DOKUMEN EVALUASI KINERJA PEGAWAI

PERIODE AKHIR*

PUSKESMAS (DTP + PONED) KECAMATAN CICALENGKA PADA PERIODE PENILAIAN 01 JANUARI SD 31 DESEMBER 2022
DINAS KESEHATAN
1. PEGAWAI YANG DINILAI
NAMA : H AGUS CAHYANA ,AMK
NIP : 196508311988111002
PANGKAT/GOL. RUANG : PENATA TK. I / III/D
JABATAN : PERAWAT PENYELIA PUSKESMAS (DTP + PONED) KECAMATAN CICALENGKA DINAS
KESEHATAN
UNIT KERJA : PUSKESMAS (DTP + PONED) KECAMATAN CICALENGKA PADA DINAS KESEHATAN
2. PEJABAT PENILAI KINERJA
NAMA : DR. HJ. YANTI FADILLAH
NIP : 197704142007012011
PANGKAT/GOL. RUANG : PEMBINA TK. I / IV/B
JABATAN : DOKTER AHLI MADYA (KEPALA PUSKESMAS) PUSKESMAS (DTP + PONED)
KECAMATAN CICALENGKA
UNIT KERJA : PUSKESMAS (DTP + PONED) KECAMATAN CICALENGKA PADA DINAS KESEHATAN
3. ATASAN PEJABAT PENILAI KERJA
NAMA : DRG.GRACE MEDIANA PURNAMI,M.KES
NIP : 196212141988032004
PANGKAT/GOL. RUANG : PEMBINA UTAMA MUDA / IV/C
JABATAN : KEPALA DINAS KESEHATAN
UNIT KERJA : DINAS KESEHATAN PADA DINAS KESEHATAN
4. EVALUASI KINERJA
CAPAIAN KINERJA ORGANISASI : BAIK
PREDIKAT KINERJA PEGAWAI : BAIK
5. CATATAN/REKOMENDASI

Soreang, 2 Januari 2023 Soreang, 2 Januari 2023

7. Pegawai yang Dinilai 6. Pejabat Penilai Kinerja

H AGUS CAHYANA ,AMK DR. HJ. YANTI FADILLAH

NIP : 196508311988111002 NIP : 197704142007012011
 REKAMAN INFORMASI UMPAN BALIK BERKELANJUTAN
PENDEKATAN HASIL KERJA KUANTITATIF
BAGI PEJABAT ADMINISTRASI DAN PEJABAT FUNGSIONAL

PERIODE AKHIR*

PUSKESMAS (DTP + PONED) KECAMATAN CICALENGKA PADA PERIODE PENILAIAN 01 JANUARI SD 31 DESEMBER 2022
DINAS KESEHATAN
No. PEGAWAI YANG DINILAI No. PEJABAT PENILAI KINERJA
1. NAMA H AGUS CAHYANA ,AMK 1. NAMA DR. HJ.
YANTI
FADILLAH
2. NIP 196508311988111002 2. NIP 197704142007012011
3. PANGKAT/GOLONGAN Penata TK. I / III/d 3. PANGKAT/GOLONGAN Pembina TK. I / IV/b
RUANG RUANG
4. JABATAN 4. JABATAN
PERAWAT PENYELIA PUSKESMAS (DTP + PONED) KECAMATAN DOKTER AHLI MADYA (KEPALA PUSKESMAS)
CICALENGKA DINAS KESEHATAN PUSKESMAS (DTP + PONED) KECAMATAN
CICALENGKA
5. UNIT KERJA 5. UNIT KERJA
PUSKESMAS (DTP + PONED) KECAMATAN CICALENGKA PADA DINAS DOKTER AHLI MADYA (KEPALA PUSKESMAS)
KESEHATAN PUSKESMAS (DTP + PONED) KECAMATAN
CICALENGKA
CAPAIAN KINERJA ORGANISASI*
BAIK
POLA DISTRIBUSI:

(diisi dengan gambar pola distribusi)

HASIL KERJA
No. RENCANA RENCANA HASIL ASPEK INDIKATOR TARGET REALISASI UMPAN BALIK
HASIL KERJA KERJA KINERJA BERDASARKAN BERKELANJUTAN
PIMPINAN INDIVIDU BUKTI DUKUNG BERDASARKAN
YANG BUKTI DUKUNG
DIINTERVENSI
A. UTAMA
1. meningkatnya terlaksananya komunikasi Kuantitas jumlah catatan 1200 1215 Sesuai Ekspetasi
kualitas pelayanan terapeutik dalam pemberian keperawatan
kesehatan dalam asuhan keperawatan
lingkup puskesmas

Kualitas persentase 100 100 Sesuai Ekspetasi

catatan
keperawatan
yang
terselesaikan
Waktu Waktu 12 12 Sesuai Ekspetasi
pelaksanaan
2. meningkatnya terlaksananya intervensi Kuantitas jumlah catatan 48 50 Sesuai Ekspetasi
kualitas pelayanan keperawatan spesifik yang keperawatan
kesehatan dalam sederhana pada area
lingkup puskesmas medikal bedah
No. RENCANA RENCANA HASIL ASPEK INDIKATOR TARGET REALISASI UMPAN BALIK
HASIL KERJA KERJA KINERJA BERDASARKAN BERKELANJUTAN
PIMPINANYANG INDIVIDU BUKTI DUKUNG BERDASARKAN
DIINTERVENSI BUKTI DUKUNG
Kualitas persentase 100 100 Sesuai Ekspetasi
catatan
keperawatan
yang
terselesaikan
Waktu waktu 12 12 Sesuai Ekspetasi
penyelesaian
3. meningkatnya terlaksananya intervensi Kuantitas jumlah catatan 24 25 Sesuai Ekspetasi
kualitas pelayanan keperawatan specifik yang keperawatan
kesehatan dalam sederhana pada area anak
lingkup puskesmas

Kualitas persentase 100 100 Sesuai Ekspetasi

catatan
keperawatan
yang
terselesaikan
Waktu waktu 12 12 Sesuai Ekspetasi
penyelesaian
4. meningkatnya terlaksananya intervensi Kuantitas jumlah catatan 48 49 Sesuai Ekspetasi
kualitas pelayanan keperawatan specifik yang keperawatan
kesehatan dalam sederhana pada area
lingkup puskesmas komunitas

Kualitas persentase 100 100 Sesuai Ekspetasi

catatan
keperawatan
yang
terselesaikan
Waktu waktu 12 12 Sesuai Ekspetasi
penyelesaian
5. meningkatnya terlaksananya tindakan Kuantitas jumlah catatan 600 616 Sesuai Ekspetasi
kualitas pelayanan keperawatan pemenuhan keperawatan
kesehatan dalam kebutuhan nutrisi
lingkup puskesmas

Kualitas persentase 100 100 Sesuai Ekspetasi

catatan yang
terselesaikan
Waktu waktu 12 12 Sesuai Ekspetasi
penyelesaian
6. meningkatnya terlaksananya tindakan Kuantitas jumlah catatan 120 128 Sesuai Ekspetasi
kualitas pelayanan keperawatan pada kondisi keperawatan
kesehatan dalam gawat
lingkup puskesmas darurat/bencana/kritikal

Kualitas persentase 100 100 Sesuai Ekspetasi

cvatatan
keperawatan
yang
terselesaikan
Waktu waktu 12 12 Sesuai Ekspetasi
penyelesaian
7. meningkatnya terlaksananya tindakan Kuantitas jumlah catatan 120 125 Sesuai Ekspetasi
kualitas pelayanan keperawatan pemenuhan keperawatan
kesehatan dalam kebutuhan eliminasi
lingkup puskesmas
No. RENCANA RENCANA HASIL ASPEK INDIKATOR TARGET REALISASI UMPAN BALIK
HASIL KERJA KERJA KINERJA BERDASARKAN BERKELANJUTAN
PIMPINANYANG INDIVIDU BUKTI DUKUNG BERDASARKAN
DIINTERVENSI BUKTI DUKUNG
Kualitas persentase 100 100 Sesuai Ekspetasi
catatan
keperawatan
yang
terselesaikan
Waktu waktu 12 12 Sesuai Ekspetasi
penyelesaian
8. meningkatnya terlaksananya tindakan Kuantitas jumlah catatan 120 127 Sesuai Ekspetasi
kualitas pelayanan pemenuhan kebutuhan keperawatan
kesehatan dalam istirahat dan tidur
lingkup puskesmas

Kualitas persentase 100 100 Sesuai Ekspetasi

lcatatan
keperawatan
yang
terselesaikan
Waktu waktu 12 12 Sesuai Ekspetasi
penyelesaian
9. meningkatnya terlaksananya tindakan Kuantitas jumlah catatan 120 128 Sesuai Ekspetasi
kualitas pelayanan keperawatan pemenuhan keperawatan
kesehatan dalam kebutuhan mobilisasi
lingkup puskesmas

Kualitas persentase 100 100 Sesuai Ekspetasi

catatan
keperawatan
yang
terselesaikan
Waktu waktu 12 12 Sesuai Ekspetasi
penyelesaian
10. meningkatnya terlaksananya tindakan Kuantitas jumlah catatan 120 123 Sesuai Ekspetasi
kualitas pelayanan pemenuhan kebutuhan keperawatan
kesehatan dalam kebersihan diri
lingkup puskesmas

Kualitas persentase 100 100 Sesuai Ekspetasi

catatan yang
terselesaikan
Waktu waktu 12 12 Sesuai Ekspetasi
penyelesaian
11. meningkatnya terlaksananya perawatan Kuantitas jumlah catatan 120 128 Sesuai Ekspetasi
kualitas pelayanan luka keperawatan
kesehatan dalam
lingkup puskesmas

Kualitas persentase 100 100 Sesuai Ekspetasi

catatan yang
terselesaikan
Waktu waktu 12 12 Sesuai Ekspetasi
penyelesaian
12. meningkatnya terlaksananya tindakan Kuantitas jumlah catatan 120 129 Sesuai Ekspetasi
kualitas pelayanan pemenuhan kebutuhan rasa keperawatan
kesehatan dalam nyaman dan pengaturan
lingkup puskesmas suhu tubuh

Kualitas persentase 100 100 Sesuai Ekspetasi

catatan
keperawatan
yang
terselesaikan
No. RENCANA RENCANA HASIL ASPEK INDIKATOR TARGET REALISASI UMPAN BALIK
HASIL KERJA KERJA KINERJA BERDASARKAN BERKELANJUTAN
PIMPINANYANG INDIVIDU BUKTI DUKUNG BERDASARKAN
DIINTERVENSI BUKTI DUKUNG
Waktu waktu 12 12 Sesuai Ekspetasi
penyelesaian
13. meningkatnya tercapainya pengkajian Kuantitas jumlah laporan 12 13 Sesuai Ekspetasi
kualitas pelayanan keperawatan dasar pada
kesehatan dalam kelompok
lingkup puskesmas

Kualitas persentasi 100 100 Sesuai Ekspetasi

laporan yang
terselesaikan
Waktu waktu 12 12 Sesuai Ekspetasi
penyelesaian
14. meningkatnya tercapainya pengkajian dasar Kuantitas jumlah laporan 24 26 Sesuai Ekspetasi
kualitas pelayanan keperawatan pada keluarga
kesehatan dalam
lingkup puskesmas

Kualitas persentasi 100 100 Sesuai Ekspetasi

laporan yang
terselesaikan
Waktu waktu 12 12 Sesuai Ekspetasi
penyelesaian
15. meningkatnya tercapainya Kuantitas jumlah laporan 1200 1231 Sesuai Ekspetasi
kualitas pelayanan pengkajiankeperawatan
kesehatan dalam dasar pada individu
lingkup puskesmas

Kualitas persentasi 100 100 Sesuai Ekspetasi

laporan yang
terselesaikan
Waktu waktu 12 12 Sesuai Ekspetasi
penyelesaian
RATING HASIL KERJA* SESUAI EKSPETASI
PERILAKU KERJA
No. Indikator Perilaku Umpan Balik
1. Berorientasi pelayanan Sesuai Ekspetasi
- Memahami dan memenuhi kebutuhan masyarakat
- Ramah, cekatan, solutif, dan dapat diandalkan
- Melakukan perbaikan tiada henti
2. Akuntabel Sesuai Ekspetasi
- Melaksanakan tugas dengan jujur, bertanggungjawab, cermat, disiplin dan berintegritas tinggi
- Menggunakan kekayaan dan barang milik negara secara bertanggungjawab, efektif, dan efisien
- Tidak menyalahgunakan kewenangan jabatan
3. Kompeten Sesuai Ekspetasi
- Meningkatkan kompetensi diri untuk menjawab tantangan yang selalu berubah
- Membantu orang lain belajar
- Melaksanakan tugas dengan kualitas terbaik
4. Harmonis Sesuai Ekspetasi
- Menghargai setiap orang apapun latar belakangnya
- Suka menolong orang lain
- Membangun lingkungan kerja yang kondusif
5. Loyal Sesuai Ekspetasi
- Memegang teguh ideologi Pancasila, Undang-Undang Dasar Negara Republik Indonesia Tahun 1945, setia
kepada Negara Kesatuan Republik Indonesia serta pemerintahan yang sah
- Menjaga nama baik sesama ASN, Pimpinan, Instansi, dan Negara
- Menjaga rahasia jabatan dan negara
No. Indikator Perilaku Umpan Balik
6. Adaptif Sesuai Ekspetasi
- Cepat menyesuaikan diri menghadapi perubahan
- Terus berinovasi dan mengembangkan kreativitas
- Bertindak proaktif
7. Kolaboratif Sesuai Ekspetasi
- Memberi kesempatan kepada berbagai pihak untuk berkontribusi
- Terbuka dalam bekerja sama untuk menghasilkan nilai tambah
- Menggerakkan pemanfaatan berbagai sumberdaya untuk tujuan bersama
RATING PERILAKU KERJA* SESUAI EKSPETASI
PREDIKAT KINERJA PEGAWAI* BAIK

Soreang, 2 Januari 2023

Pejabat Penilai Kinerja

DR. HJ. YANTI FADILLAH

NIP : 197704142007012011