PEGAWAI YANG DINILAI

NAMA H. Wahyu Wahidin, S.KM

NIP 19700509 199102 1 001
PANGKAT/GOL Penata Tingkat I/ IIId
JABATAN Administrator Kesehatan (Kepala Puskesmas)

UNIT KERJA Puskesmas Kertasari

NO RENCANA KINERJA ATASAN RENCANA KINERJA ASPEK

LANGSUNG YANG DIINTERVENSI

(1) (2) (3) (4)

A. KINERJA UTAMA
KEPALA PUSKESMAS
1 Meningkatnya kualitas kinerja Administrasi dan Pengelolaan
aparatur dan penyelenggara Kesekretariatan diselenggarakan sesuai Kuantitas
pelayanan publik dengan standar pelayanan
Kualitas

Waktu

2 Meningkatnya kualitas kesehatan UKP (Upaya Kesehatan Perorangan)

masyarakat melalui pembangunan
kesehatan masyarakat
dan UKM (Upaya Kesehatan Kuantitas
Masyarakat) Tingkat Pertama
diselenggarakan sesuai dengan standar Kualitas
pelayanan dan standar prosedur
operasional
Waktu

3 Meningkatnya kualitas pelayanan Meningkatnya kepuasan masyarakat

puskesmas Kuantitas

Kualitas

Waktu

4 Terlaksananya direktif pimpinan Terlaksananya direktif pimpinan sesuai

sesuai target waktu yang ditetapkan target waktu yang ditetapkan Kuantitas

Kualitas

Waktu

ADMINISTRATOR KESEHATAN AHLI MUDA

1 Meningkatnya kualitas kinerja Terlaksananya laporan koordinasi,

aparatur dan penyelenggara monitoring dan evaluasi seuai dengan
Kuantitas
pelayanan publik peraturan yang berlaku

Kualitas

Waktu

2 Meningkatnya kualitas kesehatan Layanan umum ibu hamil dan nifas

masyarakat melalui pembangunan dilaksanakan sesuai standar Kuantitas
kesehatan masyarakat
Kualitas

Waktu

Layanan umum bayi dan balita

dilaksanakan sesuai standar Kuantitas
Layanan umum bayi dan balita
dilaksanakan sesuai standar

Kualitas

Waktu

Layanan umum anak usia pendidikan

dasar dan remaja dilaksanakan sesuai Kuantitas
standar
Kualitas

Waktu

Layanan umum usia produktif

dilaksanakan sesuai standar Kuantitas

Kualitas

Waktu

Layanan umum lansia dilaksanakan

sesuai standar Kuantitas

Kualitas

Waktu

Layanan umum penyakit tidak menular

dilaksanakan sesuai standar Kuantitas

Kualitas

Waktu

Layanan umum penyakit menular

dilaksanakan sesuai standar Kuantitas

Kualitas

Waktu
 PEJABAT PENILAI KINERJA
NAMA H. Marlan, S.IP, M.SI
NIP 196712231988031000
PANGKAT/GOL Pembina Utama Muda/ IVc
JABATAN PLT Kepala Dinas Kesehatan

UNIT KERJA Dinas Kesehatan Kab. Bandung

INDIKATOR KINERJA INDIVIDU TARGET

(5) (6)

Jumlah laporan diselenggarakan sesuai dengan

52 Laporan 12 lap keu, 12 lap kepeg, 12 lap aset, 12 lap
standar pelayanan prog/SP3, RUK, RPK/RKT, PKP, RBA

Persentase kesesuaian laporan yang dilaporkan 100%

Waktu Penyelesaian 12 Bulan

Cakupan layanan UKP dan UKM 85%

70
Persentase kesesuaian laporan dengan hasil
100%
kegiatan 15

Waktu Penyelesaian 12 Bulan

absolut dari responden total

Jumlah responden yang dilayani 2578
masing2 pkm

Indeks kepuasan masyarakat 85%

Waktu Penyelesaian 12 Bulan

Jumlah kegiatan yang terlaksana sesuai target

2 kali
waktu yang ditetapkan cantolan di Pa Kadis ga ada

Persentase kesesuaian kegiatan yang terlaksana 100%

Waktu Penyelesaian 12 bulan

Jumlah kegiatan koordinasi, monitoring dan

12 Kali
evaluasi terhadap penanggungjawab upaya
lokmin, loktri, pralokmin
Persentase kesesuaian kegiatan koordinasi,
100%
monitoring dan evaluasi

Waktu Penyelesaian 12 Bulan

Jumlah laporan diselenggarakan sesuai dengan sasaran ; kunjungan pasien di pkm

12 Laporan
standar pelayanan tahun lalu (ukp dan ukm)
Persentase kesesuaian laporan dengan hasil
100%
kegiatan

Waktu Penyelesaian 12 Bulan

Jumlah laporan diselenggarakan sesuai dengan sasaran ; kunjungan pasien di pkm

12 Laporan
standar pelayanan tahun lalu (ukp dan ukm)
 Persentase kesesuaian laporan dengan hasil
100%
kegiatan

Waktu Penyelesaian 12 Bulan

Jumlah laporan diselenggarakan sesuai dengan

12 Laporan
standar pelayanan sasaran real X50%
Persentase kesesuaian laporan dengan hasil
100%
kegiatan

Waktu Penyelesaian 12 Bulan

Jumlah laporan diselenggarakan sesuai dengan sasaran ; kunjungan pasien di pkm

12 Laporan
standar pelayanan tahun lalu (ukp dan ukm)
Persentase kesesuaian laporan dengan hasil
100%
kegiatan

Waktu Penyelesaian 12 Bulan

Jumlah laporan diselenggarakan sesuai dengan sasaran ; kunjungan pasien di pkm

12 Laporan
standar pelayanan tahun lalu (ukp dan ukm)
Persentase kesesuaian laporan dengan hasil
100%
kegiatan

Waktu Penyelesaian 12 Bulan

Jumlah laporan diselenggarakan sesuai dengan sasaran ; kunjungan pasien di pkm

36 Laporan
standar pelayanan tahun lalu (ukp dan ukm)
Persentase kesesuaian laporan dengan hasil
100%
kegiatan

Waktu Penyelesaian 12 Bulan

Jumlah laporan diselenggarakan sesuai dengan sasaran ; kunjungan pasien di pkm

24 Laporan
standar pelayanan tahun lalu (ukp dan ukm)
Persentase kesesuaian laporan dengan hasil
100%
kegiatan

Waktu Penyelesaian 12 Bulan

JANUARI FEBRUARI MARET APRIL MEI JUNI JULI AGUSTUS SEPTEM OKTOBER
NOVEM DESEMB
 PEGAWAI YANG DINILAI
NAMA
NIP
PANGKAT/GOL Penata Muda Tk I / III b

JABATAN Perawat Mahir (SatKer)

UNIT KERJA Puskesmas Kertasari

NO RENCANA KINERJA ATASAN RENCANA KINERJA ASPEK
LANGSUNG YANG DIINTERVENSI

(1) (2) (3) (4)

A. KINERJA UTAMA
SATKER
1 Administrasi dan Pengelolaan
Kesekretariatan diselenggarakan
sesuai dengan standar pelayanan
Terlaksananya pengelolaan
administrasi kepegawaian, keuangan Kuantitas
dan bangunan sarana prasarana
peralatan puskesmas serta manajemen
informasi data puskesmas di kelola dan Kualitas
terdokumentasikan dengan baik
Waktu

PERAWAT MAHIR
2 UKP (Upaya Kesehatan Perorangan) Layanan ibu hamil dan bersalin
dan UKM (Upaya Kesehatan dilaksanakan sesuai standar Kuantitas
Masyarakat) Tingkat Pertama
diselenggarakan sesuai dengan
standar pelayanan dan standar Kualitas
prosedur operasional
Waktu

Layanan bayi dan balita dilaksanakan

sesuai standar Kuantitas

Kualitas

Waktu

Layanan anak usia pendidikan dasar

dilaksanakan sesuai standar Kuantitas

Kualitas

Waktu

Layanan usia produktif dilaksanakan

sesuai standar Kuantitas

Kualitas

Waktu

Layanan lansia dilaksanakan sesuai

standar Kuantitas

Kualitas
 Waktu

Layanan penyakit tidak menular

dilaksanakan sesuai standar Kuantitas

Kualitas

Waktu

Layanan penyakit menular

dilaksanakan sesuai standar Kuantitas

Kualitas

Waktu

3 Meningkatnya kualitas pelayanan Meningkatnya kepuasan masyarakat Kuantitas

puskesmas Kualitas
Waktu
 PEJABAT PENILAI KINERJA
NAMA H. Wahyu Wahidin, S.KM
NIP 19700509 199102 1 001
PANGKAT/GOL Penata Tingkat I/ IIId
Administrator Kesehatan (Kepala
JABATAN
Puskesmas)
UNIT KERJA Puskesmas Kertasari
INDIKATOR KINERJA INDIVIDU TARGET

(5) (6)

Jumlah laporan penatausahaan keuangan

48 Kali
APBD dan APBN dilaksanakan sesuai SOP

Persentase kesesuaian laporan yang sudah

100%
terverifikasi

Waktu Penyelesaian 12 Bulan

Jumlah layanan ibu hamil dan bersalin sesuai

79 orang
target dan tepat waktu

Persentase kesesuaian laporan dengan hasil

100%
kegiatan

Waktu Penyelesaian 12 Bulan

Jumlah layanan bayi dan balita sesuai target

209 orang
dan tepat waktu

Persentase kesesuaian laporan dengan hasil

100%
kegiatan

Waktu Penyelesaian 12 Bulan

Jumlah layanan anak usia pendidikan dasar

189 orang
sesuai target dan tepat waktu

Persentase kesesuaian laporan dengan hasil

100%
kegiatan

Waktu Penyelesaian 12 Bulan

Jumlah layanan usia produktif sesuai target

817 orang
dan tepat waktu

Persentase kesesuaian laporan dengan hasil

100%
kegiatan

Waktu Penyelesaian 12 Bulan

Jumlah layanan lansia sesuai target dan tepat

91 orang
waktu

Persentase kesesuaian laporan dengan hasil

100%
kegiatan
 Waktu Penyelesaian 12 Bulan

Jumlah layanan penyakit tidak menular sesuai

344 orang
target dan tepat waktu

Persentase kesesuaian laporan dengan hasil

100%
kegiatan

Waktu Penyelesaian 12 Bulan

Jumlah layanan penyakit menular sesuai target

66 orang
dan tepat waktu
Persentase kesesuaian laporan dengan hasil
100%
kegiatan

Waktu Penyelesaian 12 Bulan

Jumlah responden yang dilayani 72 orang

Indeks kepuasan masyarakat 85%
Waktu Penyelesaian 12 Bulan
FORM SKP KETUA TIM I (MODEL DASAR)
PEGAWAI YANG DINILAI
NAMA
NIP
PANGKAT/GOL Penata Tk I / III d
JABATAN Bidan Penyelia

UNIT KERJA Puskesmas Kertasari

NO RENCANA KINERJA ATASAN RENCANA KINERJA ASPEK
LANGSUNG YANG DIINTERVENSI

(1) (2) (3) (4)

A. KINERJA UTAMA
1 Administrasi dan Pengelolaan Terlaksananya koordinasi, monitoring
Kesekretariatan diselenggarakan dan evaluasi Kuantitas
sesuai dengan standar pelayanan
Kualitas

Waktu

2 UKP (Upaya Kesehatan Perorangan) Layanan ANC, PNC, lab sederhana,

dan UKM (Upaya Kesehatan PPIA, pemberian vitamin/suplemen dan Kuantitas
Masyarakat) Tingkat Pertama pengkajian idilaksanakan sesuai
diselenggarakan sesuai dengan standar Kualitas
standar pelayanan dan standar
prosedur operasional
Waktu

Layanan bayi dan balita dilaksanakan

sesuai standar Kuantitas

Kualitas

Waktu

Layanan anak usia pendidikan dasar

dilaksanakan sesuai standar Kuantitas

Kualitas

Waktu

Layanan usia produktif dilaksanakan

sesuai standar Kuantitas

Kualitas

Waktu

Layanan lansia dilaksanakan sesuai

standar Kuantitas

Kualitas

Waktu

Layanan penyakit tidak menular

dilaksanakan sesuai standar Kuantitas

Kualitas
 dilaksanakan sesuai standar

Waktu

Layanan penyakit menular

dilaksanakan sesuai standar Kuantitas

Kualitas

Waktu

3 Meningkatnya kualitas pelayanan Meningkatnya kepuasan masyarakat

puskesmas Kuantitas

Kualitas

Waktu
 PEJABAT PENILAI KINERJA
NAMA H. Wahyu Wahidin, S.KM
NIP 19700509 199102 1 001
PANGKAT/GOL Penata Tingkat I/ IIId
Administrator Kesehatan (Kepala
JABATAN
Puskesmas)
UNIT KERJA Puskesmas Kertasari
INDIKATOR KINERJA INDIVIDU TARGET

(5) (6)

Jumlah kegiatan monitoring dan evaluasi

12 Kali
terhadap penanggungjawab upaya
Persentase kesesuaian kegiatan monitoring dan
100%
evaluasi

Waktu Penyelesaian 12 Bulan

Jumlah layanan ibu hamil dan bersalin sesuai

79 orang
target dan tepat waktu
Persentase kesesuaian laporan dengan hasil
100%
kegiatan

Waktu Penyelesaian 12 Bulan

Jumlah layanan bayi dan balita sesuai target

209 orang
dan tepat waktu
Persentase kesesuaian laporan dengan hasil
100%
kegiatan

Waktu Penyelesaian 12 Bulan

Jumlah layanan anak usia pendidikan dasar

189 orang
sesuai target dan tepat waktu
Persentase kesesuaian laporan dengan hasil
100%
kegiatan

Waktu Penyelesaian 12 Bulan

Jumlah layanan usia produktif sesuai target

817 orang
dan tepat waktu
Persentase kesesuaian laporan dengan hasil
100%
kegiatan

Waktu Penyelesaian 12 Bulan

Jumlah layanan lansia sesuai target dan tepat

91 orang
waktu
Persentase kesesuaian laporan dengan hasil
100%
kegiatan

Waktu Penyelesaian 12 Bulan

Jumlah layanan penyakit tidak menular sesuai

344 orang
target dan tepat waktu
Persentase kesesuaian laporan dengan hasil
100%
kegiatan
 Waktu Penyelesaian 12 Bulan

Jumlah layanan penyakit menular sesuai target

66 orang
dan tepat waktu
Persentase kesesuaian laporan dengan hasil
100%
kegiatan

Waktu Penyelesaian 12 Bulan

Jumlah responden yang dilayani 72 orang

Indeks kepuasan masyarakat 85%

Waktu Penyelesaian 12 Bulan

FORM SKP KETUA TIM I (MODEL DASAR)
PEGAWAI YANG DINILAI
NAMA
NIP
PANGKAT/GOL Penata Tk. I / IIId
JABATAN Perawat Penyelia

UNIT KERJA Puskesmas Kertasari

NO RENCANA KINERJA ATASAN RENCANA KINERJA ASPEK
LANGSUNG YANG DIINTERVENSI

(1) (2) (3) (4)

A. KINERJA UTAMA
1 Administrasi dan Pengelolaan Tersedianya Laporan kegiatan asuhan
Kesekretariatan diselenggarakan keperawatan sesuai target dan waktu Kuantitas
sesuai dengan standar pelayanan yang di tetapkan
Kualitas

Waktu

2 UKP (Upaya Kesehatan Perorangan) Layanan keperawatan pada area

dan UKM (Upaya Kesehatan maternitas Kuantitas
Masyarakat) Tingkat Pertama
diselenggarakan sesuai dengan
standar pelayanan dan standar Kualitas
prosedur operasional

Waktu

Layanan keperawatan pada area anak

Kuantitas

Kualitas

Waktu

Layanan asuhan keperawatan pada

anak usia pendidikan dasar
Kuantitas
dilaksanakan sesuai standar

Kualitas

Waktu

Layanan asuhan keperawatan pada

usia produktif dilaksanakan sesuai Kuantitas
standar

Kualitas

Waktu

Layanan asuhan keperawatan pada

lansia dilaksanakan sesuai standar Kuantitas

Kualitas
 Waktu

Layanan asuhan keperawatan pada

penyakit tidak menular dilaksanakan Kuantitas
sesuai standar
Kualitas

Waktu

Layanan asuhan keperawatan pada

penyakit menular dilaksanakan sesuai Kuantitas
standar
Kualitas

Waktu

3 Meningkatnya kepuasan masyarakat Meningkatnya Kepuasan Masyarakat pada asuhan

keperawatan Kuantitas

Kualitas

Waktu
 PEJABAT PENILAI KINERJA
NAMA H. Wahyu Wahidin, S.KM
NIP 19700509 199102 1 001
PANGKAT/GOL Penata Tingkat I/ IIId
Administrator Kesehatan (Kepala
JABATAN
Puskesmas)
UNIT KERJA Puskesmas Kertasari
INDIKATOR KINERJA INDIVIDU TARGET

(5) (6)

Jumlah kegiatan koordinasi dan konsultasi 12 Kali

Persentase kesesuaian kegiatan koordinasi dan

100%
konsultasi

Waktu Penyelesaian 12 Bulan

Jumlah layanan maternitas sesuai target dan

79 orang
tepat waktu

Persentase kesesuaian laporan dengan hasil

100%
kegiatan

Waktu Penyelesaian 12 Bulan

Jumlah layanan anak sesuai target dan tepat

209 orang
waktu

Persentase kesesuaian laporan dengan hasil

100%
kegiatan

Waktu Penyelesaian 12 Bulan

Jumlah layanan anak usia pendidikan dasar

189 orang
sesuai target dan tepat waktu

Persentase kesesuaian laporan dengan hasil

100%
kegiatan

Waktu Penyelesaian 12 Bulan

Jumlah layanan usia produktif sesuai target

817 orang
dan tepat waktu

Persentase kesesuaian laporan dengan hasil

100%
kegiatan

Waktu Penyelesaian 12 Bulan

Jumlah layanan lansia sesuai target dan tepat

91 orang
waktu

Persentase kesesuaian laporan dengan hasil

100%
kegiatan
 Waktu Penyelesaian 12 Bulan

Jumlah layanan penyakit tidak menular sesuai

344 orang
target dan tepat waktu
Persentase kesesuaian laporan dengan hasil
100%
kegiatan

Waktu Penyelesaian 12 Bulan

Jumlah layanan penyakit menular sesuai target

66 orang
dan tepat waktu
Persentase kesesuaian laporan dengan hasil
100%
kegiatan

Waktu Penyelesaian 12 Bulan

Jumlah responden yang dilayani 72 orang

Indeks kepuasan masyarakat 85%

Waktu Penyelesaian 12 Bulan

Pralokmin, lokmin, laporan bulanan

Pengkajian, komter, upaya promotif individu, intervensi keperawatan spesifik,

tindakan keperawatan gadar, tindakan perawatan luka, dokumentasi keperawatan
pada sasaran ibu hamil dan bersalin

Pengkajian, komter, upaya promotif individu, intervensi keperawatan spesifik,

tindakan keperawatan gadar, tindakan perawatan luka, dokumentasi keperawatan
pada sasaran bayi, balita, anak prasekolah

Pengkajian, komter, upaya promotif individu, intervensi keperawatan spesifik,

tindakan keperawatan gadar, tindakan perawatan luka, dokumentasi keperawatan
pada sasaran anak usia sekolah, termasuk pelaksanaan BIAS, penjaringan &
pemeriksaan berkala

Pengkajian, komter, upaya promotif individu, intervensi keperawatan spesifik,

tindakan keperawatan gadar, tindakan perawatan luka, dokumentasi keperawatan
pada sasaran usia produktif

Pengkajian, komter, upaya promotif individu, intervensi keperawatan spesifik,

tindakan keperawatan gadar, tindakan perawatan luka, dokumentasi keperawatan
pada sasaran lansia
Skrining PTM, Penyuluhan PTM, entri SI PTM, penanganan
pasien dengan diagnosa PTM (HT, DM, Jiwa, dll)

Skrining PM, Penyuluhan PM, penanganan pasien dengan

diagnosa PM (TB, HIV, Hepatitis, Covid, dll)

e-SKM / manual SKM

FORM SKP KETUA TIM I (MODEL DASAR)
PEGAWAI YANG DINILAI
NAMA
NIP
PANGKAT/GOL
JABATAN

UNIT KERJA Puskesmas Kertasari

NO RENCANA KINERJA ATASAN RENCANA KINERJA ASPEK
LANGSUNG YANG DIINTERVENSI

(1) (2) (3) (4)

A. KINERJA UTAMA
1 Administrasi dan Pengelolaan Terlaksananya koordinasi dan
Kuantitas
Kesekretariatan diselenggarakan konsultasi
sesuai dengan standar pelayanan
Kualitas

Waktu
Kegiatan penatausahaan keuangan
APBD dan APBN dalam rangka Kuantitas
menunjang operasional puskesmas
terlaksana dengan baik dan tepat
waktu Kualitas

Waktu

2 UKP (Upaya Kesehatan Perorangan) Layanan ibu hamil dan bersalin

dan UKM (Upaya Kesehatan dilaksanakan sesuai standar Kuantitas
Masyarakat) Tingkat Pertama
diselenggarakan sesuai dengan
standar pelayanan dan standar Kualitas
prosedur operasional
Waktu

Layanan bayi dan balita dilaksanakan

sesuai standar Kuantitas

Kualitas

Waktu

Layanan anak usia pendidikan dasar

dilaksanakan sesuai standar Kuantitas

Kualitas

Waktu

Layanan usia produktif dilaksanakan

sesuai standar Kuantitas

Kualitas

Waktu
 Layanan lansia dilaksanakan sesuai Kuantitas
standar
Kualitas
Waktu
Layanan penyakit tidak menular
Kuantitas
dilaksanakan sesuai standar

Kualitas
Waktu
Layanan penyakit menular
Kuantitas
dilaksanakan sesuai standar

Kualitas
Waktu
3 Meningkatnya kualitas pelayanan Meningkatnya Kepuasan Masyarakat di Layanan Ibu
dan Anak Kuantitas
puskesmas

Kualitas

Waktu
 PEJABAT PENILAI KINERJA
NAMA H. Wahyu Wahidin, S.KM
NIP 19700509 199102 1 001
PANGKAT/GOL Penata Tingkat I/ IIId
Administrator Kesehatan (Kepala
JABATAN
Puskesmas)
UNIT KERJA Puskesmas Kertasari
INDIKATOR KINERJA INDIVIDU TARGET

(5) (6)

Jumlah kegiatan koordinasi dan konsultasi 12 Kali

Persentase kesesuaian kegiatan koordinasi dan

100%
konsultasi
Waktu Penyelesaian 12 Bulan

Jumlah laporan penatausahaan keuangan

APBD dan APBN dilaksanakan sesuai ketentuan 12 laporan
yang berlaku
Persentase kesesuaian laporan yang sudah
100%
terverifikasi

Waktu Penyelesaian 10 Bulan

Jumlah layanan ibu hamil dan bersalin sesuai

79 orang
target dan tepat waktu

Persentase kesesuaian laporan dengan hasil

100%
kegiatan

Waktu Penyelesaian 12 Bulan

Jumlah layanan bayi dan balita sesuai target

209 orang
dan tepat waktu

Persentase kesesuaian laporan dengan hasil

100%
kegiatan

Waktu Penyelesaian 12 Bulan

Jumlah layanan anak usia pendidikan dasar

189 orang
sesuai target dan tepat waktu

Persentase kesesuaian laporan dengan hasil

100%
kegiatan

Waktu Penyelesaian 12 Bulan

Jumlah layanan usia produktif sesuai target

817 orang
dan tepat waktu

Persentase kesesuaian laporan dengan hasil

100%
kegiatan

Waktu Penyelesaian 12 Bulan

 Jumlah layanan lansia sesuai target dan tepat
91 orang
waktu
Persentase kesesuaian laporan dengan hasil
100%
kegiatan
Waktu Penyelesaian 12 Bulan
Jumlah layanan penyakit tidak menular sesuai
344 orang
target dan tepat waktu
Persentase kesesuaian laporan dengan hasil
100%
kegiatan
Waktu Penyelesaian 12 Bulan
Jumlah layanan penyakit menular sesuai target
66 orang
dan tepat waktu
Persentase kesesuaian laporan dengan hasil
100%
kegiatan
Waktu Penyelesaian 12 Bulan

Jumlah responden yang dilayani 72 orang

Indeks kepuasan masyarakat 85%

Waktu Penyelesaian 12 Bulan

FORM SKP KETUA TIM I (MODEL DASAR)
PEGAWAI YANG DINILAI
NAMA
NIP
PANGKAT/GOL Penata Muda /III.b
JABATAN Nutrisionis Mahir

UNIT KERJA Puskesmas Kertasari

NO RENCANA KINERJA ATASAN RENCANA KINERJA ASPEK
LANGSUNG YANG DIINTERVENSI

(1) (2) (3) (4)

A. KINERJA UTAMA
1 Administrasi dan Pengelolaan Terlaksananya koordinasi, monitoring
Kesekretariatan diselenggarakan dan evaluasi Kuantitas
sesuai dengan standar pelayanan
Kualitas

Waktu

Pelaksanaan penatatausahaan
pengeluaran keuangan BLUD pada Kuantitas
puskesmas dilaksanakan sesuai
ketentuan
Kualitas

Waktu

2 UKP (Upaya Kesehatan Perorangan) Layanan ibu hamil dan bersalin

dan UKM (Upaya Kesehatan dilaksanakan sesuai standar Kuantitas
Masyarakat) Tingkat Pertama
diselenggarakan sesuai dengan Kualitas
standar pelayanan dan standar
prosedur operasional
Waktu

Layanan bayi dan balita dilaksanakan

sesuai standar Kuantitas

Kualitas

Waktu

Layanan anak usia pendidikan dasar

dilaksanakan sesuai standar Kuantitas

Kualitas

Waktu

Layanan usia produktif dilaksanakan

sesuai standar Kuantitas

Kualitas

Waktu

Layanan lansia dilaksanakan sesuai

standar Kuantitas

Kualitas
 standar

Waktu

Layanan penyakit tidak menular

dilaksanakan sesuai standar Kuantitas

Kualitas

Waktu

Layanan penyakit menular

dilaksanakan sesuai standar Kuantitas

Kualitas

Waktu

3 Meningkatnya kualitas pelayanan Meningkatnya kepuasan masyarakat

puskesmas Kuantitas

Kualitas

Waktu
 PEJABAT PENILAI KINERJA
NAMA H. Wahyu Wahidin, S.KM
NIP 19700509 199102 1 001
PANGKAT/GOL Penata Tingkat I/ IIId
Administrator Kesehatan (Kepala
JABATAN
Puskesmas)
UNIT KERJA Puskesmas Kertasari
INDIKATOR KINERJA INDIVIDU TARGET

(5) (6)

Jumlah kegiatan monitoring dan evaluasi

12 Kali
terhadap penanggungjawab upaya
Persentase kesesuaian kegiatan monitoring dan
100%
evaluasi

Waktu Penyelesaian 12 Bulan

Jumlah laporan penatausahaan keuangan

12 Kali
penerimaan BLUD sesuai ketentuan

Persentase kesesuaian laporan yang sudah

100%
terverifikasi

Waktu Penyelesaian 12 Bulan

Jumlah layanan ibu hamil dan bersalin sesuai

79 orang
target dan tepat waktu
Persentase kesesuaian laporan dengan hasil
100%
kegiatan

Waktu Penyelesaian 12 Bulan

Jumlah layanan bayi dan balita sesuai target

209 orang
dan tepat waktu
Persentase kesesuaian laporan dengan hasil
100%
kegiatan

Waktu Penyelesaian 12 Bulan

Jumlah layanan anak usia pendidikan dasar

189 orang
sesuai target dan tepat waktu
Persentase kesesuaian laporan dengan hasil
100%
kegiatan

Waktu Penyelesaian 12 Bulan

Jumlah layanan usia produktif sesuai target

817 orang
dan tepat waktu
Persentase kesesuaian laporan dengan hasil
100%
kegiatan

Waktu Penyelesaian 12 Bulan

Jumlah layanan lansia sesuai target dan tepat

91 orang
waktu
Persentase kesesuaian laporan dengan hasil
100%
kegiatan
 Waktu Penyelesaian 12 Bulan

Jumlah layanan penyakit tidak menular sesuai

344 orang
target dan tepat waktu
Persentase kesesuaian laporan dengan hasil
100%
kegiatan

Waktu Penyelesaian 12 Bulan

Jumlah layanan penyakit menular sesuai target

66 orang
dan tepat waktu
Persentase kesesuaian laporan dengan hasil
100%
kegiatan

Waktu Penyelesaian 12 Bulan

Jumlah responden yang dilayani 72 orang

Indeks kepuasan masyarakat 85%

Waktu Penyelesaian 12 Bulan

FORM SKP KETUA TIM I (MODEL DASAR)
PEGAWAI YANG DINILAI PEJAB
NAMA NAMA
NIP NIP
PANGKAT / GOLONGAN Penata / IIIc PANGKAT / GOLONGAN
JABATAN Dokter Gigi Muda JABATAN

UNIT KERJA Puskesmas Kertasari UNIT KERJA

NO RENCANA KINERJA ATASAN RENCANA KINERJA ASPEK
LANGSUNG YANG DIINTERVENSI

(1) (2) (3) (4)

A. KINERJA UTAMA
1 Administrasi dan Pengelolaan Terlaksananya koordinasi dan
Kesekretariatan diselenggarakan konsultasi Kuantitas
sesuai dengan standar pelayanan
Kualitas

Waktu

2 UKP (Upaya Kesehatan Perorangan) Layanan konsultasi internal pasien ke

dan UKM (Upaya Kesehatan unit lain Kuantitas
Masyarakat) Tingkat Pertama
diselenggarakan sesuai dengan Kualitas
standar pelayanan dan standar
prosedur operasional
Waktu

Layanan kesehatan gigi dan mulut

pada sasaran bayi dan balita Kuantitas
dilaksanakan sesuai standar
Kualitas

Waktu

Layanan kesehatan gigi dan mulut

anak usia pendidikan dasar Kuantitas
dilaksanakan sesuai standar
Kualitas

Waktu

Layanan Layanan kesehatan gigi dan

mulut usia produktif dilaksanakan Kuantitas
sesuai standar
Kualitas

Waktu

Layanan kesehatan gigi dan mulut

lansia dilaksanakan sesuai standar Kuantitas

Kualitas

Waktu

Layanan kesehatan gigi dan mulut

penyakit tidak menular dilaksanakan Kuantitas
sesuai standar
Kualitas
 penyakit tidak menular dilaksanakan
sesuai standar

Waktu

3 Meningkatnya kepuasan masyarakat Meningkatnya Kepuasan Masyarakat pada Layanan

Gigi dan mulut/ Meminimalisir keluhan pasien pada Kuantitas
layanan Gigi dan mulut

Kualitas

Waktu
 PEJABAT PENILAI KINERJA
dr. Tatun Nurfiatun
197303162005012010
GOLONGAN Pembina / IVa

Dokter Muda (Kepala Puskesmas)

Puskesmas Cimenyan
INDIKATOR KINERJA INDIVIDU TARGET

(5) (6)

Jumlah kegiatan koordinasi dan konsultasi 12 Kali

Persentase kesesuaian kegiatan koordinasi dan

100%
konsultasi

Waktu Penyelesaian 12 Bulan

Jumlah layanan konsultasi internal sesuai

79 orang
target dan tepat waktu
Persentase kesesuaian laporan dengan hasil
100%
kegiatan

Waktu Penyelesaian 12 Bulan

Jumlah layanan bayi dan balita sesuai target

209 orang
dan tepat waktu
Persentase kesesuaian laporan dengan hasil
100%
kegiatan

Waktu Penyelesaian 12 Bulan

Jumlah layanan anak usia pendidikan dasar

189 orang
sesuai target dan tepat waktu
Persentase kesesuaian laporan dengan hasil
100%
kegiatan

Waktu Penyelesaian 12 Bulan

Jumlah layanan usia produktif sesuai target

817 orang
dan tepat waktu
Persentase kesesuaian laporan dengan hasil
100%
kegiatan

Waktu Penyelesaian 12 Bulan

Jumlah layanan lansia sesuai target dan tepat

91 orang
waktu
Persentase kesesuaian laporan dengan hasil
100%
kegiatan

Waktu Penyelesaian 12 Bulan

Jumlah layanan penyakit tidak menular sesuai

344 orang
target dan tepat waktu
Persentase kesesuaian laporan dengan hasil
100%
kegiatan
 Waktu Penyelesaian 12 Bulan

Jumlah responden yang dilayani 72 orang

Indeks kepuasan masyarakat 85%

Waktu Penyelesaian 12 Bulan

Pralokmin, Lokmin, Loktri, Laporan bulanan

ANC terpadu, pasien dengan penyakit menular (HIV, TB, Hepatitis, Covid, dll)

Layanan konsul pertama, Tindakan, rekam medis, penyuluhan dan rujukan eksternal dengan sasaran bayi, balita, anak usia pra sek

Layanan konsul pertama, Tindakan, rekam medis, penyuluhan dan rujukan eksternal dengan sasaran anak usia sekolah SD & SMP,

Layanan konsul pertama, Tindakan, rekam medis, penyuluhan dan rujukan eksternal dengan sasaran usia produktif

Layanan konsul pertama, Tindakan, rekam medis, penyuluhan dan rujukan eksternal dengan sasaran lansia

Penyuluhan PTM, Skrining PTM, entry SI PTM, Pasien dengan riwayat PTM (HT, DM, Jiwa, dll)
e-SKM / SKM manual
nak usia pra sekolah

olah SD & SMP, termasuk penjaringan dan pemeriksaan berkala

FORM SKP KETUA TIM I (MODEL DASAR)
PEGAWAI YANG DINILAI
NAMA
NIP
PANGKAT/GOL
JABATAN Sanitarian (Aset)

UNIT KERJA Puskesmas Kertasari

NO RENCANA KINERJA ATASAN RENCANA KINERJA ASPEK
LANGSUNG YANG DIINTERVENSI

(1) (2) (3) (4)

A. KINERJA UTAMA
1 Terlaksananya koordinasi dan
konsultasi Kuantitas

Kualitas

Administrasi dan Pengelolaan Waktu

Kesekretariatan diselenggarakan
Perencanaan dan pelaksanaan kegiatan
sesuai dengan standar pelayanan Kuantitas
pengelolaan BMD pada puskesmas
dilaksanakan sesuai prosedur
Kualitas

Waktu

2 UKP (Upaya Kesehatan Perorangan) Layanan ibu hamil dan bersalin

dan UKM (Upaya Kesehatan dilaksanakan sesuai standar Kuantitas
Masyarakat) Tingkat Pertama
diselenggarakan sesuai dengan
standar pelayanan dan standar Kualitas
prosedur operasional
Waktu

Layanan bayi dan balita dilaksanakan Kuantitas

sesuai standar
Kualitas
Waktu
Layanan anak usia pendidikan dasar
Kuantitas
dilaksanakan sesuai standar

Kualitas
Waktu
Layanan usia produktif dilaksanakan
Kuantitas
sesuai standar

Kualitas
Waktu
Layanan lansia dilaksanakan sesuai
Kuantitas
standar

Kualitas
Waktu
Layanan penyakit tidak menular
Kuantitas
dilaksanakan sesuai standar
 Layanan penyakit tidak menular
dilaksanakan sesuai standar

Kualitas
Waktu
Layanan penyakit menular
Kuantitas
dilaksanakan sesuai standar

Kualitas
Waktu
3 Meningkatnya kualitas pelayanan Meningkatnya Kepuasan Masyarakat di Layanan Ibu Kuantitas
dan Anak
puskesmas Kualitas
Waktu
 PEJABAT PENILAI KINERJA
NAMA H. Wahyu Wahidin, S.KM
NIP 19700509 199102 1 001
PANGKAT/GOL Penata Tingkat I/ IIId
Administrator Kesehatan (Kepala
JABATAN
Puskesmas)
UNIT KERJA Puskesmas Kertasari
INDIKATOR KINERJA INDIVIDU TARGET

(5) (6)

Jumlah kegiatan koordinasi dan konsultasi 12 Kali

Persentase kesesuaian kegiatan koordinasi dan

100%
konsultasi

Waktu Penyelesaian 12 Bulan

Jumlah laporan pengelolaan BMD 12 kali

Persentase kesesuaian laporan yang sudah

100%
terverifikasi

Waktu Penyelesaian 12 Bulan

Jumlah layanan ibu hamil dan bersalin sesuai

79 orang
target dan tepat waktu

Persentase kesesuaian laporan dengan hasil

100%
kegiatan

Waktu Penyelesaian 12 Bulan

Jumlah layanan bayi dan balita sesuai target

209 orang
dan tepat waktu
Persentase kesesuaian laporan dengan hasil
100%
kegiatan
Waktu Penyelesaian 12 Bulan
Jumlah layanan anak usia pendidikan dasar
189 orang
sesuai target dan tepat waktu
Persentase kesesuaian laporan dengan hasil
100%
kegiatan
Waktu Penyelesaian 12 Bulan
Jumlah layanan usia produktif sesuai target
817 orang
dan tepat waktu
Persentase kesesuaian laporan dengan hasil
100%
kegiatan
Waktu Penyelesaian 12 Bulan
Jumlah layanan lansia sesuai target dan tepat
91 orang
waktu
Persentase kesesuaian laporan dengan hasil
100%
kegiatan
Waktu Penyelesaian 12 Bulan
Jumlah layanan penyakit tidak menular sesuai
344 orang
target dan tepat waktu
 Persentase kesesuaian laporan dengan hasil
100%
kegiatan
Waktu Penyelesaian 12 Bulan
Jumlah layanan penyakit menular sesuai target
66 orang
dan tepat waktu
Persentase kesesuaian laporan dengan hasil
100%
kegiatan
Waktu Penyelesaian 12 Bulan
Jumlah responden yang dilayani 72 orang
Indeks kepuasan masyarakat 85%
Waktu Penyelesaian 12 Bulan
FORM SKP KETUA TIM I (MODEL DASAR)
PEGAWAI YANG DINILAI
NAMA
NIP
PANGKAT/GOL

JABATAN

UNIT KERJA Puskesmas Kertasari

NO RENCANA KINERJA ATASAN RENCANA KINERJA ASPEK
LANGSUNG YANG DIINTERVENSI

(1) (2) (3) (4)

A. KINERJA UTAMA
1 Administrasi dan Pengelolaan Terlaksananya koordinasi, monitoring
Kesekretariatan diselenggarakan dan evaluasi Kuantitas
sesuai dengan standar pelayanan
Kualitas

Waktu

2 UKP (Upaya Kesehatan Perorangan) Layanan umum ibu hamil dan bersalin
dan UKM (Upaya Kesehatan dilaksanakan sesuai standar Kuantitas
Masyarakat) Tingkat Pertama
diselenggarakan sesuai dengan Kualitas
standar pelayanan dan standar
prosedur operasional
Waktu

Layanan umum bayi dan balita

dilaksanakan sesuai standar Kuantitas

Kualitas

Waktu

Layanan umum anak usia pendidikan

dasar dilaksanakan sesuai standar Kuantitas

Kualitas

Waktu

Layanan umum usia produktif

dilaksanakan sesuai standar Kuantitas

Kualitas

Waktu

Layanan umum lansia dilaksanakan

sesuai standar Kuantitas

Kualitas

Waktu

Layanan umum penyakit tidak menular

dilaksanakan sesuai standar Kuantitas
 Layanan umum penyakit tidak menular
dilaksanakan sesuai standar

Kualitas

Waktu

Layanan umum penyakit menular

dilaksanakan sesuai standar Kuantitas

Kualitas

Waktu

3 Meningkatnya kepuasan masyarakat Meningkatnya Kepuasan Masyarakat

pada Layanan Umum/Meminimalisir Kuantitas
keluhan pasien pada layanan umum
Kualitas

Waktu
 PEJABAT PENILAI KINERJA
NAMA H. Wahyu Wahidin, S.KM
NIP 19700509 199102 1 001
PANGKAT/GOL Penata Tingkat I/ IIId

JABATAN Administrator Kesehatan (Kepala

Puskesmas)
UNIT KERJA Puskesmas Kertasari
INDIKATOR KINERJA INDIVIDU TARGET

(5) (6)

Jumlah kegiatan koordinasi, monitoring dan

12 Kali
evaluasi terhadap Tim UKP
Persentase kesesuaian kegiatan koordinasi,
100%
monitoring dan evaluasi

Waktu Penyelesaian 12 Bulan

Jumlah layanan ibu hamil dan bersalin sesuai

79 orang
target dan tepat waktu
Persentase kesesuaian laporan dengan hasil
100%
kegiatan

Waktu Penyelesaian 12 Bulan

Jumlah layanan bayi dan balita sesuai target

209 orang
dan tepat waktu
Persentase kesesuaian laporan dengan hasil
100%
kegiatan

Waktu Penyelesaian 12 Bulan

Jumlah layanan anak usia pendidikan dasar

189 orang
sesuai target dan tepat waktu
Persentase kesesuaian laporan dengan hasil
100%
kegiatan

Waktu Penyelesaian 12 Bulan

Jumlah layanan usia produktif sesuai target

817 orang
dan tepat waktu
Persentase kesesuaian laporan dengan hasil
100%
kegiatan

Waktu Penyelesaian 12 Bulan

Jumlah layanan lansia sesuai target dan tepat

91 orang
waktu
Persentase kesesuaian laporan dengan hasil
100%
kegiatan

Waktu Penyelesaian 12 Bulan

Jumlah layanan penyakit tidak menular sesuai

344 orang
target dan tepat waktu
 Persentase kesesuaian laporan dengan hasil
100%
kegiatan

Waktu Penyelesaian 12 Bulan

Jumlah layanan penyakit menular sesuai target

66 orang
dan tepat waktu
Persentase kesesuaian laporan dengan hasil
100%
kegiatan

Waktu Penyelesaian 12 Bulan

Jumlah responden yang dilayani 72 orang

Indeks kepuasan masyarakat 85%

Waktu Penyelesaian 12 Bulan

FORM SKP KETUA TIM I (MODEL DASAR)
PEGAWAI YANG DINILAI
NAMA
NIP
PANGKAT/GOL

JABATAN

UNIT KERJA Puskesmas Kertasari

NO RENCANA KINERJA ATASAN RENCANA KINERJA ASPEK
LANGSUNG YANG DIINTERVENSI

(1) (2) (3) (4)

A. KINERJA UTAMA
1 Administrasi dan Pengelolaan Terlaksananya koordinasi, monitoring
Kesekretariatan diselenggarakan dan evaluasi Kuantitas
sesuai dengan standar pelayanan
Kualitas

Waktu

2 UKP (Upaya Kesehatan Perorangan) Layanan umum ibu hamil dan bersalin
dan UKM (Upaya Kesehatan dilaksanakan sesuai standar Kuantitas
Masyarakat) Tingkat Pertama
diselenggarakan sesuai dengan Kualitas
standar pelayanan dan standar
prosedur operasional
Waktu

Layanan umum bayi dan balita

dilaksanakan sesuai standar Kuantitas

Kualitas

Waktu

Layanan umum anak usia pendidikan

dasar dilaksanakan sesuai standar Kuantitas

Kualitas

Waktu

Layanan umum usia produktif

dilaksanakan sesuai standar Kuantitas

Kualitas

Waktu

Layanan umum lansia dilaksanakan

sesuai standar Kuantitas

Kualitas

Waktu

Layanan umum penyakit tidak menular

dilaksanakan sesuai standar Kuantitas
 Layanan umum penyakit tidak menular
dilaksanakan sesuai standar

Kualitas

Waktu

Layanan umum penyakit menular

dilaksanakan sesuai standar Kuantitas

Kualitas

Waktu

3 Meningkatnya kepuasan masyarakat Meningkatnya Kepuasan Masyarakat

pada Layanan Umum/Meminimalisir Kuantitas
keluhan pasien pada layanan umum
Kualitas

Waktu
 PEJABAT PENILAI KINERJA
NAMA H. Wahyu Wahidin, S.KM
NIP 19700509 199102 1 001
PANGKAT/GOL Penata Tingkat I/ IIId

JABATAN Administrator Kesehatan (Kepala

Puskesmas)
UNIT KERJA Puskesmas Kertasari
INDIKATOR KINERJA INDIVIDU TARGET

(5) (6)

Jumlah kegiatan koordinasi, monitoring dan

12 Kali
evaluasi terhadap Tim UKM
Persentase kesesuaian kegiatan koordinasi,
100%
monitoring dan evaluasi

Waktu Penyelesaian 12 Bulan

Jumlah layanan ibu hamil dan bersalin sesuai

79 orang
target dan tepat waktu
Persentase kesesuaian laporan dengan hasil
100%
kegiatan

Waktu Penyelesaian 12 Bulan

Jumlah layanan bayi dan balita sesuai target

209 orang
dan tepat waktu
Persentase kesesuaian laporan dengan hasil
100%
kegiatan

Waktu Penyelesaian 12 Bulan

Jumlah layanan anak usia pendidikan dasar

189 orang
sesuai target dan tepat waktu
Persentase kesesuaian laporan dengan hasil
100%
kegiatan

Waktu Penyelesaian 12 Bulan

Jumlah layanan usia produktif sesuai target

817 orang
dan tepat waktu
Persentase kesesuaian laporan dengan hasil
100%
kegiatan

Waktu Penyelesaian 12 Bulan

Jumlah layanan lansia sesuai target dan tepat

91 orang
waktu
Persentase kesesuaian laporan dengan hasil
100%
kegiatan

Waktu Penyelesaian 12 Bulan

Jumlah layanan penyakit tidak menular sesuai

344 orang
target dan tepat waktu
 Persentase kesesuaian laporan dengan hasil
100%
kegiatan

Waktu Penyelesaian 12 Bulan

Jumlah layanan penyakit menular sesuai target

66 orang
dan tepat waktu
Persentase kesesuaian laporan dengan hasil
100%
kegiatan

Waktu Penyelesaian 12 Bulan

Jumlah responden yang dilayani 72 orang

Indeks kepuasan masyarakat 85%

Waktu Penyelesaian 12 Bulan

FORM SKP KETUA TIM I (MODEL DASAR)
PEGAWAI YANG DINILAI
NAMA
NIP
PANGKAT/GOL

JABATAN

UNIT KERJA Puskesmas Kertasari

NO RENCANA KINERJA ATASAN RENCANA KINERJA ASPEK
LANGSUNG YANG DIINTERVENSI

(1) (2) (3) (4)

A. KINERJA UTAMA
1 Administrasi dan Pengelolaan Terlaksananya koordinasi, monitoring
Kesekretariatan diselenggarakan dan evaluasi Kuantitas
sesuai dengan standar pelayanan

Kualitas

Waktu

2 UKP (Upaya Kesehatan Perorangan) Layanan umum ibu hamil dan bersalin
dan UKM (Upaya Kesehatan dilaksanakan sesuai standar Kuantitas
Masyarakat) Tingkat Pertama
diselenggarakan sesuai dengan Kualitas
standar pelayanan dan standar
prosedur operasional
Waktu

Layanan umum bayi dan balita

dilaksanakan sesuai standar Kuantitas

Kualitas

Waktu

Layanan umum anak usia pendidikan

dasar dilaksanakan sesuai standar Kuantitas

Kualitas

Waktu

Layanan umum usia produktif

dilaksanakan sesuai standar Kuantitas

Kualitas

Waktu

Layanan umum lansia dilaksanakan

sesuai standar Kuantitas

Kualitas

Waktu

Layanan umum penyakit tidak menular

dilaksanakan sesuai standar Kuantitas
 Layanan umum penyakit tidak menular
dilaksanakan sesuai standar

Kualitas

Waktu

Layanan umum penyakit menular

dilaksanakan sesuai standar Kuantitas

Kualitas

Waktu

3 Meningkatnya kepuasan masyarakat Meningkatnya Kepuasan Masyarakat

pada Layanan Umum/Meminimalisir Kuantitas
keluhan pasien pada layanan umum
Kualitas

Waktu
 PEJABAT PENILAI KINERJA
NAMA H. Wahyu Wahidin, S.KM
NIP 19700509 199102 1 001
PANGKAT/GOL Penata Tingkat I/ IIId

JABATAN Administrator Kesehatan (Kepala

Puskesmas)
UNIT KERJA Puskesmas Kertasari
INDIKATOR KINERJA INDIVIDU TARGET

(5) (6)

Jumlah kegiatan koordinasi, monitoring dan

evaluasi terhadap Tim Jejaring dan Jaringan 12 Kali
Puskesmas
Persentase kesesuaian kegiatan koordinasi,
100%
monitoring dan evaluasi

Waktu Penyelesaian 12 Bulan

Jumlah layanan ibu hamil dan bersalin sesuai

79 orang
target dan tepat waktu
Persentase kesesuaian laporan dengan hasil
100%
kegiatan

Waktu Penyelesaian 12 Bulan

Jumlah layanan bayi dan balita sesuai target

209 orang
dan tepat waktu
Persentase kesesuaian laporan dengan hasil
100%
kegiatan

Waktu Penyelesaian 12 Bulan

Jumlah layanan anak usia pendidikan dasar

189 orang
sesuai target dan tepat waktu
Persentase kesesuaian laporan dengan hasil
100%
kegiatan

Waktu Penyelesaian 12 Bulan

Jumlah layanan usia produktif sesuai target

817 orang
dan tepat waktu
Persentase kesesuaian laporan dengan hasil
100%
kegiatan

Waktu Penyelesaian 12 Bulan

Jumlah layanan lansia sesuai target dan tepat

91 orang
waktu
Persentase kesesuaian laporan dengan hasil
100%
kegiatan

Waktu Penyelesaian 12 Bulan

Jumlah layanan penyakit tidak menular sesuai

344 orang
target dan tepat waktu
 Persentase kesesuaian laporan dengan hasil
100%
kegiatan

Waktu Penyelesaian 12 Bulan

Jumlah layanan penyakit menular sesuai target

66 orang
dan tepat waktu
Persentase kesesuaian laporan dengan hasil
100%
kegiatan

Waktu Penyelesaian 12 Bulan

Jumlah responden yang dilayani 72 orang

Indeks kepuasan masyarakat 85%

Waktu Penyelesaian 12 Bulan

FORM SKP KETUA TIM I (MODEL DASAR)
PEGAWAI YANG DINILAI
NAMA Nova Widianingsih, S.KM
NIP 19871121 201903 2 004
PANGKAT/GOL Penata Muda / IIIa
JABATAN Epidemiologi Kesehatan

UNIT KERJA Puskesmas Kertasari

NO RENCANA KINERJA ATASAN RENCANA KINERJA ASPEK
LANGSUNG YANG DIINTERVENSI

(1) (2) (3) (4)

A. KINERJA UTAMA
1 Administrasi dan Pengelolaan
Kesekretariatan diselenggarakan
sesuai dengan standar pelayanan
Terlaksananya kegiatan koordinasi,
monitoring dan evaluasi Kuantitas
penyebarluasan hasil epidemiologi
sesuai standar pelayanan Kualitas

Waktu

Pelaksanaan penatatausahaan
penerimaan keuangan BLUD pada Kuantitas
puskesmas dilaksanakan sesuai
ketentuan Kualitas

Waktu

2 UKP (Upaya Kesehatan Perorangan) Tersusunnya rencana kerja Pelayanan

dan UKM (Upaya Kesehatan Surveilans sesuai peraturan yang Kuantitas
Masyarakat) Tingkat Pertama berlaku dan tepat waktu
diselenggarakan sesuai dengan Kualitas
standar pelayanan dan standar
prosedur operasional
Waktu

Layanan Surveilans pada ibu hamil dan

bersalin dilaksanakan sesuai standar Kuantitas

Kualitas

Waktu

Layanan Surveilans pada bayi dan

balita dilaksanakan sesuai standar Kuantitas

Kualitas

Waktu

Layanan Surveilans pada anak sekolah

dilaksanakan sesuai standar Kuantitas

Kualitas

Waktu
 Layanan Surveilans pada usia produktif
dilaksanakan sesuai standar Kuantitas

Kualitas

Waktu

Layanan Surveilans pada lansia

dilaksanakan sesuai standar Kuantitas

Kualitas

Waktu

Layanan Surveilans penyakit tidak

menular dilaksanakan sesuai standar Kuantitas

Kualitas

Waktu

Layanan Surveilans penyakit menular

dilaksanakan sesuai standar Kuantitas

Kualitas

Waktu

3 Meningkatnya kualitas pelayanan Meningkatnya Kepuasan Masyarakat

puskesmas pada Layanan Surveilans Kuantitas

Kualitas

Waktu
 PEJABAT PENILAI KINERJA
NAMA H. Wahyu Wahidin, S.KM
NIP 19700509 199102 1 001
PANGKAT/GOL Penata Tingkat I/ IIId
Administrator Kesehatan (Kepala
JABATAN
Puskesmas)
UNIT KERJA Puskesmas Kertasari
INDIKATOR KINERJA INDIVIDU TARGET

(5) (6)

Jumlah laporan diselenggarakan sesuai dengan

24 Laporan
standar pelayanan
Persentase kesesuaian kegiatan koordinasi,
100%
monitoring dan evaluasi

Waktu Penyelesaian 12 Bulan

Jumlah laporan penatausahaan keuangan

12 laporan
penerimaan BLUD sesuai ketentuan
Persentase kesesuaian laporan yang sudah
100%
terverifikasi

Waktu Penyelesaian 12 Bulan

Jumlah laporan diselenggarakan sesuai dengan

14 Laporan
standar pelayanan
Persentase kesesuaian laporan dengan hasil
100%
kegiatan

Waktu Penyelesaian 12 Bulan

Jumlah laporan layanan Surveilans pada ibu

hamil dan bersalin sesuai target dan tepat 12 Laporan
waktu
Persentase kesesuaian laporan dengan hasil
100%
kegiatan

Waktu Penyelesaian 12 Bulan

Jumlah laporan pelayanan Surveilans pada

12 Laporan
bayi dan balita sesuai target dan tepat waktu

Persentase kesesuaian laporan dengan hasil

100%
kegiatan

Waktu Penyelesaian 12 Bulan

Jumlah laporan pelayanan Surveilans pada

12 Laporan
anak sekolah sesuai target dan tepat waktu

Persentase kesesuaian laporan dengan hasil

100%
kegiatan

Waktu Penyelesaian 12 Bulan

Jumlah laporan pelayanan Surveilans pada usia
24 Laporan
produktif sesuai target dan tepat waktu

Persentase kesesuaian laporan dengan hasil

100%
kegiatan

Waktu Penyelesaian 12 Bulan

Jumlah laporan pelayanan Surveilans pada

24 Laporan
lansia sesuai target dan tepat waktu

Persentase kesesuaian laporan dengan hasil

100%
kegiatan

Waktu Penyelesaian 12 Bulan

Jumlah laporan pelayanan Surveilans penyakit

24 Laporan
tidak menular sesuai target dan tepat waktu

Persentase kesesuaian laporan dengan hasil

100%
kegiatan

Waktu Penyelesaian 12 Bulan

Jumlah laporan pelayanan Surveilans penyakit

24 Laporan
menular sesuai target dan tepat waktu

Persentase kesesuaian laporan dengan hasil

100%
kegiatan

Waktu Penyelesaian 12 Bulan

Jumlah responden yang dilayani 72 orang

Indeks kepuasan masyarakat 85%

Waktu Penyelesaian 12 Bulan

Pralokmin & Lokmin

Laporan pendapatan (STS, BA, BKU, BKT, BB, dll) bulanan dan tahunan

membuat ruk, rpk tahunan, rpk bulanan

Laporan Analisis data bumil dan balita

Laporan Analisis data bayi dan balita

Laporan Validasi dan Analisis data anak sekolah

Laporan Validasi dan Analisis data uspro

Laporan Validasi dan Analisis data lansia

Laporan Validasi dan Analisis data DM, Hepatitis, Indera, Perilaku Merokok

Laporan PE PD3I dan penyakit menular lainnya (HIV, TB)

1 bulan 5
FORM SKP KETUA TIM I (MODEL DASAR)
PEGAWAI YANG DINILAI
NAMA
NIP
PANGKAT/GOL
JABATAN

UNIT KERJA Puskesmas Kertasa

NO RENCANA KINERJA RENCANA
ATASAN LANGSUNG KINERJA
YANG DIINTERVENSI
(1) (2) (3)
A. KINERJA UTAMA
1 Administrasi dan Terlaksananya
Pengelolaan koordinasi dan
Kesekretariatan konsultasi
diselenggarakan sesuai
dengan standar
pelayanan

2 UKP (Upaya Kesehatan Layanan ANC,

Perorangan) dan UKM PNC, lab 27 24 3
(Upaya Kesehatan sederhana, PPIA,
Masyarakat) Tingkat pemberian
Pertama diselenggarakan vitamin/supleme 0
sesuai dengan standar n dan pengkajian
pelayanan dan standar idilaksanakan
prosedur operasional sesuai standar
0
Layanan bayi,
balita dan anak 32 32 0
usia prasekolah
dilaksanakan
sesuai standar 0

0
Layanan anak
usia pendidikan 30 22 8
dasar
dilaksanakan
sesuai standar 0

0
Layanan
kebidanan pada 30 30 0
usia produktif
dilaksanakan
sesuai standar 0

0
Layanan lansia
dilaksanakan 10 10 0
sesuai standar

0
Layanan penyakit
tidak menular 10 10 0
dilaksanakan
sesuai standar
 Layanan penyakit
tidak menular
dilaksanakan
sesuai standar
0

0
Layanan penyakit
menular 10 10 0
dilaksanakan
sesuai standar
0

0
3 Meningkatnya kepuasan Meningkatnya
Kepuasan Masyarakat
masyarakat di Layanan Ibu dan 10 10 0
Anak
FORM SKP KETUA TIM I (MODEL DASAR)
PEGAWAI YANG DINILAI
NAMA
NIP
PANGKAT/GOL
JABATAN

UNIT KERJA Puskesmas Kertasari

NO RENCANA KINERJA ATASAN RENCANA KINERJA ASPEK
LANGSUNG YANG DIINTERVENSI

(1) (2) (3) (4)

A. KINERJA UTAMA
1 Administrasi dan Pengelolaan Terlaksananya koordinasi dan
Kesekretariatan diselenggarakan konsultasi Kuantitas
sesuai dengan standar pelayanan
Kualitas

Waktu

2 UKP (Upaya Kesehatan Perorangan) Layanan ANC, PNC, lab sederhana,

dan UKM (Upaya Kesehatan PPIA, pemberian vitamin/suplemen dan Kuantitas
Masyarakat) Tingkat Pertama pengkajian idilaksanakan sesuai
diselenggarakan sesuai dengan standar Kualitas
standar pelayanan dan standar
prosedur operasional
Waktu

Layanan bayi, balita dan anak usia

prasekolah dilaksanakan sesuai Kuantitas
standar
Kualitas

Waktu

Layanan anak usia pendidikan dasar

dilaksanakan sesuai standar Kuantitas

Kualitas

Waktu

Layanan kebidanan pada usia produktif

dilaksanakan sesuai standar Kuantitas

Kualitas

Waktu

Layanan lansia dilaksanakan sesuai

standar Kuantitas

Kualitas

Waktu

Layanan penyakit tidak menular

dilaksanakan sesuai standar Kuantitas
 Layanan penyakit tidak menular
dilaksanakan sesuai standar

Kualitas

Waktu

Layanan penyakit menular

dilaksanakan sesuai standar Kuantitas

Kualitas

Waktu

3 Meningkatnya kepuasan masyarakat Meningkatnya Kepuasan Masyarakat di Layanan Ibu

dan Anak Kuantitas

Kualitas

Waktu
 PEJABAT PENILAI KINERJA
NAMA H. Wahyu Wahidin, S.KM
NIP 19700509 199102 1 001
PANGKAT/GOL Penata Tingkat I/ IIId
Administrator Kesehatan (Kepala
JABATAN
Puskesmas)
UNIT KERJA Puskesmas Kertasari
INDIKATOR KINERJA INDIVIDU TARGET

(5) (6)

Jumlah kegiatan koordinasi dan konsultasi 12 Kali

Persentase kesesuaian kegiatan koordinasi dan

100%
konsultasi

Waktu Penyelesaian 12 Bulan

Jumlah layanan ibu hamil dan bersalin sesuai

79 orang
target dan tepat waktu
Persentase kesesuaian laporan dengan hasil
100%
kegiatan

Waktu Penyelesaian 12 Bulan

Jumlah layanan bayi, balita dan apras sesuai

209 orang
target dan tepat waktu
Persentase kesesuaian laporan dengan hasil
100%
kegiatan

Waktu Penyelesaian 12 Bulan

Jumlah layanan anak usia pendidikan dasar

189 orang
sesuai target dan tepat waktu
Persentase kesesuaian laporan dengan hasil
100%
kegiatan

Waktu Penyelesaian 12 Bulan

Jumlah layanan usia produktif sesuai target

817 orang
dan tepat waktu
Persentase kesesuaian laporan dengan hasil
100%
kegiatan

Waktu Penyelesaian 12 Bulan

Jumlah layanan lansia sesuai target dan tepat

91 orang
waktu
Persentase kesesuaian laporan dengan hasil
100%
kegiatan

Waktu Penyelesaian 12 Bulan

Jumlah layanan penyakit tidak menular sesuai

344 orang
target dan tepat waktu
 Persentase kesesuaian laporan dengan hasil
100%
kegiatan

Waktu Penyelesaian 12 Bulan

Jumlah layanan penyakit menular sesuai target

66 orang
dan tepat waktu
Persentase kesesuaian laporan dengan hasil
100%
kegiatan

Waktu Penyelesaian 12 Bulan

Jumlah responden yang dilayani 72 orang

Indeks kepuasan masyarakat 85%

Waktu Penyelesaian 12 Bulan

ANC terpadu, dan kegiatan kebidanan lain pada sasaran ibu hami, bersalin dan
nifas, termasuk KIE kesehatan ibu

Layanan MTBS, Imunisasi, SDIDT, KIE kesehatan anak baik di Puskesmas, Posyandu,
PAUD, dll

Pelaksanaan BIAS, penjaringan dan pemeriksaan berkala, termasuk PKPR pada

siswa SD & SMP

Calon pengantin, KB, KIE kesehatan ibu dan reproduksi, termasuk PKPR pada siswa
SMA

Skrining lansia, pelayanan di Posbindu lansia

Skrining PTM (termasuk pemeriksaan IVA test), Penyuluhan

PTM, entri SI PTM
Skrining PM (termasuk pemeriksaan triple eliminasi),
Penyuluhan PM, penanganan kasus HBSAg +
FORM SKP KETUA TIM I (MODEL DASAR)
PEGAWAI YANG DINILAI
NAMA
NIP
PANGKAT/GOL
JABATAN
UNIT KERJA
RENCANA
NO KINERJA ATASAN LANGSUNG YANG DIINTERVENSI
-1 -2
A. KINERJA UTAMA
1 UKP (Upaya Kesehatan Perorangan) dan UKM
(Upaya Kesehatan Masyarakat) Tingkat
Pertama diselenggarakan sesuai dengan
standar pelayanan dan standar prosedur
operasional

2 Meningkatnya kualitas pelayanan puskesmas

MODEL DASAR)
PEGAWAI YANG DINILAI

Penata Muda / IIIa

Penyuluh Kesehatan Ahli Pertama
Puskesmas Kertasari
RENCANA KINERJA ASPEK
-3 -4

Tersusunnya rencana kerja Pelayanan Kuantitas

Promosi kesehatan sesuai peraturan yang Kualitas
berlaku dan tepat waktu Waktu
Layanan Promosi Kesehatan Pada Ibu hamil
dan Bersalin sesuai standar Kuantitas
Kualitas
Waktu
Layanan Promosi Kesehatan pada bayi dan
balita sesuai standar Kuantitas
Kualitas
Waktu
Layanan Promosi Kesehatan pada anak usia
anak sekolah dilaksanakan sesuai standar Kuantitas
Kualitas
Waktu
Layanan Promosi Kesehatan pada usia
produktif dilaksanakan sesuai standar Kuantitas
Kualitas
Waktu
Layanan promosi kesehatan pada lansia
dilaksanakan sesuai standar Kuantitas
Kualitas
Waktu
Layanan Promosi Kesehatan mengenai
Penyakit Tidak Menular dan Penyakit Kuantitas
Menular dilaksanakan sesuai standar Kualitas
Waktu

Meningkatnya Kepuasan Masyarakat pada Kuantitas

Layanan Promosi Kesehatan Kualitas
Waktu
 PEJABAT PENILAI KINERJA
NAMA
NIP
PANGKAT/GOL
JABATAN
UNIT KERJA
INDIKATOR KINERJA INDIVIDU
-5

Jumlah laporan diselenggarakan sesuai dengan standar pelayanan

Persentase kesesuaian laporan dengan hasil kegiatan
Waktu Penyelesaian
Jumlah laporan layanan Promosi Kesehatan pada ibu hamil dan bersalin sesuai
target dan tepat waktu
Persentase kesesuaian laporan dengan hasil kegiatan
Waktu Penyelesaian
Jumlah laporan pelayanan promosi kesehatan pada bayi dan balita sesuai target
dan tepat waktu
Persentase kesesuaian laporan dengan hasil kegiatan
Waktu Penyelesaian
Jumlah laporan pelayanan anak usia pendidikan dasar sesuai target dan tepat
waktu
Persentase kesesuaian laporan dengan hasil kegiatan
Waktu Penyelesaian
Jumlah laporan pelayanan promosi kesehatan pada usia produktif sesuai target
dan tepat waktu
Persentase kesesuaian laporan dengan hasil kegiatan
Waktu Penyelesaian
Jumlah laporan pelayanan promosi kesehatan pada lansia sesuai target dan tepat
waktu
Persentase kesesuaian laporan dengan hasil kegiatan
Waktu Penyelesaian
Jumlah laporan pelayanan mengenai penyakit tidak menular dan penyakit
menular sesuai target dan tepat waktu
Persentase kesesuaian laporan dengan hasil kegiatan
Waktu Penyelesaian

Jumlah responden yang dilayani

Indeks kepuasan masyarakat
Waktu Penyelesaian
H. Wahyu Wahidin, S.KM
19700509 199102 1 001
Penata Tingkat I/ IIId
Administrator Kesehatan (Kepala Puskesmas)
Puskesmas Kertasari
TARGET
-6

17 Laporan
100%
12 Bulan

12 Laporan
100%
12 Bulan

12 Laporan
100%
12 Bulan

12 Laporan
100%
12 Bulan

12 laporan
100%
12 Bulan

12 Laporan
100%
12 Bulan

12 laporan
100%
12 Bulan

72 orang
85%
12 Bulan
an (Kepala Puskesmas)

Kegiatan Harian Real (sesuai permenpan)

membuat ruk, rpk, rpk tahunan, triwulanan , rpk bulanan

Advokasi, Pemberdayaan, Penyuluhan, Konseling, Kunjungan Rumah, Media, Laporan data

potensi dan masalah kesehatan Mengenai Promosi Kesehatan dengan sasaran Ibu hamil dan
Bersalin

Advokasi, Pemberdayaan, Pembinaan, Penyuluhan, Konseling, Kunjungan Rumah, Media

Mengenai Promosi Kesehatan dengan sasaran bayi dan balita

Advokasi, Pemberdayaan, Pembinaan, Penyuluhan, Konseling, Kunjungan Rumah, Media

Mengenai Promosi Kesehatan dengan sasaran anak sekolah (Paud, SD, SMp, SMA, Pesantren,
SBH)
Advoksi, Pemberdayaan, Pembinaan, Penyuluhan, Konseling, Kunjungan Rumah, Media
Mengenai Promosi Kesehatan dengan sasaran usia produktif (15-45 tahun) (Laporan
Pembentukan dan pembinaan forum atau kelompok kerja atau UKBM, Laporan Peningkatan
Kapasitas Pengelola pemberdayaan masyarakat atau kader)

Advokasi, Pemberdayaan, pembinaan, Penyuluhan, Konseling, Kunjungan Rumah, Media

Mengenai Promosi Kesehatan dengan sasaran Lansia (> lansia)

Advokasi, Pemberdayaan, pembinaan, Penyuluhan, Konseling, Kunjungan Rumah, Media

Mengenai Promosi Kesehatan mengenai Penyakit Menular dan tidak menular

e-SKM/manual SKM
FORM SKP KETUA TIM I (MODEL DASAR)
PEGAWAI YANG DINILAI
NAMA
NIP
PANGKAT/GOL Pengatur /II.c
JABATAN Perawat Terampil

UNIT KERJA Puskesmas Kertasari

NO RENCANA KINERJA ATASAN RENCANA KINERJA ASPEK
LANGSUNG YANG DIINTERVENSI

(1) (2) (3) (4)

A. KINERJA UTAMA
1 Administrasi dan Pengelolaan Terlaksananya koordinasi, monitoring
Kesekretariatan diselenggarakan dan evaluasi Kuantitas
sesuai dengan standar pelayanan
Kualitas

Waktu

2 UKP (Upaya Kesehatan Perorangan) Layanan ibu hamil dan bersalin

dan UKM (Upaya Kesehatan dilaksanakan sesuai standar Kuantitas
Masyarakat) Tingkat Pertama
diselenggarakan sesuai dengan Kualitas
standar pelayanan dan standar
prosedur operasional
Waktu

Layanan bayi dan balita dilaksanakan

sesuai standar Kuantitas

Kualitas

Waktu

Layanan anak usia pendidikan dasar

dilaksanakan sesuai standar Kuantitas

Kualitas

Waktu

Layanan usia produktif dilaksanakan

sesuai standar Kuantitas

Kualitas

Waktu

Layanan lansia dilaksanakan sesuai

standar Kuantitas

Kualitas

Waktu

Layanan penyakit tidak menular

dilaksanakan sesuai standar Kuantitas

Kualitas
 dilaksanakan sesuai standar

Waktu

Layanan penyakit menular

dilaksanakan sesuai standar Kuantitas

Kualitas

Waktu

3 Meningkatnya kualitas pelayanan Meningkatnya kepuasan masyarakat

puskesmas Kuantitas

Kualitas

Waktu
 PEJABAT PENILAI KINERJA
NAMA H. Wahyu Wahidin, S.KM
NIP 19700509 199102 1 001
PANGKAT/GOL Penata Tingkat I/ IIId
Administrator Kesehatan (Kepala
JABATAN
Puskesmas)
UNIT KERJA Puskesmas Kertasari
INDIKATOR KINERJA INDIVIDU TARGET

(5) (6)

Jumlah kegiatan monitoring dan evaluasi

12 Kali
terhadap penanggungjawab upaya
Persentase kesesuaian kegiatan monitoring dan
100%
evaluasi

Waktu Penyelesaian 12 Bulan

Jumlah layanan ibu hamil dan bersalin sesuai

79 orang
target dan tepat waktu
Persentase kesesuaian laporan dengan hasil
100%
kegiatan

Waktu Penyelesaian 12 Bulan

Jumlah layanan bayi dan balita sesuai target

209 orang
dan tepat waktu
Persentase kesesuaian laporan dengan hasil
100%
kegiatan

Waktu Penyelesaian 12 Bulan

Jumlah layanan anak usia pendidikan dasar

189 orang
sesuai target dan tepat waktu
Persentase kesesuaian laporan dengan hasil
100%
kegiatan

Waktu Penyelesaian 12 Bulan

Jumlah layanan usia produktif sesuai target

817 orang
dan tepat waktu
Persentase kesesuaian laporan dengan hasil
100%
kegiatan

Waktu Penyelesaian 12 Bulan

Jumlah layanan lansia sesuai target dan tepat

91 orang
waktu
Persentase kesesuaian laporan dengan hasil
100%
kegiatan

Waktu Penyelesaian 12 Bulan

Jumlah layanan penyakit tidak menular sesuai

344 orang
target dan tepat waktu
Persentase kesesuaian laporan dengan hasil
100%
kegiatan
 Waktu Penyelesaian 12 Bulan

Jumlah layanan penyakit menular sesuai target

66 orang
dan tepat waktu
Persentase kesesuaian laporan dengan hasil
100%
kegiatan

Waktu Penyelesaian 12 Bulan

Jumlah responden yang dilayani 72 orang

Indeks kepuasan masyarakat 85%

Waktu Penyelesaian 12 Bulan

FORM SKP KETUA TIM I (MODEL DASAR)
PEGAWAI YANG DINILAI
NAMA
NIP
PANGKAT/GOL
JABATAN

UNIT KERJA Puskesmas Kertasari

NO RENCANA KINERJA ATASAN RENCANA KINERJA ASPEK
LANGSUNG YANG DIINTERVENSI

(1) (2) (3) (4)

A. KINERJA UTAMA
1 Administrasi dan Pengelolaan Terlaksananya koordinasi, monitoring
Kesekretariatan diselenggarakan dan evaluasi Kuantitas
sesuai dengan standar pelayanan
Kualitas

Waktu

2 UKP (Upaya Kesehatan Perorangan) Tersusunnya rencana kerja layanan

dan UKM (Upaya Kesehatan kesehaan gigi mulut sesuai peraturan Kuantitas
Masyarakat) Tingkat Pertama yang berlaku dan tepat waktu
diselenggarakan sesuai dengan Kualitas
standar pelayanan dan standar
prosedur operasional
Waktu

Layanan kajian kesehatan gigi dan

mulut pada sasaran bayi dan balita Kuantitas
sesuai standar
Kualitas

Waktu

Terlaksananya skrining kesehatan gigi

dan mulut pada anak usia pendidikan Kuantitas
dasar dilaksanakan sesuai standar dan
teapat waktu Kualitas

Waktu

Layanan kajian kesehatan gigi dan

mulut pada sasaran usia produktif Kuantitas
sesuai standar
Kualitas

Waktu

Layanan kajian kesehatan gigi dan

mulut pada sasaran lansia sesuai Kuantitas
standar
Kualitas

Waktu

Layanan kolaboratif kesehatan gigi dan

mulut dilaksanakan sesuai standar Kuantitas

Kualitas
 mulut dilaksanakan sesuai standar

Waktu

Terkelolanya PPI di layanan kesehatan

gigi dan mulut sesuai standar Kuantitas

Kualitas

Waktu

3 Meningkatnya kepuasan masyarakat Meningkatnya Kepuasan Masyarakat

pada pelayanan asuhan Gigi dan mulut Kuantitas
/Meminimalisir keluhan pasien pada
pelayanan asuhan Gigi dan mulut Kualitas

Waktu
 PEJABAT PENILAI KINERJA
NAMA H. Wahyu Wahidin, S.KM
NIP 19700509 199102 1 001
PANGKAT/GOL Penata Tingkat I/ IIId
Administrator Kesehatan (Kepala
JABATAN
Puskesmas)
UNIT KERJA Puskesmas Kertasari
INDIKATOR KINERJA INDIVIDU TARGET

(5) (6)

Jumlah kegiatan koordinasi, monitoring dan

12 Kali
evaluasi terhadap Tim UKM Pengembangan

Persentase kesesuaian kegiatan koordinasi,

100%
monitoring dan evaluasi

Waktu Penyelesaian 12 Bulan

Jumlah laporan diselenggarakan sesuai dengan

79 orang
standar pelayanan
Persentase kesesuaian laporan dengan hasil
100%
kegiatan

Waktu Penyelesaian 12 Bulan

Jumlah layanan bayi dan balita sesuai target

209 orang
dan tepat waktu
Persentase kesesuaian laporan dengan hasil
100%
kegiatan

Waktu Penyelesaian 12 Bulan

Jumlah layanan anak usia pendidikan dasar

189 orang
sesuai target dan tepat waktu
Persentase kesesuaian laporan dengan hasil
100%
kegiatan

Waktu Penyelesaian 12 Bulan

Jumlah layanan usia produktif sesuai target

817 orang
dan tepat waktu
Persentase kesesuaian laporan dengan hasil
100%
kegiatan

Waktu Penyelesaian 12 Bulan

Jumlah layanan lansia sesuai target dan tepat

91 orang
waktu
Persentase kesesuaian laporan dengan hasil
100%
kegiatan

Waktu Penyelesaian 12 Bulan

Jumlah layanan kolaboratif sesuai target dan

411 orang
tepat waktu
Persentase kesesuaian laporan dengan hasil
100%
kegiatan
 Waktu Penyelesaian 12 Bulan

Jumlah laporan diselenggarakan sesuai dengan

12 laporan
standar pelayanan
Persentase kesesuaian laporan dengan hasil
100%
kegiatan

Waktu Penyelesaian 12 Bulan

Jumlah responden yang dilayani 72 orang

Indeks kepuasan masyarakat 85%

Waktu Penyelesaian 12 Bulan

RUK, RPK, RPK bulanan, Kebutuhan Farmalkes

semua pasien usia bayi, balita dan prasekolah (pengkajian, komter, analisa/diagnosa, tindakan)

semua pasien usia sekolah SD & SMP (pengkajian, komter, analisa/diagnosa, tindakan) termasuk penjaringan & pemeriksaan berkal

semua pasien usia produktif (pengkajian, komter, analisa/diagnosa, tindakan)

semua pasien usia lansia (pengkajian, komter, analisa/diagnosa, tindakan)

pelayanan pada ibu hamil, nifas dan bulin

Skrining PTM, Penyuluhan PTM, Pasien dgn riwayat PTM (HT, DM, Jiwa, dll), membantu entri SI PTM
Pasien dgn penyakit menular (TB, HIV, Hepatitis, Covid, dll), membantu imunisasi Covid, penyuluhan penyakit menular

sterilisasi, pemakaian APD, pengelolaan limbah medis

Mengarah pasien untuk mengisi e-SKM/manual SKM

meriksaan berkala
FORM SKP KETUA TIM I (MODEL DASAR)
PEGAWAI YANG DINILAI
NAMA
NIP
PANGKAT/GOL
JABATAN

UNIT KERJA Puskesmas Kertasari

NO RENCANA KINERJA ATASAN RENCANA KINERJA ASPEK
LANGSUNG YANG DIINTERVENSI

(1) (2) (3) (4)

A. KINERJA UTAMA
1 Administrasi dan Pengelolaan Terlaksananya koordinasi, monitoring
Kesekretariatan diselenggarakan dan evaluasi Kuantitas
sesuai dengan standar pelayanan
Kualitas

Waktu

2 UKP (Upaya Kesehatan Perorangan) Layanan ibu hamil dan bersalin

dan UKM (Upaya Kesehatan dilaksanakan sesuai standar Kuantitas
Masyarakat) Tingkat Pertama
diselenggarakan sesuai dengan Kualitas
standar pelayanan dan standar
prosedur operasional
Waktu

Layanan bayi dan balita dilaksanakan

sesuai standar Kuantitas

Kualitas

Waktu

Layanan anak usia pendidikan dasar

dilaksanakan sesuai standar Kuantitas

Kualitas

Waktu

Layanan usia produktif dilaksanakan

sesuai standar Kuantitas

Kualitas

Waktu

Layanan lansia dilaksanakan sesuai

standar Kuantitas

Kualitas

Waktu

Layanan penyakit tidak menular

dilaksanakan sesuai standar Kuantitas

Kualitas
 dilaksanakan sesuai standar

Waktu

Layanan penyakit menular

dilaksanakan sesuai standar Kuantitas

Kualitas

Waktu

3 Meningkatnya kualitas pelayanan Meningkatnya kepuasan masyarakat

puskesmas Kuantitas

Kualitas

Waktu
 PEJABAT PENILAI KINERJA
NAMA H. Wahyu Wahidin, S.KM
NIP 19700509 199102 1 001
PANGKAT/GOL Penata Tingkat I/ IIId
Administrator Kesehatan (Kepala
JABATAN
Puskesmas)
UNIT KERJA Puskesmas Kertasari
INDIKATOR KINERJA INDIVIDU TARGET

(5) (6)

Jumlah kegiatan monitoring dan evaluasi

12 Kali
terhadap penanggungjawab upaya
Persentase kesesuaian kegiatan monitoring dan
100%
evaluasi

Waktu Penyelesaian 12 Bulan

Jumlah layanan ibu hamil dan bersalin sesuai

79 orang
target dan tepat waktu
Persentase kesesuaian laporan dengan hasil
100%
kegiatan

Waktu Penyelesaian 12 Bulan

Jumlah layanan bayi dan balita sesuai target

209 orang
dan tepat waktu
Persentase kesesuaian laporan dengan hasil
100%
kegiatan

Waktu Penyelesaian 12 Bulan

Jumlah layanan anak usia pendidikan dasar

189 orang
sesuai target dan tepat waktu
Persentase kesesuaian laporan dengan hasil
100%
kegiatan

Waktu Penyelesaian 12 Bulan

Jumlah layanan usia produktif sesuai target

817 orang
dan tepat waktu
Persentase kesesuaian laporan dengan hasil
100%
kegiatan

Waktu Penyelesaian 12 Bulan

Jumlah layanan lansia sesuai target dan tepat

91 orang
waktu
Persentase kesesuaian laporan dengan hasil
100%
kegiatan

Waktu Penyelesaian 12 Bulan

Jumlah layanan penyakit tidak menular sesuai

344 orang
target dan tepat waktu
Persentase kesesuaian laporan dengan hasil
100%
kegiatan
 Waktu Penyelesaian 12 Bulan

Jumlah layanan penyakit menular sesuai target

66 orang
dan tepat waktu
Persentase kesesuaian laporan dengan hasil
100%
kegiatan

Waktu Penyelesaian 12 Bulan

Jumlah responden yang dilayani 72 orang

Indeks kepuasan masyarakat 85%

Waktu Penyelesaian 12 Bulan

FORM SKP KETUA TIM I (MODEL DASAR)
PEGAWAI YANG DINILAI
NAMA
NIP
PANGKAT/GOL
JABATAN

UNIT KERJA Puskesmas Kertasari

NO RENCANA KINERJA ATASAN RENCANA KINERJA ASPEK
LANGSUNG YANG DIINTERVENSI

(1) (2) (3) (4)

A. KINERJA UTAMA
1 Administrasi dan Pengelolaan Terlaksananya koordinasi, monitoring
Kesekretariatan diselenggarakan dan evaluasi Kuantitas
sesuai dengan standar pelayanan
Kualitas

Waktu

2 UKP (Upaya Kesehatan Perorangan) Layanan pemeriksaan laboratorium

dan UKM (Upaya Kesehatan pada individu dilaksanakan sesuai SOP Kuantitas
Masyarakat) Tingkat Pertama
diselenggarakan sesuai dengan
standar pelayanan dan standar Kualitas
prosedur operasional
Waktu

Layanan pemeriksaan laboratorium

pada masyarakat dilaksanakan sesuai Kuantitas
SOP
Kualitas

Waktu

3 Meningkatnya kualitas pelayanan Meningkatnya kepuasan masyarakat

puskesmas Kuantitas

Kualitas

Waktu
 PEJABAT PENILAI KINERJA
NAMA H. Wahyu Wahidin, S.KM
NIP 19700509 199102 1 001
PANGKAT/GOL Penata Tingkat I/ IIId
Administrator Kesehatan (Kepala
JABATAN
Puskesmas)
UNIT KERJA Puskesmas Kertasari
INDIKATOR KINERJA INDIVIDU TARGET

(5) (6)

Jumlah kegiatan monitoring dan evaluasi

12 Kali
terhadap penanggungjawab upaya

Persentase kesesuaian kegiatan monitoring dan

100%
evaluasi

Waktu Penyelesaian 12 Bulan

Jumlah layanan laboratorium pada individu

1796 pasien
yang dilaksanakan sesuai SOP

Persentase pelayanan kesehatan pada pasien

100%
rawat jalan

Waktu Penyelesaian 12 Bulan

Jumlah layanan laboratorium kepada keluarga

48 kali
dan kelompok yang dilaksanakan sesuai SOP

Persentase kesesuaian layanan laboratorium 100%

Waktu Penyelesaian 12 Bulan

Jumlah responden yang dilayani 72 orang

Indeks kepuasan masyarakat 85%

Waktu Penyelesaian 12 Bulan

FORM SKP KETUA TIM I (MODEL DASAR)
PEGAWAI YANG DINILAI
NAMA
NIP
PANGKAT/GOL
JABATAN Asisten Apoteker

UNIT KERJA Puskesmas Kertasari

NO RENCANA KINERJA ATASAN RENCANA KINERJA ASPEK
LANGSUNG YANG DIINTERVENSI

(1) (2) (3) (4)

A. KINERJA UTAMA
1 Administrasi dan Pengelolaan Terlaksananya koordinasi, monitoring
Kesekretariatan diselenggarakan dan evaluasi Kuantitas
sesuai dengan standar pelayanan
Kualitas

Waktu

2 UKP (Upaya Kesehatan Perorangan) Layanan kefarmasian pada individu

dan UKM (Upaya Kesehatan dilaksanakan sesuai SOP Kuantitas
Masyarakat) Tingkat Pertama
diselenggarakan sesuai dengan
standar pelayanan dan standar Kualitas
prosedur operasional
Waktu

Layanan kefarmasian pada masyarakat

dilaksanakan sesuai SOP Kuantitas

Kualitas

Waktu

3 Meningkatnya kualitas pelayanan Meningkatnya kepuasan masyarakat

puskesmas Kuantitas

Kualitas

Waktu
 PEJABAT PENILAI KINERJA
NAMA H. Wahyu Wahidin, S.KM
NIP 19700509 199102 1 001
PANGKAT/GOL Penata Tingkat I/ IIId
Administrator Kesehatan (Kepala
JABATAN
Puskesmas)
UNIT KERJA Puskesmas Kertasari
INDIKATOR KINERJA INDIVIDU TARGET

(5) (6)

Jumlah kegiatan monitoring dan evaluasi

12 Kali
terhadap penanggungjawab upaya

Persentase kesesuaian kegiatan monitoring dan

100%
evaluasi

Waktu Penyelesaian 12 Bulan

Jumlah layanan kefarmasian pada individu

1796 pasien
yang dilaksanakan sesuai SOP

Persentase kesesuaian layanan kefarmasian

100%
pada pasien rawat jalan

Waktu Penyelesaian 12 Bulan

Jumlah layanan kefarmasian kepada keluarga

48 kali
dan kelompok yang dilaksanakan sesuai SOP

Persentase kesesuaian layanan kefarmasiaan

100%
dengan resep dokter

Waktu Penyelesaian 12 Bulan

Jumlah responden yang dilayani 72 orang

Indeks kepuasan masyarakat 85%

Waktu Penyelesaian 12 Bulan

FORM SKP KETUA TIM I (MODEL DASAR)
PEGAWAI YANG DINILAI
NAMA
NIP
PANGKAT/GOL
JABATAN

UNIT KERJA Puskesmas Kertasari

NO RENCANA KINERJA ATASAN RENCANA KINERJA ASPEK
LANGSUNG YANG DIINTERVENSI

(1) (2) (3) (4)

A. KINERJA UTAMA
1 Administrasi dan Pengelolaan Terlaksananya koordinasi, monitoring
Kesekretariatan diselenggarakan dan evaluasi Kuantitas
sesuai dengan standar pelayanan
Kualitas

Waktu

2 UKP (Upaya Kesehatan Perorangan) Layanan rekam medis pada individu

dan UKM (Upaya Kesehatan dilaksanakan sesuai SOP Kuantitas
Masyarakat) Tingkat Pertama
diselenggarakan sesuai dengan
standar pelayanan dan standar Kualitas
prosedur operasional
Waktu

Layanan rekam medis pada masyarakat

dilaksanakan sesuai SOP Kuantitas

Kualitas

Waktu

3 Meningkatnya kualitas pelayanan Meningkatnya kepuasan masyarakat

puskesmas Kuantitas

Kualitas

Waktu
 PEJABAT PENILAI KINERJA
NAMA H. Wahyu Wahidin, S.KM
NIP 19700509 199102 1 001
PANGKAT/GOL Penata Tingkat I/ IIId
Administrator Kesehatan (Kepala
JABATAN
Puskesmas)
UNIT KERJA Puskesmas Kertasari
INDIKATOR KINERJA INDIVIDU TARGET

(5) (6)

Jumlah kegiatan monitoring dan evaluasi

12 Kali
terhadap penanggungjawab upaya

Persentase kesesuaian kegiatan monitoring dan

100%
evaluasi

Waktu Penyelesaian 12 Bulan

Jumlah layanan laboratorium pada individu

1796 pasien
yang dilaksanakan sesuai SOP

Persentase pelayanan kesehatan pada pasien

100%
rawat jalan

Waktu Penyelesaian 12 Bulan

Jumlah layanan laboratorium kepada keluarga

48 kali
dan kelompok yang dilaksanakan sesuai SOP

Persentase kesesuaian layanan laboratorium 100%

Waktu Penyelesaian 12 Bulan

Jumlah responden yang dilayani 72 orang

Indeks kepuasan masyarakat 85%

Waktu Penyelesaian 12 Bulan