LAMPIRAN SASARAN KINERJA PEGAWAI

PERIODE PENILAIAN:
#VALUE! 04 JANUARI SD 31 DESEMBER TAHUN 2022
DUKUNGAN SUMBER DAYA
1 (dalam rangka memenuhi ekspektasi Pimpinan, maka Pegawai membutuhkan ….)
2 (dalam rangka memenuhi ekspektasi Pimpinan, maka Pegawai membutuhkan ….)
SKEMA PERTANGGUNGJAWABAN

1 (hasil kerja dilaporkan setiap hari/ mingguan/ bulanan/… berikut data yang dilaporkan adalah ….)

2 (hasil kerja dilaporkan setiap hari/ mingguan/ bulanan/… berikut data yang dilaporkan adalah ….)

KONSEKUENSI
1 (apabila memenuhi ekspektasi Pimpinan maka….)
2 (apabila tidak memenuhi ekspektasi Pimpinan maka….)

(tempat, tanggal, bulan, tahun)

Pegawai yang Dinilai Pejabat Penilai Kinerja

(NAMA PEGAWAI YANG DINILAI) (NAMA PEJABAT PENILAI KINERJA)

(NIP PEGAWAI YANG DINILAI) (NIP PEJABAT PENILAI KINERJA)
MENU
 SASARAN KINERJA PEGAWAI MENU
JABATAN FUNGSIONAL BIDAN AHLI MUDA
PENDEKATAN HASIL KERJA KUANTITATIF

PUSKESMAS SEKBAN PERIODE PENILAIAN: 04 JANUARI SD 31 DESEMBER TAHUN 2022

NO PEGAWAI YANG DINILAI NO PEJABAT PENILAI KINERJA
1 NAMA ADONIA AGOFA,A.Md.Kep 1 NAMA BUKIA RENGEN, Amd.Keb
2 NIP 19820802 200605 2 003 2 NIP 19730816 200003 2 003
3 PANGKAT/GOL. RUANG PENGATUR TK I (II/d) 3 PANGKAT/GOL. RUANG PENATA (III/c)
4 JABATAN PERAWAT TERAMPIL 4 JABATAN KEPALA PUSKESMAS SEKBAN
5 UNIT KERJA PUSKESMAS SEKBAN 5 UNIT KERJA PUSKESMAS SEKBAN
HASIL KERJA
RENCANA HASIL KERJA
NO. ATASAN YANG RENCANA HASIL KERJA ASPEK INDIKATOR KINERJA INDIVIDU TARGET
DIINTERVENSI
(1) (2) (3) (4) (5) (6)
A. UTAMA
1.1 Menyediakan Layanan Kesehatan Persentase penduduk usia produktif yang terlayani Kualitas persentase penduduk usia produktif yang 90 - 100% sesuai
untuk UKM dan UKP rujukan terlayani sesuai standar SOP
tingkat daerah Kabupaten/ kota.
Waktu ketepatan Waktu yang di berikan sesuai dengan 12 bulan
jam pelayanan
1.2 - Persentase penduduk usia lanjut yang terlayani Kualitas persentase penduduk usia lanjut yang terlayani 100% sudah sesuai SOP
sesuai standar SOP

Waktu ketepatan waktu yang di berikan sesuai dengan 12 bulan

jam pelayanan.

1.3 terselenggaranya layanan Persentase penderita hipertensi yang terlayani Kualitas Persentse penderita hipertensi yang terlayani 80 – 100% Sesuai
kesehatan untuk UKM dan UKP
rujukan Tingkat daerah
kaupaten/kota
Waktu Ketepatan waktu Pelayanan suasai dengan jam 12 bulan
pelayanan.

Persentase Penderita diabetes melitus yang terlayani Kualitas persentase penderita diabetes melitus yang 80-100%
terlayani sesuai dengan standar SOP

waktu Ketepatan waktu yang di berikan sesuai dengan 12 bulan

jam pelayanan

B. TAMBAHAN
(dapat ditambahkan pada tahun berjalan)
PERILAKU KERJA
1 Berorientasi pelayanan
- Memahami dan memenuhi kebutuhan masyarakat Ekspektasi Khusus Pimpinan:
- Ramah, cekatan, solutif, dan dapat diandalkan - Memberikan pelayanan maksimal kepada pelanggan
- Melakukan perbaikan tiada henti
2 Akuntabel
- Melaksanakan tugas dengan jujur, bertanggungjawab, cermat, disiplin dan berintegritas tinggi Ekspektasi Khusus Pimpinan:
- Menggunakan kekayaan dan barang milik negara secara bertanggungjawab, efektif, dan efisien - Sangat Akuntabel dalam melaksanakan tugas dan tanggung jawab
- Tidak menyalahgunakan kewenangan jabatan

3 Kompeten
- Meningkatkan kompetensi diri untuk menjawab tantangan yang selalu berubah Ekspektasi Khusus Pimpinan:
- Membantu orang lain belajar - Menyelesaikan setiap pekerjaan sesuai dengan target dan standar mutu yang ditetapkan
- Melaksanakan tugas dengan kualitas terbaik - Bersedia untuk mengajarkan pengetahuan atau keterampilan yang dimiliki kepada orang lain
- Selalu melakukan perbaikan untuk memenuhi kualitas yang terbaik
4 Harmonis
- Menghargai setiap orang apapun latar belakangnya Ekspektasi Khusus Pimpinan:
- Suka menolong orang lain - Membangun komunikasi yang lebih terbuka dan menjaga hubungan baik dengan stakeholder
- Membangun lingkungan kerja yang kondusif - Membantu rekan kerja yang membutuhkan
5 Loyal
- Memegang teguh ideologi Pancasila, Undang-Undang Dasar Negara Republik Indonesia Ekspektasi Khusus Pimpinan:
Tahun 1945,
- Menjaga setiabaik
nama kepada Negara
sesama ASN,Kesatuan Republik
Pimpinan, Instansi,Indonesia serta pemerintahan yang sah
dan Negara - Loyal dalam mengemban tugas dan tanggung jawab
- Menjaga rahasia jabatan dan negara
6 Adaptif
- Cepat menyesuaikan diri menghadapi perubahan Ekspektasi Khusus Pimpinan:
- Terus berinovasi dan mengembangkan kreativitas - Mengimplementasikan perkembangan teknologi untuk memperbaiki metode dan proses kerja.
- Bertindak proaktif
7 Kolaboratif
- Memberi kesempatan kepada berbagai pihak untuk berkontribusi Ekspektasi Khusus Pimpinan:
- Terbuka dalam bekerja sama untuk menghasilkan nilai tambah - Aktif berpartisipasi dan berkontribusi sesuai keahliannya
- Menggerakkan pemanfaatan berbagai sumberdaya untuk tujuan bersama

Fakfak, 04 Januari 2022

Pegawai Yang Dinilai Pejabat Penilai Kinerja

(ADONIA AGOFA,A.Md.Kep) (BUKIA RENGEN, Amd.Keb)

(19820802 200605 2 003) NIP.19730816 200003 2 003)
 REKAMAN INFORMASI UMPAN BALIK BERKELANJUTAN
PENDEKATAN HASIL KERJA KUANTITATIF
BAGI PEJABAT ADMINISTRASI DAN PEJABAT FUNGSIONAL

PERIODE: TRIWULAN I/II/III/IV-AKHIR*

PUSKESMAS SEKBAN PERIODE PENILAIAN: 04 JANUARI SD 31 DESEMBER TAHUN 2022
NO. PEGAWAI YANG DINILAI NO. PEJABAT PENILAI KINERJA
1 NAMA ADONIA AGOFA,A.Md.Kep 1 NAMA BUKIA RENGEN, Amd.Keb
2 NIP 19820802 200605 2 003 2 NIP 19730816 200003 2 003
3 PANGKAT/GOL. RUANG PENGATUR TK I (II/d) 3 PANGKAT/GOL. RUANG PENATA (III/c)
4 JABATAN PERAWAT TERAMPIL 4 JABATAN KEPALA PUSKESMAS SEKBAN
5 UNIT KERJA PUSKESMAS SEKBAN 5 INSTANSI PUSKESMAS SEKBAN
CAPAIAN KINERJA ORGANISASI*
BAIK
POLA DISTRIBUSI:

KURVA DISTRIBUSI PREDIKAT KINERJA PEGAWAI

DENGAN CAPAIAN KINERJA ORGANISASI BAIK

Sangat Kurang/ Butuh Baik Sangat

Kurang Misconduct Perbaikan Baik

HASIL KERJA
RENCANA HASIL KERJA REALISASI
UMPAN BALIK BERKELANJUTAN
NO. PIMPINAN YANG RENCANA HASIL KERJA ASPEK INDIKATOR KINERJA INDIVIDU TARGET BERDASARKAN BUKTI
BERDASARKAN BUKTI DUKUNG
DIINTERVENSI DUKUNG
(1) (2) (3) (4) (6) (7)
A. UTAMA
1.1 Menyediakan Layanan Persentase penduduk usia persentase penduduk usia produktif 90 - 100% sesuai 85% berdasarkan penilaian Pimpinan:Persentasi Pelayanan Anak usia
Kesehatan untuk UKM dan produktif yang terlayani yang terlayani sesuai standar SOP Pimpinan Pendidikan di berikan Terlayani sesuai Standar
UKP rujukan tingkat daerah SOP.
Kabupaten/ kota.
Kualitas

ketepatan Waktu yang di berikan 12 bulan 12 bulan berdasarkan Pimpinan: penyelesaian proses suasai , cepat , tepat
sesuai dengan jam pelayanan penilaian Pimpinan sesuai dengan waktu !

Waktu

1.2 Persentase penduduk usia lanjut persentase penduduk usia lanjut 100% sudah sesuai 85% berdasarkan penilaian pimpinan : Persentase pelayan penduduk usia
yang terlayani yang terlayani sesuai standar SOP SOP Pimpinan produktif sudah sesuai dengan standar SOP.

Kualitas
 1.2 Persentase penduduk usia lanjut
yang terlayani

ketepatan waktu yang di berikan 12 bulan 12 bulan berdasarkan pimpinan : Penyelesaian proses sesuai , cepat,tepat
sesuai dengan jam pelayanan. penilaian Pimpinan sesuai waktu. Pertankan.
Waktu

1.3 Persentase penderita hipertensi Persentse penderita hipertensi yang 80 – 100% Sesuai 90% berdasarkan penilaian pimpinan: pencapaian perlu di tingkatkan
yang terlayani terlayani Pimpinan
Kulitas

Ketepatan waktu Pelayanan suasai 12 bulan 12 bulan berdasarkan pimpinan : penyelesaian proses sesuai , cepat,
dengan jam pelayanan. penilaian pimpinan tepat, sesuai dengan waktu . Pertahankan

Waktu

1.4 Persentase Penderita diabetes persentase penderita diabetes 80-100% 90% berdasarkan penilaian pimpinan: pencapaian perlu di tingkatkan
melitus yang terlayani melitus yang terlayani sesuai dengan Pimpinan
standar SOP
Waktu

Ketepatan waktu yang di berikan 12 bulan 12 bulan berdasarkan pimpinan : penyelesaian proses sesuai , cepat,
sesuai dengan jam pelayanan penilaian pimpinan tepat, sesuai dengan waktu . Pertahankan

Waktu

B. TAMBAHAN
(dapat ditambahkan pada tahun
berjalan)

RATING HASIL KERJA*

DI ATAS EKSPEKTASI
UMPAN BALIK BERKELANJUTAN
PERILAKU KERJA
BERDASARKAN BUKTI DUKUNG
1 Berorientasi pelayanan
- Memahami dan memenuhi kebutuhan masyarakat Ekspektasi Khusus Pimpinan: Stakeholder terkait (nama): ketika menjelaskan
- Ramah, cekatan, solutif, dan dapat diandalkan - Memberikan pelayanan maksimal kepada mudah dipahami dan sabar
pelanggan Pimpinan: selalu menanyakan hal apa yang bisa
- Melakukan perbaikan tiada henti
diimprove

2 Akuntabel
- Melaksanakan tugas dengan jujur, bertanggungjawab, cermat, disiplin dan berintegritas tinggi Ekspektasi Khusus Pimpinan: Pimpinan: berani berterus terang dan mengakui
- Menggunakan kekayaan dan barang milik negara secara bertanggungjawab, efektif, dan efisien kesalahan terlihat ketika ada komplain dari peserta
peningkatan yang bersangkutan dengan tanggung
- Tidak menyalahgunakan kewenangan jabatan
jawab mengakui kesalahan dan segera merespon
dengan cepat komplain tersebut.

3 Kompeten
- Meningkatkan kompetensi diri untuk menjawab tantangan yang selalu berubah Ekspektasi Khusus Pimpinan:
- Membantu orang lain belajar - Menyelesaikan setiap pekerjaan sesuai dengan
target dan standar mutu yang ditetapkan
- Bersedia untuk mengajarkan pengetahuan atau
keterampilan yang dimiliki kepada orang lain
- Selalu melakukan perbaikan untuk memenuhi
kualitas yang terbaik
Pimpinan (nama): ketika deliver tugas dari
pimpinan selalu mengupayakan yang terbaik
terlihat dari minimnya kesalahan dan perbaikan
tugas yang diserahkan
Rekan kerja setingkat (nama): bersedia membantu
apabila dibutuhkan terlihat ketika yang
bersangkutan diminta untuk menjelaskan substansi
yang belum dimengerti maka dengan sabar
menjelaskan

- Menyelesaikan setiap pekerjaan sesuai dengan
- Melaksanakan tugas dengan kualitas terbaik target dan standar mutu yang ditetapkan
- Bersedia untuk mengajarkan pengetahuan atau
keterampilan yang dimiliki kepada orang lain
- Selalu melakukan perbaikan untuk memenuhi
kualitas yang terbaik
Pimpinan (nama): ketika deliver tugas dari
pimpinan selalu mengupayakan yang terbaik
terlihat dari minimnya kesalahan dan perbaikan
tugas yang diserahkan
Rekan kerja setingkat (nama): bersedia membantu
apabila dibutuhkan terlihat ketika yang
bersangkutan diminta untuk menjelaskan substansi
yang belum dimengerti maka dengan sabar
menjelaskan

4 Harmonis
- Menghargai setiap orang apapun latar belakangnya Ekspektasi Khusus Pimpinan: Stakeholder terkait (nama): ketika menerima tamu
- Suka menolong orang lain - Membangun komunikasi yang lebih terbuka dan dari daerah untuk konsultasi dilayani dengan baik
- Membangun lingkungan kerja yang kondusif menjaga hubungan baik dengan stakeholder berdasarkan hasil survey kepuasan
- Membantu rekan kerja yang membutuhkan Satpam: sering memberikan makanan untuk
dibagikan kepada tenaga keamanan

5 Loyal
- Memegang teguh ideologi Pancasila, Undang-Undang Dasar Negara Republik Indonesia Tahun 1945, setia kepada Ekspektasi Khusus Pimpinan: Pimpinan: selalu siap kapanpun pimpinan
Negara Kesatuan
- Menjaga Republik
nama baik sesamaIndonesia serta pemerintahan
ASN, Pimpinan, yang
Instansi, dan sah
Negara membutuhkan terlihat dari ketika ada arahan yang
- Menjaga rahasia jabatan dan negara mendadak maka yang bersangkutan siap
membantu pimpinan meskipun di luar jam kerja

6 Adaptif
- Cepat menyesuaikan diri menghadapi perubahan Ekspektasi Khusus Pimpinan: Pimpinan (nama): semangat untuk mempelajari hal
- Terus berinovasi dan mengembangkan kreativitas - Mengimplementasikan perkembangan teknologi baru terlihat dari meskipun yang bersangkutan
- Bertindak proaktif untuk memperbaiki metode dan proses kerja. terhitung baru pada unit kerja ini, namun bisa
beradaptasi dengan cepat.

7 Kolaboratif
- Memberi kesempatan kepada berbagai pihak untuk berkontribusi Ekspektasi Khusus Pimpinan: Pimpinan (nama): selalu melibatkan tim kerja lain
- Terbuka dalam bekerja sama untuk menghasilkan nilai tambah - Aktif berpartisipasi dan berkontribusi sesuai di unit nya dan stakeholder terkait ketika
keahliannya melakukan pembahasan proses bisnis aplikasi
- Menggerakkan pemanfaatan berbagai sumberdaya untuk tujuan bersama
sehingga semakin banyak masukan untuk
pengembangan aplikasi

RATING PERILAKU KERJA*

SESUAI EKSPEKTASI
PREDIKAT KINERJA PEGAWAI*
BAIK

Fakfak, 31 Desember 2022

Pejabat Penilai Kinerja

(BUKIA RENGEN, Amd.Keb)

(19730816 200003 2 003)
 DOKUMEN EVALUASI KINERJA PEGAWAI

PERIODE: PERTAHUN
PERIODE PENILAIAN:
INSPEKTORAT
04 JANUARI SD 31 DESEMBER TAHUN 2022
1. PEGAWAI YANG DINILAI
NAMA : ADONIA AGOFA,A.Md.Kep
NIP : 19820802 200605 2 003
PANGKAT/GOL. RUANG : PENGATUR TK I (II/d)
JABATAN : PERAWAT TERAMPIL
UNIT KERJA : PUSKESMAS SEKBAN
2. PEJABAT PENILAI KINERJA
NAMA : BUKIA RENGEN, Amd.Keb
NIP : 19730816 200003 2 003
PANGKAT/GOL. RUANG : PENATA (III/c)
JABATAN : KEPALA PUSKESMAS SEKBAN
UNIT KERJA : PUSKESMAS SEKBAN
3. ATASAN PEJABAT PENILAI KINERJA
NAMA : dr. MAULANA KARJADI PATIRAN
NIP : 19710712 200502 1 000
PANGKAT/GOL. RUANG : PEMBINA TK .I (IV/b)
JABATAN : KEPALA DINAS
UNIT KERJA : DINAS KESEHATAN KABUPATEN FAKFAK
4. EVALUASI KINERJA
CAPAIAN KINERJA ORGANISASI : BAIK
PREDIKAT KINERJA PEGAWAI : BAIK
5. CATATAN/REKOMENDASI

Fakfak, 05 januari 2023 Fakfak, 04 Januari 2023

7. Pegawai yang Dinilai 6. Pejabat Penilai Kinerja

(ADONIA AGOFA,A.Md.Kep) (BUKIA RENGEN, Amd.Keb)

(19820802 200605 2 003) (19730816 200003 2 003)
 Istimewa Baik
Kategori Pola Distribusi
KURVA DISTRIBUSI PREDIKAT
Kategori
KINERJA PEGAWAI DENGAN CAPAIAN KINERJA ORGANISASI
Sangat
Sangat Kurang 0 Kurang 2
Kurang/
Kurang/Misconduct 1 Misconduct 3
Butuh
Butuh Perbaikan 3 Perbaikan 6
Baik 7 Baik 11
Sangat
Sangat Baik 13 Baik 2
Jumlah 24 Jumlah 24

KURVA DISTRIBUSI
Pola Distribusi PREDIKAT KINERJA
15 PEGAWAI DENGAN
CAPAIAN KINERJA
10 ORGANISASI BAIK
0
5

0
0.5 1 1.5 2 2.5 3 3.5 4 4.5 5 5.5

MENU
 Butuh Perbaikan Kurang/Misconduct
Kategori Pola Distribusi Kategori Pola Distribusi

Sangat Kurang 3 Sangat Kurang 2

Kurang/Misconduct 4 Kurang/Misconduct 11

Butuh Perbaikan 10 Butuh Perbaikan 6

Baik 4 Baik 3

Sangat Baik 3 Sangat Baik 2

Jumlah 24 Jumlah 24

Pola Distribusi Pola Distribusi

12 12
10 10
8 8
6 6
4 4
2 2
0 0
0.5 1 1.5 2 2.5 3 3.5 4 4.5 5 5.5 0.5 1 1.5 2 2.5 3 3.5 4 4.5 5 5.5
 Sangat Kurang
Kategori Pola Distribusi

Sangat Kurang 13

Kurang/Misconduct 7

Butuh Perbaikan 3
Baik 1

Sangat Baik 0
Jumlah 24

Pola Distribusi
15

10

0
0.5 1 1.5 2 2.5 3 3.5 4 4.5 5 5.5
 Hasil Kerja Perilaku Kerja
Di Atas Ekspektasi Di Atas Ekspektasi Di Atas EkspektasiDi Atas Ekspektasi
Sesuai Ekspektasi Di Atas Ekspektasi Sesuai EkspektasiDi Atas Ekspektasi
Di Bawah Ekspektasi Di Atas Ekspektasi Di Bawah EkspektasiDi Atas Ekspektasi
Di Atas Ekspektasi Sesuai Ekspektasi Di Atas EkspektasiSesuai Ekspektasi
Sesuai Ekspektasi Sesuai Ekspektasi Sesuai EkspektasiSesuai Ekspektasi
Di Bawah Ekspektasi Sesuai Ekspektasi Di Bawah EkspektasiSesuai Ekspektasi
Di Atas Ekspektasi Di Bawah Ekspektasi Di Atas EkspektasiDi Bawah Ekspektasi
Sesuai Ekspektasi Di Bawah Ekspektasi Sesuai EkspektasiDi Bawah Ekspektasi
Di Bawah Ekspektasi Di Bawah Ekspektasi Di Bawah EkspektasiDi Bawah Ekspektasi
Di Atas Ekspektasi Di Atas Ekspektasi Di Atas EkspektasiDi Atas Ekspektasi
Di Atas Ekspektasi Sesuai Ekspektasi Di Atas EkspektasiSesuai Ekspektasi
Di Atas Ekspektasi Di Bawah Ekspektasi Di Atas EkspektasiDi Bawah Ekspektasi
Sesuai Ekspektasi Di Atas Ekspektasi Sesuai EkspektasiDi Atas Ekspektasi
Sesuai Ekspektasi Sesuai Ekspektasi Sesuai EkspektasiSesuai Ekspektasi
Sesuai Ekspektasi Di Bawah Ekspektasi Sesuai EkspektasiDi Bawah Ekspektasi
Di Bawah Ekspektasi Di Atas Ekspektasi Di Bawah EkspektasiDi Atas Ekspektasi
Di Bawah Ekspektasi Sesuai Ekspektasi Di Bawah EkspektasiSesuai Ekspektasi
Di Bawah Ekspektasi Di Bawah Ekspektasi Di Bawah EkspektasiDi Bawah Ekspektasi
 HASIL KERJA

Di Atas KURANG/MISS
BAIK SANGAT BAIK
Ekspektasi CONDUCT

Sesuai KURANG/MISS
BAIK BAIK
Ekspektasi CONDUCT

Di Bawah BUTUH BUTUH

SANGAT KURANG
Ekspektasi PERBAIKAN PERBAIKAN

Di Bawah
Sesuai Ekspektasi Di Atas Ekspektasi
Ekspektasi

Hasil
SANGAT BAIK
BAIK
BUTUH PERBAIKAN
BAIK
BAIK
BUTUH PERBAIKAN
KURANG/MISS CONDUCT
KURANG/MISS CONDUCT
SANGAT KURANG
SANGAT BAIK
BAIK
KURANG/MISS CONDUCT
BAIK
BAIK
KURANG/MISS CONDUCT
BUTUH PERBAIKAN
BUTUH PERBAIKAN
SANGAT KURANG
PERILAKU
KERJA