program 80%
Kuantitas 23 Puskesmas
dilaksanakan dengan benar
Persentase Puskesmas dengan ceklist program 80%
Kualitas 100%
dilaksanakan dengan benar
Waktu 12 Bulan
Biaya DAU/DAK -
Kuantitas/ Kualitas/ Waktu/
Biaya
 MENU

ADE HERMANTO, SKM

19780501 199703 1 002
PEMBINA IV A
KEPALA BIDANG KESEHATAN MASYARAKAT
DINAS KESEHATAN PENGENDALIAN PENDUDUK DAN KELUARGA
BERENCANA
 LAMPIRAN SASARAN KINERJA PEGAWAI

PERIODE PENILAIAN:
(DINAS KESEHATAN PENGENDALIAN PENDUDUK DAN 0
KELUARGA BERENCANA)
DUKUNGAN SUMBER DAYA
DUKUNGAN SUMBER DAYA
1 Dalam rangka memenuhi ekspektasi Pimpinan, maka Pegawai membutuhkan penambahan SDM Kesehatan
2 Dalam rangka memenuhi ekspektasi Pimpinan, maka Pegawai membutuhkan sarana dan prasarana

SKEMA PERTANGGUNGJAWABAN

1 Hasil kerja dilaporkan setiap bulan berupa laporan hasil kegiatan serta laporan bulanan

KONSEKUENSI
1 Apabila memenuhi ekspektasi Pimpinan maka dapat diberikan apresiasi/penghargaan
2 Apabila tidak memenuhi ekspektasi Pimpinan maka siap dievaluasi
(Putussibau, 3 Januari 2023)
Pegawai yang Dinilai Pejabat Penilai Kinerja

AM. HUDAYANA, A. Md. Kep ADE HERMANTO, SKM

NIP. 19880531 201001 1 001 NIP. 19780501 199703 1 002
MENU
 EVALUASI KINERJA PEGAWAI
NDEKATAN HASIL KERJA KUANTITATIF
AT ADMINISTRASI DAN PEJABAT FUNGSIONAL

PERIODE: TRIWULAN I/II/III/IV-AKHIR*

(DINAS KESEHATAN PENGENDALIAN PENDUDUK DAN KELUARGA BERENCANA) PERIODE PENILAIAN:
NO. PEGAWAI YANG DINILAI NO.
1 NAMA AM. HUDAYANA, A. Md. Kep 1
2 NIP 19880531 201001 1 001 2
3 PANGKAT/GOL. RUANG PENATA MUDA TK. I, III/b 3
4 JABATAN SUBKOORDINATOR KESLING KESJAOR 4
5 UNIT KERJA DINAS KESEHATAN PENGENDALIAN PENDUDUK DAN KELUARGA 5
CAPAIAN KINERJA ORGANISASI* BERENCANA
BAIK
POLA DISTRIBUSI:

HASIL KERJA
RENCANA HASIL KERJA PIMPINAN INDIKATOR KINERJA
NO. RENCANA HASIL KERJA ASPEK
YANG DIINTERVENSI INDIVIDU
(1) (2) (3)
A. UTAMA
1 Meningkatkan Desa Melaksanakan STBM Meningkatkan monitoring dan evaluasi Kuantitas Jumlah Puskesmas dengan ceklist
Program Penyehatan Lingkungan program 80% dilaksanakan dengan
benar
Kualitas Persentase Puskesmas dengan ceklist
program 80% dilaksanakan dengan
benar
Waktu -
Biaya
Kuantitas/ Kualitas/
Meningkatkan pelaksanaan rancangan Waktu/ Biaya
Kuantitas Jumlah Desa melaksanakan STBM
Monev
Kualitas Persentase Desa melaksanakan STBM
 Meningkatkan pelaksanaan rancangan
Monev

Waktu
Biaya -
Kuantitas/ Kualitas/
Meningkatkan kecamatan dengan desa Waktu/ Biaya
Kuantitas Jumlah kecamatan dengan desa ODF
ODF minimal 1 desa minimal 1 desa

Kualitas Persentase kecamatan dengan desa

ODF minimal 1 desa
Waktu -
Biaya
Kuantitas/ Kualitas/
Meningkatkan pelayanan kesehatan Waktu/ Biaya
Kuantitas Jumlah pegawai DKKB yang
olahraga berpartisipasi dalam pelayanan
olahraga
Kualitas Persentase pegawai DKKB yang
berpartisipasi dalam pelayanan
olahraga
Waktu -
Biaya
Kuantitas/ Kualitas/
Meningkatkan monitoring dan evaluasi Waktu/ Biaya
Kuantitas Jumlah Puskesmas dengan ceklist
Program Kesehatan Kerja dan Olahraga program 80% dilaksanakan dengan
benar
Kualitas Persentase Puskesmas dengan ceklist
program 80% dilaksanakan dengan
benar
Waktu -
Biaya
Kuantitas/ Kualitas/
- Ramah, cekatan, solutif, dan dapat Waktu/ Biaya
diandalkan
- Melakukan perbaikan tiada henti

2 Akuntabel
 - Melaksanakan tugas dengan jujur,
bertanggungjawab, cermat, disiplin dan
berintegritas tinggi

- Menggunakan kekayaan dan barang milik

negara secara bertanggungjawab, efektif,
dan efisien

- Tidak menyalahgunakan kewenangan

jabatan

3
Kompeten

- Meningkatkan kompetensi diri untuk

menjawab tantangan yang selalu berubah

- Membantu orang lain belajar

- Melaksanakan tugas dengan kualitas

terbaik

4
Harmonis

- Menghargai setiap orang apapun latar

belakangnya
 - Suka menolong orang lain

- Membangun lingkungan kerja yang

kondusif

5
Loyal

- Memegang teguh ideologi Pancasila,

Undang-Undang Dasar Negara Republik
Indonesia Tahun 1945, setia kepada
Negara Kesatuan Republik Indonesia serta
pemerintahan yang sah
- Menjaga nama baik sesama ASN,
Pimpinan, Instansi, dan Negara

- Menjaga rahasia jabatan dan negara

6
Adaptif

- Cepat menyesuaikan diri menghadapi

perubahan

- Terus berinovasi dan mengembangkan

kreativitas
 - Bertindak proaktif

7
Kolaboratif

- Memberi kesempatan kepada berbagai

pihak untuk berkontribusi

- Terbuka dalam bekerja sama untuk

menghasilkan nilai tambah

- Menggerakkan pemanfaatan berbagai

sumberdaya untuk tujuan bersama

RATING
PERILAKU
SESUAI
KERJA*
EKSPEKT
PREDIKAT
ASI
KINERJA
BAIK
PEGAWAI*

(Putussibau, 3 Janu
PERIODE PENILAIAN:
PEJABAT PENILAI KINERJA
NAMA ADE HERMANTO, SKM
NIP 19780501 199703 1 002
PANGKAT/GOL. RUANG PEMBINA IV A
JABATAN KEPALA BIDANG
KESEHATAN MASYARAKAT
PENGENDALIAN PENDUDUK
INSTANSI
DAN KELUARGA

REALISASI BERDASARKAN
TARGET UMPAN BALIK BERKELANJUTAN BERDASARKAN BUKTI DUKUNG
BUKTI DUKUNG
(4) (6) (7)

Pimpinan: Pekerjaan Sudah baik karena perencanaan sudah disesuaikan dan disempurnakan serta dilakukan
23 Puskesmas 23 puskesmas perubahan sesuai pada waktunya, Pertahankan. Bukti Dukung berupa : perencanaan, jadwal kegiatan,
lembar ceklis dan laporan
100% 100%

12 Bulan 12 Bulan
-

Pimpinan: Pekerjaan Sudah baik karena rancangan pelaksanaan sudah sesuai dengan perencanaan yang
226 desa 278 desa disusun. Pertahankan. Bukti Dukung berupa : rekapan laporan puskesmas tahunan

100% 123%
 Pimpinan: Pekerjaan Sudah baik karena rancangan pelaksanaan sudah sesuai dengan perencanaan yang
disusun. Pertahankan. Bukti Dukung berupa : rekapan laporan puskesmas tahunan

12 Bulan 12 Bulan
-
-
Pimpinan: Pekerjaan belum optimal . Perlu memaksimalkan kegiatan dan monitoring serta pengawasan
23 Kecamatan 3 Kecamatan langsung terhadap pekerjaan. Bukti dukung berupa BA Verifikasi ODF.

100% 13%

12 Bulan 12 Bulan
-

Pimpinan: Pekerjaan belum optimal. Perlu memaksimalkan kegiatan sesuai dengan perencanaan yang
120 orang 60 Orang optimal dan monitoring serta evaluasi kegiatan. Bukti dukung berupa daftar hadir pelayanan olahraga.

100% 50%

12 Bulan 12 Bulan
-

Pimpinan: Pekerjaan belum optimal karena petugas kesjaor puskesmas berubah-ubah sehingga pemahaman
23 Puskesmas 13 puskesmas dalam pelaksanaan program masih belum diketahui serta belum ada SK Pengelola kesjaor secara spesifik
dari puskesmas. Bukti dukung berupa jadwal kegiatan, ceklist monev dan laporan

100% 57%

12 Bulan 12 Bulan
-

- Memberikan Pelayanan
yang memuaskan
Menanggapi Kebutuhan
Pegawai
- Memelihara Komunikasi
yang baik dalam
pelayanan
Ekspektasi Khusus (cek / lingkari salah satu atau beri catatan)
Pimpinan: 1. Sangat Baik
2. Pertahankan√
3. Tingkatkan
- Menjadi role model/ Catatan : sesuaikan dengan Perilaku Kerja secara Akuntabel pada PNS yang Bersangkutan
panutan dalam
menjunjung komitmen dan
integritas pegawai di
lingkungan kerjanya

Ekspektasi Khusus (cek / lingkari salah satu atau beri catatan)

Pimpinan: 1. Sangat Baik
2. Pertahankan√
3. Tingkatkan
- Bersedia untuk Catatan : sesuaikan dengan kondisi Kompetensi PNS yang Bersangkutan
mengajarkan pengetahuan
atau keterampilan yang
dimiliki kepada orang lain
- Menyelesaikan setiap
pekerjaan sesuai dengan
target dan standar kualitas
yang ditetapkan

Ekspektasi Khusus (cek / lingkari salah satu atau beri catatan)

Pimpinan: 1. Sangat Baik
2. Pertahankan√
3. Tingkatkan
Catatan : sesuaikan dengan kondisi Harmonis PNS yang Bersangkutan
- Membangun komunikasi
yang lebih terbuka dan
menjaga hubungan baik
dengan stakeholder

Ekspektasi Khusus (cek / lingkari salah satu atau beri catatan)

Pimpinan: 1. Sangat Baik
2. Pertahankan√
3. Tingkatkan
- Berani menyampaikan Catatan : sesuaikan dengan kondis Loyalitas PNS yang Bersangkutan
adanya indikasi/ hal-hal
yang dapat merugikan dan
membahayakan negara

Ekspektasi Khusus (cek / lingkari salah satu atau beri catatan)

Pimpinan: 1. Sangat Baik
2. Pertahankan√
3. Tingkatkan
- Memberikan Inspirasi Catatan : sesuaikan dengan kondisi Adaptasi PNS yang Bersangkutan
 - Memberikan kesempatan
untuk berkembang baik
secara pribadi maupun
profesional

Ekspektasi Khusus (cek / lingkari salah satu atau beri catatan)

Pimpinan: 1. Sangat Baik
2. Pertahankan√
3. Tingkatkan
- Mampu mengelola dan Catatan : sesuaikan dengan kondisi Kolaborasi PNS yang Bersangkutan
melibatkan seluruh pihak
sesuai dengan peran dan
fungsinya untuk mencapai
tujuan bersamakesempatan
- Memberikan
kepada setiap anggota
untuk menyampaikan ide
atau gagasan yang
produktif

(Putussibau, 3 Januari 2023)

Pejabat Penilai Kinerja

(ADE HERMANTO, SKM)

(19780501 199703 1 002)
MENU
 DOKUMEN EVALUASI KINERJA PEGAWAI

PERIODE: TRIWULAN I/II/III/IV-AKHIR*

(DINAS KESEHATAN PENGENDALIAN PERIODE PENILAIAN:
PENDUDUK DAN KELUARGA BERENCANA) 0
1. PEGAWAI YANG DINILAI
NAMA :
NIP :
PANGKAT/GOL. RUANG :
JABATAN :
UNIT KERJA :
2. PEJABAT PENILAI KINERJA
NAMA :
NIP :
PANGKAT/GOL. RUANG :
JABATAN :
UNIT KERJA :
3. ATASAN PEJABAT PENILAI KINERJA
NAMA :
NIP :
PANGKAT/GOL. RUANG :
JABATAN :
UNIT KERJA :
4. EVALUASI KINERJA
CAPAIAN KINERJA ORGANISASI :
PREDIKAT KINERJA PEGAWAI :
5. CATATAN/REKOMENDASI

(PUTUSSIBAU,05 JANUARI 2023)

7. Pegawai yang Dinilai

(AM. HUDAYANA, A. Md. Kep)

(19880531 201001 1 001)
 DOKUMEN EVALUASI KINERJA PEGAWAI

PERIODE: TRIWULAN I/II/III/IV-AKHIR*

PERIODE PENILAIAN:
0

AM. HUDAYANA, A. Md. Kep

19880531 201001 1 001
PENATA MUDA TK. I, III/b
SUBKOORDINATOR KESLING KESJAOR
DINAS KESEHATAN PENGENDALIAN PENDUDUK DAN KELUARGA BERENCANA

ADE HERMANTO, SKM

19780501 199703 1 002
PEMBINA IV A
KEPALA BIDANG KESEHATAN MASYARAKAT
DINAS KESEHATAN PENGENDALIAN PENDUDUK DAN KELUARGA BERENCANA
A
H. SUDARSO, S. Pd.,MM

PEMBINA TK. I, IV/b

KEPALA DINAS
DINAS KESEHATAN PENGENDALIAN PENDUDUK DAN KELUARGA BERENCANA

BAIK
BAIK

(PUTUSSIBAU, 3 JANUARI 2023)

6. Pejabat Penilai Kinerja

(ADE HERMANTO, SKM)

(19780501 199703 1 002)
MENU
 MATRIKS

PEGAWAI JABATAN

Meningkatnya Implementasi Pelaksanaan RB

H.Sudarso,S.Pd.M.M KEPALA DINAS
dan Akuntabilitas Kinerja Perangkat Daerah

TIDAK ADA PERAN

TIDAK ADA PERAN

KEPALA BIDANG TIDAK ADA PERAN

Ade Hermanto, SKM
KESEHATAN MASYARAKAT

TIDAK ADA PERAN

TIDAK ADA PERAN

TIDAK ADA PERAN

 MATRIKS PEMBAGIAN PERAN DAN HASIL

OUTCOME ANTARA/OUTPUT/LAYANAN

Meningkatnya Pencegahan dan

Meningkatnya status kesehatan dan gizi ibu dan
Pengendalian penyakit menular dan
anak
penyakit tidak menular

Meningkatnya pelayanan kesehatan ibu

TIDAK ADA PERAN
hamil an ibu bersalin

Meningkatnya pelayanan keehatan bayi

baru lahir, balita, dan anak usia TIDAK ADA PERAN
pendidikan dasar

Meningkatkan pelayanan kesehatan warga

TIDAK ADA PERAN
negara usia 60 tahun keatas

Memnurunnya persentase Balita Kurus

(WASTING) dan Balita Gizi Kurang TIDAK ADA PERAN
(UNDERWEIGHT)

Meningkatkan persentase keluarga yang

TIDAK ADA PERAN
melaksanakan PHBS Rumah Tangga
Meningkatkan persentase desa melaksanakan
TIDAK ADA PERAN
STBM
 Meningkatnya mutu pelayanan kesehatan dasar Meningkatnya Pelayanan
dan rujukan Keluarga Berencana

TIDAK ADA PERAN TIDAK ADA PERAN

TIDAK ADA PERAN TIDAK ADA PERAN

TIDAK ADA PERAN TIDAK ADA PERAN

TIDAK ADA PERAN TIDAK ADA PERAN

TIDAK ADA PERAN TIDAK ADA PERAN

TIDAK ADA PERAN TIDAK ADA PERAN

 Hasil Kerja Perilaku Kerja
Di Atas Ekspektasi Di Atas Ekspektasi
Sesuai Ekspektasi Di Atas Ekspektasi
Di Bawah Ekspektasi Di Atas Ekspektasi
Di Atas Ekspektasi Sesuai Ekspektasi
Sesuai Ekspektasi Sesuai Ekspektasi
Di Bawah Ekspektasi Sesuai Ekspektasi
Di Atas Ekspektasi Di Bawah Ekspektasi
Sesuai Ekspektasi Di Bawah Ekspektasi
Di Bawah Ekspektasi Di Bawah Ekspektasi
Di Atas Ekspektasi Di Atas Ekspektasi
Di Atas Ekspektasi Sesuai Ekspektasi
Di Atas Ekspektasi Di Bawah Ekspektasi
Sesuai Ekspektasi Di Atas Ekspektasi
Sesuai Ekspektasi Sesuai Ekspektasi
Sesuai Ekspektasi Di Bawah Ekspektasi
Di Bawah Ekspektasi Di Atas Ekspektasi
Di Bawah Ekspektasi Sesuai Ekspektasi
Di Bawah Ekspektasi Di Bawah Ekspektasi
Di Atas EkspektasiDi Atas Ekspektasi
Sesuai EkspektasiDi Atas Ekspektasi
Di Bawah EkspektasiDi Atas Ekspektasi
Di Atas EkspektasiSesuai Ekspektasi
Sesuai EkspektasiSesuai Ekspektasi
Di Bawah EkspektasiSesuai Ekspektasi
Di Atas EkspektasiDi Bawah Ekspektasi
Sesuai EkspektasiDi Bawah Ekspektasi
Di Bawah EkspektasiDi Bawah Ekspektasi
Di Atas EkspektasiDi Atas Ekspektasi
Di Atas EkspektasiSesuai Ekspektasi
Di Atas EkspektasiDi Bawah Ekspektasi
Sesuai EkspektasiDi Atas Ekspektasi
Sesuai EkspektasiSesuai Ekspektasi
Sesuai EkspektasiDi Bawah Ekspektasi
Di Bawah EkspektasiDi Atas Ekspektasi
Di Bawah EkspektasiSesuai Ekspektasi
Di Bawah EkspektasiDi Bawah Ekspektasi
 HASIL KERJA

Di Atas KURANG/MISS
BAIK SANGAT BAIK
Ekspektasi CONDUCT

Sesuai KURANG/MISS
BAIK BAIK
Ekspektasi CONDUCT

Di Bawah BUTUH BUTUH

SANGAT KURANG
Ekspektasi PERBAIKAN PERBAIKAN

Di Bawah Ekspektasi Sesuai Ekspektasi Di Atas Ekspektasi

Hasil
SANGAT BAIK
BAIK
BUTUH PERBAIKAN
BAIK
BAIK
BUTUH PERBAIKAN
KURANG/MISS CONDUCT
KURANG/MISS CONDUCT
SANGAT KURANG
SANGAT BAIK
BAIK
KURANG/MISS CONDUCT
BAIK
BAIK
KURANG/MISS CONDUCT
BUTUH PERBAIKAN
BUTUH PERBAIKAN
SANGAT KURANG
PERILAKU
KERJA
 BAIK Istimewa Baik Butuh Perbaikan

KURVA DISTRIBUSI PREDIKAT

KINERJA PEGAWAI DENGAN
Kategori Pola Distribusi Pola Distribusi Pola Distribusi
CAPAIAN KINERJA ORGANISASI
BAIK

Sangat
0 0
Kurang
Kurang/
0 0
Misconduct
Butuh
0 0
Perbaikan

Baik 10 10

Sangat
0 0
Baik
Jumlah 10 10
Kurang/Missconduct Sangat Kurang

Pola Distribusi Pola Distribusi