SKP JF Juli-Desember 2021 Agus Masyuslim

DATA SASARAN KINERJA PEGAWAI
DINAS KESEHATAN KABUPATEN PENAJAM PASER
PERIODE PENILAIAN 1 JULI S/D 31 DESEMBER
1 PEGAWAI YANG DINILAI
a. Nama :
b. NIP :
c. Pangkat/Gol.Ruang :
d. Jabatan :
e. Unit Kerja :
2 PEJABAT PENILAI KINERJA
a. Nama :
b. NIP :
d. Jabatan :
e. Unit Kerja :
3 ATASAN PEJABAT PENILAI KINERJA
a. Nama :
b. NIP :
d. Jabatan :
e. Unit Kerja :
4 PENGELOLA KINERJA
a. Nama :
b. NIP :
5 PENILAI ANGKA KREDIT
a. Nama :
b. NIP :
DATA SASARAN KINERJA PEGAWAI
DINAS KESEHATAN KABUPATEN PENAJAM PASER UTARA
PERIODE PENILAIAN 1 JULI S/D 31 DESEMBER 2021
AWAI YANG DINILAI
AGUS MASYUSLIM, Amd Kep

197408131996031002
PENATA MUDA TK. I / III B
PERAWAT MAHIR
UPT PUSKESMAS PENAJAM
ABAT PENILAI KINERJA
AHMAD, SKM
196912171991021002
PENATA TK. I / III d
KEPALA UPT
SAN PEJABAT PENILAI KINERJA
dr. JANSJE GRACE MAKISURAT, MH
196901252002122005
PEMBINA TK.I, IV/b
KEPALA DINAS KESEHATAN
DINAS KESEHATAN KAB. PENAJAM PASER UTARA
GELOLA KINERJA
MU'ALLIMIN, S.Kep. MH
197405101994031004
ILAI ANGKA KREDIT
JAFRIN, S.Tr. Kes. Rad
197707022005021004
PENILAIAN KINERJA
PEGAWAI NEGERI SIPIL
Nama Pegawai : AGUS MASYUSLIM, Amd Kep

NIP : 197408131996031002
Pangkat/ Gol. Ruang : PENATA MUDA TK. I / III B
Jabatan : PERAWAT MAHIR
Unit Kerja : UPT PUSKESMAS PENAJAM
DINAS KESEHATAN KABUPATEN PENAJAM PASER UTARA

FORMAT A.1.2
RENCANA SKP PEJABAT FUNGSIONAL
PERAWAT MAHIR
DINAS KESEHATAN KABUPATEN PENAJAM PASER UTARA PERIODE PENILAIAN 1 JULI S/D 31 DESEMBER 2021
NO PEGAWAI YANG DINILAI PEJABAT PENILAI KINERJA
1 Nama AGUS MASYUSLIM, Amd Kep Nama AHMAD, SKM

2 NIP 197408131996031002 NIP 196912171991021002
3 Pangkat/Gol.Ruang PENATA MUDA TK. I / III B Pangkat/Gol.Ruang PENATA TK. I / III d
4 Jabatan PERAWAT MAHIR Jabatan KEPALA UPT
5 Unit Kerja UPT PUSKESMAS PENAJAM Unit Kerja UPT PUSKESMAS PENAJAM
RENCANA KINERJA ATASAN

NO. RENCANA KERJA ASPEK INDIKATOR KINERJA INDIVIDU TARGET SATUAN TARGET
LANGSUNG
(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7)
A. KINERJA UTAMA
1 Penyediaan dan Pengkoordinir Terlaksananya pengkajian Kualitas Persentase terlaksananya pengkajian 98 Persentase
pelaksanaan upaya pelayanan keperawatan dasar pada Keluarga keperawatan dasar pada keluarga
kesehatan dasar dan upaya
pelayanan kesehatan rujukan Kuantitas Jumlah laporan pengkajian keperawatan 20 Laporan
berdasarkan kebijakan teknis yang (Wajib) dasar pada keluarga
telah ditetapkan
Waktu Ketepatan waktu terlaksananya kegiatan 6 Bulan

pengkajian keperawatan dasar pada
keluarga
2 Penyediaan dan Pengkoordinir Terlaksananya komunikasi terapeutik Kualitas Persentase terlaksananya komunikasi 98 Persentase
pelaksanaan upaya pelayanan dalam pemberian asuhan terapeutik dalam pemberian asuhan
kesehatan dasar dan upaya keperawatan keperawatan
pelayanan kesehatan rujukan Kuantitas Jumlah logbook komunikasi terapeutik 20 Logbook
berdasarkan kebijakan teknis yang (Wajib) dalam pemberian asuhan keperawatan
telah ditetapkan

komunikasi terapeutik dalam pemberian
asuhan keperawatan
Rencana SKP Jabatan Administrasi Halaman 4 - 36

(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7)
3 Penyediaan dan Peningkatan, Terlaksananya imunisasi pada Kualitas Persentase terlaksananya imunisasi pada 98 Persentase
pencegahan, pengobatan dan individu upaya preventif individu upaya preventif
pemulihan kesehatan sesuai
perundang-undangan yang berlaku Kuantitas Jumlah logbook imunisasi pada indiviu 300 Logbook
(Wajib) upaya preventif
Waktu Ketepatan waktu terlaksananya imunisasi 6 Bulan

individu upaya preventif
4 Penyediaan dan Peningkatan, Terlaksananya upaya perawatan luka Kualitas Persentase terlaksananya upaya 98 Persentase
pencegahan, pengobatan dan perawatan luka
perundang-undangan yang berlaku Kuantitas Jumlah Logbook upaya perawatan luka 200 Logbook
(Wajib)

upaya perawatan luka
5 Penyediaan dan Peningkatan, Terlaksananya upaya oksigensi Kualitas Persentase terlaksananya upaya oksigensi 98 Persentase
pencegahan, pengobatan dan sederhana sederhan
perundang-undangan yang berlaku Kuantitas Jumlah loogbook upaya oksigensi 25 Logbook
(Wajib) sederhana

upaya oksigensi sederhana
6 Penyediaan Pengawasan dan Terlaksananya restrain / fiksasi pada Kualitas Persentase terlaksananya restrain / fiksasi 98 Persentase
mengendalikan kegiatan di Unit pasien individu pada pasien individu
Tata Usaha, Unit Pelaksana Teknis
Fungsional Puskesmas dan Kuantitas Jumlah loogbook restrain / fiksasi pada 150 Logbook
Jaringan Pelayanan Puskesmas (Wajib) pasien individu
Waktu Ketepatan waktu terlaksananya restrain / 6 Bulan

fiksasi pada pasien individu
7 Penyediaan Pengawasan dan Terlaksanannya tindakan Kualitas Persentase terlaksananya tindakan 98 Persentase
mengendalikan kegiatan di Unit keperawatan massage pada kulit keperawatan massage pada kulit tertekan
Tata Usaha, Unit Pelaksana Teknis tertekan
Fungsional Puskesmas dan Kuantitas Jumlah loogbook tindakan keperawatan 150 Logbook
Jaringan Pelayanan Puskesmas (Wajib) pada kondisi gawat
darurat/bencana/kritikal
massage pada kulit tertekan

(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7)
8 Penyediaan dan Pengkoordinir Terlaksananya dokumentasi tindakan Kualitas Persentase terlaksananya dokumentasi 98 Persentase
pelaksanaan upaya pelayanan keperawatan tindakan keperawatan
kesehatan dasar dan upaya
pelayanan kesehatan rujukan Kuantitas Jumlah loogbook dokumentasi tindakan 100 Logbook
berdasarkan kebijakan teknis yang (Wajib) keperawatan
telah ditetapkan
Waktu Ketepatan waktu terlaksananya 6 Bulan

dokumentasi tindakan keperawatan
B. KINERJA TAMBAHAN
1 Melaksanakan tugas kedinasan lain Terlaksananya tugas selaku Kualitas Persentase/ tingkat kesesuaian 98 Persentase
yang diberikan oleh Kepala UPT pengelola program p2m : Malaria, pelaksanaan tugas dengan tanggung
PUSKESMAS PENAJAM Rabies, Filariasis, Campak jawabpelaksanaan
Kuantitas Persentase dan kewenangannya
tugas, tanggung 98 Persentase
(Wajib) jawab dan kewenangannya
Waktu Jangka waktu pelaksanaan 6 Bulan
2 Melaksanakan tugas kedinasan lain Terlaksananya tugas sureveilens Kualitas Persentase/ tingkat kesesuaian 98 Persentase
yang diberikan oleh Kepala UPT trecer covid 19 pelaksanaan tugas dengan tanggung
PUSKESMAS PENAJAM jawabpelaksanaan
Kuantitas Persentase dan kewenangannya
tugas, tanggung 98 Persentase
(Wajib) jawab dan kewenangannya
Waktu Jangka waktu pelaksanaan 6 Bulan
KETERANGAN (OPSIONAL)
*Keterangan: Dalam hal Pejabat Administrasi mengintervensi kinerja pejabat pimpinan tinggi atau pimpinan unit kerja mandiri maka dituliskan
rencana kinerja beserta Indikator Kinerja Individu (IKI) pejabat pimpinan tinggi dan pimpinan unit kerja mandiri yang diintervensi

FORMAT A.5.2
REVIU RENCANA SKP PEJABAT FUNGSIONAL
PERAWAT MAHIR
DINAS KESEHATAN KABUPATEN PENAJAM PASER UTARA PERIODE PENILAIAN 1 JULI S/D 31 DESEMBER 2021

2 NIP 197408131996031002 NIP 196912171991021002
3 Pangkat/Gol.Ruang PENATA MUDA TK. I / III B Pangkat/Gol.Ruang PENATA TK. I / III d
5 Unit Kerja UPT PUSKESMAS PENAJAM Unit Kerja UPT PUSKESMAS PENAJAM
RENCANA KINERJA ATASAN INDIKATOR KINERJA SATUAN REVIU OLEH PENGELOLA

NO RENCANA KINERJA ASPEK TARGET
LANGSUNG INDIVIDU TARGET KINERJA
(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8)
A. KINERJA UTAMA
1 Penyediaan dan Pengkoordinir Terlaksananya pengkajian Kualitas Persentase 98 Persentase Jenis Penyelarasan:
pelaksanaan upaya pelayanan keperawatan dasar pada Keluarga terlaksananya pengkajian Direct Cascading/ NonDirect
kesehatan dasar dan upaya keperawatan dasar pada Cascading (coret salah satu)
pelayanan kesehatan rujukan keluarga
berdasarkan kebijakan teknis
yang telah ditetapkan
Catatan Perbaikan:
……………………
Kuantitas (Wajib) Jumlah laporan 20 Laporan Jenis Penyelarasan:

pengkajian keperawatan Direct Cascading/ NonDirect
dasar pada keluarga Cascading (coret salah satu)
Catatan Perbaikan:
……………………
Waktu Ketepatan waktu 6 Bulan Jenis Penyelarasan:

terlaksananya kegiatan Direct Cascading/ NonDirect
pengkajian keperawatan Cascading (coret salah satu)
dasar pada keluarga
Catatan Perbaikan:
……………………
Reviu Rencana SKP Jabatan Administrasi Halaman 7 - 36

(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8)
2 Penyediaan dan Pengkoordinir Terlaksananya komunikasi terapeutik Kualitas Persentase 98 Persentase Jenis Penyelarasan:
pelaksanaan upaya pelayanan dalam pemberian asuhan terlaksananya Direct Cascading/ NonDirect
kesehatan dasar dan upaya keperawatan komunikasi terapeutik Cascading (coret salah satu)
pelayanan kesehatan rujukan dalam pemberian asuhan
berdasarkan kebijakan teknis keperawatan
Catatan Perbaikan:
……………………
Kuantitas (Wajib) Jumlah logbook 20 Logbook Jenis Penyelarasan:

komunikasi terapeutik Direct Cascading/ NonDirect
dalam pemberian asuhan Cascading (coret salah satu)
keperawatan
Catatan Perbaikan:
……………………

komunikasi terapeutik Cascading (coret salah satu)
dalam pemberian asuhan
keperawatan
Catatan Perbaikan:
……………………
3 Penyediaan dan Peningkatan, Terlaksananya imunisasi pada Kualitas Persentase 98 Persentase Jenis Penyelarasan:
pencegahan, pengobatan dan individu upaya preventif terlaksananya imunisasi Direct Cascading/ NonDirect
pemulihan kesehatan sesuai pada individu upaya Cascading (coret salah satu)
perundang-undangan yang preventif
berlaku
Catatan Perbaikan:
……………………
Kuantitas (Wajib) Jumlah logbook imunisasi 300 Logbook Jenis Penyelarasan:

pada indiviu upaya Direct Cascading/ NonDirect
preventif Cascading (coret salah satu)
Catatan Perbaikan:
……………………

terlaksananya imunisasi Direct Cascading/ NonDirect
individu upaya preventif Cascading (coret salah satu)
Catatan Perbaikan:
……………………

(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8)
4 Penyediaan dan Peningkatan, Terlaksananya upaya perawatan luka Kualitas Persentase 98 Persentase Jenis Penyelarasan:
pencegahan, pengobatan dan terlaksananya upaya Direct Cascading/ NonDirect
pemulihan kesehatan sesuai perawatan luka Cascading (coret salah satu)
perundang-undangan yang
berlaku
Catatan Perbaikan:
……………………
Kuantitas (Wajib) Jumlah Logbook upaya 200 Logbook Jenis Penyelarasan:

perawatan luka Direct Cascading/ NonDirect
Cascading (coret salah satu)
Catatan Perbaikan:
……………………

upaya perawatan luka Cascading (coret salah satu)
Catatan Perbaikan:
……………………
5 Penyediaan dan Peningkatan, Terlaksananya upaya oksigensi Kualitas Persentase 98 Persentase Jenis Penyelarasan:
pencegahan, pengobatan dan sederhana terlaksananya upaya Direct Cascading/ NonDirect
pemulihan kesehatan sesuai oksigensi sederhan Cascading (coret salah satu)
perundang-undangan yang
berlaku
Catatan Perbaikan:
……………………
Kuantitas (Wajib) Jumlah loogbook upaya 25 Logbook Jenis Penyelarasan:

oksigensi sederhana Direct Cascading/ NonDirect
Cascading (coret salah satu)
Catatan Perbaikan:
……………………

upaya oksigensi Cascading (coret salah satu)
sederhana
Catatan Perbaikan:
……………………
6 Penyediaan Pengawasan dan Terlaksananya restrain / fiksasi pada Kualitas Persentase 98 Persentase Jenis Penyelarasan:
mengendalikan kegiatan di Unit pasien individu terlaksananya restrain / Direct Cascading/ NonDirect
Tata Usaha, Unit Pelaksana fiksasi pada pasien Cascading (coret salah satu)
Teknis Fungsional Puskesmas individu
dan Jaringan Pelayanan
Puskesmas
Catatan Perbaikan:
……………………
Kuantitas (Wajib) Jumlah loogbook 150 Logbook Jenis Penyelarasan:

restrain / fiksasi pada Direct Cascading/ NonDirect
pasien individu Cascading (coret salah satu)
Catatan Perbaikan:
……………………

terlaksananya restrain / Direct Cascading/ NonDirect
fiksasi pada pasien Cascading (coret salah satu)
individu
Catatan Perbaikan:
……………………

(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8)
7 Penyediaan Pengawasan dan Terlaksanannya tindakan Kualitas Persentase 98 Persentase Jenis Penyelarasan:
mengendalikan kegiatan di Unit keperawatan massage pada kulit terlaksananya tindakan Direct Cascading/ NonDirect
Tata Usaha, Unit Pelaksana tertekan keperawatan massage Cascading (coret salah satu)
Teknis Fungsional Puskesmas pada kulit tertekan
dan Jaringan Pelayanan
Puskesmas
Catatan Perbaikan:
……………………

tindakan keperawatan Direct Cascading/ NonDirect
pada kondisi gawat Cascading (coret salah satu)
darurat/bencana/kritikal
Catatan Perbaikan:
……………………

massage pada kulit Cascading (coret salah satu)
tertekan
Catatan Perbaikan:
……………………
8 Penyediaan dan Pengkoordinir Terlaksananya dokumentasi tindakan Kualitas Persentase 98 Persentase Jenis Penyelarasan:
pelaksanaan upaya pelayanan keperawatan terlaksananya Direct Cascading/ NonDirect
kesehatan dasar dan upaya dokumentasi tindakan Cascading (coret salah satu)
pelayanan kesehatan rujukan keperawatan
berdasarkan kebijakan teknis
Catatan Perbaikan:
……………………

dokumentasi tindakan Direct Cascading/ NonDirect
keperawatan Cascading (coret salah satu)
Catatan Perbaikan:
……………………

terlaksananya Direct Cascading/ NonDirect
dokumentasi tindakan Cascading (coret salah satu)
keperawatan
Catatan Perbaikan:
……………………

(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8)
B. KINERJA TAMBAHAN
1 Melaksanakan tugas kedinasan Terlaksananya tugas selaku Kualitas Persentase/ tingkat 98 Persentase
lain yang diberikan oleh Kepala pengelola program p2m : Malaria, kesesuaian pelaksanaan
UPT PUSKESMAS PENAJAM Rabies, Filariasis, Campak tugas dengan tanggung
jawab dan
kewenangannya Catatan Perbaikan:
……………………
Kuantitas (Wajib) Persentase pelaksanaan 98 Persentase
tugas, tanggung jawab
dan kewenangannya
Catatan Perbaikan:
……………………
Waktu Jangka waktu 6 Bulan
pelaksanaan
Catatan Perbaikan:
……………………
2 Melaksanakan tugas kedinasan Terlaksananya tugas sureveilens Kualitas Persentase/ tingkat 98 Persentase
lain yang diberikan oleh Kepala trecer covid 19 kesesuaian pelaksanaan
UPT PUSKESMAS PENAJAM tugas dengan tanggung
jawab dan
kewenangannya Catatan Perbaikan:
……………………
Kuantitas (Wajib) Persentase pelaksanaan 98 Persentase
tugas, tanggung jawab
dan kewenangannya
Catatan Perbaikan:
……………………
Waktu Jangka waktu 6 Bulan
pelaksanaan
Catatan Perbaikan:
……………………
Penajam, 1 Juli 2021

Pengelola Kinerja,
MU'ALLIMIN, S.Kep. MH
NIP. 197405101994031004

FORMAT A.4.1
KETERKAITAN SKP DENGAN ANGKA KREDIT JABATAN FUNGSIONAL

PERAWAT MAHIR
BADAN KEPEGAWAIAN DAN PENGEMBANGAN SUMBER PERIODE PENILAIAN 1 JULI S/D 31 DESEMBER
DAYA MANUSIA 2021
NO PEGAWAI YANG DINILAI NO PEJABAT PENILAI KINERJA
1 Nama AGUS MASYUSLIM, Amd Kep 1 Nama AHMAD, SKM
2 NIP 197408131996031002 2 NIP 196912171991021002
Pangkat/ Pangkat/
3 PENATA MUDA TK. I / III B 3 PENATA TK. I / III d
Gol.Ruang Gol.Ruang
4 Jabatan PERAWAT MAHIR 4 Jabatan KEPALA UPT
5 Unit Kerja UPT PUSKESMAS PENAJAM 5 Unit Kerja UPT PUSKESMAS PENAJAM
BUTIR KEGIATAN YANG

NO. RENCANA KINERJA OUTPUT BUTIR KEGIATAN ANGKA KREDIT
TERKAIT
(1) (2) (3) (4) (5)
A. KINERJA UTAMA
1 Terlaksananya Melakukan pengkajian Laporan pengkajian
pengkajian keperawatan keperawatan dasar pada keperawatan dasar pada 0.172
dasar pada Keluarga keluarga keluarga
2 Terlaksananya Melakukan komunikasi Logbook komunikasi terapeutik
komunikasi terapeutik terapeutik dalam pemberian dalam pemberian asuhan 0.966
dalam pemberian asuhan asuhan keperawatan keperawatan
keperawatan
3 Terlaksananya imunisasi Melakukan imunisasi pada Logbook imunisasi individu
pada individu upaya individu upaya preventif upaya preventif
preventif 0.92
4 Terlaksananya upaya Melakukan upaya perawatan Logbook upaya perawatan luka

perawatan luka luka
0.3591
5 Terlaksananya upaya Melakukan upaya oksigensi Logbook upaya oksigensi

oksigensi sederhana sederhana sederhana
0.0361
6 Terlaksananya restrain / Melakukan restrain / fiksasi pada Logbook restrain / fiksasi pada
fiksasi pada pasien pasien individu pasien individu
individu 0.848
7 Terlaksanannya tindakan Melakukan tindakan Logbook tindakan keperawatan

keperawatan massage keperawatan massage pada massage pada kulit tertekan
pada kulit tertekan kulit tertekan 0.6705
8 Terlaksananya Melakukan dokumentasi Logbook dokumentasi tindakan

dokumentasi tindakan tindakan keperawatan keperawatan
keperawatan 3.906
Keterangan : Keterkaitan SKP dengan AK Jabatan Fungsional Analis Sumber Penajam, 1 Juli 2021
Daya Manusia Aparatur ditinjau berdasarkan Permen PAN dan RB Nomor 37 Pegawai yang Dinilai,
Tahun 2020 tentang Jabatan Fungsional Analis Sumber Daya Manusia Aparatur
Lamp. Keterkaitan dengan AK Halaman 12 - 36
Keterangan : Keterkaitan SKP dengan AK Jabatan Fungsional Analis Sumber
(1) Manusia Aparatur
Daya (2) ditinjau berdasarkan Permen (3)
PAN dan RB Nomor 37 (4) (5)

NIP. 197408131996031002
Lamp. Keterkaitan dengan AK Halaman 13 - 36

VERIFIKASI KETERKAITAN SKP DENGAN ANGKA KREDIT JABATAN FUNGSIONAL
PERAWAT MAHIR
BADAN KEPEGAWAIAN DAN PENGEMBANGAN SUMBER DAYA MANUSIA PERIODE PENILAIAN
NO PEGAWAI YANG DINILAI PEJABAT PENILAI KINE
1 Nama AGUS MASYUSLIM, Amd Kep Nama AHM
2 NIP 197408131996031002 NIP 1969121
3 Pangkat/Gol.Ruang PENATA MUDA TK. I / III B Pangkat/Gol.Ruang PENAT
4 Jabatan PERAWAT MAHIR Jabatan KEP
5 Unit Kerja UPT PUSKESMAS PENAJAM Unit Kerja UPT PUSKE
ANGKA
NO. RENCANA KINERJA BUTIR KEGIATAN YANG TERKAIT OUTPUT BUTIR KEGIATAN
KREDIT
(1) (2) (3) (4) (5)
A. KINERJA UTAMA
1 Terlaksananya pengkajian Melakukan pengkajian keperawatan Laporan pengkajian keperawatan dasar 0.172
keperawatan dasar pada dasar pada keluarga pada keluarga
Keluarga
2 Terlaksananya komunikasi Melakukan komunikasi terapeutik Logbook komunikasi terapeutik dalam 0.966
terapeutik dalam pemberian dalam pemberian asuhan pemberian asuhan keperawatan
asuhan keperawatan keperawatan
3 Terlaksananya imunisasi Melakukan imunisasi pada individu Logbook imunisasi individu upaya preventif 0.920
pada individu upaya upaya preventif
preventif
4 Terlaksananya upaya Melakukan upaya perawatan luka Logbook upaya perawatan luka 0.359
perawatan luka
5 Terlaksananya upaya Melakukan upaya oksigensi Logbook upaya oksigensi sederhana 0.036
oksigensi sederhana sederhana
6 Terlaksananya restrain / Melakukan restrain / fiksasi pada Logbook restrain / fiksasi pada pasien 0.848
fiksasi pada pasien individu pasien individu individu
7 Terlaksanannya tindakan Melakukan tindakan keperawatan Logbook tindakan keperawatan massage 0.671
keperawatan massage pada massage pada kulit tertekan pada kulit tertekan
kulit tertekan
Verif. Keterkaitan dengan AK Halaman 14 - 36

(1) (2) (3) (4) (5)
8 Terlaksananya dokumentasi Melakukan dokumentasi tindakan Logbook dokumentasi tindakan keperawatan 3.906
tindakan keperawatan keperawatan
Keterangan : Keterkaitan SKP dengan AK Jabatan Fungsional Analis Sumber Penajam

Daya Manusia Aparatur ditinjau berdasarkan Permen PAN dan RB Nomor 37 Tim Penila
JAFRIN, S
NIP. 19770

FORMAT A.4.1
GSIONAL
DE PENILAIAN 1 JULI S/D 31 DESEMBER 2021
T PENILAI KINERJA
AHMAD, SKM
196912171991021002
KEPALA UPT
VERIFIKASI TIM PENILAI ANGKA

KREDIT
(6)
Terkait/ Tidak Terkait

(coret salah satu)
Rekomendasi:
……………………….

(coret salah satu)
Rekomendasi:
……………………….

(coret salah satu)
Rekomendasi:
……………………….

(coret salah satu)
Rekomendasi:
……………………….

(coret salah satu)
Rekomendasi:
……………………….

(coret salah satu)
Rekomendasi:
……………………….

(coret salah satu)
Rekomendasi:
……………………….

(6)
(coret salah satu)
Rekomendasi:
……………………….

Tim Penilai Angka Kredit,
JAFRIN, S.Tr. Kes. Rad

NIP. 197707022005021004

PENETAPAN SKP PEJABAT FUNGSIONAL
PERAWAT MAHIR
DINAS KESEHATAN KABUPATEN PENAJAM PASER UTARA PERIODE PENILAIAN 1 JULI S/D 31 DESEM

2 NIP 197408131996031002 NIP 196912171991021
3 Pangkat/Gol.Ruang PENATA MUDA TK. I / III B Pangkat/Gol.Ruang PENATA TK. I / II
5 Unit Kerja UPT PUSKESMAS PENAJAM Unit Kerja UPT PUSKESMAS PE
RENCANA KINERJA
NO. RENCANA KERJA ASPEK INDIKATOR KINERJA INDIVIDU TARGET
ATASAN LANGSUNG
(1) (2) (3) (4) (5) (6)
A. KINERJA UTAMA
1 Penyediaan dan Terlaksananya Kualitas Persentase terlaksananya pengkajian keperawatan 98
Pengkoordinir pelaksanaan pengkajian keperawatan dasar pada keluarga
upaya pelayanan kesehatan dasar pada Keluarga
dasar dan upaya pelayanan Kuantitas Jumlah laporan pengkajian keperawatan dasar pada 20
kesehatan rujukan (Wajib) keluarga
berdasarkan kebijakan
teknis yang telah ditetapkan Waktu Ketepatan waktu terlaksananya kegiatan pengkajian 6
keperawatan dasar pada keluarga
2 Penyediaan dan Terlaksananya Kualitas Persentase terlaksananya komunikasi terapeutik dalam 98

Pengkoordinir pelaksanaan komunikasi terapeutik pemberian asuhan keperawatan
upaya pelayanan kesehatan dalam pemberian asuhan
dasar dan upaya pelayanan keperawatan Kuantitas Jumlah logbook komunikasi terapeutik dalam 20
kesehatan rujukan (Wajib) pemberian asuhan keperawatan
teknis yang telah ditetapkan Waktu Ketepatan waktu terlaksananya kegiatan komunikasi 6
terapeutik dalam pemberian asuhan keperawatan
3 Penyediaan dan Terlaksananya imunisasi Kualitas Persentase terlaksananya imunisasi pada individu 98
Peningkatan, pencegahan, pada individu upaya upaya preventif
pengobatan dan pemulihan preventif
kesehatan sesuai Kuantitas Jumlah logbook imunisasi pada indiviu upaya preventif 300
perundang-undangan yang (Wajib)
berlaku
Waktu Ketepatan waktu terlaksananya imunisasi individu 6
upaya preventif
Penetapan SKP Jabatan Administrasi Halaman 18 - 36

(1) (2) (3) (4) (5) (6)
4 Penyediaan dan Terlaksananya upaya Kualitas Persentase terlaksananya upaya perawatan luka 98
Peningkatan, pencegahan, perawatan luka
pengobatan dan pemulihan
kesehatan sesuai Kuantitas Jumlah Logbook upaya perawatan luka 200
berlaku
Waktu Ketepatan waktu terlaksananya kegiatan upaya 6
perawatan luka
5 Penyediaan dan Terlaksananya upaya Kualitas Persentase terlaksananya upaya oksigensi sederhan 98
Peningkatan, pencegahan, oksigensi sederhana
kesehatan sesuai Kuantitas Jumlah loogbook upaya oksigensi sederhana 25
berlaku
Waktu Ketepatan waktu terlaksananya kegiatan upaya 6
oksigensi sederhana
6 Penyediaan Pengawasan Terlaksananya restrain / Kualitas Persentase terlaksananya restrain / fiksasi pada pasien 98
dan mengendalikan kegiatan fiksasi pada pasien individu
di Unit Tata Usaha, Unit individu
Pelaksana Teknis Kuantitas Jumlah loogbook restrain / fiksasi pada pasien individu 150
Fungsional Puskesmas dan (Wajib)
Jaringan Pelayanan
Puskesmas Waktu Ketepatan waktu terlaksananya restrain / fiksasi pada 6
pasien individu
7 Penyediaan Pengawasan Terlaksanannya tindakan Kualitas Persentase terlaksananya tindakan keperawatan 98

dan mengendalikan kegiatan keperawatan massage massage pada kulit tertekan
di Unit Tata Usaha, Unit pada kulit tertekan
Pelaksana Teknis Kuantitas Jumlah loogbook tindakan keperawatan pada kondisi 150
Fungsional Puskesmas dan (Wajib) gawat darurat/bencana/kritikal
Jaringan Pelayanan
Puskesmas Waktu Ketepatan waktu terlaksananya kegiatan massage 6
pada kulit tertekan
8 Penyediaan dan Terlaksananya Kualitas Persentase terlaksananya dokumentasi tindakan 98

Pengkoordinir pelaksanaan dokumentasi tindakan keperawatan
upaya pelayanan kesehatan keperawatan
dasar dan upaya pelayanan Kuantitas Jumlah loogbook dokumentasi tindakan keperawatan 100
kesehatan rujukan (Wajib)
teknis yang telah ditetapkan Waktu Ketepatan waktu terlaksananya dokumentasi tindakan 6
keperawatan

(1) (2) (3) (4) (5) (6)
30 0 0 Waktu 0 0

(1) (2) (3) (4) (5) (6)
B. KINERJA TAMBAHAN
1 Melaksanakan tugas Terlaksananya tugas Kualitas Persentase/ tingkat kesesuaian pelaksanaan tugas 98
kedinasan lain yang selaku pengelola dengan tanggung jawab dan kewenangannya
diberikan oleh Kepala UPT program p2m : Malaria,
Kuantitas Persentase pelaksanaan tugas, tanggung jawab dan 98
PUSKESMAS PENAJAM Rabies, Filariasis,
(Wajib) kewenangannya
Campak
Waktu Jangka waktu pelaksanaan 6
2 Melaksanakan tugas Terlaksananya tugas Kualitas Persentase/ tingkat kesesuaian pelaksanaan tugas 98
kedinasan lain yang sureveilens trecer covid dengan tanggung jawab dan kewenangannya
diberikan oleh Kepala UPT 19
Kuantitas Persentase pelaksanaan tugas, tanggung jawab dan 98
PUSKESMAS PENAJAM
(Wajib) kewenangannya
Waktu Jangka waktu pelaksanaan 6
*Keterangan: Dalam hal Pejabat Administrasi mengintervensi kinerja pejabat pimpinan tinggi atau pimpinan unit kerja mandiri maka dituliskan
Pegawai yang Dinilai, Pejabat Penilai Kinerja,
AGUS MASYUSLIM, Amd Kep AHMAD, SKM

NIP. 197408131996031002 NIP. 196912171991021002

FORMAT A.7.2
SKP PEJABAT FUNGSIONAL
ERAWAT MAHIR
PEJABAT PENILAI KINERJA
AHMAD, SKM
196912171991021002
KEPALA UPT
SATUAN TARGET
(7)
Persentase
Laporan
Bulan
Persentase
Logbook
Bulan
Persentase
Logbook
Bulan

(7)
Persentase
Logbook
Bulan
Persentase
Logbook
Bulan
Persentase
Logbook
Bulan
Persentase
Logbook
Bulan
Persentase
Logbook
Bulan

(7)
0

(7)
Persentase
Persentase
Bulan
Persentase
Persentase
Bulan

Pejabat Penilai Kinerja,
AHMAD, SKM
NIP. 196912171991021002

PENILAIAN SKP PEJABAT FUNGSIONAL
PERAWAT MAHIR
DINAS KESEHATAN KABUPATEN PENAJAM PASER UTARA PERIODE PENILAIAN 1 JULI
1 Nama AGUS MASYUSLIM, Amd Kep Nama AHMAD

2 NIP 197408131996031002 NIP 196912171
3 Pangkat/Gol.Ruang PENATA MUDA TK. I / III B Pangkat/Gol.Ruang PENATA
4 Jabatan PERAWAT MAHIR Jabatan KEPAL
5 Unit Kerja UPT PUSKESMAS PENAJAM Unit Kerja UPT PUSKESM
CAPAIAN R
KATE
KONDISI
RENCANA KINERJA SATUAN REALI CAPAIAN GORI
NO RENCANA KINERJA ASPEK INDIKATOR KINERJA INDIVIDU TARGET (Normal/
ATASAN LANGSUNG TARGET SASI IKI CAPAI KATEG
Khusus) ORI
AN IKI
(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8) (9) (10) (11) (12)
A. KINERJA UTAMA
1 Penyediaan dan Terlaksananya Kualitas Persentase terlaksananya pengkajian 98 Persentase 98 Normal 100% Baik Baik
Pengkoordinir pelaksanaan pengkajian keperawatan dasar pada keluarga
upaya pelayanan kesehatan keperawatan dasar
dasar dan upaya pelayanan pada Keluarga Kuantitas Jumlah laporan pengkajian 20 Laporan 20 Normal 100% Baik
kesehatan rujukan (Wajib) keperawatan dasar pada keluarga
berdasarkan kebijakan Waktu Ketepatan waktu terlaksananya 6 Bulan 6 Normal 100% Baik
teknis yang telah ditetapkan kegiatan pengkajian keperawatan
dasar pada keluarga
2 Penyediaan dan Terlaksananya Kualitas Persentase terlaksananya komunikasi 98 Persentase 98 Normal 100% Baik Baik
Pengkoordinir pelaksanaan komunikasi terapeutik terapeutik dalam pemberian asuhan
upaya pelayanan kesehatan dalam pemberian keperawatan
dasar dan upaya pelayanan asuhan keperawatan Kuantitas Jumlah logbook komunikasi terapeutik 20 Logbook 20 Normal 100% Baik
kesehatan rujukan (Wajib) dalam pemberian asuhan
berdasarkan kebijakan keperawatan
teknis yang telah ditetapkan Waktu Ketepatan waktu terlaksananya 6 Bulan 6 Normal 100% Baik
kegiatan komunikasi terapeutik dalam
pemberian asuhan keperawatan
3 Penyediaan dan Terlaksananya Kualitas Persentase terlaksananya imunisasi 98 Persentase 98 Normal 100% Baik Baik
Peningkatan, pencegahan, imunisasi pada individu pada individu upaya preventif
pengobatan dan pemulihan upaya preventif
kesehatan sesuai
perundang-undangan yang Kuantitas Jumlah logbook imunisasi pada indiviu 300 Logbook 300 Normal 100% Baik
berlaku (Wajib) upaya preventif
Waktu Ketepatan waktu terlaksananya 6 Bulan 6 Normal 100% Baik

imunisasi individu upaya preventif
Penilaian SKP Jabatan Administrasi Halaman 26 - 36

(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8) (9) (10) (11) (12)
4 Penyediaan dan Terlaksananya upaya Kualitas Persentase terlaksananya upaya 98 Persentase 98 Normal 100% Baik Baik
Peningkatan, pencegahan, perawatan luka perawatan luka
kesehatan sesuai Kuantitas Jumlah Logbook upaya perawatan 200 Logbook 200 Normal 100% Baik
perundang-undangan yang (Wajib) luka
berlaku

kegiatan upaya perawatan luka
5 Penyediaan dan Terlaksananya upaya Kualitas Persentase terlaksananya upaya 98 Persentase 98 Normal 100% Baik Baik
Peningkatan, pencegahan, oksigensi sederhana oksigensi sederhan
kesehatan sesuai Kuantitas Jumlah loogbook upaya oksigensi 25 Logbook 25 Normal 100% Baik
perundang-undangan yang (Wajib) sederhana
berlaku

kegiatan upaya oksigensi sederhana
6 Penyediaan Pengawasan Terlaksananya Kualitas Persentase terlaksananya restrain / 98 Persentase 98 Normal 100% Baik Baik
dan mengendalikan kegiatan restrain / fiksasi pada fiksasi pada pasien individu
di Unit Tata Usaha, Unit pasien individu
Pelaksana Teknis Kuantitas Jumlah loogbook restrain / fiksasi 150 Logbook 150 Normal 100% Baik
Fungsional Puskesmas dan (Wajib) pada pasien individu
Jaringan Pelayanan
Puskesmas
restrain / fiksasi pada pasien individu
7 Penyediaan Pengawasan Terlaksanannya Kualitas Persentase terlaksananya tindakan 98 Persentase 98 Normal 100% Baik Baik
dan mengendalikan kegiatan tindakan keperawatan keperawatan massage pada kulit
di Unit Tata Usaha, Unit massage pada kulit tertekan
Pelaksana Teknis tertekan Kuantitas Jumlah loogbook tindakan 150 Logbook 150 Normal 100% Baik
Fungsional Puskesmas dan (Wajib) keperawatan pada kondisi gawat
Jaringan Pelayanan darurat/bencana/kritikal
Puskesmas
kegiatan massage pada kulit tertekan
8 Penyediaan dan Terlaksananya Kualitas Persentase terlaksananya 98 Persentase 98 Normal 100% Baik Baik
Pengkoordinir pelaksanaan dokumentasi tindakan dokumentasi tindakan keperawatan
upaya pelayanan kesehatan keperawatan
dasar dan upaya pelayanan Kuantitas Jumlah loogbook dokumentasi 100 Logbook 100 Normal 100% Baik
kesehatan rujukan (Wajib) tindakan keperawatan
teknis yang telah ditetapkan
dokumentasi tindakan keperawatan
NILAI RATA-RATA KINERJA UTAMA
B. KINERJA TAMBAHAN
CAPAIAN R
KATE
KONDISI
RENCANA KINERJA SATUAN REALI CAPAIAN GORI
NO RENCANA KINERJA ASPEK INDIKATOR KINERJA INDIVIDU TARGET (Normal/
ATASAN LANGSUNG TARGET SASI IKI CAPAI KATEG
Khusus) ORI
AN IKI
1 Melaksanakan tugas Terlaksananya tugas Kualitas Persentase/ tingkat kesesuaian 98 Persentase 98 Normal 100% Baik Baik
kedinasan lain yang selaku pengelola pelaksanaan tugas dengan tanggung
diberikan oleh Kepala UPT program p2m : Malaria, jawab dan kewenangannya
Kuantitas Persentase pelaksanaan tugas, 98 Persentase 98 Normal 100% Baik
PUSKESMAS PENAJAM Rabies, Filariasis,
(Wajib) tanggung jawab dan kewenangannya
Campak
Waktu Jangka waktu pelaksanaan 6 Bulan 6 Normal 100% Baik

(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8) (9) (10) (11) (12)
2 Melaksanakan tugas Terlaksananya tugas Kualitas Persentase/ tingkat kesesuaian 98 Persentase 98 Normal 100% Baik Baik
kedinasan lain yang sureveilens trecer covid pelaksanaan tugas dengan tanggung
diberikan oleh Kepala UPT 19 jawab dan kewenangannya
Kuantitas Persentase pelaksanaan tugas, 98 Persentase 98 Normal 100% Baik
PUSKESMAS PENAJAM
(Wajib) tanggung jawab dan kewenangannya
Waktu Jangka waktu pelaksanaan 6 Bulan 6 Normal 100% Baik
TOTAL NILAI KINERJA TAMBAHAN
NILAI AKHIR SKP
KETERANGAN PEJABAT PENILAI KINERJA

(OPSIONAL)
Penajam, 31 Desember 20
Pegawai yang Dinilai, Pejabat Penilai Kinerja,
(Nama) AHMAD, SKM

(NIP) NIP. 19691217199102100

FORMAT D.1.2
KP PEJABAT FUNGSIONAL
ERAWAT MAHIR
PEJABAT PENILAI KINERJA
AHMAD, SKM
196912171991021002
KEPALA UPT
CAPAIAN RENCANA KINERJA
METODE
NILAI
CASCADING
NILAI TERTIMBA
(Direct/ Non
NG
Direct)
(13) (14) (15)
100 Direct 100.00
100 Direct 100.00
100 Direct 100.00

(13) (14) (15)
100 Direct 100.00
100 Direct 100.00
100 Direct 100.00
100 Direct 100.00
100 Direct 100.00
ATA KINERJA UTAMA
CAPAIAN RENCANA KINERJA
NILAI
BOBOT
NILAI TERTIMBA
(1-3)
NG
100 3 2.40

(13) (14) (15)
100 0.00
KINERJA TAMBAHAN 2.40
0.00

AHMAD, SKM
NIP. 196912171991021002

FORMAT D.3
PENILAIAN PERILAKU KERJA

PEJABAT FUNGSIONAL
DINAS KESEHATAN KABUPATEN PENAJAM PERIODE PENILAIAN 1 JULI S/D 31 DESEMBER 2021
PASER UTARA
PEGAWAI YANG DINILAI PEJABAT PENILAI KINERJA
NAMA AGUS MASYUSLIM, Amd Kep NAMA AHMAD, SKM
NIP 197408131996031002 NIP 196912171991021002
PANGKAT/ GOL. PANGKAT/ GOL.

PENATA MUDA TK. I / III B PENATA TK. I / III d
RUANG RUANG
JABATAN PERAWAT MAHIR JABATAN KEPALA UPT
INSTANSI/ UNIT
UNIT KERJA UPT PUSKESMAS PENAJAM UPT PUSKESMAS PENAJAM
KERJA
NO. ASPEK PERILAKU NILAI
1 Orientasi Pelayanan 98.00 BAIK
2 Inisiatif Kerja 98.00 BAIK
3 Komitmen 98.00 BAIK
4 Kerjasama 98.00 BAIK
5 Kepemimpinan
Nilai Akhir 98.00 BAIK

AHMAD, SKM
NIP. 196912171991021002
Penilaian Perilaku Kerja Jabatan Administrasi Halaman 32 - 36

PENILAIAN KINERJA
PEJABAT FUNGSIONAL
DINAS KESEHATAN KABUPATEN PENAJAM PASER PERIODE PENILAIAN 1 JULI S/D 31 DESEMBER 2021
UTARA
NIP 197408131996031002 NIP 196912171991021002
PANGKAT/ GOL. PANGKAT/ GOL.

RUANG RUANG
INSTANSI/ UNIT
UNIT KERJA UPT PUSKESMAS PENAJAM UPT PUSKESMAS PENAJAM
KERJA
NILAI SKP 0.00
NILAI PERILAKU KERJA 98.00
NILAI SKP + PERILAKU KERJA 29.40
NILAI IDE BARU
NILAI KINERJA PEGAWAI 29.40
PREDIKAT KINERJA PEGAWAI SANGAT KURANG

AHMAD, SKM
NIP. 196912171991021002
Penilaian Kinerja Jabatan Administrasi Halaman 33 - 36

FORMAT E.1
LAPORAN DOKUMEN PENILAIAN KINERJA
PEJABAT FUNGSIONAL
DINAS KESEHATAN KABUPATEN PENAJAM PASER PERIODE PENILAIAN 1 JULI S/D 31 DESEMBER 2021
UTARA
1 PEGAWAI YANG DINILAI

NAMA : AGUS MASYUSLIM, Amd Kep
NIP : 197408131996031002
PANGKAT/ GOL. RUANG : PENATA MUDA TK. I / III B
JABATAN : PERAWAT MAHIR
UNIT KERJA : UPT PUSKESMAS PENAJAM
2 PEJABAT PENILAI KINERJA
NAMA : AHMAD, SKM
NIP : 196912171991021002
PANGKAT/ GOL. RUANG : PENATA TK. I / III d
JABATAN : KEPALA UPT
UNIT KERJA : UPT PUSKESMAS PENAJAM
3 ATASAN PEJABAT PENILAI KINERJA
NAMA : dr. JANSJE GRACE MAKISURAT, MH
NIP : 196901252002122005
PANGKAT/ GOL. RUANG : PEMBINA TK.I, IV/b
JABATAN : KEPALA DINAS KESEHATAN
UNIT KERJA : DINAS KESEHATAN KAB. PENAJAM PASER UTARA
4 PENILAIAN KINERJA
NILAI SKP : 0.00
NILAI PERILAKU KERJA : 98.00
NILAI SKP + PERILAKU KERJA : 29.40
NILAI IDE BARU :
NILAI KINERJA PEGAWAI : 29.40
PREDIKAT KINERJA PEGAWAI : SANGAT KURANG
TOTAL ANGKA KREDIT YANG DIPEROLEH
(BAGI PEJABAT FUNGSIONAL) :
5 PERMASALAHAN
Tanggal ...........................................
6 KEBERATAN DARI PEGAWAI YANG DINILAI (APABILA ADA)
Tanggal ...........................................
laporan Dokumen Penilaian Kinerja Jabatan Administrasi Halaman 34 - 36

7 TANGGAPAN PEJABAT PENILAI ATAS KEBERATAN
Tanggal ...........................................
8 KEPUTUSAN ATASAN PEJABAT PENILAI ATAS KEBERATAN
Tanggal ...........................................
9 REKOMENDASI
Tanggal ...........................................
10. Penajam, 31 Desember 2021

AHMAD, SKM
NIP. 196912171991021002
11. Penajam, 3 Januari 2022

Pegawai yang dinilai,

NIP. 197408131996031002
12. Penajam, 3 Januari 2022

Atasan Pejabat Penilai Kinerja,
dr. JANSJE GRACE MAKISURAT, MH

NIP. 196901252002122005
laporan Dokumen Penilaian Kinerja Jabatan Administrasi Halaman 35 - 36

INTEGRASI HASIL PENILAIAN KINERJA PNS
Periode 01 Januari s/d 31 Desember 2021

NIP 197408131996031002 NIP 196912171991021002
PANGKAT/GOL PANGKAT/GOL
RUANG RUANG
UNIT KERJA UPT PUSKESMAS PENAJAM UNIT KERJA UPT PUSKESMAS PENAJAM
TANGGAL INTEGRASI
5 Januari 2022
PENILAIAN
INTEGRASI HASIL PENILAIAN KINERJA PNS TAHUN 2021

PERIODE NILAI KINERJA PNS
JANUARI - JUNI 103.80
JULI - DESEMBER 29.40
NILAI KINERJA PNS TAHUN 2021 66.60
PREDIKAT KINERJA PEGAWAI KURANG
Penajam, 5 Januari 2022

Pegawai yang dinilai, Pejabat Penilai Kinerja,
AGUS MASYUSLIM, Amd Kep AHMAD, SKM

NIP. 197408131996031002 NIP. 196912171991021002
Integrasi Hasil Penilaian Kinerja Jabatan Administrasi Halaman 36 - 36

SKP JF Juli-Desember 2021 Agus Masyuslim

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Judul Asli

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

SKP JF Juli-Desember 2021 Agus Masyuslim

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

DATA SASARAN KINERJA PEGAWAI

DINAS KESEHATAN KABUPATEN PENAJAM PASER

PERIODE PENILAIAN 1 JULI S/D 31 DESEMBER

1 PEGAWAI YANG DINILAI

DINAS KESEHATAN KABUPATEN PENAJAM PASER UTARA

PERIODE PENILAIAN 1 JULI S/D 31 DESEMBER 2021

AWAI YANG DINILAI

AGUS MASYUSLIM, Amd Kep

PERIODE PENILAIAN 1 JULI S/D 31 DESEMBER 2021

Nama Pegawai : AGUS MASYUSLIM, Amd Kep

DINAS KESEHATAN KABUPATEN PENAJAM PASER UTARA

NO PEGAWAI YANG DINILAI PEJABAT PENILAI KINERJA

1 Nama AGUS MASYUSLIM, Amd Kep Nama AHMAD, SKM

4 Jabatan PERAWAT MAHIR Jabatan KEPALA UPT

RENCANA KINERJA ATASAN

(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7)

Waktu Ketepatan waktu terlaksananya kegiatan 6 Bulan

Waktu Ketepatan waktu terlaksananya kegiatan 6 Bulan

Rencana SKP Jabatan Administrasi Halaman 4 - 36

Waktu Ketepatan waktu terlaksananya imunisasi 6 Bulan

Waktu Ketepatan waktu terlaksananya kegiatan 6 Bulan

Waktu Ketepatan waktu terlaksananya kegiatan 6 Bulan

Waktu Ketepatan waktu terlaksananya restrain / 6 Bulan

Rencana SKP Jabatan Administrasi Halaman 5 - 36

Waktu Ketepatan waktu terlaksananya 6 Bulan

Rencana SKP Jabatan Administrasi Halaman 6 - 36

NO PEGAWAI YANG DINILAI PEJABAT PENILAI KINERJA

1 Nama AGUS MASYUSLIM, Amd Kep Nama AHMAD, SKM

4 Jabatan PERAWAT MAHIR Jabatan KEPALA UPT

RENCANA KINERJA ATASAN INDIKATOR KINERJA SATUAN REVIU OLEH PENGELOLA

(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8)

Kuantitas (Wajib) Jumlah laporan 20 Laporan Jenis Penyelarasan:

Waktu Ketepatan waktu 6 Bulan Jenis Penyelarasan:

Reviu Rencana SKP Jabatan Administrasi Halaman 7 - 36

Kuantitas (Wajib) Jumlah logbook 20 Logbook Jenis Penyelarasan:

Waktu Ketepatan waktu 6 Bulan Jenis Penyelarasan:

Kuantitas (Wajib) Jumlah logbook imunisasi 300 Logbook Jenis Penyelarasan:

Waktu Ketepatan waktu 6 Bulan Jenis Penyelarasan:

Reviu Rencana SKP Jabatan Administrasi Halaman 8 - 36

Kuantitas (Wajib) Jumlah Logbook upaya 200 Logbook Jenis Penyelarasan:

Waktu Ketepatan waktu 6 Bulan Jenis Penyelarasan:

Kuantitas (Wajib) Jumlah loogbook upaya 25 Logbook Jenis Penyelarasan:

Waktu Ketepatan waktu 6 Bulan Jenis Penyelarasan:

Kuantitas (Wajib) Jumlah loogbook 150 Logbook Jenis Penyelarasan:

Waktu Ketepatan waktu 6 Bulan Jenis Penyelarasan:

Reviu Rencana SKP Jabatan Administrasi Halaman 9 - 36

Kuantitas (Wajib) Jumlah loogbook 150 Logbook Jenis Penyelarasan:

Waktu Ketepatan waktu 6 Bulan Jenis Penyelarasan:

Kuantitas (Wajib) Jumlah loogbook 100 Logbook Jenis Penyelarasan:

Waktu Ketepatan waktu 6 Bulan Jenis Penyelarasan:

Reviu Rencana SKP Jabatan Administrasi Halaman 10 - 36

Penajam, 1 Juli 2021

Reviu Rencana SKP Jabatan Administrasi Halaman 11 - 36

KETERKAITAN SKP DENGAN ANGKA KREDIT JABATAN FUNGSIONAL

NO PEGAWAI YANG DINILAI NO PEJABAT PENILAI KINERJA

1 Nama AGUS MASYUSLIM, Amd Kep 1 Nama AHMAD, SKM

2 NIP 197408131996031002 2 NIP 196912171991021002

4 Jabatan PERAWAT MAHIR 4 Jabatan KEPALA UPT

BUTIR KEGIATAN YANG

(1) (2) (3) (4) (5)

4 Terlaksananya upaya Melakukan upaya perawatan Logbook upaya perawatan luka

5 Terlaksananya upaya Melakukan upaya oksigensi Logbook upaya oksigensi

7 Terlaksanannya tindakan Melakukan tindakan Logbook tindakan keperawatan