DATA APARATUR SIPIL NEGARA

1 ASN YANG DINILAI

NAMA : RIRI ANGELICA BAROWAT NAIK, S.Kep.,Ners
NIP : 19870517 200903 2 001
PANGKAT/GOL. RUANG : PENATA (III/c)
JABATAN : PERAWAT AHLI MUDA
UNIT KERJA : RSUD TAMIANG LAYANG
2 PEJABAT PENILAI KINERJA
NAMA : dr. STEPANUS EKO ADI NUGRAHA ISMAYA
NIP : 19790921 200804 1 005
PANGKAT/GOL. RUANG : PENATA TK.I (III/d)
JABATAN : KEPALA SEKSI PELAYANAN MEDIK
UNIT KERJA : RSUD TAMIANG LAYANG
3 ATASAN PEJABAT PENILAI KINERJA
NAMA : dr. VINNY SAFARI.,MM
NIP : 19710616 200212 2 004
PANGKAT/GOL. RUANG : PEMBINA TK.I (IV/b)
JABATAN : DIREKTUR RSUD TAMIANG LAYANG
UNIT KERJA : RSUD TAMIANG LAYANG
Kep.,Ners
 DATA APARATUR SIPIL NEGARA

1 ASN YANG DINILAI

NAMA : RIRI ANGELICA BAROWAT NAIK, S.Kep.,Ners
NIP : 19870517 200903 2 001
PANGKAT/GOL. RUANG : PENATA (III/c)
JABATAN : PERAWAT AHLI MUDA
UNIT KERJA : RSUD TAMIANG LAYANG
2 PEJABAT PENILAI KINERJA
NAMA : BELWANTO, SKM., MM
NIP : 19750723 199503 1 005
PANGKAT/GOL. RUANG : PEMBINA (IV/a)
JABATAN : KEPALA BIDANG KEPERAWATAN
UNIT KERJA : RSUD TAMIANG LAYANG
3 ATASAN PEJABAT PENILAI KINERJA
NAMA : dr. VINNY SAFARI.,MM
NIP : 19710616 200212 2 004
PANGKAT/GOL. RUANG : PEMBINA TK.I (IV/b)
JABATAN : DIREKTUR RSUD TAMIANG LAYANG
UNIT KERJA : RSUD TAMIANG LAYANG
Kep.,Ners
 SASARAN KINERJA PEGAWAI
PENDEKATAN HASIL KERJA KUANTITATIF
BAGI PEJABAT PIMPINAN TINGGI DAN PIMPINAN UNIT KER

RSUD TAMIANG LAYANG PERIODE PENILAIAN:

NO PEGAWAI YANG DINILAI NO
1 NAMA RIRI ANGELICA BAROWAT NAIK, S.Kep.,Ners 1
2 NIP 19870517 200903 2 001 2
3 PANGKAT/GOL. RUANG PENATA (III/c) 3
4 JABATAN PERAWAT AHLI MUDA 4
5 UNIT KERJA RSUD TAMIANG LAYANG 5
HASIL KERJA
NO RENCANA HASIL KERJA INDIKATOR KINERJA INDIVIDU
(1) (2) (3)
A. UTAMA
1 Rencana Hasil Kerja Utama 1 IKI. 1.1
(Hasil yang diharapkan dengan prioritas tinggi
(Perjanjian Kinerja, Rencana Strategis, Rencana
Kerja Tahunan, Direktif, dan/atau Rencana Aksi)
disertai dengan Jabatan Pimpinan yang
memberikan penugasan)

2 Rencana Hasil Kerja Utama 2 IKI. 2.1

(Hasil yang diharapkan dengan prioritas tinggi
(Perjanjian Kinerja, Rencana Strategis, Rencana
Kerja Tahunan, Direktif, dan/atau Rencana Aksi)
disertai dengan Jabatan Pimpinan yang
memberikan penugasan)

B. TAMBAHAN
1 Rencana Hasil Kerja Tambahan 1 IKI. 1.1
(Hasil yang diharapkan dengan prioritas tinggi
(Perjanjian Kinerja, Rencana Strategis, Rencana
Kerja Tahunan, Direktif, dan/atau Rencana Aksi)
disertai dengan Jabatan Pimpinan yang
memberikan penugasan)

PERILAKU KERJA
1 Berorientasi pelayanan
- Memahami dan memenuhi kebutuhan masyarakat Ekspektasi Khusus Pimpina
- Ramah, cekatan, solutif, dan dapat diandalkan
- Melakukan perbaikan tiada henti
2 Akuntabel
- Melaksanakan tugas dengan jujur, bertanggungjawab, cermat, disiplin dan berintegritas Ekspektasi Khusus Pimpina
tinggi
2

- Menggunakan kekayaan dan barang milik negara secara bertanggungjawab, efektif, dan
efisien
- Tidak menyalahgunakan kewenangan jabatan
3 Kompeten
- Meningkatkan kompetensi diri untuk menjawab tantangan yang selalu berubah Ekspektasi Khusus Pimpina
- Membantu orang lain belajar
- Melaksanakan tugas dengan kualitas terbaik
4 Harmonis
- Menghargai setiap orang apapun latar belakangnya Ekspektasi Khusus Pimpina
- Suka menolong orang lain
- Membangun lingkungan kerja yang kondusif
5 Loyal
- Memegang teguh ideologi Pancasila, Undang-Undang Dasar Negara Republik Indonesia Ekspektasi Khusus Pimpina
Tahun 1945,
- Menjaga setiabaik
nama kepada Negara
sesama ASN,Kesatuan Republik
Pimpinan, Indonesia
Instansi, serta pemerintahan yang sah
dan Negara
- Menjaga rahasia jabatan dan negara
6 Adaptif
- Cepat menyesuaikan diri menghadapi perubahan Ekspektasi Khusus Pimpina
- Terus berinovasi dan mengembangkan kreativitas
- Bertindak proaktif
7 Kolaboratif
- Memberi kesempatan kepada berbagai pihak untuk berkontribusi Ekspektasi Khusus Pimpina
- Terbuka dalam bekerja sama untuk menghasilkan nilai tambah
- Menggerakkan pemanfaatan berbagai sumberdaya untuk tujuan bersama

Pegawai Yang Dinilai

(RIRI ANGELICA BAROWAT NAIK, S.Kep.,Ners) (dr

(19870517 200903 2 001)
N KINERJA PEGAWAI
HASIL KERJA KUANTITATIF
GGI DAN PIMPINAN UNIT KERJA MANDIRI

PERIODE PENILAIAN: 02 JANUARI SD 31 DESEMBER TAHUN 2022

PEJABAT PENILAI KINERJA
NAMA dr. STEPANUS EKO ADI NUGRAHA ISMAYA
NIP 19790921 200804 1 005
PANGKAT/GOL. RUANG PENATA TK.I (III/d)
JABATAN KEPALA SEKSI PELAYANAN MEDIK
INSTANSI RSUD TAMIANG LAYANG

TARGET PERSPEKTIF
(4) (5)

Target 1.1 (Penerima Layanan/ Proses

Bisnis/ Penguatan Internal/
Anggaran)

Target 2.1 (Penerima Layanan/ Proses

Bisnis/ Penguatan Internal/
Anggaran)

Target 1.1 (Penerima Layanan/ Proses

Bisnis/ Penguatan Internal/
Anggaran)

Ekspektasi Khusus Pimpinan:

Ekspektasi Khusus Pimpinan:

Ekspektasi Khusus Pimpinan:

Ekspektasi Khusus Pimpinan:

Ekspektasi Khusus Pimpinan:

Ekspektasi Khusus Pimpinan:

Ekspektasi Khusus Pimpinan:

Pejabat Penilai Kinerja

(dr. STEPANUS EKO ADI NUGRAHA ISMAYA)

(19790921 200804 1 005)
 MANUAL INDIKATOR
SKP PEJABAT PIMPINAN TINGGI DAN PIMPINAN UNIT KERJA

RSUD TAMIANG LAYANG

RENCANA HASIL KERJA

UKURAN
KEBERHASILAN/
INDIKATOR KINERJA
TUJUAN
DESKRIPSI Definsi

Formula (opsional bagi pendekatan hasil kerja kualitatif)

SATUAN PENGUKURAN
(opsional bagi pendekatan
hasil kerja kualitatif)
KUALITATIF DAN ( ) Outcome ( ) Outcome Antara
TINGKAT KENDALI
SUMBER DATA
PERIODE PELAPORAN ( ) Bulanan ( ) Triwulanan
DIKATOR MENU
PIMPINAN UNIT KERJA MANDIRI

PERIODE PENILAIAN: 02 JANUARI SD 31 DESEMBER TAHUN 2022

Antara ( ) Outcome kendali rendah

( ) Semesteran ( ) Tahunan
 WORKBLOCK UNTUK IDENTIFIKASI STRATEGI PENCAPAIAN HASIL KERJA

JUDUL INISIATIF INDIKATOR DAN

STRATEGI TARGET YANG
PENCAPAIAN IKU DIINTERVENSI
PIHAK YANG
PEMILIK STRATEGI
TERLIBAT
WAKTU
PENERIMA MANFAAT
PENYELESAIAN
TUJUAN ANGGARAN
STRATEGI (KEY ACTIVITIES)
A. RUTIN
1
2
B. TRANSFORMATIF
3
KELUARAN KUNCI (KEY MILESTONE)
A. RUTIN
1
2
B. TRANSFORMATIF
3
MENU
 MATRIKS PEMBAGIAN PERAN DAN HASIL

PEGAWAI JABATAN OUTCOME ANTARA/OUTPUT/LAYANAN

NAMA PEJABAT
PIMPINAN TINGGI NAMA INDIKATOR INDIKATOR INDIKATOR
ATAU PIMPINAN UNIT JABATAN KINERJA 1 KINERJA 2 KINERJA 3
KERJA MANDIRI

PERAN HASIL PERAN HASIL

NAMA TIDAK ADA
NAMA PEGAWAI (RENCANA (RENCANA
JABATAN PERAN
KINERJA) 1 KINERJA) 2

PERAN HASIL PERAN HASIL PERAN HASIL

NAMA
NAMA PEGAWAI (RENCANA (RENCANA (RENCANA
JABATAN
KINERJA) 1 KINERJA) 2 KINERJA) 3
MENU
 MATRIKS PEMBAGIAN PERAN DAN HASIL

PEGAWAI JABATAN OUTCOME ANTARA/OUTPUT/LAYANAN

NAMA PEJABAT
PIMPINAN TINGGI NAMA INDIKATOR INDIKATOR INDIKATOR
ATAU PIMPINAN UNIT JABATAN KINERJA 1 KINERJA 2 KINERJA 3
KERJA MANDIRI

PERAN HASIL PERAN HASIL

NAMA TIDAK ADA
NAMA KETUA TIM (RENCANA (RENCANA
JABATAN PERAN
KINERJA) 1 KINERJA) 2

PERAN HASIL PERAN HASIL PERAN HASIL

NAMA
NAMA ANGGOTA TIM (RENCANA (RENCANA (RENCANA
JABATAN
KINERJA) 1 KINERJA) 2 KINERJA) 3

PERAN HASIL PERAN HASIL PERAN HASIL

NAMA
NAMA ANGGOTA TIM (RENCANA (RENCANA (RENCANA
JABATAN
KINERJA) 1 KINERJA) 2 KINERJA) 3
MENU
 REKAMAN INFORMASI UMPAN B
PENDEKATAN HASIL KER
BAGI PEJABAT PIMPINAN TINGGI DAN P
PERIODE*** : TRIWULAN I /

NAMA INSTANSI
PEGAWAI YANG DINILAI
Nama RIRI ANGELICA BAROWAT NAIK, S.Kep.,Ners
NIP 19870517 200903 2 001
Pangkat / Gol Ruang PENATA (III/c)
Jabatan PERAWAT AHLI MUDA
Unit Kerja RSUD TAMIANG LAYANG
HASIL KERJA
INDIKATOR KINERJA
NO RENCANA HASIL KERJA TARGET
INDIVIDU

(1) (2) (3) (4)

A. HASIL KERJA UTAMA
1 Rencana Hasil Kerja JPT 1 Indikator Kinerja Individu JPT 1 Target JPT 1

2 Rencana Hasil Kerja JPT 2 Indikator Kinerja Individu JPT 2 Target JPT 2

3 Rencana Hasil Kerja JPT 3 Indikator Kinerja Individu JPT 3 Target JPT 3

4 Rencana Hasil Kerja JPT 4 Indikator Kinerja Individu JPT 4 Target JPT 4

5 Rencana Hasil Kerja JPT 5 Indikator Kinerja Individu JPT 5 Target JPT 5

6 Rencana Hasil Kerja JPT 6 Indikator Kinerja Individu JPT 6 Target JPT 6

7 Rencana Hasil Kerja JPT 7 Indikator Kinerja Individu JPT 7 Target JPT 7

8 Rencana Hasil Kerja JPT 8 Indikator Kinerja Individu JPT 8 Target JPT 8

9 Rencana Hasil Kerja JPT 9 Indikator Kinerja Individu JPT 9 Target JPT 9

10 Rencana Hasil Kerja JPT 10 Indikator Kinerja Individu JPT 10 Target JPT 10

11 Rencana Hasil Kerja JPT 11 Indikator Kinerja Individu JPT 11 Target JPT 11

12 Rencana Hasil Kerja JPT 12 Indikator Kinerja Individu JPT 12 Target JPT 12

13 Rencana Hasil Kerja JPT 13 Indikator Kinerja Individu JPT 13 Target JPT 13
14 Rencana Hasil Kerja JPT 14 Indikator Kinerja Individu JPT 14 Target JPT 14

15 Rencana Hasil Kerja JPT 15 Indikator Kinerja Individu JPT 15 Target JPT 15

16 Rencana Hasil Kerja JPT 16 Indikator Kinerja Individu JPT 16 Target JPT 16

17 Rencana Hasil Kerja JPT 17 Indikator Kinerja Individu JPT 17 Target JPT 17

18 Rencana Hasil Kerja JPT 18 Indikator Kinerja Individu JPT 18 Target JPT 18

19 Rencana Hasil Kerja JPT 19 Indikator Kinerja Individu JPT 19 Target JPT 19

20 Rencana Hasil Kerja JPT 20 Indikator Kinerja Individu JPT 20 Target JPT 20

21 Rencana Hasil Kerja JPT 21 Indikator Kinerja Individu JPT 21 Target JPT 21

22 Rencana Hasil Kerja JPT 22 Indikator Kinerja Individu JPT 22 Target JPT 22

23 Rencana Hasil Kerja JPT 23 Indikator Kinerja Individu JPT 23 Target JPT 23

24 Rencana Hasil Kerja JPT 24 Indikator Kinerja Individu JPT 24 Target JPT 24

25 Rencana Hasil Kerja JPT 25 Indikator Kinerja Individu JPT 25 Target JPT 25

B. HASIL KERJA TAMBAHAN

1 Rencana Hasil Kerja Tambahan 1 Indikator Kinerja Tambahan 1 Target Kinerja
Tambahan 1
2 Rencana Hasil Kerja Tambahan 2 Indikator Kinerja Tambahan 2 Target Kinerja
Tambahan 2
3 Rencana Hasil Kerja Tambahan 3 Indikator Kinerja Tambahan 3 Target Kinerja
Tambahan 3
4 Rencana Hasil Kerja Tambahan 4 Indikator Kinerja Tambahan 4 Target Kinerja
Tambahan 4
5 Rencana Hasil Kerja Tambahan 5 Indikator Kinerja Tambahan 5 Target Kinerja
Tambahan 5
6 Rencana Hasil Kerja Tambahan 6 Indikator Kinerja Tambahan 6 Target Kinerja
Tambahan 6
PERILAKU KERJA

1 Berioentasi Pelayanan
Ukuran Keberhasilan / Indikator Kinerja dan Target :
1. Memahami dan memenuhi kebutuhan masyarakat
2. Ramah, cekatan, solutif, dan dapat diandalkan
3. Melakukan perbaikan tiada henti

2 Akuntabel
2
Ukuran Keberhasilan / Indikator Kinerja dan Target :
1. Melaksanakan tugas dengan jujur, bertanggung jawab, cermat, disiplin, dan berintegritas
tinggi
2. Menggunakan kekayaan dan BMN secara bertanggung jawab, efektif, dan efisien
3. Tidak menyalahgunakan kewenangan jabatan

3 Kompeten
Ukuran Keberhasilan / Indikator Kinerja dan Target :
1. Meningkatkan kompetensi diri untuk menjawab tantangan yang selalu berubah
2. Membantu orang lain belajar
3. Melaksanakan tugas dengan kualitas terbaik

4 Harmonis
Ukuran Keberhasilan / Indikator Kinerja dan Target :
1. Menghargai setiap orang apapun latar belakangnya
2. Suka menolong orang lain
3. Membangun lingkungan kerja yang kondusif

5 Loyal
Ukuran Keberhasilan / Indikator Kinerja dan Target :
1. Memegang teguh ideologi pancasila, UUD 1945, setia terhadap NKRI serta pemerintahan
yang sah
2. Menjaga nama baik sesama ASN, Pimpinan, Instansi, dan Negara
3. Menjaga rahasia jabatan dan Negara

6 Adaptif
Ukuran Keberhasilan / Indikator Kinerja dan Target :
1. Cepat Menyesuaikan diri menghadapi perubahan
2. Terus berinovasi dan mengembangkan kreativitas
3. Bertindak proaktif

7 Kolaboratif
Ukuran Keberhasilan / Indikator Kinerja dan Target :
1. Memberi kesempatan kepada berbagai pihak untuk berkontribusi
2. Terbuka dalam bekerja sama untuk menghasilkan nilai tambah
3. Menggerakkan pemanfaatan berbagai sumberdaya untuk tujuan bersama

Pegawai yang Dinilai

(RIRI ANGELICA BAROWAT NAIK, S.Kep.,Ners)

NIP. 19870517 200903 2 001
* Pilih salah satu
** Rating hasil dan rating perilaku kerja pegawai ditetapkan dengan mempertimbangkan pola distribusi predikat kiner
kontribusi pegawai terhadap kinerja organisasi
*** Periode disesuaikan dengan periode evaluasi kinerja pegawai yang berlaku pada instansi pemerintah
INFORMASI UMPAN BALIK BERKELANJUTAN
DEKATAN HASIL KERJA KUANTITATIF
PINAN TINGGI DAN PIMPINAN UNIT KERJA MANDIRI
DE*** : TRIWULAN I / II / III / IV / AKHIR*
PERIODE PENILAIAN :
01 JANUARI 2022 s.d. 31 DESEMBER 2022
PEJABAT PENILAI KINERJA
Nama dr. STEPANUS EKO ADI NUGRAHA ISMAYA
NIP 19790921 200804 1 005
Pangkat / Gol Ruang PENATA TK.I (III/d)
Jabatan KEPALA SEKSI PELAYANAN MEDIK
Unit Kerja RSUD TAMIANG LAYANG

REALISASI BERDASARKAN
PERSPEKTIF
BUKTI DUKUNG

(5) (6)

Penerima Layanan / Proses Bisnis /

Penguatan Internal / Anggaran

Penerima Layanan / Proses Bisnis /

Penguatan Internal / Anggaran

Penerima Layanan / Proses Bisnis /

Penguatan Internal / Anggaran
Penerima Layanan / Proses Bisnis /
Penguatan Internal / Anggaran
Penerima Layanan / Proses Bisnis /
Penguatan Internal / Anggaran
Penerima Layanan / Proses Bisnis /
Penguatan Internal / Anggaran
Penerima Layanan / Proses Bisnis /
Penguatan Internal / Anggaran
Penerima Layanan / Proses Bisnis /
Penguatan Internal / Anggaran
Penerima Layanan / Proses Bisnis /
Penguatan Internal / Anggaran
Penerima Layanan / Proses Bisnis /
Penguatan Internal / Anggaran
Penerima Layanan / Proses Bisnis /
Penguatan Internal / Anggaran
Penerima Layanan / Proses Bisnis /
Penguatan Internal / Anggaran
Penerima Layanan / Proses Bisnis /
Penguatan Internal / Anggaran
Penerima Layanan / Proses Bisnis /
Penguatan Internal / Anggaran
Penerima Layanan / Proses Bisnis /
Penguatan Internal / Anggaran
Penerima Layanan / Proses Bisnis /
Penguatan Internal / Anggaran
Penerima Layanan / Proses Bisnis /
Penguatan Internal / Anggaran
Penerima Layanan / Proses Bisnis /
Penguatan Internal / Anggaran
Penerima Layanan / Proses Bisnis /
Penguatan Internal / Anggaran
Penerima Layanan / Proses Bisnis /
Penguatan Internal / Anggaran
Penerima Layanan / Proses Bisnis /
Penguatan Internal / Anggaran
Penerima Layanan / Proses Bisnis /
Penguatan Internal / Anggaran
Penerima Layanan / Proses Bisnis /
Penguatan Internal / Anggaran
Penerima Layanan / Proses Bisnis /
Penguatan Internal / Anggaran
Penerima Layanan / Proses Bisnis /
Penguatan Internal / Anggaran

Penerima Layanan / Proses Bisnis /

Penguatan Internal / Anggaran
Penerima Layanan / Proses Bisnis /
Penguatan Internal / Anggaran
Penerima Layanan / Proses Bisnis /
Penguatan Internal / Anggaran
Penerima Layanan / Proses Bisnis /
Penguatan Internal / Anggaran
Penerima Layanan / Proses Bisnis /
Penguatan Internal / Anggaran
Penerima Layanan / Proses Bisnis /
Penguatan Internal / Anggaran
UMPAN BALIK BERKELANJUTAN BERDASARKAN BUKTI
DUKUNG

Ekspektasi Khusus Pimpinan :

Ekspektasi Khusus Pimpinan :

Ekspektasi Khusus Pimpinan :

Ekspektasi Khusus Pimpinan :

Ekspektasi Khusus Pimpinan :

Ekspektasi Khusus Pimpinan :

Ekspektasi Khusus Pimpinan :

(dr. STEPANUS EKO ADI NUGRAHA ISMAYA)

a distribusi predikat kinerja pegawai berdasarkan capaian kinerja organisasi serta

pemerintah
d. 31 DESEMBER 2022
LAI KINERJA
ADI NUGRAHA ISMAYA
5

AYANAN MEDIK
YANG

UMPAN BALIK BERKELANJUTAN

BERDASARKAN BUKTI DUKUNG

(7)
K BERKELANJUTAN BERDASARKAN BUKTI
DUKUNG
 Tempat, Tanggal Bulan dan Tahun
Pejabat Penilai,

(dr. STEPANUS EKO ADI NUGRAHA ISMAYA)

NIP. 19790921 200804 1 005
 LAMPIRAN SASARAN KINERJA PEGAWAI

PERIODE PENILAIAN:
(NAMA INSTANSI) 02 JANUARI SD 31 DESEMBER TAHUN 2022
DUKUNGAN SUMBER DAYA
1 (dalam rangka memenuhi ekspektasi Pimpinan, maka Pegawai membutuhkan ….)
2 (dalam rangka memenuhi ekspektasi Pimpinan, maka Pegawai membutuhkan ….)
SKEMA PERTANGGUNGJAWABAN

1 (hasil kerja dilaporkan setiap hari/ mingguan/ bulanan/… berikut data yang dilaporkan adalah ….)

2 (hasil kerja dilaporkan setiap hari/ mingguan/ bulanan/… berikut data yang dilaporkan adalah ….)

KONSEKUENSI
1 (apabila memenuhi ekspektasi Pimpinan maka….)
2 (apabila tidak memenuhi ekspektasi Pimpinan maka….)

(tempat, tanggal, bulan, tahun)

Pegawai yang Dinilai Pejabat Penilai Kinerja

(NAMA PEGAWAI YANG DINILAI) (NAMA PEJABAT PENILAI KINERJA)

(NIP PEGAWAI YANG DINILAI) (NIP PEJABAT PENILAI KINERJA)
MENU
 EVALUASI KINERJA PEGAWAI
PENDEKATAN HASIL KERJA KUANTITATI
BAGI PEJABAT PIMPINAN TINGGI DAN PIMPINAN UNIT K

PERIODE: TRIWULAN I/II/III/IV-AKHIR*

RSUD TAMIANG LAYANG PERIODE PENILAIAN
NO. PEGAWAI YANG DINILAI NO.
1 NAMA RIRI ANGELICA BAROWAT NAIK, S.Kep.,Ners 1 NAMA
2 NIP 19870517 200903 2 001 2 NIP (*opsional)
3 PANGKAT/GOL. RUANG PENATA (III/c) 3 PANGKAT/GOL.
4 JABATAN PERAWAT AHLI MUDA 4 JABATAN
5 UNIT KERJA RSUD TAMIANG LAYANG 5 INSTANSI
CAPAIAN KINERJA ORGANISASI*
BAIK
POLA DISTRIBUSI:

KURVA DISTRIBUSI PREDIKAT KINERJA PEGAWAI

DENGAN CAPAIAN KINERJA ORGANISASI BAIK
FREKUENSI PEGAWAI

Sangat Kurang/ Butuh Baik S

Kurang Misconduct Perbaikan

HASIL KERJA
RENCANA HASIL INDIKATOR KINERJA
NO. TARGET PERSPEKTIF
KERJA INDIVIDU
(1) (2) (3) (4) (5)
A. UTAMA
 1 Rencana Hasil Kerja IKI. 1.1 Target 1.1 (Penerima Layanan/ Proses
Utama 1 Bisnis/ Penguatan Internal/
(Hasil yang diharapkan Anggaran)
dengan prioritas tinggi
(Perjanjian Kinerja,
Rencana Strategis,
Rencana Kerja Tahunan,
Direktif, dan/atau
Rencana Aksi) disertai
dengan Jabatan Pimpinan
yang memberikan
penugasan)

2 Rencana Hasil Kerja IKI. 2.1 Target 2.1 (Penerima Layanan/ Proses
Utama 2 Bisnis/ Penguatan Internal/
(Hasil yang diharapkan Anggaran)
dengan prioritas tinggi
(Perjanjian Kinerja,
Rencana Strategis,
Rencana Kerja Tahunan,
Direktif, dan/atau
Rencana Aksi) disertai
dengan Jabatan Pimpinan
yang memberikan
penugasan)

B. TAMBAHAN
1 Rencana Hasil Kerja IKI. 1.1 Target 1.1 (Penerima Layanan/ Proses
Tambahan 1 Bisnis/ Penguatan Internal/
Anggaran)
RATING HASIL KERJA*
DIBAWAH EKSPEKTASI

PERILAKU KERJA

1 Berorientasi pelayanan
- Memahami dan memenuhi kebutuhan masyarakat Ekspektasi Khusus Pimp
- Ramah, cekatan, solutif, dan dapat diandalkan
- Melakukan perbaikan tiada henti
2 Akuntabel
- Melaksanakan tugas dengan jujur, bertanggungjawab, cermat, disiplin dan berintegritas tinggi Ekspektasi Khusus Pimp
- Menggunakan kekayaan dan barang milik negara secara bertanggungjawab, efektif, dan efisien
- Tidak menyalahgunakan kewenangan jabatan
3 Kompeten
- Meningkatkan kompetensi diri untuk menjawab tantangan yang selalu berubah Ekspektasi Khusus Pimp
- Membantu orang lain belajar
 3

- Melaksanakan tugas dengan kualitas terbaik

4 Harmonis
- Menghargai setiap orang apapun latar belakangnya Ekspektasi Khusus Pimp
- Suka menolong orang lain
- Membangun lingkungan kerja yang kondusif
5 Loyal
- Memegang teguh ideologi Pancasila, Undang-Undang Dasar Negara Republik Indonesia Ekspektasi Khusus Pimp
Tahun 1945,
- Menjaga setiabaik
nama kepada Negara
sesama ASN,Kesatuan Republik
Pimpinan, Indonesia
Instansi, serta pemerintahan yang sah
dan Negara
- Menjaga rahasia jabatan dan negara
6 Adaptif
- Cepat menyesuaikan diri menghadapi perubahan Ekspektasi Khusus Pimp
- Terus berinovasi dan mengembangkan kreativitas
- Bertindak proaktif
7 Kolaboratif
- Memberi kesempatan kepada berbagai pihak untuk berkontribusi Ekspektasi Khusus Pimp
- Terbuka dalam bekerja sama untuk menghasilkan nilai tambah
- Menggerakkan pemanfaatan berbagai sumberdaya untuk tujuan bersama
RATING PERILAKU KERJA*
DIBAWAH EKSPEKTASI
PREDIKAT KINERJA PEGAWAI*
SANGAT KURANG
NERJA PEGAWAI MENU
L KERJA KUANTITATIF
DAN PIMPINAN UNIT KERJA MANDIRI

AN I/II/III/IV-AKHIR*
PERIODE PENILAIAN: 02 JANUARI SD 31 DESEMBER TAHUN 2022
PEJABAT PENILAI KINERJA
NAMA dr. STEPANUS EKO ADI NUGRAHA ISMAYA
NIP (*opsional) 19790921 200804 1 005
PANGKAT/GOL. RUANG PENATA TK.I (III/d)
JABATAN KEPALA SEKSI PELAYANAN MEDIK
INSTANSI RSUD TAMIANG LAYANG

KINERJA PEGAWAI
ORGANISASI BAIK

Baik Sangat
n Baik

REALISASI BERDASARKAN BUKTI UMPAN BALIK BERKELANJUTAN

DUKUNG BERDASARKAN BUKTI DUKUNG
(6) (7)
 UMPAN BALIK BERKELANJUTAN
BERDASARKAN BUKTI DUKUNG

Ekspektasi Khusus Pimpinan:

Ekspektasi Khusus Pimpinan:

Ekspektasi Khusus Pimpinan:

Ekspektasi Khusus Pimpinan:

Ekspektasi Khusus Pimpinan:

Ekspektasi Khusus Pimpinan:

Ekspektasi Khusus Pimpinan:

(tempat, tanggal, bulan, tahun)

Pejabat Penilai Kinerja

(dr. STEPANUS EKO ADI NUGRAHA ISMAYA)

(19790921 200804 1 005)
 DOKUMEN EVALUASI KINERJA PEGAWAI

PERIODE: TRIWULAN I/II/III/IV*

PERIODE PENILAIAN:
RSUD TAMIANG LAYANG
02 JANUARI SD 31 DESEMBER TAHUN 2022
1. PEGAWAI YANG DINILAI
NAMA : RIRI ANGELICA BAROWAT NAIK, S.Kep.,Ners
NIP : 19870517 200903 2 001
PANGKAT/GOL. RUANG : PENATA (III/c)
JABATAN : PERAWAT AHLI MUDA
UNIT KERJA : RSUD TAMIANG LAYANG
2. PEJABAT PENILAI KINERJA
NAMA : dr. STEPANUS EKO ADI NUGRAHA ISMAYA
NIP : 19790921 200804 1 005
PANGKAT/GOL. RUANG : PENATA TK.I (III/d)
JABATAN : KEPALA SEKSI PELAYANAN MEDIK
UNIT KERJA : RSUD TAMIANG LAYANG
3. ATASAN PEJABAT PENILAI KINERJA
NAMA : dr. VINNY SAFARI.,MM
NIP : 19710616 200212 2 004
PANGKAT/GOL. RUANG : PEMBINA TK.I (IV/b)
JABATAN : DIREKTUR RSUD TAMIANG LAYANG
UNIT KERJA : RSUD TAMIANG LAYANG
4. EVALUASI KINERJA
CAPAIAN KINERJA ORGANISASI : BAIK
PREDIKAT KINERJA PEGAWAI : SANGAT KURANG
5. CATATAN/REKOMENDASI

(Tempat, Tanggal, Bulan, Tahun) (Tempat, Tanggal, Bulan, Tahun)

7. Pegawai yang Dinilai 6. Pejabat Penilai Kinerja

(RIRI ANGELICA BAROWAT NAIK, S.Kep.,Ners) (dr. STEPANUS EKO ADI NUGRAHA ISMAYA)
(19870517 200903 2 001) (19790921 200804 1 005)
MENU
 Hasil Kerja Perilaku Kerja
Di Atas Ekspektasi Di Atas Ekspektasi Di Atas EkspektasiDi Atas Ekspektasi
Sesuai Ekspektasi Di Atas Ekspektasi Sesuai EkspektasiDi Atas Ekspektasi
Di Bawah Ekspektasi Di Atas Ekspektasi Di Bawah EkspektasiDi Atas Ekspektasi
Di Atas Ekspektasi Sesuai Ekspektasi Di Atas EkspektasiSesuai Ekspektasi
Sesuai Ekspektasi Sesuai Ekspektasi Sesuai EkspektasiSesuai Ekspektasi
Di Bawah Ekspektasi Sesuai Ekspektasi Di Bawah EkspektasiSesuai Ekspektasi
Di Atas Ekspektasi DiBawah Ekspektasi Di Atas EkspektasiDiBawah Ekspektasi
Sesuai Ekspektasi DiBawah Ekspektasi Sesuai EkspektasiDiBawah Ekspektasi
DiBawah Ekspektasi DiBawah Ekspektasi DiBawah EkspektasiDiBawah Ekspektasi
Di Atas Ekspektasi Di Atas Ekspektasi Di Atas EkspektasiDi Atas Ekspektasi
Di Atas Ekspektasi Sesuai Ekspektasi Di Atas EkspektasiSesuai Ekspektasi
Di Atas Ekspektasi Di Bawah Ekspektasi Di Atas EkspektasiDi Bawah Ekspektasi
Sesuai Ekspektasi Di Atas Ekspektasi Sesuai EkspektasiDi Atas Ekspektasi
Sesuai Ekspektasi Sesuai Ekspektasi Sesuai EkspektasiSesuai Ekspektasi
Sesuai Ekspektasi Di Bawah Ekspektasi Sesuai EkspektasiDi Bawah Ekspektasi
Di Bawah Ekspektasi Di Atas Ekspektasi Di Bawah EkspektasiDi Atas Ekspektasi
Di Bawah Ekspektasi Sesuai Ekspektasi Di Bawah EkspektasiSesuai Ekspektasi
Di Bawah Ekspektasi Di Bawah Ekspektasi Di Bawah EkspektasiDi Bawah Ekspektasi
 HASIL KERJA

Di Atas KURANG/MISS
Ekspektasi CONDUCT BAIK SANGAT BAIK

Sesuai KURANG/MISS
BAIK BAIK
Ekspektasi CONDUCT

Di Bawah BUTUH BUTUH

Ekspektasi SANGAT KURANG PERBAIKAN PERBAIKAN

Di Bawah
Ekspektasi Sesuai Ekspektasi Di Atas Ekspektasi

Hasil
SANGAT BAIK
BAIK
BUTUH PERBAIKAN
BAIK
BAIK
BUTUH PERBAIKAN
KURANG/MISS CONDUCT
KURANG/MISS CONDUCT
SANGAT KURANG
SANGAT BAIK
BAIK
KURANG/MISS CONDUCT
BAIK
BAIK
KURANG/MISS CONDUCT
BUTUH PERBAIKAN
BUTUH PERBAIKAN
SANGAT KURANG
PERILAKU
KERJA
 BAIK Istimewa Baik

KURVA DISTRIBUSI
PREDIKAT KINERJA
Kategori PEGAWAI DENGAN Pola Distribusi Pola Distribusi
CAPAIAN KINERJA
ORGANISASI BAIK

Sangat
2 0 2
Kurang
Kurang/
3 1 3
Misconduct
Butuh
6 3 6
Perbaikan

Baik 11 7 11

Sangat
Baik 2 13 2

Jumlah 24 24 24
Butuh Perbaikan Kurang/Missconduct Sangat Kurang

Pola Distribusi Pola Distribusi Pola Distribusi

3 2 13

4 11 7

10 6 3

4 3 1

3 2 0

24 24 24
 Istimewa Baik
Kategori Pola Distribusi Kategori Pola Distribusi
Sangat Kurang 0 Sangat Kurang 2
Kurang/Misconduct 1 Kurang/Misconduct 3
Butuh Perbaikan 3 Butuh Perbaikan 6
Baik 7 Baik 11
Sangat Baik 13 Sangat Baik 2
Jumlah 24 Jumlah 24

Pola Distribusi Pola Distribusi

12
12 8
6 4
0 0

MENU
 Butuh Perbaikan Kurang/Misconduct
Kategori Pola Distribusi Kategori Pola Distribusi
Sangat Kurang 3 Sangat Kurang 2
Kurang/Misconduct 4 Kurang/Misconduct 11
Butuh Perbaikan 10 Butuh Perbaikan 6
Baik 4 Baik 3
Sangat Baik 3 Sangat Baik 2
Jumlah 24 Jumlah 24

Pola Distribusi Pola Distribusi

12 12
8 8
4 4
0 0
 Sangat Kurang
Kategori Pola Distribusi
Sangat Kurang 13
Kurang/Misconduct 7
Butuh Perbaikan 3
Baik 1
Sangat Baik 0
Jumlah 24

Pola Distribusi
12
6
0