1 YANG DINILAI 1

a. Nama : ANDI ULFIANTI, S.KM

b. NIP : 198210102011012003
c. Pangkat/Gol.Ruang : Pembina, IV/a
d. Jabatan : Sanitarian Ahli Madya
e. Unit Kerja : UPT Rumah Sakit Umum Daerah Lamaddukelleng
2 PEJABAT PENILAI 2
a. Nama : drg. ANDI ELA HAFID, S.KG.,M.Kes
b. NIP : 19780617 200902 2 003
c. Pangkat/Gol.Ruang : Pembina Tingkat I, IV/b
d. Jabatan : Direktur
e. Unit Kerja : UPT Rumah Sakit Umum Daerah Lamaddukelleng
3 ATASAN PEJABAT PENILAI 3
a. Nama : Dr. drg. Hj. ARMIN, M. Kes
b. NIP : 19700916 200012 2 002
c. Pangkat, Gol.Ruang : Pembina Tingkat I, IV/b
d. Jabatan : Kepala Dinas Kesehatan
e. Unit Kerja : Dinas Kesehatan Kabupaten Wajo
YANG DINILAI
a. Nama : ANDI ULFIANTI, S.KM
b. NIP : 198210102011012003
c. Pangkat: Pembina, IV/a
d. Jabatan : Sanitarian Madya
e. Unit Ker: UPT Rumah Sakit Umum Daerah Lamaddukelleng
PEJABAT PENILAI
a. Nama : TENRI TAPPU, S. Sos., M.Si
b. NIP : 197105072007012018
c. Pangkat: Penata Tingkat I , III/d
d. Jabatan : Kepala Seksi Pelayanan Nonmedis
e. Unit Ker: UPT Rumah Sakit Umum Daerah Lamaddukelleng
ATASAN PEJABAT PENILAI
a. Nama : NURAINI YUNUS S. SIT.,M.Kes
b. NIP : 197104141994032009
c. Pangkat,: Pembina , IV/a
d. Jabatan : Kepala Bidang Keperawatan Kebidanan dan Nonmedis
e. Unit Ker: UPT Rumah Sakit Umum Daerah Lamaddukelleng
 FORMULIR SASARAN KERJA
PEGAWAI NEGERI SIPIL
NO I. PEJABAT PENILAI NO II. PEGAWAI NEGERI SIPIL YANG DINILAI
1 Nama TENRI TAPPU, S.Sos.,M.Si 1 Nama ANDI ULFIANTI, S.KM
2 NIP 197105072007012018 2 NIP 198210102011012003
3 Pangkat/Gol.Ruang Penata, III/c 3 Pangkat/Gol.Ruang Pembina, IV/a
4 Jabatan Kepala Seksi Pelayanan Non Medis 4 Jabatan Sanitarian Ahli Madya
5 Unit Kerja UPT RUMAH SAKIT UMUM DAERAH LAMADDUKKELLENG 5 Unit Kerja UPT RUMAH SAKIT UMUM DAERAH LAMADDUKKELLENG
TARGET
NO KEGIATAN TUGAS JABATAN AK
KUANT/OUTPUT KUAL/MUTU WAKTU BIAYA
Unsur Utama
7.56 18 Laporan 100 9 Bulan 0
1 Melaksanakan studi kelayakan menyempurnakan desain studi (0,42/Laporan)

2 Melaksanakan studi kelayakan menyusun laporan studi (0,48/laporan) 8.64 18 Laporan 100 9 Bulan 0

3 Menyusun/menetapkan metode pengumpulan data secara sekunder (0,05/Konsep Metode) 0.45 9 Konsep metoda 100 9 Bulan 0

Menilai rencana pengelolaan/pemantauan lingkungan 49-58 jam untuk pengawasan kesehatan lingkungan
4 56.88 36 Laporan 100 9 Bulan 0
(1,58/Laporan)
Melakukan konsultasi kesehatan lingkungan objek kelompok I secara regional untuk pengawasan
5 2.70 18 Rancangan 100 9 Bulan 0
kesehatan lingkungan (0,15/Rancangan)

6 Membimbing sanitarian yang berada di bawah jenjang jabatannya (0,02/Bimbingan) 0.72 36 Bimbingan 100 9 Bulan 0

Unsur Penunjang

7 Menjadi anggota organisasi profesi dibidang kesehatan lingkungan (0,35/Tahun) 0.35 1 Tahun 100 9 Bulan 0

8 Mengikuti seminar lokakarya internasional/nasional sebagai peserta (1 Kali) 1.00 1 Kali 100 9 Bulan 0

Sengkang , 01 April 2021

Pejabat Penilai, Pegawai Negeri Sipil Yang Dinilai

TENRI TAPPU, S.Sos., M.Si ANDI ULFIANTI, S.KM

NIP.19710507 200701 2 018 NIP.19761031 200604 2 015
 PENILAIAN CAPAIAN SASARAN KERJA
PEGAWAI NEGERI SIPIL
Jangka Waktu Penilaian 4 Januari s.d. 31 Maret 2021
TARGET
NO I. Kegiatan Tugas Jabatan AK Kuant/ Kual/ AK
Waktu Biaya
Output Mutu
1 2 3 4 5 6 7 8
1 Melaksanakan studi kelayakan menyempurnakan desain studi (0,42/Laporan) 24 12
10.08 100 0 2.520
6 Laporan 3 Bulan
2 Melaksanakan studi kelayakan menyusun laporan studi (0,48/Laporan) 24 12
11.52 100 0 2.880
6 Laporan 3 Bulan
3 Menyusun/menetapkan metoda pengumpulan data secara sekunder (0,05/Konsep metoda) 12 12
0.60 100 0 1.800
3 Konsep metoda 3 Bulan
Menilai rencana pengelolaan/pemantauan lingkungan 49-58 jam untuk pengawasan
4 48 12
kesehatan lingkungan (1,58/Laporan) 75.84 100 0 18.960
12 Laporan 3 Bulan
Melakukan konsultasi kesehatan lingkungan objek kelompok I lanjut secara nasional untuk
5 24 12
pengawasan kesehatan lingkungan (0,15/Rancangan) 3.60 100 0 0.900
6 Rancangan 3 Bulan

6 Membimbing sanitarian yang berada di bawah jenjang jabatan (0,02/Bimbingan) 0.96 48 100 12 0 0.240

12 Bimbingan 3 Bulan
7 Menjadi anggota organisasi profesi dibidang kesehatan lingkungan (0,35/Tahun) 1 Tahun 12
0.35 100 0 0.35
3 Bulan
8 Mengikuti seminar lokakarya Internasional/Internasional sebagai peserta ( 1 Kali ) 102.95 27.65
3.96
Rata-rata
TUGAS TAMBAHAN
 REALISASI NILAI
Kuant/ Kual/ PENGHITUNGAN CAPAIAN
Waktu Biaya SKP
Output Mutu
9 10 11 12 13 14

6 Laporan 90.67 3 Bulan 0 267 88.89

6 Laporan 90.67 3 Bulan 0 267 88.89

6 Konsep metoda 90.67 3 Bulan 0 267 88.89

12 Laporan 90.67 3 Bulan 0 266 88.89

6 Rancangan 90.67 3 Bulan 0 267 88.89

12 Bimbingan 90.67 3 Bulan 0 267 88.89

1 Tahun 91.00 3 Bulan 0 267 89.00

88.90

88.90
(Baik)
Sengkang, 31 Maret 2021

Pejabat Penilai,

MUHAMMAD SAING, S.KM.,M.Kes

NIP. 19731231 199403 1 011
 FORMULIR SASARAN KERJA
PEGAWAI NEGERI SIPIL
NO I. PEJABAT PENILAI NO II. PEGAWAI NEGERI SIPIL YANG
1 Nama TENRI TAPPU, S. Sos.,M.Si 1 Nama
2 NIP 19710507 200701 2 018 2 NIP
3 Pangkat/Gol.Ruang Penata, III/c 3 Pangkat/Gol.Ruang
4 Jabatan Kepala Seksi Pelayanan Non Medis 4 Jabatan
5 Unit Kerja UPT Rumah Sakit Umum Daerah Lamaddukelleng 5 Unit Kerja
TA
NO III. KEGIATAN TUGAS JABATAN AK
KUANT/OUTPUT
Unsur Utama
7.56 18 Laporan
1 Melaksanakan studi kelayakan menyempurnakan desain studi (0,42/Laporan)

2 Melaksanakan studi kelayakan menyusun laporan studi (0,48/laporan) 8.64 18 Laporan

3 Menyusun/menetapkan metode pengumpulan data secara sekunder (0,05/Konsep Metode) 0.45 9 Konsep metoda

Menilai rencana pengelolaan/pemantauan lingkungan 49-58 jam untuk pengawasan kesehatan lingkungan
4 56.88 36 Laporan
(1,58/Laporan)

Melakukan konsultasi kesehatan lingkungan objek kelompok I secara regional untuk pengawasan kesehatan
5 2.70 18 Rancangan
lingkungan (0,15/Rancangan)

6 Membimbing sanitarian yang berada di bawah jenjang jabatannya (0,02/Bimbingan) 0.72 36 Bimbingan

Unsur Penunjang :

7 Menjadi anggota organisasi profesi dibidang kesehatan lingkungan (0,35/Tahun) 0.35 1 Tahun

8 Mengikuti seminar lokakarya internasional/nasional sebagai peserta (1 Kali) 1.00 1 Kali

Jumlah 78.30

Pejabat Penilai,

TENRI TAPPU, S. Sos.,M.Si

NIP.19710507 200701 2 018

ERJA
IL
II. PEGAWAI NEGERI SIPIL YANG DINILAI
Nama ANDI ULFIANTI, S.KM
198210102011012003
Pangkat/Gol.Ruang Pembina, IV/a
Jabatan Sanitarian Ahli Madya
Unit Kerja UPT Rumah Sakit Umum Daerah Lamaddukelleng
TARGET
KUANT/OUTPUT KUAL/MUTU WAKTU BIAYA

18 Laporan 100 9 Bulan 0

18 Laporan 100 9 Bulan 0

9 Konsep metoda 100 9 Bulan 0

36 Laporan 100 9 Bulan 0

18 Rancangan 100 9 Bulan 0

36 Bimbingan 100 9 Bulan 0

1 Tahun 100 9 Bulan 0

1 Kali 100 9 Bulan 0

Sengkang, 1 April 2021

Pegawai Negeri Sipil Yang Dinilai

FATMAWATI JABBAR, SKM

NIP.19770308 200701 2 020

 PENILAIAN CAPAIAN SASARAN KERJA
PEGAWAI NEGERI SIPIL
Jangka Waktu Penilaian 01 April s.d. 30 Juni 2021
TARGET REALISASI NILAI
NO I. Kegiatan Tugas Jabatan AK AK PENGHITUNGAN CAPAIAN
Kuant/Output Kual/Mutu Waktu Biaya Kuant/Output Kual/Mutu Waktu Biaya SKP
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14
Melaksanakan studi kelayakan menyempurnakan desain studi
1 18 9
(0,42/Laporan) 7.56 100 0 2.520 6 Laporan 90.00 3 Bulan 0 266 88.67
6 Laporan 3 Bulan

2 Melaksanakan studi kelayakan menyusun laporan studi (0,48/Laporan) 18 100 9

8.64 0 2.400 5 Laporan 90.00 3 Bulan 0 266 88.67
5 Laporan 3 Bulan
Menyusun/menetapkan metoda pengumpulan data secara sekunder
3 9 9
(0,05/Konsep metoda) 0.45 100 0 0.150 3 Konsep metoda 90.00 3 Bulan 0 266 88.67
3 Konsep metoda 3 Bulan
Menilai rencana pengelolaan/pemantauan lingkungan 49-58 jam untuk
4 36 9
pengawasan kesehatan lingkungan (1,58/Laporan) 56.88 100 0 18.960 12 Laporan 90.00 3 Bulan 0 266 88.67
12 Laporan 3 Bulan

Melakukan konsultasi kesehatan lingkungan objek kelompok I lanjut secara

5 18 9
nasional untuk pengawasan kesehatan lingkungan (0,15/Rancangan) 2.70 100 0 1.500 10 Rancangan 90.00 3 Bulan 0 266 88.67

10 Rancangan 3 Bulan
Membimbing sanitarian yang berada di bawah jenjang jabatan
6 36 9
(0,02/Bimbingan) 0.72 100 0 0.220 11 Bimbingan 90.00 3 Bulan 0 266 88.67
11 Bimbingan 3 Bulan
Menjadi anggota organisasi profesi dibidang kesehatan lingkungan
7 9
(0,35/Tahun) 0.35 1 Tahun 100 0 0.350 1 Tahun 90.00 3 Bulan 0 266 88.67
3 Bulan

8 Mengikuti seminar lokakarya internasional/nasional sebagai peserta (1/Kali) 1.00 1 Kali 100 9 Bulan 0 0.000

78.30 26.10
26.10
Rata-rata 88.67
TUGAS TAMBAHAN

88.67
Nilai Capaian SKP
(Baik)

Sengkang, 30 Juni 2021

Pejabat Penilai,

TENRI TAPPU, S.Sos.,M.Si

NIP. 19710507 200701 2 018
 BUKU CATATAN PENILAIAN PERILAKU KERJA PNS
Periode Januari - Juni
Nama : FATMAWATI JABBAR, SKM
NIP : 19770308 200701 2 020

Uraian
NO. Tanggal
Aspek yang dinilai Angka Sebutan
1 2 3 4

1 4 Januari s.d Orientasi Pelayanan 94.4 (Sangat Baik)

30 Juni 2021 Integritas 85.6 (Baik)
Komitmen 88 (Baik)
Disiplin 90.4 (Baik)
Kerjasama 88 (Baik)
Kepemimpinan -
Jumlah 446.4
Nilai Rata-Rata 89.28 (Baik)
AN PENILAIAN PERILAKU KERJA PNS
Periode Januari - Juni

Nama/NIP dan Paraf Pejabat Penilai

Kepala Seksi Pelayanan Nonmedis

TENRI TAPPU, S. Sos.,M.Si

NIP.19710507 200701 2 018
 4.
UNSUR YANG DINILAI Jumlah
6. TANGGAPAN PEJABAT PENILAI
a. Sasaran Kerja ATAS KEBERATAN
88.78 x 60% 53.27
Pegawai (SKP)

1. Orientasi Pelayanan 90.4 (Baik)

2. Integritas 87.2 (Baik)

3. Komitmen 89.8 (Baik)

4. Disiplin 87.2 (Baik)

b. Perilaku Kerja 5. Kerjasama 84.8 (Baik)

6. Kepemimpinan -

Tanggal, ………………….
7. Jumlah 439.4

8. Nilai rata – rata 87.88 (Baik)

7. KEPUTUSAN ATASAN PEJABAT
PENILAI ATAS KEBERATAN
9. Nilai Perilaku Kerja 87.88 x 40% 35.15

88.42

NILAI PRESTASI KERJA (Baik)

5. KEBERATAN DARI PEGAWAI NEGERI

SIPIL YANG DINILAI (APABILA ADA)

Tanggal, ………………….
8. REKOMENDASI

PENILAIAN PRESTASI KERJA

PEGAWAI NEGERI SIPIL

PEMERINTAH KABUPATEN WAJO JANGKA WAKTU PENILAIAN

SDN 1 Bontouse BULAN : JANUARI s.d. JUNI 2021

1. YANG DINILAI

a.      N a m a ANDI ULFIANTI, S.KM

b.      N I P 198210102011012003
9. DIBUAT TANGGAL, 30 JUNI 2021
PEJABAT PENILAI
c.      Pangkat, Golongan ruang Pembina, IV/a

d.      Jabatan/Pekerjaan Sanitarian Ahli Madya

e.      Unit Organisasi UPT Rumah Sakit Umum Daerah Lamaddukelleng

TENRI TAPPU, S. Sos.,M.Si
NIP.19710507 200701 2 018
2. PEJABAT PENILAI

a.      N a m a TENRI TAPPU, S.Sos.,M.Si

10. DITERIMA TANGGAL, 1 JULI 2021
PEGAWAI NEGERI SIPIL YANG DINILAI
b.      N I P 19710507 200701 2 018

c.      Pangkat, Golongan ruang Penata Tingkat I, III/d

d.      Jabatan/Pekerjaan Kepala Seksi Pelayanan Nonmedis

ANDI ULFIANTI, S.KM
NIP.19770308 200701 2 020
e.      Unit Organisasi UPT Rumah Sakit Umum Daerah Lamaddukelleng

3. ATASAN PEJABAT PENILAI

11.DITERIMA TANGGAL, 2 JULI 2021
ATASAN PEJABAT PENILAI
a.      N a m a NURAINI YUNUS S.SIT.,M.Kes

b.      N I P 19710414 199403 2 009

c.      Pangkat, Golongan ruang Pembina, IV/a

NURAINI YUNUS S.SIT.,M.Kes
NIP.19710414 199403 2 009
d.      Jabatan/Pekerjaan Kepala Bidang Keperawatan,Kebidanan dan Nonmedis
e.      Unit Organisasi Dinas Kesehatan Kabupaten Wajo
 MATRIK PERAN DAN HASIL BADAN KEPEGAWAIAN DAN PENGEMBANGAN SD

SS1: Meningkatnya efisiensi, mutu pelayanan dan kualitas tata kelola rumah s

PEGAWAI INTERMEDIATE OUTCOME/PRODUK DAN/ATAU LAYAN

Terlaksananya pengamatan kesehatan

Sanitarian Ahli Madya Andi Ulfianti, S.KM
lingkungan
WAIAN DAN PENGEMBANGAN SDM

dan kualitas tata kelola rumah sakit

TCOME/PRODUK DAN/ATAU LAYANAN TIM KERJA PADA UNIT KERJA

Terlaksananya pengawasan kesehatan Terlaksananya bimbingan sanitarian di

lingkungan bawah jenjang jabatannya

Sengkang, 1 Juli 2021,

drg. ANDI ELA HAFID, S.KG.,M.Kes

NIP.19780617 200902 2 003
 RENCANA SASARAN KINERJA PEGAWAI (JF)
PEMERINTAH KABUPATEN WAJO
UPT Rumah Sakit Umum Daerah Lamaddukelleng Periode Penilaian : 1 Juli s.d. 31 Desember 2021

PEGAWAI YANG DINILAI PEJABAT PENILAI KINERJA

Nama ANDI ULFIANTI, S.KM Nama drg. ANDI ELA HAFID, S.KG.,M.Kes

NIP 198210102011012003 NIP 19780617 200902 2 003

Pangkat/Gol Ruang Pembina, IV/a Pangkat/Gol Ruang Pembina Tingkat I, IV/b

Jabatan Sanitarian Ahli Madya Jabatan Direktur

UPT Rumah Sakit Umum Daerah
Unit Kerja UPT Rumah Sakit Umum Daerah Lamaddukelleng Unit Kerja
Lamaddukelleng

RENCANA KINERJA ATASAN LANGSUNG

NO RENCANA KINERJA ASPEK INDIKATOR KINERJA INDIVIDU TARGET
YANG DI INTERVENSI

(1) (2) (3) (4) (6)

A. KINERJA UTAMA
Kuantitas Jumlah laporan terlaksanya pengamatan kesehatan lingkungan 24 Konsep Metode
Meningkatnya efisiensi, mutu pelayanan dan
1 Terlaksananya pengamatan kesehatan lingkungan Kualitas Presentase laporan terlaksananya pengamatan kesehatan lingkungan 85 Persen
kualitas tata kelola rumah sakit
Waktu pelaksanaan pembuatan laporan pengamatan kesehatan
Waktu 6 Bulan
lingkungan
Kuantitas Jumlah laporan terlaksanya pengawasan kesehatan lingkungan 31 Laporan

2 Terlaksananya pengawasan kesehatan lingkungan Kualitas Presentase laporan terlaksananya pengawasan kesehatan lingkungan 85 Persen
Waktu pelaksanaan pembuatan laporan pengawasan kesehatan
Waktu 6 Bulan
lingkungan
Terlaksananya bimbingan sanitarian di bawah jenjang Jumlah terlaksananya bimbingan sanitarian di bawah jenjang
Kuantitas 6 Bimbingan
jabatannya jabatannya
Presentase terlaksananya bimbingan sanitarian di bawah jenjang
3 Kualitas 85 Persen
jabatannya
Waktu Waktu pelaksanaan bimbingan sanitarian di bawah jenjang jabatannya 6 Bulan

A. KINERJA TAMBAHAN

1 Menjadi anggota organisasi profesi di bidang kesehatan lingkungan Kuantitas Menjadi anggota profesi tingkat kabupaten sebagai anggota 1 Tahun

2 Mengikuti seminar lokakarya internasional/nasional sebagai peserta Kuantitas Keikutsertaan dalam kegiatan pengembangan diri 1 Kali

Sengkang, 1 Juli 2021

PNS Yang Dinilai, Pejabat Penilai,

ANDI ULFIANTI, S.KM drg. ANDI ELA HAFID, S.KG.,M.Kes

NIP.19761031 200604 2 015 NIP. 19780617 200902 2 003
 REVIU RENCANA
SKP PEJABAT ADMINISTRASI/FUNGSIONAL
PEMERINTAH KABUPATEN WAJO
UPT Rumah Sakit Umum Daerah Lamaddukelleng Periode Penilaian : 1 Juli s.d. 31 Desember 2021
PEGAWAI YANG DINILAI PEJABAT PENILAI KINE
Nama ANDI ULFIANTI, S.KM Nama drg. ANDI ELA
NIP 198210102011012003 NIP 19780617 200
Pangkat/Gol Ruang Pembina, IV/a Pangkat/Gol Ruang Pembina Ting
Jabatan Sanitarian Ahli Madya Jabatan Direktur
Unit Kerja UPT Rumah Sakit Umum Daerah Lamaddukelleng Unit Kerja
UPT Rumah S

RENCANA KINERJA ATASAN LANGSUNG YANG DI

NO RENCANA KINERJA ASPEK INDIKATOR KINERJA INDIVIDU T
INTERVENSI
(1) (2) (3) (4) (5)
A. KINERJA UTAMA
Terlaksananya laporan terlaksananya pengamatan kesehatan
Kuantitas 24 Kon
lingkungan
Meningkatnya efisiensi, mutu pelayanan dan kualitas tata Terlaksananya pengamatan kesehatan lingkungan Presentase laporan terlaksananya pengamatan kesehatan
1 Kualitas 85
kelola rumah sakit kesehatan lingkungan lingkungan
Waktu pelaksanaan pembuatan laporan pengamatan
Waktu 6
kesehatan lingkungan
Jumlah laporan terlaksanya pengawasan kesehatan
Kuantitas 31
lingkungan
Presentase laporan terlaksananya pengawasan kesehatan
2 Terlaksananya pengawasan kesehatan lingkungan Kualitas 85
lingkungan
Waktu pelaksanaan pembuatan laporan pengawasan
Waktu 6
kesehatan lingkungan
Terlaksananya bimbingan sanitarian di bawah Jumlah terlaksananya bimbingan sanitarian di bawah jenjang
jenjang jabatannya Kuantitas 6B
jabatannya

4 Presentase terlaksananya bimbingan sanitarian di bawah

Kualitas 85
jenjang jabatannya
Waktu pelaksanaan bimbingan sanitarian di bawah jenjang
Waktu 6
jabatannya

A. KINERJA TAMBAHAN

1 Menjadi anggota organisasi profesi dibidang gizi, makanan dan dietetik serta kesehatan terkait Kuantitas Menjadi anggota profesi tingkat kabupaten sebagai anggota 1

2 Mengikuti seminar lokakarya internasional/nasional sebagai peserta Kuantitas Keikutsertaan dalam kegiatan pengembangan diri

Sengkang, 1 J

PNS Yang Dinilai, Pengelola Kinerja

ANDI ULFIANTI, S.KM HJ. SUKRAWATI, SKM.,M.Kes

NIP.19770308 200701 2 020 NIP.19740425 199603 2 003
 T PENILAI KINERJA
drg. ANDI ELA HAFID, S.KG.,M.Kes
19780617 200902 2 003
Pembina Tingkat I, IV/b
Direktur

UPT Rumah Sakit Umum Daerah Lamaddukelleng

TARGET REVIU PENGELOLA KINERJA

(6) (7)

Non - Direct Cascading ꙱ Cat :

24 Konsep Metode ………………..
Non - Direct Cascading ꙱ Cat :
85 Persen
………………..
Non - Direct Cascading ꙱ Cat :
6 Bulan
………………..
Non - Direct Cascading ꙱ Cat :
31 Laporan ………………..
Non - Direct Cascading ꙱ Cat :
85 Persen ………………..
Non - Direct Cascading ꙱ Cat :
6 Bulan ………………..
Non - Direct Cascading ꙱ Cat :
6 Bimbingan ………………..
Non - Direct Cascading ꙱ Cat :
85 Persen ………………..
Non - Direct Cascading ꙱ Cat :
6 Bulan ………………..

Non - Direct Cascading ꙱ Cat :

1 Tahun
………………..
Non - Direct Cascading ꙱ Cat :
1 Kali ………………..

Sengkang, 1 Juli 2021,

M.,M.Kes
 MODEL INISIASI / MODEL DASAR
RENCANA SASARAN KINERJA PEGAWAI (JF)

PEMERINTAH KABUPATEN WAJO

UPT Rumah Sakit Umum Daerah Lamaddukelleng Periode Penilaian : 1 Juli s.d. 31 Desember 2021
PEGAWAI YANG DINILAI PEJABAT PENILAI KINERJA
Nama ANDI ULFIANTI, S.KM Nama drg. ANDI ELA HAFID, S.KG.,M.Kes
NIP 198210102011012003 NIP 19780617 200902 2 003
Pangkat/Gol Ruang Pembina, IV/a Pangkat/Gol Ruang Pembina Tingkat I, IV/b
Jabatan
Jabatan Sanitarian Ahli Madya Direktur
Unit Kerja
Unit Kerja UPT Rumah Sakit Umum Daerah Lamaddukelleng UPT Rumah Sakit Umum Daerah Lamaddukelleng

RENCANA KINERJA ATASAN LANGSUNG YANG DI

NO RENCANA KINERJA ASPEK INDIKATOR KINERJA INDIVIDU TARGET
INTERVENSI
(1) (2) (3) -4 (5) (6)

Kuantitas Jumlah laporan terlaksananya pengamatan kesehatan lingkungan 24 Konsep Metode

Meningkatnya efisiensi, mutu pelayanan dan kualitas tata Terlaksananya pengamatan kesehatan lingkungan kesehatan
1 Kualitas Presentase laporan terlaksananya pengamatan kesehatan lingkungan 85 Persen
kelola rumah sakit lingkungan
Waktu pelaksanaan pembuatan laporan pengamatan kesehatan
Waktu 6 Bulan
lingkungan

Kuantitas Jumlah laporan terlaksananya pengawasan kesehatan lingkungan 31 Laporan

2 Terlaksananya pengawasan kesehatan lingkungan Kualitas Presentase laporan terlaksananya pengawasan kesehatan lingkungan 85 Persen

Waktu pelaksanaan pembuatan laporan pengawasan kesehatan

Waktu 6 Bulan
lingkungan
Jumlah terlaksananya bimbingan sanitarian di bawah jenjang
Kuantitas 6 Bimbingan
jabatannya
3 Terlaksananya bimbingan sanitarian di bawah jenjang jabatannya Presentase terlaksananya bimbingan sanitarian di bawah jenjang
Kualitas 85 Persen
jabatannya
Waktu pelaksanaan bimbingan sanitarian di bawah jenjang
Waktu 6 Bulan
jabatannya
A. KINERJA TAMBAHAN

1 Menjadi anggota organisasi profesi dibidang gizi, makanan dan dietetik serta kesehatan terkait Kuantitas Menjadi anggota profesi tingkat kabupaten sebagai anggota 1 Tahun

2 Mengikuti seminar lokakarya internasional/nasional sebagai peserta Kuantitas Keikutsertaan dalam kegiatan pengembangan diri 1 Kali

Sengkang, 1 Juli 2021,

PNS Yang Dinilai, Pejabat Penilai,

ANDI ULFIANTI, S.KM drg. ANDI ELA HAFID, S.KG.,M.Kes

NIP.19821010 201101 2 003 NIP. 19780617 200902 2 003
 RENCANA
LAMPIRAN SKP JF - KETERKAITAN SKP DENGAN BUTIR KEGIATAN JF
PEMERINTAH KABUPATEN WAJO
UPT Rumah Sakit Umum Daerah Lamaddukelleng
I PEGAWAI YANG DINILAI II

1 Nama ANDI ULFIANTI, S.KM 1

2 NIP 198210102011012003 2

3 Pangkat/Gol Ruang Pembina, IV/a 3

4 Jabatan Sanitarian Ahli Madya 4

5 Unit Kerja UPT Rumah Sakit Umum Daerah Lamaddukelleng 5

NO RENCANA KINERJA BUTIR KEGIATAN YANG TERKAIT OUTPUT

(1) (2) (3) (4)
A. KINERJA UTAMA

Menyusun / menetapkan metoda pengumpulan data secara sekunder (

1 Terlaksananya pengamatan kesehatan lingkungan Konsep metode
0,05/konsep metode )

Menilai rencana pengelolaan / pemantauan lingkungan 49 - 58 jam untuk

Laporan
pengawasan kesehatan lingkungan ( 1,58/laporan )

2 Terlaksananya pengawasan kesehatan lingkungan Menilai penyajian HACCP 49 - 58 jam (I,58/laporan) Laporan

Menilai penyajian analisis kesehatan lingkungan lainnya 49 - 58 jam

Laporan
(1,58/laporan)

Terlaksananya bimbingan sanitarian dibawah jenjang jabatannya (

3 Terlaksananya bimbingan sanitarian dibawah jenjang jabatannya Bimbingan
0,02/bimbingan )

B KINERJA TAMBAHAN

1 Menjadi anggota organisasi profesi dibidang kesehatan lingkungan Menjadi anggota profesi tingkat kabupaten sebagai anggota Tahun

2 Mengikuti seminar lokakarya internasional/nasional sebagai peserta Keikutsertaan dalam kegiatan pengembangan diri Sertifikat

Jumlah Angka Kredit

 PEJABAT PENILAI KINERJA

Nama drg. ANDI ELA HAFID, S.KG.,M.Kes

NIP 19780617 200902 2 003

Pangkat/Gol Ruang Pembina Tingkat I, IV/b

Jabatan Direktur
UPT Rumah Sakit Umum Daerah
Unit Kerja
Lamaddukelleng
OUTPUT ANGKA KREDIT
(4) (5)

Konsep metode 0.050

Laporan 1.580

Laporan 1.580

Laporan 1.580

Bimbingan 0.020
4.810

Tahun 0.350

Sertifikat 1.000
1.350

6.160 6.160

Sengkang, 1 Juli 2021

Tim Penilai Angka Kredit,

HJ. SUKRAWATI, SKM.,M.Kes

NIP.19740425 199603 2 003
 RENCANA
LAMPIRAN SKP JF - KETERKAITAN SKP DENGAN BUTIR KEGIATAN JF
PEMERINTAH KABUPATEN WAJO
UPT Rumah Sakit Umum Daerah Lamaddukelleng
I PEGAWAI YANG DINILAI II PEJABAT PENILAI KINERJA

1 Nama ANDI ULFIANTI, S.KM 1 Nama drg. ANDI ELA HAFID, S.KG.,M.Kes

2 NIP 198210102011012003 2 NIP 19780617 200902 2 003

3 Pangkat/Gol Ruang Pembina, IV/a 3 Pangkat/Gol Ruang Pembina Tingkat I, IV/b

4 Jabatan Sanitarian Ahli Madya 4 Jabatan Direktur

5 Unit Kerja UPT Rumah Sakit Umum Daerah Lamaddukelleng 5 Unit Kerja UPT Rumah Sakit Umum Daerah Lamaddukelleng

NO RENCANA KINERJA BUTIR KEGIATAN YANG TERKAIT OUTPUT ANGKA KREDIT

(1) (2) (3) (4) (5)
A. KINERJA UTAMA

Menyusun / menetapkan metoda pengumpulan data secara sekunder

1 Terlaksananya pengamatan kesehatan lingkungan Konsep metode 0.050
( 0,05/konsep metode )

Menilai rencana pengelolaan / pemantauan lingkungan 49 - 58 jam

2 Terlaksananya pengawasan kesehatan lingkungan Laporan 1.580
untuk pengawasan kesehatan lingkungan ( 1,58/laporan )

Menilai penyajian HACCP 48 - 58 jam (1,58/laporan) Laporan 1.580

Menilai penyajian kesehatan lingkungan lainnya (1,58/laporan) Laporan 1.580

Terlaksananya bimbingan sanitarian dibawah jenjang jabatannya

3 Terlaksananya bimbingan sanitarian dibawah jenjang jabatannya Bimbingan 0.020
( 0,02/bimbingan )

B KINERJA TAMBAHAN

Menjadi anggota organisasi profesi dibidang kesehatan

1 Menjadi anggota profesi tingkat kabupaten sebagai anggota Tahun 0.350
lingkungan

Mengikuti seminar lokakarya internasional/nasional sebagai

2 Keikutsertaan dalam kegiatan pengembangan diri Sertifikat 1.000
peserta

Jumlah Angka Kredit 6.160

Sengkang, 1 Juli 2021

Tim Penilai Angka Kredit,

HJ. SUKRAWATI, SKM.,M.Kes

NIP.19740425 199603 2 003
6 0.05

24 0.58

12 0.15

24 0.02
 RENCANA
LAMPIRAN SKP JF - VERIFIKASI KETERKAITAN SKP DENGAN BUTIR KEGIATAN JF
PEMERINTAH KABUPATEN WAJO
UPT Rumah Sakit Umum Daerah Lamaddukelleng
I PEGAWAI YANG DINILAI II PEJABAT PENILAI KINERJA
1 Nama ANDI ULFIANTI, S.KM 1 Nama drg. ANDI ELA HAFID, S.KG.,M.Kes

2 NIP 198210102011012003 2 NIP 19780617 200902 2 003

3 Pangkat/Gol Ruang Pembina, IV/a 3 Pangkat/Gol Ruang Pembina Tingkat I, IV/b

4 Jabatan Sanitarian Ahli Madya 4 Jabatan Direktur

5 Unit Kerja UPT Rumah Sakit Umum Daerah Lamaddukelleng 5 Unit Kerja UPT Rumah Sakit Umum Daerah Lamaddukelleng

VERIFIKASI TIM PENILAI

NO RENCANA KINERJA BUTIR KEGIATAN YANG TERKAIT OUTPUT ANGKA KREDIT
ANGKA KREDIT

(1) (2) (3) (4) (5) (6)

A. KINERJA UTAMA

Menyusun / menetapkan metode pengumpulan data secara Terkait / Tidak Terkait (Coret
1 Terlaksananya pengamatan kesehatan lingkungan 24 Konsep metode 0.050
sekunder ( 0,05/konsep metode ) Salah Satu)

Menilai rencana pengelolaan / pemantauan lingkungan 49 - 58 Terkait / Tidak Terkait (Coret

12 Laporan 1.580
jam untuk pengawasan kesehatan lingkungan ( 1,58/laporan ) Salah Satu)

Terkait / Tidak Terkait (Coret

2 Terlaksananya pengawasan kesehatan lingkungan Menilai penyajian HACCP 49 - 58 jam ( 1,58/laporan ) 12 Laporan 1.580
Salah Satu)

Menilai penyajian kesehatan lingkungan lainnya 49 - 58 jam Terkait / Tidak Terkait (Coret
7 Laporan 1.580
( 1,58/laporan ) Salah Satu)

Terlaksananya bimbingan sanitarian di bawah jenjang jabatanya Terkait / Tidak Terkait (Coret
3 Terlaksananya bimbingan sanitarian dibawah jenjang jabatannya 6 Bimbingan 0.020
( 0,02/bimbingan ) Salah Satu)

B KINERJA TAMBAHAN

Menjadi anggota organisasi profesi dibidang kesehatan Terkait / Tidak Terkait (Coret
1 Menjadi anggota profesi tingkat kabupaten sebagai anggota 1 Tahun 0,350
lingkungan Salah Satu)

Mengikuti seminar lokakarya internasional/nasional sebagai Terkait / Tidak Terkait (Coret

2 Keikutsertaan dalam kegiatan pengembangan diri 1 Sertifikat 1.000
peserta Salah Satu)

Jumlah Angka Kredit 6.160

Sengkang, 1 Juli 2021

Tim Penilai Angka Kredit,
HJ. SUKRAWATI, SKM.,M.Kes
NIP.19740425 199603 2 003
 RENCANA
LAMPIRAN SKP JF - VERIFIKASI KETERKAITAN SKP DENGAN BUTIR KEGIATAN JF
PEMERINTAH KABUPATEN WAJO
UPT Rumah Sakit Umum Daerah Lamaddukelleng
I PEGAWAI YANG DINILAI II PEJABA

1 Nama ANDI ULFIANTI, S.KM 1 Nama

2 NIP 198210102011012003 2 NIP

3 Pangkat/Gol Ruang Pembina, IV/a 3 Pangkat/Gol Ruang

4 Jabatan Sanitarian Ahli Madya 4 Jabatan

5 Unit Kerja UPT Rumah Sakit Umum Daerah Lamaddukelleng 5 Unit Kerja

NO RENCANA KINERJA BUTIR KEGIATAN YANG TERKAIT OUTPUT

(1) (2) (3) (4)

A. KINERJA UTAMA

1 Err:509 Err:509 Err:509

Err:509 Err:509

Menyusun / menetapkan metoda pengumpulan data secara sekunder

2 Terlaksananya pengamatan kesehatan lingkungan Konsep metode
( 0,05/konsep metode )

Menilai rencana pengelolaan / pemantauan lingkungan 49 - 58 jam untuk

3 Terlaksananya pengawasan kesehatan lingkungan Laporan
pengawasan kesehatan lingkungan ( 1,58/laporan )

Menilai penyajian kesehatan lingkungan lainnya (1,58/laporan) Laporan

Terlaksananya bimbingan sanitarian dibawah jenjang jabatannya

4 Terlaksananya bimbingan sanitarian dibawah jenjang jabatannya Bimbingan
( 0,02/bimbingan )

B KINERJA TAMBAHAN

Menjadi anggota organisasi profesi dibidang kesehatan

1 Menjadi anggota profesi tingkat kabupaten sebagai anggota Tahun
lingkungan

Mengikuti seminar lokakarya internasional/nasional sebagai

2 Keikutsertaan dalam kegiatan pengembangan diri Sertifikat
peserta

Jumlah Angka Kredit

Sengkang, 1 Juli 2021

Tim Penilai Angka Kredit,

HJ. SUKRAWATI, SKM.,M.Kes

NIP.19740425 199603 2 003
 PEJABAT PENILAI KINERJA

drg. ANDI ELA HAFID, S.KG.,M.Kes

19780617 200902 2 003

Pembina Tingkat I, IV/b

Direktur

UPT Rumah Sakit Umum Daerah Lamaddukelleng

VERIFIKASI TIM PENILAI

ANGKA KREDIT
ANGKA KREDIT
(5) (6)

Terkait / Tidak Terkait (Coret

0.42
Salah Satu)

Terkait / Tidak Terkait (Coret

0.48
Salah Satu)

Terkait / Tidak Terkait (Coret

0.05
Salah Satu)

Terkait / Tidak Terkait (Coret

0.58
Salah Satu)

Terkait / Tidak Terkait (Coret

0.15
Salah Satu)

Terkait / Tidak Terkait (Coret

0.02
Salah Satu)

Terkait / Tidak Terkait (Coret

0,35
Salah Satu)

Terkait / Tidak Terkait (Coret

1.00
Salah Satu)

2.7

a Kredit,

I, SKM.,M.Kes
99603 2 003
 PENILAIAN KINERJA PEGAWAI
JABATAN ADMINISTRASI / FUNGSIONAL

UPT Rumah Sakit Umum Daerah Lamaddukelleng Periode Penilaian : 1

PEGAWAI YANG DINILAI
1 Nama : ANDI ULFIANTI, S.KM Nama
2 NIP : 198210102011012003 NIP
3 Pangkat/Gol Ruang : Pembina, IV/a Pangkat/Gol Ruang
4 Jabatan : Sanitarian Ahli Madya Jabatan

5 Unit Kerja : UPT Rumah Sakit Umum Daerah Lamaddukelleng Unit Kerja

RENCANA KINERJA ATASAN

NO RENCANA KINERJA ASPEK TARGET (BAIK
LANGSUNG

(1) (2) (3) (4) -5 (6)

A. KINERJA UTAMA
1 Meningkatnya efisiensi, mutu
pelayanan dan kualitas tata kelola Jumlah laporan terlaksananya pengamatan kesehatan
rumah sakit Kuantitas 6 Konsep metod
lingkungan

Presentase laporan terlaksananya pengamatan kesehatan

Terlaksananya pengamatan kesehatan lingkingan Kualitas 85 Persen
lingkungan

Waktu pelaksanaan pembuatan laporan pengamatan kesehatan

Waktu 6 Bulan
lingkungan

Jumlah laporan terlaksananya pengawasan kesehatan

Kuantitas 36 Laporan/Ranca
lingkungan

Terlaksananya pengawasan kesehatan lingkungan Kualitas Err:509 85 Persen

Waktu Err:509 6 Bulan

Terlaksananya Binbingan sanitarian di bawah jenjang jabatannya

Jumlah terlaksananya bimbingan sanitarian di bawah jenjang
Kuantitas 24 Bimbingan
jabatannya

Presentase terlaksananya bimbingan sanitarian di bawah

Kualitas 85 Persen
jenjang jabatannya

Waktu pelaksanaan bimbingan sanitarian di bawah jenjang

Waktu 6 Bulan
jabatannya

B. KINERJA TAMBAHAN

6 Menjadi anggota profesi bidang kesehatan lingkungan ( 0,35 / Tahun ) Kuantitas Menjadi anggota profesi sebagai anggota 1 Tahun

7 Mengikuti seminar lokakarya internasional/nasional sebagai peserta Kuantitas Keikutsertaan dalam kegiatan pengembangan diri 1 Sertifikat

Total Nilai Tertimbang

NILAI SASARAN KINERJA PEG

Menghitung Capaian IKI

Tabel Kategori Capaian IKI

 Periode Penilaian : 1 Juli s.d. 31 Desember 2021
PEJABAT PENILAI KINERJA
: : : drg. ANDI ELA HAFID, S.KG.,M.Kes
: : : 19780617 200902 2 003
Pangkat/Gol Ruang : Pembina Tingkat I, IV/b
Jabatan :: Direktur

Unit Kerja :: UPT Rumah Sakit Umum Daerah Lamaddukelleng

KATEGO CAPAIAN RENCANA KINERJA

CAPAIA RI
TARGET (BAIK) REALISASI KONDISI NILAI
N IKI CAPAIAN KATEGORI NILAI
IKI TERTIMBANG
(6) (7) (8) (8) (9) (10) (11) (12)

6 Konsep metoda 6 Konsep Metode Normal 100% Baik

85 Persen 100 Persen Normal 100% Baik Baik 100 101.8 80 100 100 20 100 109

6 Bulan 6 Bulan Normal 100% Baik 80 21.8

36 Laporan/Rancangan 36 Laporan/Orang Normal 100% Baik 101.8

85 Persen 100 Persen Normal 100% Baik Baik 100 101.8 80 100 100 20 100 109

6 Bulan 6 Bulan Normal 100% Baik 80 21.8

24 Bimbingan 25 Bimbingan Normal 100% Baik 101.8

85 Persen 100 Persen Normal 100% Baik Baik 100 101.8 80 100 100 20 100 109

6 Bulan 6 Bulan Normal 100% Baik 80 21.8

76.4

305.4 101.8

1 Tahun 1 Tahun Normal 100% Baik Baik 100 0.80 4

1 Sertifikat 1 Serifikat Normal 100% Baik Baik 100 1.60

2.40
78.75
ASARAN KINERJA PEGAWAI (SKP)
(Cukup)

Sengkang 31 Desember 2021

Pejabat Penilai,

drg. ANDI ELA HAFID, S.KG.,M.Kes

NIP.19780617 200902 2 003
Bobot Nilai Tertimbang

Perhitungan Nilai Terimbang

 PENILAIAN SKP KINERJA UTAMA
NAMA INSTANSI
NO PEGAWAI YANG DINILAI PEJA
1 Nama : ANDI ULFIANTI, S.KM Nama
2 NIP : 198210102011012003 NIP
3 Pangkat/Gol Ruang : Pembina, IV/a Pangkat/Gol Ruang
4 Jabatan : Sanitarian Ahli Madya Jabatan
5 Unit Kerja : UPT Rumah Sakit Umum Daerah Lamaddukelleng Unit Kerja

RENCANA KINERJA ATASAN

NO LANGSUNG RENCANA KINERJA ASPEK INDIKATOR KINERJA INDIVIDU TARGET (BAIK)

(1) (2) (3) (4) (5) (6)

A. KINERJA UTAMA

1 Meningkatnta efisiensi, mutu Terlaksananya penyiapan

pelayanan dan kualitas tata kelola perangkat lunak pelayanan gizi,
rumah sakit makanan dan dietetik KUANTITAS Jumlah laporan pelayanan gizi 78 Laporan/Rancangan

KUALITAS Presentase pasien yang diberi pelayanan gizi 85 Persen

WAKTU Waktu pelaksanaan pembuatan laporan pelayanan gizi 6 Bulan

2 Terlaksananya penyiapan
penanggulangan masalah gizi,
makanan dan dietetik KUANTITAS Jumlah laporan anamnesis gizi 18 Laporan

KUALITAS Presentase pasien yang dianamnesis gizi 85 Persen

WAKTU Waktu pelaksanaan pembuatan nlaporan anamnesis 6 Bulan

gizi

Terlaksananya pelayanan gizi,

makanan dan dietetik
KUANTITAS Jumlah laporan pemberian tindakan pelayanan gizi 67 Laporan/Orang

KUALITAS Presentase pasien yang diberi tindakan pelayanan gizi 85 Persen

WAKTU Waktu pelaksanaan pembuatan laporan tindakan 6 Bulan

pelayanan gizi

Terlaksananya pemantauan
pelayanan gizi, makanan dan Jumlah laporan pasien yang dipantau perkembangan
dietetik KUANTITAS 12 Laporan
gizi

KUALITAS Presentase kunjungan pasien yang mendapat 85 Persenj

pemantauan gizi

WAKTU Waktu pelaksanaan pemantauan gizi 6 Bulan

Tercapainya evaluasi dibidang gizi,

makanan dan dietetik
KUANTITAS Jumlah pelaporan kegiatan pelaksanaan pelayanan gizi 14 Lapotran
 KUALITAS Presentase hasil evaluasi pelaksanaan pelayanan gizi 85 Persen

WAKTU Waktu pelaksanaan pelaporan hasil evaluasi pelayanan 6 Bulan

gizi

B KINNERJA TAMBAHAN

-
Menjadi anggota organisasi profesi
1 Menjadi anggota profesi tingkat kabupaten sebagai 1 Tahun
dibidang gizi, makanan dan dietetik Kuantitas
anggota
serta kesehatan terkait

NILAI SASARAN KINERJA PEGAWAI (SKP)

Pejabat Penilai,

drg. ANDI ELA HAFID

NIP.19780617 200902

Menghitung Capaian IKI

Tabel Kategori Capaian IKI

PEJABAT PENILAI KINERJA
: drg. ANDI ELA HAFID, S.KG.,M.Kes
: 19780617 200902 2 003
: Pembina Tingkat I, IV/b
: Direktur
: UPT Rumah Sakit Umum Daerah Lamaddukelleng

KATEGORI CAPAIAN
REALISASI KONDISI CAPAIAN RENCANA Nilai
IKI KINERJA Metode
Tertimban
Cascasding
g

NILAI
(7) (8) (10) (12) (13) (14)

80 100 100 20 100 109

78 Laporan/Rancangan NORMAL Baik

80 21.8

100 Persen NORMAL Baik 100 101.8 101.8

6 Bulan NORMAL Baik

18 Laporan NORMAL Baik 80 100 100 20 100 109

100 Persen NORMAL Baik 100 101.8

80 21.8

6 Bulan NORMAL Baik 101.8

67 Laporan/Orang NORMAL Baik 80 100 100 20 100 109

100 Persen NORMAL Baik 100 101.8

80 21.8

6 Bulan NORMAL Baik 101.8

12 Laporan NORMAL Baik 80 100 100 20 100 109

100 Persen NORMAL Baik 100 101.8

80 21.8

6 Bulan NORMAL Baik 101.8

14 Laporan NORMAL Baik 80 100 100 20 100 109

100 101.8
 100 Persen NORMAL Baik 100 101.8
80 21.8

6 Bulan NORMAL Baik 101.8

101.8 509.0 5 101.8

1 Tahun NORMAL Baik 100 0.80

80 100 1 100 100

0.80
0.8 0.01
102.60 ] 0.8
(Baik)

Sengkang 31 Desember 2021

LA HAFID, S.KG.,M.Kes
17 200902 2 003
 PENILAIAN KINERJA PNS
Periode Juli - Desember

No. PEJABAT YANG DINILAI PEJABAT PENILAI

1 Nama : ANDI ULFIANTI, S.KM Nama : drg. ANDI ELA HAFID, S.KG.,M.Kes
2 NIP : 198210102011012003 NIP : 19780617 200902 2 003
3 Pangkat/Gol Ruang : Pembina, IV/a Pangkat/Gol Ruang : Pembina Tingkat I, IV/b
4 Jabatan : Sanitarian Ahli Madya Jabatan : Direktur

5 Unit Kerja : UPT Rumah Sakit Umum Daerah Unit Kerja : UPT Rumah Sakit Umum Daerah
Lamaddukelleng Lamaddukelleng
6 Tanggal Penilaian : 31 Desember 2021

NO UNSUR YANG DINILAI NILAI SEBUTAN

A. SASARAN KINERJA PEGAWAI (SKP) 78.75 (Cukup)

B. PERILAKU KERJA PEGAWAI

1 Orientasi Pelayanan 90.00

(Baik)
2 Inisiatif Kerja 91.00
(Baik)
3 Komitmen 90.00
(Baik)
4 Kerjasama 92.00
(Baik)
5 Kepemimpinan -

Nilai rata-rata 90.75

NILAI KINERJA PNS 83.55

C. IDE BARU

NILAI AKHIR 83.55

Sengkang, 31 Desember 2021

Pejabat Penilai Kinerja,

drg. ANDI ELA HAFID, S.KG.,M.Kes

NIP.19780617 200902 2 003
 INTEGRASI HASIL PENILAIAN KINERJA PNS
TAHUN 2021

No. PEJABAT YANG DINILAI PEJABAT PENILAI

1 Nama : ANDI ULFIANTI, S.KM Nama : drg. ANDI ELA HAFID, S.KG.,M.Kes

2 NIP : 198210102011012003 NIP : 19780617 200902 2 003

3 Pangkat/Gol : Pembina, IV/a Pangkat/Gol Ruang : Pembina Tingkat I, IV/b

4 Jabatan : Sanitarian Ahli Madya Jabatan : Direktur

: UPT
Rumah Sakit Umum Daerah
: UPT
Rumah Sakit Umum Daerah
5 Unit Kerja Lamaddukelleng Unit Kerja Lamaddukelleng

6 Tanggal Integrasi Penila31 Desember 2021

INTEGRASI HASIL PENILAIAN KINERJA PNS TAHUN 2021

PERIODE NILAI KINERJA PNS

JANUARI - JUNI 106.85

JULI - DESEMBER 83.55

NILAI KINERJA PNS TAHUN 2021 95.20

PREDIKAT (Baik)

Sengkang, 31 Desember 2021

PNS Yang dinilai, Pejabat Penilai Kinerja,

ANDI ULFIANTI, S.KM drg. ANDI ELA HAFID, S.KG.,M.Kes

NIP. 198210102011012003 NIP19780617 200902 2 003
 PENILAIAN PRESTASI KERJA PNS
Periode Juli - Desember

No. PEJABAT YANG DINILAI PEJABAT PENILAI

1 Nama : ANDI ULFIANTI, S.KM Nama : drg. ANDI ELA HAFID, S.KG.,M.Kes
2 NIP : 198210102011012003 NIP : 19780617 200902 2 003
3 Pangkat/Gol : Pembina, IV/a Pangkat/Gol Ruang : Pembina Tingkat I, IV/b
4 Jabatan : Sanitarian Ahli Madya Jabatan : Direktur

5 Unit Kerja : UPT Rumah Sakit Umum Daerah Unit Kerja : UPT Rumah Sakit Umum Daerah
Lamaddukelleng Lamaddukelleng
6 Tanggal Penilaian 31 Desember 2021

UNSUR YANG DINILAI NILAI

I a. Sasaran Kinerja Pegawai (SKP) 78.75

b. Perilaku kerja Pegawai 90.75

NILAI PRESTASI KERJA 83.55

(60% Nilai SKP dan 40% Nilai Perilaku)

c. Ide baru -

II
NILAI AKHIR
83.55
(Nilai Kinerja PNS + Ide Baru)
Keterangan :
1. Nilai Maksimal 120
2. Formula digunakan dengan kondisi Instansi Pemerintah telah menerapkan penilaian perilaku kerja dengan mempertimbangkan
pendapat rekan kerja setingkat dan bawahan langsung
3. Apabilah diperoleh Nilai Akhir > 120, Maka dikonversi menjadi 120
Sengkang, 31 Desember 2021
PNS Yang dinilai, Pejabat Penilai,

ANDI ULFIANTI, S.KM drg. ANDI ELA HAFID, S.KG.,M.Kes

NIP. 198210102011012003 NIP19780617 200902 2 003
 50% 106.85 HASIL 53.425 HASIL 102.835

190.40 50% 98.82 HASIL 49.41

2 102.835
 LAPORAN DOKUMEN PENILAIAN KINERJA
TAHUN 2021
1 PEJABAT YANG DINILAI
NAMA : ANDI ULFIANTI, S.KM
NIP : 198210102011012003
PANGKAT/GOL. RUANG : Pembina, IV/a
JABATAN : Sanitarian Ahli Madya

UNIT KERJA : UPT Rumah Sakit Umum Daerah Lamaddukelleng

2 PEJABAT PENILAI
NAMA : drg. ANDI ELA HAFID, S.KG.,M.Kes
NIP : 19780617 200902 2 003
PANGKAT/GOL. RUANG : Pembina Tingkat I, IV/b
JABATAN : Direktur
UNIT KERJA : UPT Rumah Sakit Umum Daerah Lamaddukelleng
3 ATASAN PEJABAT PENILAI
NAMA : Dr. drg. Hj. ARMIN, M. Kes
NIP : 19700916 200012 2 002
PANGKAT/GOL. RUANG : Pembina Tingkat I, IV/b
JABATAN : Kepala Dinas Kesehatan

UNIT KERJA : Dinas Kesehatan Kabupaten Wajo

4 PENILAIAN KINERJA
NILAI SKP : 105.77
NILAI PERILAKU KERJA : 98.44
NILAI SKP + NILAI PERILAKU KERJA : 102.84
IDE BARU : 0
NILAI KINERJA PEGAWAI : 95.20
PREDIKAT KINERJA PEGAWAI : BAIK
TOTAL ANGKA KREDIT YANG DIPEROLEH
: 107.9
(BAGI PEJABAT FUNGSIONAL)
5 PERMASALAHAN

6 REKOMENDASI

7 KEBERATAN

8 PENJELASAN PEJABAT PENILAI ATAS KEBERATAN

9 KEPUTUSAN ATASAN PEJABAT PENILAI KINERJA

10. SENGKANG, 3 JANUARI 2022 11. SENGKANG, 31 DESEMBER 2021

PEGAWAI NEGERI SIPIL YANG DINILAI PEJABAT PENILAI KINERJA

ANDI ULFIANTI, S.KM drg. ANDI ELA HAFID, S.KG.,M.Kes

NIP. 198210102011012003 NIP. 19780617 200902 2 003

12. SENGKANG, 5 JANUARI 2022

ATASAN PEJABAT PENILAI

Dr. drg. Hj. ARMIN, M. Kes

NIP. 19700916 200012 2 002
 19 14

88,78-76 12.78 1.3571428571429 90 107.3443

104.2 2
211.5443 105.7721
87,88-76 11.88 1.3571428571429 90 106.1229
88.96 2
195.0829

105.7721 60% 63.463287 97.54143

97.54145 40% 39.01658
102.48
 LAPORAN DOKUMEN PENILAIAN KINERJA
TAHUN 2021
1 PEJABAT YANG DINILAI
NAMA : ANDI ULFIANTI, S.KM
NIP : 198210102011012003
PANGKAT/GOL. RUANG : Pembina, IV/a
JABATAN : Sanitarian Ahli Madya

UNIT KERJA : UPT Rumah Sakit Umum Daerah Lamaddukelleng

2 PEJABAT PENILAI
NAMA : drg. ANDI ELA HAFID, S.KG.,M.Kes
NIP : 19780617 200902 2 003
PANGKAT/GOL. RUANG : Pembina Tingkat I, IV/b
JABATAN : Direktur
UNIT KERJA : UPT Rumah Sakit Umum Daerah Lamaddukelleng
3 ATASAN PEJABAT PENILAI
NAMA : Dr. drg. Hj. ARMIN, M. Kes
NIP : 19700916 200012 2 002
PANGKAT/GOL. RUANG : Pembina Tingkat I, IV/b
JABATAN : Kepala Dinas Kesehatan

UNIT KERJA : Dinas Kesehatan Kabupaten Wajo

4 PENILAIAN KINERJA
NILAI SKP
NILAI PERILAKU KERJA
NILAI SKP + NILAI PERILAKU KERJA
IDE BARU
NILAI KINERJA PEGAWAI
PREDIKAT KINERJA PEGAWAI
TOTAL ANGKA KREDIT YANG DIPEROLEH
(BAGI PEJABAT FUNGSIONAL)
5 PERMASALAHAN
: *(Nilai SKP/Pengukuran 1 yang sudah diconversi + Nilai SKP/Peng
: **(Nilai Perilaku Kerja 1 yang sudah dikonversi + Nilai Perilaku 2) d
: (*Gabungan Nilai Kinerja/Pengukuran 1 dan 2 x 60% + Gabungan
:
: (Nilai Prestasi Kerja + Ide Baru)
: (Predikat Berdasarkan PP 30 2019)
: ***(Total AK SKP 1 = SKP 2 ) dibagi 2

6 REKOMENDASI

7 KEBERATAN

8 PENJELASAN PEJABAT PENILAI ATAS KEBERATAN

9 KEPUTUSAN ATASAN PEJABAT PENILAI KINERJA

10. SENGKANG, 3 JANUARI 2022 11. SENGKANG, 31 DESEMBER 2021

PEGAWAI NEGERI SIPIL YANG DINILAI PEJABAT PENILAI KINERJA

ANDI ULFIANTI, S.KM drg. ANDI ELA HAFID, S.KG.,M.Kes

NIP. 198210102011012003 NIP.

12. SENGKANG, 5 JANUARI 2022

ATASAN PEJABAT PENILAI
Dr. drg. Hj. ARMIN, M. Kes
NIP. 19700916 200012 2 002
AIAN KINERJA

NTI, S.KM
11012003

hli Madya

Sakit Umum Daerah Lamaddukelleng

LA HAFID, S.KG.,M.Kes
00902 2 003
ngkat I, IV/b

Sakit Umum Daerah Lamaddukelleng

ARMIN, M. Kes
00012 2 002
ngkat I, IV/b
s Kesehatan

hatan Kabupaten Wajo

Pengukuran 1 yang sudah diconversi + Nilai SKP/Pengukuran 2) di bagi 2

aku Kerja 1 yang sudah dikonversi + Nilai Perilaku 2) di bagi 2
Nilai Kinerja/Pengukuran 1 dan 2 x 60% + Gabungan Nilai Perilaku 1 dan 2 x 40%)

si Kerja + Ide Baru)

rdasarkan PP 30 2019)

SKP 1 = SKP 2 ) dibagi 2

SENGKANG, 31 DESEMBER 2021

PEJABAT PENILAI KINERJA

drg. ANDI ELA HAFID, S.KG.,M.Kes

19780617 200902 2 003
 PENILAIAN SKP KINERJA UTAMA
NAMA INSTANSI
NO PEGAWAI YANG DINILAI PEJABAT PENILAI KIN
1 Nama : H. AMBO ECCE, S.Sos., M.Si. Nama :
2 NIP : 197601102011011001 NIP :
3 Pangkat/G: Pembina, IV/a Pangkat/Gol Ruang :
4 Jabatan : Sekretaris Jabatan :
5 Unit Kerja: BADAN/DINAS..AAA… Unit Kerja :

RENCANA KINERJA ATASAN

NO RENCANA KINERJA ASPEK INDIKATOR KINERJA INDIVIDU TARGET (BAIK) REALISASI
LANGSUNG

(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7)

A. KINERJA UTAMA
1 Meningkatnta efisiensi, mutu
pelayanan dan kualitas tata
kelola rumah sakit
Terlaksananya penyiapan
perangkat lunak pelayanan
KUANTITAS Jumlah laporan pelayanan gizi 78 Laporan/Rancangan 78
gizi, makanan dan dietetik

KUALITAS Presentase pasien yang diberi pelayanan 85 Persen 100

gizi

WAKTU Waktu pelaksanaan pembuatan laporan 6 Bulan 6

pelayanan gizi

2 Terlaksananya penyiapan
penanggulangan masalah gizi,
makanan dan dietetik KUANTITAS Jumlah laporan anamnesis gizi 18 Laporan 18

KUALITAS Presentase pasien yang dianamnesis gizi 85 Persen 100

WAKTU Waktu pelaksanaan pembuatan nlaporan 6 Bulan 6

anamnesis gizi

Terlaksananya pelayanan gizi,

makanan dan dietetik Jumlah laporan pemberian tindakan
KUANTITAS 67 Laporan/Orang 67
pelayanan gizi

KUALITAS Presentase pasien yang diberi tindakan 85 Persen 100

pelayanan gizi

WAKTU Waktu pelaksanaan pembuatan laporan 6 Bulan 6

tindakan pelayanan gizi

Terlaksananya pemantauan
pelayanan gizi, makanan dan Jumlah laporan pasien yang dipantau
dietetik KUANTITAS 12 Laporan 12
perkembangan gizi

KUALITAS Presentase kunjungan pasien yang 85 Persenj 100

mendapat pemantauan gizi

WAKTU Waktu pelaksanaan pemantauan gizi 6 Bulan 6

Tercapainya evaluasi dibidang

gizi, makanan dan dietetik Jumlah pelaporan kegiatan pelaksanaan
KUANTITAS 14 Lapotran 14
pelayanan gizi

KUALITAS Presentase hasil evaluasi pelaksanaan 85 Persen 100

pelayanan gizi

WAKTU Waktu pelaksanaan pelaporan hasil 6 Bulan 6

evaluasi pelayanan gizi
B KINNERJA TAMBAHAN
- Menjadi anggota organisasi
1 profesi dibidang gizi, makanan Menjadi anggota profesi tingkat 1 Tahun
Kuantitas 1
dan dietetik serta kesehatan kabupaten sebagai anggota
terkait

NILAI SASARAN KINERJA PEGAWAI (SKP)

A

PEJABAT PENILAI KINERJA

Drs. MUHAMMAD BAKRI, S.Pd., M.Si.
196512311984111111
Pembina Tingkat I, IV/b
Kepala Badan/Dinas
BADAN/DINAS..AAA…
KATEGOR
CAPAIAN I CAPAIAN RENCANA
REALISASI KONDISI Metode Nilai
IKI CAPAIAN KINERJA
IKI Cascasd Tertimb
ing ang
KATEGOR
I NILAI
(8) (9) (10) (11) (12) (13) (14)

Laporan/Rancangan NORMAL 100% Baik 13

Persen NORMAL 100% Baik 13 Baik 100 DIRECT 109.0

Bulan NORMAL 100% Baik 13

Laporan NORMAL 100% Baik 13

Persen NORMAL 100% Baik 13 Baik 100 109.0

Bulan NORMAL 100% Baik 13

Laporan/Orang NORMAL 100% Baik 13

Persen NORMAL 100% Baik 13 Baik 100 109.0

Bulan NORMAL 100% Baik 13

Laporan NORMAL 100% Baik 13

Persen NORMAL 100% Baik 13 Baik 100 109.0

Bulan NORMAL 100% Baik 13

Laporan NORMAL 100% Baik 13

Persen NORMAL 100% Baik 13 Baik 100 109.0

Bulan NORMAL 100% Baik 13

109.0
 Tahun NORMAL 100% Baik 1 109 0.87

0.87
109.87
P)
(Baik)