A BIODATA PEGAWAI

1 PEGAWAI YANG DINILAI

NAMA : MAWAR NAWASINE
NIP : 19700317 200112 2 008
PANGKAT/GOL. RUANG : Penata Tk I III/d
JABATAN : Nutrisionist Ahli Muda
UNIT KERJA : RUMAH SAKIT UMUM DAERAH JAYAPURA
2 PEJABAT PENILAI KINERJA
NAMA : YONNY TUROT
NIP : 19751109 200012 1 002
PANGKAT/GOL. RUANG : Penata Tk.I (III/d)
JABATAN : Kepala Bidang Penunjang Medik & Rekam Medik
UNIT KERJA : RUMAH SAKIT UMUM DAERAH JAYAPURA
3 ATASAN PEJABAT PENILAI KINERJA
NAMA : ANTON TONY MOTE
NIP : 19790804 200909 1 001
PANGKAT/GOL. RUANG : Pembina Tk. I (IV/b)
JABATAN : DIREKTUR RUMAH SAKIT UMUM DAERAH JAYAPURA
UNIT KERJA : RUMAH SAKIT UMUM DAERAH JAYAPURA
B DATA SKP
NAMA INSTANSI : RUMAH SAKIT UMUM DAERAH JAYAPURA
TEMPAT PENETAPAN SKP : JAYAPURA, 5 Januari 2023
NAMA PROVINSI/KABUPATEN/KOTA : PEMERINTAH PROVINSI PAPUA
 SASARAN KINERJA PEGAWAI
PENDEKATAN HASIL KERJA KUANTITATIF
BAGI PEJABAT ADMINISTRASI DAN PEJABAT FUNGSIONAL

RUMAH SAKIT UMUM DAERAH JAYAPURA

PEMERINTAH PROVINSI PAPUA PERIODE PENILAIAN:
NO PEGAWAI YANG DINILAI NO PEJABA
1 NAMA MAWAR NAWASINE 1 NAMA
2 NIP 19700317 200112 2 008 2 NIP
3 PANGKAT/GOL. RUANG Penata Tk I III/d 3 PANGKAT/GOL. RUANG
4 JABATAN Nutrisionist Ahli Muda 4 JABATAN
5 UNIT KERJA RUMAH SAKIT UMUM DAERAH JAYAPURA 5 UNIT KERJA
HASIL KERJA
RENCANA HASIL KERJA PIMPINAN YANG
NO. RENCANA HASIL KERJA ASPEK
DIINTERVENSI
(1) (2) (3) (4)
A. UTAMA
1 Menyiapkan bahan dan perumusan konsep kebijakan Kuantitas
teknis yang berkenaan dengan pelayanan penunjang
medik indikator: Pelayanan Penunjang Medik
Kualitas
tersedianya catatan dan laporan konsultasi diet sederhana sesuai standar

Waktu

2 melaksanakan penyusunan rencana kebutuhan Kuantitas

perlengkapan/perlatan pelayanan penunjang medik
indikator: penyusunan pelayanan penunjang medik
Kualitas
tersedianya laporan pencatatan harian penyediaan diet khusus

Waktu

3 melaksanakan penyusunan rencana pngembangan tenaga Kuantitas

penunjang medik indikator: penyusunan rencana
pengembangan tenaga medik
Kualitas
tersedianya laporan triwulan penyediaan makanan biasa

Waktu

4 melaksanakan pengoordinasian pelayanan gizi, Kuantitas

laboratorium, kefarmasian, radiodiagnostok, rehabilitasi
medik, pemulasaran jenazah, laundry serta pelayanan
penunjang medis lainnya indikator: pengoordinasian Kualitas
pelayanan penunjang medis lainnya
terlaksananya kegiatan tenaga nutrisionis

Waktu

5 melaksanakan pengumpulan,pengolahan, dan penyajian Kuantitas

data yang berkenaan dengan pelayanan penunjang medik
indikator : penyajian data pelayanan penunjang medik
Kualitas
tersedianya cacatan dan laporan hasil pengumpulan data pola komsumsi
makanan
Waktu
B. TAMBAHAN
Kuantitas
- - - Kualitas
Waktu
Kuantitas
- - - Kualitas
Waktu
PERILAKU KERJA
1 Berorientasi pelayanan
- Memahami dan memenuhi kebutuhan masyarakat Ekspektasi Khusus Pimpinan:
- Ramah, cekatan, solutif, dan dapat diandalkan
- Melakukan perbaikan tiada henti
2 Akuntabel
- Melaksanakan tugas dengan jujur, bertanggungjawab, cermat, disiplin dan berintegritas tinggi Ekspektasi Khusus Pimpinan:
- Menggunakan kekayaan dan barang milik negara secara bertanggungjawab, efektif, dan efisien
- Tidak menyalahgunakan kewenangan jabatan
3 Kompeten
- Meningkatkan kompetensi diri untuk menjawab tantangan yang selalu berubah Ekspektasi Khusus Pimpinan:
- Membantu orang lain belajar
- Melaksanakan tugas dengan kualitas terbaik
4 Harmonis
- Menghargai setiap orang apapun latar belakangnya Ekspektasi Khusus Pimpinan:
- Suka menolong orang lain
- Membangun lingkungan kerja yang kondusif
5 Loyal
- Memegang teguh ideologi Pancasila, Undang-Undang Dasar Negara Republik Indonesia Tahun 1945, setia kepada Negara
Kesatuan Republik Indonesia serta pemerintahan yang sah Ekspektasi Khusus Pimpinan:
- Menjaga nama baik sesama ASN, Pimpinan, Instansi, dan Negara
- Menjaga rahasia jabatan dan negara
6 Adaptif
- Cepat menyesuaikan diri menghadapi perubahan Ekspektasi Khusus Pimpinan:
- Terus berinovasi dan mengembangkan kreativitas
- Bertindak proaktif
7 Kolaboratif
- Memberi kesempatan kepada berbagai pihak untuk berkontribusi Ekspektasi Khusus Pimpinan:
- Terbuka dalam bekerja sama untuk menghasilkan nilai tambah
- Menggerakkan pemanfaatan berbagai sumberdaya untuk tujuan bersama

Pegawai Yang Dinilai

(MAWAR NAWASINE)
( 19700317 200112 2 008)
 SASARAN KINERJA PEGAWAI
DEKATAN HASIL KERJA KUANTITATIF
AT ADMINISTRASI DAN PEJABAT FUNGSIONAL

1 JANUARI SD 31 DESEMBER TAHUN 2022

PEJABAT PENILAI KINERJA
NAMA YONNY TUROT
NIP 19751109 200012 1 002
PANGKAT/GOL. RUANG Penata Tk.I (III/d)
JABATAN Kepala Bidang Penunjang Medik & Rekam Medik
UNIT KERJA RUMAH SAKIT UMUM DAERAH JAYAPURA

INDIKATOR KINERJA INDIVIDU TARGET

(5) (6)

Jumlah laporan hasil konsultasi diet

sederhana sesuai standar 145 Laporan

Tingkat Kesusian laporan hasil konsultasi 90-95%

diet sederhana sesuai standar

ketepatan waktu yang di butuhkan 15 menit

Jumlah laporan pencatatan harian 156 laporan

Tingkat Kesusaian pencatatan harian 90-95%

ketepatan waktu yang di butuhkan 25 Menit

Jumlah laporan penyediaan makanan 145 laporan

Tingkat Kesusaian laporan penyediaan 90-95%

makanan

ketepatan waktu yang di butuhkan 10 Menit

Jumlah kegiatan tenaga nutrisonis 1 Kegiatan

tingkat kesesuain tugas jaga di rumah 90-95%

sakit

ketepatan waktu yang di butuhkan 2 Hari

Jumlah catatan dan laporan pengumpulan 170 Laporan

data pola komsumsi

tingkat kesesuain catatan dan laporan 90-95%

pengumpulan data pola komsumsi

ketepatan waktu yang di butuhkan 15 Menit

 - -
- -
- -
- -
- -
- -

Ekspektasi Khusus Pimpinan:

Ekspektasi Khusus Pimpinan:

Ekspektasi Khusus Pimpinan:

Ekspektasi Khusus Pimpinan:

Ekspektasi Khusus Pimpinan:

Ekspektasi Khusus Pimpinan:

Ekspektasi Khusus Pimpinan:

(JAYAPURA, 5 Januari 2023)

Pejabat Penilai Kinerja

(YONNY TUROT)
(19751109 200012 1 002)
 LAMPIRAN SASARAN KINERJA PEGAWAI

RUMAH SAKIT UMUM DAERAH JAYAPURA

PEMERINTAH PROVINSI PAPUA
DUKUNGAN SUMBER DAYA
1 (dalam rangka memenuhi ekspektasi Pimpinan, maka Pegawai membutuhkan ….)
2 (dalam rangka memenuhi ekspektasi Pimpinan, maka Pegawai membutuhkan ….)
SKEMA PERTANGGUNGJAWABAN

1 (hasil kerja dilaporkan setiap hari/ mingguan/ bulanan/… berikut data yang dilaporkan adalah ….)

2 (hasil kerja dilaporkan setiap hari/ mingguan/ bulanan/… berikut data yang dilaporkan adalah ….)

KONSEKUENSI
1 (apabila memenuhi ekspektasi Pimpinan maka….)
2 (apabila tidak memenuhi ekspektasi Pimpinan maka….)

Pegawai yang Dinilai

(MAWAR NAWASINE)
( 19700317 200112 2 008)
 LAMPIRAN SASARAN KINERJA PEGAWAI

PERIODE PENILAIAN:
1 JANUARI SD 31 DESEMBER TAHUN 2022

mpinan, maka Pegawai membutuhkan ….)

mpinan, maka Pegawai membutuhkan ….)

ngguan/ bulanan/… berikut data yang dilaporkan adalah ….)

ngguan/ bulanan/… berikut data yang dilaporkan adalah ….)

n maka….)
mpinan maka….)

(tempat, tanggal, bulan, tahun)

Pejabat Penilai Kinerja

(YONNY TUROT)
(19751109 200012 1 002)
 HARAP COPY DAN PASTE ICON INI APABILA TIDAK
DAPAT MEMILIH DARI LIST PADA TAB CETAK BERKAS 1
 EVALUASI KINERJA PEGAWAI
PENDEKATAN HASIL KERJA KUANTITATIF
BAGI PEJABAT ADMINISTRASI DAN PEJABAT FUNGSIONAL

PERIODE: Penilaian Tahunan 2022

RUMAH SAKIT UMUM DAERAH JAYAPURA
PEMERINTAH PROVINSI PAPUA PERIODE PENILAIAN: 1 JANUARI SD 31 DESEMBER
NO. PEGAWAI YANG DINILAI NO. PEJABAT PENILAI
1 NAMA MAWAR NAWASINE 1 NAMA
2 NIP 19700317 200112 2 008 2 NIP
3 PANGKAT/GOL. RUANG Penata Tk I III/d 3 PANGKAT/GOL. RUANG
4 JABATAN Nutrisionist Ahli Muda 4 JABATAN
5 UNIT KERJA RUMAH SAKIT UMUM DAERAH JAYAPURA 5 INSTANSI
CAPAIAN KINERJA ORGANISASI*
BAIK
POLA DISTRIBUSI:

KURVA DISTRIBUSI
PREDIKAT KINERJA PEGAWAI DENGAN
CAPAIAN KINERJA ORGANISASI BAIK

FREKUENSI PEGAWAI

Sangat Kurang/ Butuh Baik Sangat

Kurang Misconduct Perbaikan Baik

HASIL KERJA
RENCANA HASIL KERJA
RENCANA HASIL INDIKATOR KINERJA REALISASI BERDASARKAN
NO. PIMPINAN YANG ASPEK TARGET
KERJA INDIVIDU DUKUNG
DIINTERVENSI
(1) (2) (3) (4) (6)
A. UTAMA
1 Menyiapkan bahan dan tersedianya catatan Kuantitas Jumlah laporan hasil konsultasi diet 145 Laporan 145 Laporan Hasil konsultasi diet s
perumusan konsep kebijakan dan laporan sederhana sesuai standar
teknis yang berkenaan dengan konsultasi diet
pelayanan penunjang medik sederhana sesuai
indikator: Pelayanan standar
Penunjang Medik Kualitas Tingkat Kesusian laporan hasil 90-95% 90-95% Hasil pengukuran konsulta
konsultasi diet sederhana sesuai sederhana
standar

Waktu ketepatan waktu yang di butuhkan 15 menit 15 Menit Hasil pengukuran konsul
sederhana
2 melaksanakan penyusunan
rencana kebutuhan
perlengkapan/perlatan
pelayanan penunjang medik
indikator: penyusunan
pelayanan penunjang medik
tersedianya laporan Kuantitas Jumlah laporan pencatatan harian 156 laporan 156 laporan pencatatan harian
pencatatan harian
penyediaan diet
khusus
Kualitas Tingkat Kesusaian pencatatan harian 90-95% 90 % laporan pencatatan harian

Waktu ketepatan waktu yang di butuhkan 25 Menit 25 Menit laporan pencatatan haria

3 melaksanakan penyusunan tersedianya laporan Kuantitas Jumlah laporan penyediaan makanan 145 laporan 145 laporan penyediaan makanan
rencana pngembangan tenaga triwulan penyediaan
penunjang medik indikator: makanan biasa
penyusunan rencana
pengembangan tenaga medik
Kualitas Tingkat Kesusaian laporan 90-95% 90% laporan penyediaan makanan
penyediaan makanan

Waktu ketepatan waktu yang di butuhkan 10 Menit 10 Menit laporan penyediaan maka

4 melaksanakan terlaksananya Kuantitas Jumlah kegiatan tenaga nutrisonis 1 Kegiatan 1 kegiatan tenaga nutrisonis
pengoordinasian pelayanan kegiatan tenaga
gizi, laboratorium, nutrisionis
kefarmasian, radiodiagnostok,
rehabilitasi medik,
pemulasaran jenazah, laundry Kualitas tingkat kesesuain tugas jaga di 90-95% 90 % kegiatan tenaga nutrisionis
serta pelayanan penunjang rumah sakit
medis lainnya indikator:
pengoordinasian pelayanan
penunjang medis lainnya Waktu ketepatan waktu yang di butuhkan 2 Hari 15 menit kegiatan tenaga nutrision

5 melaksanakan tersedianya cacatan Kuantitas Jumlah catatan dan laporan 170 Laporan 170 laporan pengumpulan data pola
pengumpulan,pengolahan, dan dan laporan hasil pengumpulan data pola komsumsi komsumsi
penyajian data yang berkenaan pengumpulan data
dengan pelayanan penunjang pola komsumsi
medik indikator : penyajian makanan
data pelayanan penunjang Kualitas tingkat kesesuain catatan dan 90-95% 90 % laporan pengumpuan data pol
medik laporan pengumpulan data pola komsumsi
komsumsi

Waktu ketepatan waktu yang di butuhkan 15 Menit 15 menit laporan pengumpuan data
komsumsi
B. TAMBAHAN
RATING HASIL KERJA*
SESUAI EKSPEKTASI

PERILAKU KERJA

1 Berorientasi pelayanan
- Memahami dan memenuhi kebutuhan masyarakat Ekspektasi Khusus Pimpinan:
- Ramah, cekatan, solutif, dan dapat diandalkan
- Melakukan perbaikan tiada henti
2 Akuntabel
- Melaksanakan tugas dengan jujur, bertanggungjawab, cermat, disiplin dan berintegritas tinggi Ekspektasi Khusus Pimpinan:
- Menggunakan kekayaan dan barang milik negara secara bertanggungjawab, efektif, dan efisien
- Tidak menyalahgunakan kewenangan jabatan
3 Kompeten
- Meningkatkan kompetensi diri untuk menjawab tantangan yang selalu berubah Ekspektasi Khusus Pimpinan:
- Membantu orang lain belajar
- Melaksanakan tugas dengan kualitas terbaik
4 Harmonis
- Menghargai setiap orang apapun latar belakangnya Ekspektasi Khusus Pimpinan:
- Suka menolong orang lain
- Membangun lingkungan kerja yang kondusif
5 Loyal
- Memegang teguh ideologi Pancasila, Undang-Undang Dasar Negara Republik Indonesia Tahun 1945, setia
Ekspektasi Khusus Pimpinan:
kepada Negara Kesatuan Republik Indonesia serta pemerintahan yang sah
- Menjaga nama baik sesama ASN, Pimpinan, Instansi, dan Negara
- Menjaga rahasia jabatan dan negara
6 Adaptif
- Cepat menyesuaikan diri menghadapi perubahan Ekspektasi Khusus Pimpinan:
- Terus berinovasi dan mengembangkan kreativitas
- Bertindak proaktif
7 Kolaboratif
- Memberi kesempatan kepada berbagai pihak untuk berkontribusi Ekspektasi Khusus Pimpinan:
- Terbuka dalam bekerja sama untuk menghasilkan nilai tambah
- Menggerakkan pemanfaatan berbagai sumberdaya untuk tujuan bersama
RATING PERILAKU KERJA*
SESUAI EKSPEKTASI
PREDIKAT KINERJA PEGAWAI*
BAIK

JAYAPURA, 5 Jan
Pegawai Yang Dinilai Pejabat Penilai K

MAWAR NAWASINE YONNY TUR

19700317 200112 2 008 19751109 20001
 EVALUASI KINERJA PEGAWAI
PENDEKATAN HASIL KERJA KUANTITATIF
EJABAT ADMINISTRASI DAN PEJABAT FUNGSIONAL

PERIODE: Penilaian Tahunan 2022

1 JANUARI SD 31 DESEMBER TAHUN 2022

PEJABAT PENILAI KINERJA
YONNY TUROT
19751109 200012 1 002
Penata Tk.I (III/d)
Kepala Bidang Penunjang Medik & Rekam Medik
RUMAH SAKIT UMUM DAERAH JAYAPURA

UMPAN BALIK
REALISASI BERDASARKAN BUKTI BERKELANJUTAN
DUKUNG BERDASARKAN BUKTI
DUKUNG
(6) (7)

👍
145 Laporan Hasil konsultasi diet sederhana
Pimpinan

👍
90-95% Hasil pengukuran konsultasi diet
sederhana
Pimpinan

👍
15 Menit Hasil pengukuran konsultasi diet
sederhana
Pimpinan
 👍
156 laporan pencatatan harian
Pimpinan

👍
90 % laporan pencatatan harian
Pimpinan

👍
25 Menit laporan pencatatan harian
Pimpinan

👍
145 laporan penyediaan makanan
Pimpinan

👍
90% laporan penyediaan makanan
Pimpinan

👍
10 Menit laporan penyediaan makanan
Pimpinan

👍
1 kegiatan tenaga nutrisonis
Pimpinan

👍
90 % kegiatan tenaga nutrisionis
Pimpinan

👍
15 menit kegiatan tenaga nutrisionis
Pimpinan

👍
170 laporan pengumpulan data pola
komsumsi
Pimpinan

👍
90 % laporan pengumpuan data pola
komsumsi
Pimpinan

👍
15 menit laporan pengumpuan data pola
komsumsi
Pimpinan
 UMPAN BALIK
BERKELANJUTAN
BERDASARKAN
BUKTI DUKUNG

Ekspektasi Khusus Pimpinan:

Ekspektasi Khusus Pimpinan:

Ekspektasi Khusus Pimpinan:

Ekspektasi Khusus Pimpinan:

Ekspektasi Khusus Pimpinan:

Ekspektasi Khusus Pimpinan:

Ekspektasi Khusus Pimpinan:

JAYAPURA, 5 Januari 2023

Pejabat Penilai Kinerja

YONNY TUROT
19751109 200012 1 002
 DOKUMEN EVALUASI KINERJA PEGAWAI

PERIODE: Penilaian Tahunan 2022

RUMAH SAKIT UMUM DAERAH JAYAPURA PERIODE PENILAIAN:
PEMERINTAH PROVINSI PAPUA 1 JANUARI SD 31 DESEMBER TAHUN 2022

1. PEGAWAI YANG DINILAI

NAMA : MAWAR NAWASINE

NIP : 19700317 200112 2 008

PANGKAT/GOL. RUANG : Penata Tk I III/d

JABATAN : Nutrisionist Ahli Muda

UNIT KERJA : RUMAH SAKIT UMUM DAERAH JAYAPURA

2. PEJABAT PENILAI KINERJA

NAMA : YONNY TUROT

NIP : 19751109 200012 1 002

PANGKAT/GOL. RUANG : Penata Tk.I (III/d)

JABATAN : Kepala Bidang Penunjang Medik & Rekam Medik

UNIT KERJA : RUMAH SAKIT UMUM DAERAH JAYAPURA

3. ATASAN PEJABAT PENILAI KINERJA

NAMA : ANTON TONY MOTE

NIP : 19790804 200909 1 001

PANGKAT/GOL. RUANG : Pembina Tk. I (IV/b)

JABATAN : DIREKTUR RUMAH SAKIT UMUM DAERAH JAYAPURA

UNIT KERJA : RUMAH SAKIT UMUM DAERAH JAYAPURA

4. EVALUASI KINERJA

CAPAIAN KINERJA ORGANISASI : BAIK

PREDIKAT KINERJA PEGAWAI : BAIK

5. CATATAN/REKOMENDASI

berhubung kepala seksi pelayanan penunjang medik lowong, maka yang menandatangani skp yaitu kepala bidang

penunjang dan rekam medik sebagai pejabat penilai, dan atasan pejabat penilai adalah direktur RSUD Jayapura

JAYAPURA, 4 Januari 2023 JAYAPURA, 5 Januari 2023

7. Pegawai yang Dinilai 6. Pejabat Penilai Kinerja

MAWAR NAWASINE YONNY TUROT

19700317 200112 2 008 19751109 200012 1 002