PENILAIAN PRESTASI KINERJA

PEGAWAI NEGERI SIPIL

Jangka Waktu Penilaian

Januari s/d Desember 2022

Nama Pegawai : INDRI PRIMA WAHYUNI

NIP : 197903252010012007
Pangkat Golongan Ruang : Penata Muda TK.I, III/b
Jabatan : PERAWAT AHLI PERTAMA
Unit Kerja : DINAS KESEHATAN

DINAS KESEHATAN
TAHUN 2022
 SASARAN KINERJA PEGAWAI
PERAWAT AHLI PERTAMA
PENDEKATAN HASIL KERJA KUANTITATIF

DINAS KESEHATAN PERIODE PENILAIAN:

PEGAWAI YANG DINILAI PEJABAT PENILA
Nama INDRI PRIMA WAHYUNI Nama
NIP 197903252010012007 NIP
Pangkat/Gol Ruang Penata Muda TK.I, III/b Pangkat/Gol Ruang
Jabatan PERAWAT AHLI PERTAMA Jabatan
Unit Kerja DINAS KESEHATAN Unit Kerja
RENCANA HASIL KERJA
NO RENCANA HASIL KERJA ASPEK
PIMPINAN YANG DIINTERVENSI
(1) (2) (3) (4)
A. KINERJA UTAMA

Kuantitas

Terlaksananya pegkajian keperawatan

1 Terpantaunya pelayanan Keperawatan
lanjutan pada individu Kualitas

Waktu

Kuantitas

Terlaksananya komunikasi terapeutik

2 Terpantaunya pelayanan Keperawatan
dalam pemberian asuhan keperawatan Kualitas

Waktu

Kuantitas

Terlaksananya pemenuhan kebutuhan

3 Terpantaunya pelayanan Keperawatan
oksigenasi komplek Kualitas

Waktu

Kuantitas

Terlaksananya tindakan keperawatan

4 Terpantaunya pelayanan Keperawatan
pemenuhan kebutuhan nutrisi Kualitas

Waktu

Kuantitas

Terlaksananya tindakan keperawatan

5 Terpantaunya pelayanan Keperawatan
pemenuhan kebutuhan eliminasi
 Terlaksananya tindakan keperawatan
5 Terpantaunya pelayanan Keperawatan
pemenuhan kebutuhan eliminasi Kualitas

Waktu

Kuantitas

Terlaksananya tindakan pemenuhan

6 Terpantaunya pelayanan Keperawatan kebutuhan rasa nyaman dan
pengaturan suhu tubuh Kualitas

Waktu

Kuantitas

Terlaksananya pendidikan kesehatan

7 Terpantaunya pelayanan Keperawatan
pada individu pasien
Kualitas

Waktu

Kuantitas

8 Terpantaunya pelayanan Keperawatan Terlaksananya perawatan luka Kualitas

Waktu

Kuantitas

Terlaksananya pendokumentasi
9 Terpantaunya pelayanan Keperawatan
tindakan keperawatan
Kualitas

Waktu

Kuantitas
Terlaksananya perencanaan pasien
10 Terpantaunya pelayanan Keperawatan
pulang Kualitas

Waktu

Kuantitas

Terlaksanya memfasilitasi suasana

Tersusunnya pedoman pelayanan lingkungan yang tenang dan aman
11
keperawatan serta bebas resiko penularan infeksi
 Terlaksanya memfasilitasi suasana
Tersusunnya pedoman pelayanan lingkungan yang tenang dan aman
11
keperawatan serta bebas resiko penularan infeksi
Kualitas

Waktu

B. KINERJA TAMBAHAN

PERILAKU KERJA
1 Berorientasi pelayanan
- Memahami dan memenuhi kebutuhan masyarakat Ekspektasi Khusus Pimpinan :
- Ramah, cekatan, solutif, dan dapat diandalkan ybs harus bisa memberikan yang terbaik dan selalu s
- Melakukan perbaikan tiada henti pelayanan terhadap masyarakat

2 Akuntabel
- Melaksanakan tugas dengan jujur, bertanggungjawab, cermat, disiplin dan Ekspektasi Khusus Pimpinan :
berintegritas tinggi ybs mampu memanfaatkan fasilitas yang diberikan d
- Menggunakan kekayaan dan barang milik negara secara bertanggungjawab,
efektif, dan efisien
- Tidak menyalahgunakan kewenangan jabatan

3 Kompeten
- Meningkatkan kompetensi diri untuk menjawab tantangan yang selalu Ekspektasi Khusus Pimpinan :
berubah ybs mampu terus meningkatkan kompetensi diri dem
- Membantu orang lain belajar baik
- Melaksanakan tugas dengan kualitas terbaik

4 Harmonis
- Menghargai setiap orang apapun latar belakangnya Ekspektasi Khusus Pimpinan :
- Suka menolong orang lain ybs harus selalu memiliki rasa empati dan simpati te
- Membangun lingkungan kerja yang kondusif

5 Loyal
- Memegang teguh ideologi Pancasila, Undang-Undang Dasar Negara Republik Ekspektasi Khusus Pimpinan :
Indonesia Tahun 1945, setia kepada Negara Kesatuan Republik Indonesia serta ybs harus mampu menjaga nama baik institusi dan o
pemerintahan yang sah
- Menjaga nama baik sesama ASN, Pimpinan, Instansi, dan Negara
- Menjaga rahasia jabatan dan negara
6 Adaptif
- Cepat menyesuaikan diri menghadapi perubahan Ekspektasi Khusus Pimpinan :
- Terus berinovasi dan mengembangkan kreativitas ybs mampu berinovasi dalam membantu meningkatk
- Bertindak proaktif

7 Kolaboratif
- Memberi kesempatan kepada berbagai pihak untuk berkontribusi Ekspektasi Khusus Pimpinan :
- Terbuka dalam bekerja sama untuk menghasilkan nilai tambah ybs harus selalu mampu bekerjasama dengan berbag
- Menggerakkan pemanfaatan berbagai sumberdaya untuk tujuan bersama

Pegawai Yang Dinilai,

INDRI PRIMA WAHYUNI

NIP.197903252010012007
AWAI
MA
UANTITATIF

Januari s/d Desember 2022

PEJABAT PENILAI KINERJA
RUDI RUSNAEDI, A.Md.Kep.
196706121987031002
Penata TK.I, III/d
KEPALA SEKSI PELAYANAN KEPERAWATAN
DINAS KESEHATAN
INDIKATOR TARGET
(5) (6)

Laporan hasil kajian keperawatan lanjutan

900 kegiatan
pada individu yang siap di evaluasi

Laporan hasil kajian keperawatan lanjutan

100 %
pada individu yang siap di evaluasi

Ketepatan waktu penyelesaian Target sesuai

12 bulan
dengan jadwal yang ditetapkan
Catatan keperawatan/ logbook bukti
pelaksanaan komunikasi terapeutik dalam 900 kegiatan
pemberian asuhan keperawatan
Catatan keperawatan/ logbook bukti
pelaksanaan komunikasi terapeutik dalam 100 %
pemberian asuhan keperawatan
Ketepatan waktu penyelesaian Target sesuai
12 bulan
dengan jadwal yang ditetapkan
Catatan keperawatan/ logbook bukti
pemenuhan kebutuhan oksigenasi kompleks 900 kegiatan
terhadap pasien
Catatan keperawatan/ logbook bukti
pemenuhan kebutuhan oksigenasi kompleks 100 %
terhadap pasien
Ketepatan waktu penyelesaian Target sesuai
12 bulan
dengan jadwal yang ditetapkan
Catatan keperawatan/ logbook tindakan
pemenuhan kebutuhan nutrisi yang telah 900 kegiatan
dilaksanakan
Catatan keperawatan/ logbook tindakan
pemenuhan kebutuhan nutrisi yang telah 100 %
dilaksanakan
Ketepatan waktu penyelesaian Target sesuai
12 bulan
dengan jadwal yang ditetapkan
Catatan keperawatan/ logbook tindakan
pemenuhan kebutuhan eliminasi yang telah 900 kegiatan
dilaksanakan
Catatan keperawatan/ logbook tindakan
pemenuhan kebutuhan eliminasi yang telah 100 %
dilaksanakan
Ketepatan waktu penyelesaian Target sesuai
12 bulan
dengan jadwal yang ditetapkan
Catatan keperawatan/ logbook tindakan
pemenuhan kebutuhan rasa nyaman dan
900 kegiatan
pengaturan suhu tubuh yang telah
dilaksanakan
Catatan keperawatan/ logbook tindakan
pemenuhan kebutuhan rasa nyaman dan
100 %
pengaturan suhu tubuh yang telah
dilaksanakan
Ketepatan waktu penyelesaian Target sesuai
12 bulan
dengan jadwal yang ditetapkan
Catatan keperawatan / logbook bukti
pemberian pendidikan kesehatan yang telah
900 kegiatan
ditanda tangani pemberi asuhan dan pasien
atau keluarga pasien
Catatan keperawatan / logbook bukti
pemberian pendidikan kesehatan yang telah
100 %
ditanda tangani pemberi asuhan dan pasien
atau keluarga pasien
Ketepatan waktu penyelesaian Target sesuai
12 bulan
dengan jadwal yang ditetapkan
catatan keperawatan/ logbook hasil
156 kegiatan
perawatan luka yang telah dievaluasi
catatan keperawatan/ logbook hasil
100 %
perawatan luka yang telah dievaluasi
Ketepatan waktu penyelesaian Target sesuai
12 bulan
dengan jadwal yang ditetapkan

Catatan keperawatan/ logbook hasil

pendokumentasian tindakan keperawatan 900 dokumen
yang telah di kaji dan di siap dievaluasi

Catatan keperawatan/ logbook hasil

pendokumentasian tindakan keperawatan 100 %
yang telah di kaji dan di siap dievaluasi

Ketepatan waktu penyelesaian Target sesuai

12 bulan
dengan jadwal yang ditetapkan

Dokumen perencanaan pasien pulang 720 dokumen

Dokumen perencanaan pasien pulang 100 %

Ketepatan waktu penyelesaian Target sesuai
12 bulan
dengan jadwal yang ditetapkan

Catatan keperawatan/ logbook memfasilitasi

suasana lingkungan yang tenang dan aman 900 kegiatan
serta bebas resiko penularan infeksi
 Catatan keperawatan/ logbook memfasilitasi
suasana lingkungan yang tenang dan aman 100 %
serta bebas resiko penularan infeksi

Ketepatan waktu penyelesaian Target sesuai

12 bulan
dengan jadwal yang ditetapkan

sus Pimpinan :
memberikan yang terbaik dan selalu senyum sapa dalam memberikan
dap masyarakat

sus Pimpinan :
manfaatkan fasilitas yang diberikan dan bertanggung jawab

sus Pimpinan :
s meningkatkan kompetensi diri demi menunjang pelaksanaan tugas dengan

sus Pimpinan :
memiliki rasa empati dan simpati terhadap lingkungan sekitar

sus Pimpinan :
pu menjaga nama baik institusi dan organisasi
sus Pimpinan :
novasi dalam membantu meningkatkan kinerja organisasi

sus Pimpinan :
mampu bekerjasama dengan berbagai pihak dalam meningkatkan kontribusi

Garut, 1 Januari 2022

Pejabat Penilai Kinerja,

RUDI RUSNAEDI, A.Md.Kep.

NIP.196706121987031002
 LAMPIRAN SASARAN KINERJA PEGAWAI
PERAWAT AHLI PERTAMA

DINAS KESEHATAN
DUKUNGAN SUMBER DAYA
1 Dukungan sarana dan prasarana yang memadai (Tensimeter, Termometer, oximeter)
2 Pendidikan dan pelatihan/Bimtek/workshop Komunikasi Teurapeutik
3 Suplai oksigen yang memadai
4 Pegawai yang memiliki keahlian dan kompeten di bidang keperawatan
5 Dukungan sarana dan prasarana yang memadai (Dower Cateter, urine bag, pencahar)
6 Dukungan sarana dan prasarana yang memadai (AC, Selimut, Termometer)
7 Dukungan sarana dan prasarana yang memadai (Leaflet, Brosur)
8 Pendidikan dan pelatihan/Bimtek/workshop Perawatan luka, WT Set, BHP
9 Dukungan sarana administrasi yang memadai (ATK)
10 Dukungan sarana administrasi yang memadai (Form pasien Pulang)
11 Dukungan sarana dan prasarana yang memadai (Siderail, handrail, grip bar)
SKEMA PERTANGGUNGJAWABAN

1 Kegiatan dilaksanakan secara rutin tiap hari

2 Kegiatan dilaksanakan secara rutin tiap hari

3 Kegiatan dilaksanakan secara rutin tiap hari

4 Kegiatan dilaksanakan secara rutin tiap hari

5 Kegiatan dilaksanakan secara rutin tiap hari

6 Kegiatan dilaksanakan secara rutin tiap hari

7 Kegiatan dilaksanakan secara rutin tiap hari

8 Kegiatan dilaksanakan saat ada pasien yang memerlukan perawatan luka

9 Kegiatan dilaksanakan secara rutin tiap hari

10 Kegiatan dilaksanakan secara rutin tiap hari

11 Kegiatan dilaksanakan secara rutin tiap hari

KONSEKUENSI
1 Bila target tidak tercapai, saya siap menerima sangsi
2 Bila target tidak tercapai, saya siap menerima sangsi
3 Bila target tidak tercapai, saya siap menerima sangsi
4 Bila target tidak tercapai, saya siap menerima sangsi
5 Bila target tidak tercapai, saya siap menerima sangsi
6 Bila target tidak tercapai, saya siap menerima sangsi
7 Bila target tidak tercapai, saya siap menerima sangsi
8 Bila target tidak tercapai, saya siap menerima sangsi
9 Bila target tidak tercapai, saya siap menerima sangsi
10 Bila target tidak tercapai, saya siap menerima sangsi
11 Bila target tidak tercapai, saya siap menerima sangsi

Pegawai yang Dinilai

INDRI PRIMA WAHYUNI

197903252010012007
ASARAN KINERJA PEGAWAI
WAT AHLI PERTAMA

PERIODE PENILAIAN:
Januari s/d Desember 2022

Termometer, oximeter)
apeutik

erawatan
ter, urine bag, pencahar)
, Termometer)
sur)
WT Set, BHP

Pulang)
ndrail, grip bar)

awatan luka
 Garut, 1 Januari 2022
Pejabat Penilai Kinerja

RUDI RUSNAEDI, A.Md.Kep.

196706121987031002
EVALUASI KINERJA PEGAWAI
PERAWAT AHLI PERTAMA
PENDEKATAN KUANTITATIF

PERIODE: TRIWULAN I/II/III/IV-AKHIR*

DINAS KESEHATAN Januari s/d Desember 2022
NO PEGAWAI YANG DINILAI NO PEJABAT PENILAI KINERJA
1 NAMA INDRI PRIMA WAHYUNI 1 NAMA RUDI RUSNAEDI, A.Md.Kep.
2 NIP 197903252010012007 2 NIP (*opsional) 196706121987031002
3 PANGKAT/GOL. RUANG Penata Muda TK.I, III/b 3 PANGKAT/GOL. RUANG Penata TK.I, III/d
JABATAN KEPALA SEKSI PELAYANAN
4 JABATAN PERAWAT AHLI PERTAMA 4
KEPERAWATAN
5 UNIT KERJA DINAS KESEHATAN 5 UNIT KERJA DINAS KESEHATAN
CAPAIAN KINERJA ORGANISASI*
ISTIMEWA
POLA DISTRIBUSI

HASIL KERJA
 REALISASI UMPAN BALIK
RENCANA HASIL KERJA
INDIKATOR KINERJA BERDASAR BERKELANJUTAN
NO PIMPINAN YANG RENCANA HASIL KERJA ASPEK TARGET
INDIVIDU KAN BUKTI BERDASARKAN
DIINTERVENSI
DUKUNG BUKTI DUKUNG

(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8)

A. UTAMA
1 Terpantaunya pelayanan Terlaksananya pegkajian Kuantitas Laporan hasil kajian 900 900 kegiatan Terlaksananya
Keperawatan keperawatan lanjutan pada keperawatan lanjutan pada kegiatan Ketercapaian pegkajian
individu individu yang siap di realisasi keperawatan lanjutan
evaluasi kuantas pada individu sesuai
sebanyak 900 dengan target yang
Kualitas Laporan hasil kajian 100 % 100 %
kegiatan telah dibuat
keperawatan lanjutan pada Ketercapaian
individu yang siap di realisasi
evaluasi kualitas
sebesar 100
Waktu Ketepatan waktu 12 bulan 12
% bulan
penyelesaian Target sesuai Ketercapaian
dengan jadwal yang realisai waktu
ditetapkan selama 12
Bulan
2 Terpantaunya pelayanan Terlaksananya komunikasi Kuantitas Catatan keperawatan/ 900 900 kegiatan Terlaksananya
Keperawatan terapeutik dalam pemberian logbook bukti pelaksanaan kegiatan Ketercapaian komunikasi
asuhan keperawatan komunikasi terapeutik realisasi terapeutik dalam
dalam pemberian asuhan kuantas pemberian asuhan
keperawatan sebanyak 900 keperawatan sesuai
kegiatan dengan sasaran
kinerja pada
Kualitas Catatan keperawatan/ 100 % 100 % PERMENPAN no
logbook bukti pelaksanaan Ketercapaian 35 Tahun 2019 dapat
komunikasi terapeutik realisasi mencapai target
dalam pemberian asuhan kualitas
keperawatan sebesar 100
%

Waktu Ketepatan waktu 12 bulan 12 bulan

penyelesaian Target sesuai Ketercapaian
dengan jadwal yang realisai waktu
ditetapkan selama 12
Bulan
3 Terpantaunya pelayanan Terlaksananya pemenuhan Kuantitas Catatan keperawatan/ 900 900 kegiatan Terlaksananya
Keperawatan kebutuhan oksigenasi komplek logbook bukti pemenuhan kegiatan Ketercapaian pemenuhan
kebutuhan oksigenasi realisasi kebutuhan
kompleks terhadap pasien kuantas oksigenasi komplek
sebanyak 900 sesuai dengan target
kegiatan yang telah dibuat
Kualitas Catatan keperawatan/ 100 % 100 %
logbook bukti pemenuhan Ketercapaian
kebutuhan oksigenasi realisasi
kompleks terhadap pasien kualitas
sebesar 100
%
Waktu Ketepatan waktu 12 bulan 12 bulan
penyelesaian Target sesuai Ketercapaian
dengan jadwal yang realisai waktu
ditetapkan selama 12
Bulan
4 Terpantaunya pelayanan Terlaksananya tindakan Kuantitas Catatan keperawatan/ 900 900 kegiatan Terlaksananya
Keperawatan keperawatan pemenuhan logbook tindakan kegiatan Ketercapaian tindakan
kebutuhan nutrisi pemenuhan kebutuhan realisasi keperawatan
nutrisi yang telah kuantas pemenuhan
dilaksanakan sebanyak 900 kebutuhan nutrisi
kegiatan sesuai dengan target
Kualitas Catatan keperawatan/ 100 % 100 %
logbook tindakan Ketercapaian
pemenuhan kebutuhan realisasi
nutrisi yang telah kualitas
dilaksanakan sebesar 100
%
Waktu Ketepatan waktu 12 bulan 12 bulan
penyelesaian Target sesuai Ketercapaian
dengan jadwal yang realisai waktu
ditetapkan selama 12
Bulan
5 Terpantaunya pelayanan Terlaksananya tindakan Kuantitas Catatan keperawatan/ 900 900 kegiatan Terlaksananya
Keperawatan keperawatan pemenuhan logbook tindakan kegiatan Ketercapaian perencanaan pasien
kebutuhan eliminasi pemenuhan kebutuhan realisasi pulang sesuai
eliminasi yang telah kuantas dengan target
dilaksanakan sebanyak 900
kegiatan
Kualitas Catatan keperawatan/ 100 % 100 %
logbook tindakan Ketercapaian
pemenuhan kebutuhan realisasi
eliminasi yang telah kualitas
dilaksanakan sebesar 100
%
 Waktu Ketepatan waktu 12 bulan 12 bulan
penyelesaian Target sesuai Ketercapaian
dengan jadwal yang realisai waktu
ditetapkan selama 12
Bulan
6 Terpantaunya pelayanan Terlaksananya tindakan Kuantitas Catatan keperawatan/ 900 900 kegiatan Terlaksananya
Keperawatan pemenuhan kebutuhan rasa logbook tindakan kegiatan Ketercapaian tindakan pemenuhan
nyaman dan pengaturan suhu pemenuhan kebutuhan rasa realisasi kebutuhan rasa
tubuh nyaman dan pengaturan kuantas nyaman dan
suhu tubuh yang telah sebanyak 900 pengaturan suhu
dilaksanakan kegiatan tubuh dapat
mencapai target
Kualitas Catatan keperawatan/ 100 % 100 %
logbook tindakan Ketercapaian
pemenuhan kebutuhan rasa realisasi
nyaman dan pengaturan kualitas
suhu tubuh yang telah sebesar 100
dilaksanakan %

Waktu Ketepatan waktu 12 bulan 12 bulan

penyelesaian Target sesuai Ketercapaian
dengan jadwal yang realisai waktu
ditetapkan selama 12
Bulan
7 Terpantaunya pelayanan Terlaksananya pendidikan Kuantitas Catatan keperawatan / 900 900 kegiatan Terlaksananya
Keperawatan kesehatan pada individu pasien logbook bukti pemberian kegiatan Ketercapaian pendidikan
pendidikan kesehatan yang realisasi kesehatan pada
telah ditanda tangani kuantas individu pasien
pemberi asuhan dan pasien sebanyak 900 dapat dilaksanakan
atau keluarga pasien kegiatan sesuai target

Kualitas Catatan keperawatan / 100 % 100 %

logbook bukti pemberian Ketercapaian
pendidikan kesehatan yang realisasi
telah ditanda tangani kualitas
pemberi asuhan dan pasien sebesar 100
atau keluarga pasien %

Waktu Ketepatan waktu 12 bulan 12 bulan

penyelesaian Target sesuai Ketercapaian
dengan jadwal yang realisai waktu
ditetapkan selama 12
Bulan
8 Terpantaunya pelayanan Terlaksananya perawatan luka Kuantitas catatan keperawatan/ 156 156 kegiatan Terlaksananya
Keperawatan logbook hasil perawatan kegiatan Ketercapaian perawatan luka
luka yang telah dievaluasi realisasi sesuai target
kuantas
sebanyak 256
Kualitas catatan keperawatan/ 100 % 100 %
kegiatan
logbook hasil perawatan Ketercapaian
luka yang telah dievaluasi realisasi
kualitas
sebesar 100
Waktu Ketepatan waktu 12 bulan 12
% bulan
penyelesaian Target sesuai Ketercapaian
dengan jadwal yang realisai waktu
ditetapkan selama 12
Bulan
9 Terpantaunya pelayanan Terlaksananya pendokumentasi Kuantitas Catatan keperawatan/ 900 900 dokumen Terlaksananya
Keperawatan tindakan keperawatan logbook hasil dokumen Ketercapaian pendokumentasi
pendokumentasian tindakan realisasi tindakan
keperawatan yang telah di kuantas keperawatan sesuai
kaji dan di siap dievaluasi sebanyak 900 target yang telah
kegiatan dibuat

Kualitas Catatan keperawatan/ 100 % 100 %

logbook hasil Ketercapaian
pendokumentasian tindakan realisasi
keperawatan yang telah di kualitas
kaji dan di siap dievaluasi sebesar 100
%

Waktu Ketepatan waktu 12 bulan 12 bulan

penyelesaian Target sesuai Ketercapaian
dengan jadwal yang realisai waktu
ditetapkan selama 12
Bulan
10 Terpantaunya pelayanan Terlaksananya perencanaan Kuantitas Dokumen perencanaan 720 720 dokumen Terlaksananya
Keperawatan pasien pulang pasien pulang dokumen Ketercapaian perencanaan pasien
realisasi pulang sesuai
Kualitas Dokumen perencanaan 100 % 100 %
kuantas dengan target yang
pasien pulang Ketercapaian
sebanyak 720 telah dibuat
realisasi
Waktu Ketepatan waktu 12 bulan 12 bulan
kegiatan
kualitas
penyelesaian Target sesuai Ketercapaian
sebesar 100
dengan jadwal yang realisai waktu
%
ditetapkan selama 12
Bulan
11 Tersusunnya pedoman pelayanan Terlaksanya memfasilitasi Kuantitas Catatan keperawatan/ 900 900 kegiatan Terlaksanya
keperawatan suasana lingkungan yang logbook memfasilitasi kegiatan Ketercapaian memfasilitasi
tenang dan aman serta bebas suasana lingkungan yang realisasi suasana lingkungan
resiko penularan infeksi tenang dan aman serta kuantas yang tenang dan
bebas resiko penularan sebanyak 900 aman serta bebas
infeksi kegiatan resiko penularan
infeksi dapat
Kualitas Catatan keperawatan/ 100 % 100 % mencapai target
logbook memfasilitasi Ketercapaian
suasana lingkungan yang realisasi
tenang dan aman serta kualitas
bebas resiko penularan sebesar 100
infeksi %

Waktu Ketepatan waktu 12 bulan 12 bulan

penyelesaian Target sesuai Ketercapaian
dengan jadwal yang realisai waktu
ditetapkan selama 12
Bulan
B. TAMBAHAN

RATING HASIL KERJA

SESUAI EKSPEKTASI
UMPAN BALIK
BERKELANJUTAN
PERILAKU KERJA
BERDASARKAN BUKTI
DUKUNG
1 Berorientasi pelayanan
- Memahami dan memenuhi kebutuhan masyarakat Ekspektasi Khusus Pimpinan : ybs senyum sapa dalam
- Ramah, cekatan, solutif, dan dapat diandalkan ybs harus bisa memberikan yang terbaik dan selalu memberikan pelayanan terhadap
- Melakukan perbaikan tiada henti senyum sapa dalam memberikan pelayanan terhadap masyarakat dengan baik
masyarakat

2 Akuntabel
2
- Melaksanakan tugas dengan jujur, bertanggungjawab, Ekspektasi Khusus Pimpinan : ybs mampu memanfaatkan fasilitas
cermat, disiplin dan berintegritas tinggi ybs mampu memanfaatkan fasilitas yang diberikan dan yang diberikan dan menjalankan
- Menggunakan kekayaan dan barang milik negara secara bertanggung jawab tanggung jawab dengan baik
bertanggungjawab, efektif, dan efisien
- Tidak menyalahgunakan kewenangan jabatan

3 Kompeten
- Meningkatkan kompetensi diri untuk menjawab tantangan
yang selalu berubah
- Membantu orang lain belajar
- Melaksanakan tugas dengan kualitas terbaik
Ekspektasi Khusus Pimpinan : ybs mampu meningkatkan
ybs mampu terus meningkatkan kompetensi diri demi kompetensi diri demi menunjang
menunjang pelaksanaan tugas dengan baik pelaksanaan tugas dengan baik

4 Harmonis
- Menghargai setiap orang apapun latar belakangnya Ekspektasi Khusus Pimpinan : ybs memiliki rasa empati dan
- Suka menolong orang lain ybs harus selalu memiliki rasa empati dan simpati simpati terhadap lingkungan sekitar
- Membangun lingkungan kerja yang kondusif terhadap lingkungan sekitar dengan baik

5 Loyal
- Memegang teguh ideologi Pancasila, Undang-Undang Dasar Ekspektasi Khusus Pimpinan : ybs mampu menjaga nama baik
Negara Republik Indonesia Tahun 1945, setia kepada Negara ybs harus mampu menjaga nama baik institusi dan institusi dan organisasi dengan baik
Kesatuan Republik Indonesia serta pemerintahan yang sah organisasi
- Menjaga nama baik sesama ASN, Pimpinan, Instansi, dan
Negara
- Menjaga rahasia jabatan dan negara

6 Adaptif
- Cepat menyesuaikan diri menghadapi perubahan Ekspektasi Khusus Pimpinan : ybs mampu berinovasi dalam
- Terus berinovasi dan mengembangkan kreativitas ybs mampu berinovasi dalam membantu meningkatkan membantu meningkatkan kinerja
- Bertindak proaktif kinerja organisasi organisasi dengan baik
 7 Kolaboratif
- Memberi kesempatan kepada berbagai pihak untuk Ekspektasi Khusus Pimpinan : ybs mampu bekerjasama dengan
berkontribusi ybs harus selalu mampu bekerjasama dengan berbagai berbagai pihak dalam
- Terbuka dalam bekerja sama untuk menghasilkan nilai pihak dalam meningkatkan kontribusi meningkatkan kontribusi dengan
tambah baik
- Menggerakkan pemanfaatan berbagai sumberdaya untuk
tujuan bersama

RATING PERILAKU KERJA

SESUAI EKSPEKTASI
PREDIKAT KINERJA PEGAWAI
BAIK

Garut, 31 Desember 2022

Pejabat Penilai Kinerja

RUDI RUSNAEDI, A.Md.Kep.

196706121987031002

* pilih salah satu (periode disesuaikan dengan periode evaluasi siklus pendek yang ditetapkan Instansi Pemerintah)
 DOKUMEN EVALUASI KINERJA PEGAWAI

PERIODE: TRIWULAN I/II/III/IV*

PERIODE PENILAIAN:
DINAS KESEHATAN
Januari s/d Desember 2022
1. PEGAWAI YANG DINILAI
NAMA : INDRI PRIMA WAHYUNI
NIP : 197903252010012007
PANGKAT/GOL. RUANG : Penata Muda TK.I, III/b
JABATAN : PERAWAT AHLI PERTAMA
UNIT KERJA : DINAS KESEHATAN
2. PEJABAT PENILAI KINERJA
NAMA : RUDI RUSNAEDI, A.Md.Kep.
NIP : 196706121987031002
PANGKAT/GOL. RUANG : Penata TK.I, III/d
JABATAN : KEPALA SEKSI PELAYANAN KEPERAWATAN
UNIT KERJA : DINAS KESEHATAN
3. ATASAN PEJABAT PENILAI KINERJA
NAMA : dr. LULU FAHRIZAH BALQIS, Sp.PK., M.Kes
NIP : 197104062010012003
PANGKAT/GOL. RUANG : Pembina, IV/a
DIREKTUR UPTD KHUSUS RUMAH SAKIT UMUM DAERAH
JABATAN : PAMEUNGPEUK GARUT
UNIT KERJA : DINAS KESEHATAN
4. EVALUASI KINERJA
CAPAIAN KINERJA ORGANISASI : ISTIMEWA
PREDIKAT KINERJA PEGAWAI : BAIK
5. CATATAN/REKOMENDASI

Garut, 4 Januari 2023 Garut, 5 Januari 2023

7. Pegawai yang Dinilai 6. Pejabat Penilai Kinerja

INDRI PRIMA WAHYUNI RUDI RUSNAEDI, A.Md.Kep.

197903252010012007 196706121987031002