PENILAIAN PRESTASI KINERJA

PEGAWAI NEGERI SIPIL

Jangka Waktu Penilaian

Januari s/d Desember 2021

Nama Pegawai : drg CHI CHI RAYA GURA

NIP : 198508282019032013
Pangkat Golongan Ruang : Penata Muda TK.I, III/b
Jabatan : DOKTER GIGI AHLI PERTAMA
Unit Kerja : DINAS KESEHATAN

DINAS KESEHATAN
TAHUN 2021
 LAPORAN DOKUMEN PENILAIAN KINERJA

1 PEGAWAI YANG DINILAI

NAMA : drg CHI CHI RAYA GURA
NIP : 198508282019032013
PANGKAT/GOL. RUANG : Penata Muda TK.I, III/b
JABATAN : DOKTER GIGI AHLI PERTAMA
UNIT KERJA : DINAS KESEHATAN
2 PEJABAT PENILAI KINERJA
NAMA : dr. ARI FIRMANSYAH, MM
NIP : 198101142010011010
PANGKAT/GOL. RUANG : Penata TK.I, III/d

:
JABATAN KEPALA SEKSI PELAYANAN
UNIT KERJA : DINAS KESEHATAN
3 ATASAN PEJABAT PENILAI KINERJA
:
NAMA dr. LULU FAHRIZAH BALQIS, Sp.PK
NIP : 197104062010012003
PANGKAT/GOL. RUANG : Penata TK.I, III/d

: DIREKTUR RUMAH SAKIT UMUM DAERAH

JABATAN PAMEUNGPEUK GARUT
UNIT KERJA : DINAS KESEHATAN
4 PENILAIAN KINERJA
NILAI SKP : 105.63
NILAI PERILAKU KERJA : 111.68
NILAI SKP + PERILAKU KERJA : 108.01
IDE BARU : 0.00
NILAI KINERJA PEGAWAI : 108.01
PREDIKAT KINERJA PEGAWAI : (Baik)
: 69.94
TOTAL ANGKA KREDIT YANG DIPEROLEH
(BAGI PEJABAT FUNGSIONAL)
5 PERMASALAHAN

6 REKOMENDASI

7 KEBERATAN

8 PENJELASAN PEJABAT PENILAI ATAS KEBERATAN

9 KEPUTUSAN ATASAN PEJABAT PENILAI KINERJA

10. Garut, 31 Desember 2021 11. Garut, 31 Desember 2021

Pegawai yang dinilai Pejabat Penilai Kinerja,

drg CHI CHI RAYA GURA dr. ARI FIRMANSYAH, MM

NIP.198508282019032013 NIP.198101142010011010

12. Garut, 31 Desember 2021

Atasan Pejabat Penilai Kinerja,

dr. LULU FAHRIZAH BALQIS, Sp.PK

NIP.197104062010012003
 RENCANA SASARAN KINERJA PEGAWAI

Periode Penilaian :
DINAS KESEHATAN
Juli s/d Desember 2021
PEGAWAI YANG DINILAI PEJABAT PENILAI KINERJA
Nama drg CHI CHI RAYA GURA Nama dr. ARI FIRMANSYAH, MM
NIP 198508282019032013 NIP 198101142010011010
Pangkat/Gol Ruang Penata Muda TK.I, III/b Pangkat/Gol Ruang Penata TK.I, III/d
Jabatan DOKTER GIGI AHLI PERTAMA Jabatan KEPALA SEKSI PELAYANAN
Unit Kerja RENCANA KINERJA
DINAS KESEHATAN
ATASAN Unit Kerja DINAS KESEHATAN
NO LANGSUNG/UNIT RENCANA KINERJA ASPEK INDIKATOR KINERJA INDIVIDU TARGET
(1) KERJA/ORGANISASI
(2) (3) (4) (5) (6)
A. KINERJA UTAMA
Jumlah terlaksananya tindakan khusus
Terselenggaranya penyusunan Kuantitas medik gigi dan mulut tingkat sederhana 402
program kerja medis yang meliputi Terlaksananya tindakan khusus oleh dokter gigi umum
1 kedokteran,keperawatan,kebidanan medik gigi dan mulut tingkat
sederhana oleh dokter gigi umum Kualitas ketepatan pelaksanaan tindakan 100
di RSUD pameungpeuk
Waktu waktu penyelesaian 6
Jumlah terlaksananya pelayanan medik
Terselenggaranya penyusunan Kuantitas gigi dan mulut umum rawat jalan tingkat 390
program kerja medis yang meliputi Terlaksananya pelayanan medik gigi pertama
2 kedokteran,keperawatan,kebidanan dan mulut umum rawat jalan tingkat
pertama ketepatan pelayanan medik gigi dan
di RSUD pameungpeuk Kualitas mulut 100
Waktu waktu penyelesaian 6
Jumlah terlaksananya pemeliharaan
Terselenggaranya penyusunan Kuantitas kesehatan gigi dan mulut 384
program kerja medis yang meliputi Terlaksananya pemeliharaan
3 kedokteran,keperawatan,kebidanan kesehatan gigi dan mulut ketepatan pemeliharaan kesehatan gigi
Kualitas dan mulut 100
di RSUD pameungpeuk
Waktu waktu penyelesaian 6
Jumlah terlaksananya pemulihan fungsi
Terselenggaranya penyusunan Kuantitas gigi dan mulut kompleks tingkat 378
Terlaksananya pemulihan fungsi gigi sederhana
4 program kerja medis yang meliputi dan mulut kompleks tingkat
kedokteran,keperawatan,kebidanan ketepatan pemulihan fungsi gigi dan
di RSUD pameungpeuk sederhana Kualitas 100
mulut
Waktu waktu penyelesaian 6
Terselenggaranya penyusunan Kuantitas Jumlah terlaksananya tindakan darurat 252
Terlaksananya tindakan darurat medik gigi dan mulut tingkat sederhana
5 program kerja medis yang meliputi medik gigi dan mulut tingkat
kedokteran,keperawatan,kebidanan sederhana Kualitas ketepatan tindakan 100
di RSUD pameungpeuk Waktu waktu penyelesaian 6
 Terselenggaranya penyusunan Kuantitas Jumlah terlaksananya pembuatan catatan 600
6 program kerja medis yang meliputi Terlaksananya pembuatan catatan
medik gigi dan mulut pasien rawat
medik gigi dan mulut pasien rawat jalan
kedokteran,keperawatan,kebidanan jalan
di RSUD pameungpeuk Kualitas ketepatan pembuatan catatan medik 100
Waktu waktu penyelesaian 6
B. KINERJA TAMBAHAN

Garut, 1 Juli 2021

Pegawai Yang Dinilai, Pejabat Penilai Kinerja,

drg CHI CHI RAYA GURA dr. ARI FIRMANSYAH, MM

NIP.198508282019032013 NIP.198101142010011010
 PENILAIAN SKP KINERJA UTAMA

Periode Penilaian :
DINAS KESEHATAN
Juli s/d Desember 2021
PEGAWAI YANG DINILAI PEJABAT PENILAI KINERJA
Nama drg CHI CHI RAYA GURA Nama dr. ARI FIRMANSYAH, MM
NIP 198508282019032013 NIP 198101142010011010
Pangkat/Gol Ruang Penata Muda TK.I, III/b Pangkat/Gol Ruang Penata TK.I, III/d
Jabatan DOKTER GIGI AHLI PERTAMA Jabatan KEPALA SEKSI PELAYANAN
Unit Kerja DINAS KESEHATAN Unit Kerja DINAS KESEHATAN
RENCANA KINERJA CAPAIAN RENCANA
ATASAN INDIKATOR KINERJA CAPAIAN KATEGORI KINERJA NILAI
NO RENCANA KINERJA ASPEK INDIVIDU TARGET REALISASI IKI CAPAIAN IKI KATEGORI NILAI TERTIMBANG
LANGSUNG/UNIT
KERJA/ORGANISASI
A. KINERJA UTAMA
Jumlah terlaksananya
tindakan khusus medik
Kuantitas gigi dan mulut tingkat 402 402 100% Baik
Terselenggaranya sederhana oleh dokter
penyusunan program Terlaksananya tindakan gigi umum
kerja medis yang meliputi khusus medik gigi dan
1 kedokteran,keperawatan, mulut tingkat sederhana Kualitas ketepatan pelaksanaan Baik 100 100.00
100 100 100% Baik
kebidanan di RSUD oleh dokter gigi umum tindakan
pameungpeuk
Waktu waktu penyelesaian 6 6 100% Baik
Jumlah terlaksananya
pelayanan medik gigi
Terselenggaranya Kuantitas dan 390 390 100% Baik
mulut umum rawat
penyusunan program Terlaksananya jalan tingkat pertama
2 kerja medis yang meliputi pelayanan medik gigi Baik 100 100.00
kedokteran,keperawatan, dan mulut umum rawat Kualitas ketepatan pelayanan 100 100 100% Baik
kebidanan di RSUD jalan tingkat pertama medik gigi dan mulut
pameungpeuk
Waktu waktu penyelesaian 6 6 100% Baik
Jumlah terlaksananya
Terselenggaranya Kuantitas pemeliharaan kesehatan 384 384 100% Baik
penyusunan program gigi dan mulut
3 kerja medis yang meliputi Terlaksananya
pemeliharaan kesehatan ketepatan pemeliharaan Baik 100 100.00
kedokteran,keperawatan, gigi dan mulut Kualitas kesehatan gigi dan 100 100 100% Baik
kebidanan di RSUD mulut
pameungpeuk
Waktu waktu penyelesaian 6 6 100% Baik
Jumlah terlaksananya
Kuantitas pemulihan fungsi gigi 378 378 100% Baik
Terselenggaranya dan mulut kompleks
penyusunan program Terlaksananya tingkat sederhana
4 kerja medis yang meliputi pemulihan fungsi gigi Baik 100 100.00
kedokteran,keperawatan, dan mulut kompleks Kualitas ketepatan pemulihan 100 100 100% Baik
kebidanan di RSUD tingkat sederhana fungsi gigi dan mulut
pameungpeuk
Waktu waktu penyelesaian 6 6 100% Baik
Jumlah terlaksananya
tindakan darurat medik
Terselenggaranya Kuantitas 252 252 100% Baik
gigi dan mulut tingkat
penyusunan program Terlaksananya tindakan sederhana
5 kerja medis yang meliputi darurat medik gigi dan Baik 100 100.00
kedokteran,keperawatan, Kualitas ketepatan tindakan 100 100 100% Baik
kebidanan di RSUD mulut tingkat sederhana
pameungpeuk
Waktu waktu penyelesaian 6 6 100% Baik
 Jumlah terlaksananya
Kuantitas pembuatan catatan 600 600 100% Baik
Terselenggaranya medik gigi dan mulut
penyusunan program Terlaksananya pasien rawat jalan
kerja medis yang meliputi pembuatan catatan
6 kedokteran,keperawatan, medik gigi dan mulut ketepatan pembuatan Baik 100 100.00
Kualitas catatan medik 100 100 100% Baik
kebidanan di RSUD pasien rawat jalan
pameungpeuk
Waktu waktu penyelesaian 6 6 100% Baik

NILAI KINERJA UTAMA 100.00

B. KINERJA TAMBAHAN

NILAI KINERJA TAMBAHAN 0.00

NILAI AKHIR SKP 100.00
KETERANGAN PEJABAT PENILAI (OPSIONAL)

Garut, 31 Desember 2021

Pejabat Penilai Kinerja,

dr. ARI FIRMANSYAH, MM

NIP.198101142010011010
 PENILAIAN KINERJA PNS PERIODE JULI - DESEMBER TAHUN 2021
PEJABAT PENILAI KINERJA PNS YANG DINILAI
NAMA dr. ARI FIRMANSYAH, MM NAMA drg CHI CHI RAYA GURA
NIP 198101142010011010 NIP 198508282019032013
PANGKAT/GOL Penata TK.I, III/d PANGKAT/GOL Penata Muda TK.I, III/b
JABATAN KEPALA SEKSI PELAYANAN JABATAN DOKTER GIGI AHLI PERTAMA
UNIT KERJA DINAS KESEHATAN UNIT KERJA DINAS KESEHATAN
TANGGAL
PENILAIAN
UNSUR YANG DINILAI NILAI SEBUTAN
A. SASARAN KINERJA PEGAWAI (SKP) 100.00 (Baik)
B. PERILAKU KERJA PEGAWAI 115.18 (Baik)
1. Orientasi Pelayanan 115.49 (Baik)
2. Inisiatif Kerja 116.23 (Baik)
3. Komitmen 113.05 (Baik)
4. Kerjasama 115.96 (Baik)
5. Kepemimpinan - -
NILAI KINERJA PNS 106.07
C.IDE BARU 0.00
NILAI AKHIR 106.07

Garut, 31 Desember 2021

PNS YANG DINILAI PEJABAT PENILAI KINERJA

drg CHI CHI RAYA GURA dr. ARI FIRMANSYAH, MM

NIP.198508282019032013 NIP.198101142010011010
 INTEGRASI HASIL PENILAIAN KINERJA PNS TAHUN 2021
PEGAWAI YANG DINILAI PEJABAT PENILAI KINERJA
NAMA drg CHI CHI RAYA GURA NAMA dr. ARI FIRMANSYAH, MM
NIP 198508282019032013 NIP 198101142010011010
PANGKAT/GOL Penata Muda TK.I, III/b PANGKAT/GOL Penata TK.I, III/d

JABATAN DOKTER GIGI AHLI PERTAMA JABATAN KEPALA SEKSI PELAYANAN

UNIT KERJA DINAS KESEHATAN UNIT KERJA DINAS KESEHATAN
TANGGAL INTEGRASI
PENILAIAN
INTEGRASI HASIL PENILAIAN KINERJA PNS 2021
PERIODE NILAI KINERJA PNS
JANUARI - JUNI 109.95
JULI - DESEMBER 106.07
NILAI KINERJA PNS TAHUN 2021 108.01
PREDIKAT (Baik)

Garut, 31 Desember 2021

PEGAWAI YANG DINILAI PEJABAT PENILAI KINERJA

drg CHI CHI RAYA GURA dr. ARI FIRMANSYAH, MM

NIP.198508282019032013 NIP.198101142010011010