Created by Bangpeg2013

MENU SASARAN KERJA

PEGAWAI NEGERI SIPIL

1. DATA SASARAN KERJA PEGAWAI

2. COVER

3. FORMULIR SKP

KANTOR REGIONAL IIIBADAN KEPEGAWAIAN NEGARA

 DATA SASARAN KERJA PEGAWAI

1 YANG DINILAI
a. Nama : Widy Lillah Pratiwi Nugraha, A. Md., Kes.
b. NIP :-
c. Pangkat/Gol.Ruang :-
d. Jabatan : Sanitarian
e. Unit Kerja : Puskesmas Cipeundeuy
2 PEJABAT PENILAI
a. Nama : dr. Dinyanti Putri Permanasari
b. NIP : 19710821 200604 2 008
c. Pangkat/Gol.Ruang : Penata Tk I - III/d
d. Jabatan : Kepala UPT
e. Unit Kerja : UPT Puskesmas Caringin
3 ATASAN PEJABAT PENILAI
a. Nama : dr. Herliani Sudardja, MS
b. NIP : 19630518 199003 2 003
c. Pangkat/Gol.Ruang : Pembina - IV /a
d. Jabatan : Kepala Bidang Sumber Daya Kesehatan
e. Unit Kerja : Dinas Kesehatan Kota bandung
 BACK
TO
MENU
UTAMA
 BACK
TO
MENU
UTAMA
PENILAIAN PRESTASI KERJA
PEGAWAI NEGERI SIPIL

Jangka Waktu Penilaian

Juni s/d Desember 2017

Nama Pegawai : Widy Lillah Pratiwi Nugraha, A. Md., Kes.

NIP : -
Pangkat Golongan Ruang : -
Jabatan : Sanitarian
Unit Kerja : Puskesmas Cipeundeuy

DINAS KESEHATAN KOTA BANDUNG

TAHUN 2017
 BACK
TO
MENU
UTAMA
 FORMULIR SASARAN KERJA
PEGAWAI NEGERI SIPIL

NO I. PEJABAT PENILAI NO II. PEGAWAI NEGERI SIPIL YANG DINILAI

1 Nama dr. Dinyanti Putri Permanasari 1 Nama Mira Aprilia Hardini, A.Md.KL
2 NIP 19710821 200604 2 008 2 NIP 2017.05.06.014
3 Pangkat/Gol.Ruang Penata Tk I - III/d 3 Pangkat/Gol.Ruang -
4 Jabatan Kepala UPT 4 Jabatan Sanitarian
5 Unit Kerja UPT Puskesmas Caringin 5 Unit Kerja Puskesmas Sukahaji
TARGET
NO III. KEGIATAN TUGAS JABATAN AK
KUANT/OUTPUT KUAL/MUTU WAKTU BIAYA

1 Mengumpulkan data tentang kesling 0.048 0.384 8 dokumen 100 12 bulan -

2 Membuat rencana tahunan kesling 0.376 0.376 1 dokumen 100 12 bulan

3 Membuat laporan tahunan kesling 0.132 0.264 2 dokumen 100 12 bulan

4 Membuat laporan bulanan kesling 0.132 1.056 8 laporan 100 12 bulan

5 Melakukan pengawasan kesling pemukiman 0.089 8.722 98 kegiatan 100 12 bulan

6 Melakukan pengawasan kesling TTU dan TPM 0.141 9.447 67 kegiatan 100 12 bulan

Menentukan diagnosa dan treatmen serta konsultasi kesling

7 0.158 15.484 98 kegiatan 100 12 bulan
pemukiman

Menentukan diagnosa dan treatmen serta konsultasi kesling TTU dan

8 0.106 7.208 68 kegiatan 100 12 bulan
TPM
 TARGET
NO III. KEGIATAN TUGAS JABATAN AK
KUANT/OUTPUT KUAL/MUTU WAKTU BIAYA

9 Melaksanakan klinik sanitasi 0.086 1.462 17 kegiatan 100 12 bulan

10 Memberdayakan masyarakat dan meningkatkan kualitas kesling 0.852 0.852 1 kegiatan 100 12 bulan

11 Penyuluhan, mengajar danme latih yang berkaitan dengan kesling 0.040 0.080 2 kegiatan 100 12 bulan

12 Melaksanakan lokbul dan dinamisasi staf 0.040 0.960 24 kegiatan 100 12 bulan

46.295

Bandung, 2 Januari 2016

Pejabat Penilai, Pegawai Negeri Sipil Yang Dinilai

dr. Dinyanti Putri Permanasari Mira Aprilia Hardini, A.Md.KL

19710821 200604 2 008 2017.05.06.014
 PENILAIAN CAPAIAN SASARAN KERJA
PEGAWAI NEGERI SIPIL

Jangka Waktu Penilaian

Juni s/d Desember 2017
TARGET REALISASI NILAI
PENGHIT
NO I. KEGIATAN TUGAS TAMBAHAN AK AK CAPAIAN
Kuant/ Output Kual/ Kual/
Waktu Biaya Kuant/ Output Waktu Biaya UNGAN SKP
Mutu Mutu
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14

1 Mengumpulkan data tentang kesling 0.384 8 dokumen 100 12 bulan - 0.384 8 dokumen 100 7 bulan 258 86.11

2 Membuat rencana tahunan kesling 0.376 1 dokumen 100 12 bulan - 0.376 1 dokumen 100 7 bulan 258 86.11

3 Membuat laporan tahunan kesling 0.264 2 dokumen 100 12 bulan - 0.264 2 dokumen 100 7 bulan 258 86.11

4 Membuat laporan bulanan kesling 1.056 8 laporan 100 12 bulan - 1.056 8 laporan 100 7 bulan 258 86.11

5 Melakukan pengawasan kesling pemukiman 8.722 98 kegiatan 100 12 bulan - 5.785 65 kegiatan 100 7 bulan 225 74.89

6 Melakukan pengawasan kesling TTU dan TPM 9.447 67 kegiatan 100 12 bulan - 6.345 45 kegiatan 100 7 bulan 225 75.17

Menentukan diagnosa dan treatmen serta konsultasi kesling

7 15.48 98 kegiatan 100 12 bulan - 10.27 65 kegiatan 100 7 bulan 225 74.89
pemukiman
Menentukan diagnosa dan treatmen serta konsultasi kesling TTU dan 7.208
8 68 kegiatan 100 12 bulan - 4.24 40 kegiatan 100 7 bulan 217 72.39
TPM

9 Melaksanakan klinik sanitasi 1.462 17 kegiatan 100 12 bulan - 1.29 15 kegiatan 100 7 bulan 247 82.19

10 Memberdayakan masyarakat dan meningkatkan kualitas kesling 0.852 1 kegiatan 100 12 bulan - 0 0 kegiatan 100 7 bulan 158 52.78

11 Penyuluhan, mengajar danme latih yang berkaitan dengan kesling 0.08 2 kegiatan 100 12 bulan - 0.04 1 kegiatan 100 7 bulan 208 69.44

12 Melaksanakan lokbul dan dinamisasi staf 0.96 24 kegiatan 100 12 bulan - 0 kegiatan 100 7 bulan 158 52.78

46.3 30.05
 TARGET REALISASI NILAI
PENGHIT
NO I. KEGIATAN TUGAS TAMBAHAN AK AK CAPAIAN
Kuant/ Output Kual/ Kual/
Waktu Biaya Kuant/ Output Waktu Biaya UNGAN SKP
Mutu Mutu
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14

II. TUGAS TAMBAHAN DAN KREATIVITAS :

1 Penanggung Jawab Program ISPA dan Diare

2 Penanggung Jawab Pelaporan W2 EWARS

1
3 Penanggung Jawab Program Batra

1 (kreatifitas) 0

75.91
Nilai Capaian SKP
(Baik)

Bandung, Januari 2018

Pejabat Penilai,

dr. Dinyanti Putri Permanasari

19710821 200604 2 008
 BUKU CATATAN PENILAIAN PERILAKU PNS

Nama : Mira Aprilia Hardini, A.Md.KL

NIP : 2017.05.06.014

Nama/NIP dan Paraf

No Tanggal Uraian Pejabat Penilai
1 2 3 4

1 Juni s/d Penilaian SKP sampai dengan akhir Desember 2017 =

Desember 2017
75.91 sedangkan penilaian perilaku kerjanya adalah

sebagai berikut :

Orientasi Pelayanan = (Buruk)

Integritas = (Buruk) Kepala UPT

Komitmen = (Buruk)

Disiplin = (Buruk)

Kerjasama = (Buruk) dr. Dinyanti Putri Permanasari

Kepemimpinan = - 19710821 200604 2 008

Jumlah = 0

Nilai Rata-rata = 0.00 (Buruk)

 BACK
TO
MENU
UTAMA
 PENILAIAN PRESTASI KERJA
PEGAWAI NEGERI SIPIL

JANGKA WAKTU PENILAIAN

DINAS KESEHATAN KOTA BANDUNG Juni s/d Desember 2017

1. YANG DINILAI

a. N A M A Mira Aprilia Hardini, A.Md.KL

b. NIP 2017.05.06.014

c. Pangkat, golongan ruang -

d. Jabatan/Pekerjaan Sanitarian

e. Unit Organisasi Puskesmas Sukahaji

2. PEJABAT PENILAI

a. N A M A dr. Dinyanti Putri Permanasari

b. NIP 19710821 200604 2 008

c. Pangkat, golongan ruang Penata Tk I - III/d

d. Jabatan/Pekerjaan Kepala UPT

e. Unit Organisasi UPT Puskesmas Caringin

3. ATASAN PEJABAT PENILAI

a. N A M A dr. Herliani Sudardja, MS

b. NIP 19630518 199003 2 003

c. Pangkat, golongan ruang Pembina - IV /a

d. Jabatan/Pekerjaan Kepala Bidang Sumber Daya Kesehatan

e. Unit Organisasi Dinas Kesehatan Kota bandung

4. UNSUR YANG DINILAI JUMLAH

a. Sasaran Kerja Pegawai (SKP) 75.91 X 60% 45.55

1. Orientasi Pelayanan 0.00 (Buruk)

2. Integritas 0.00 (Buruk)

3. Komitmen 0.00 (Buruk)

4 Disiplin 0.00 (Buruk)

b. Perilaku 5. Kerjasama 0.00 (Buruk)

Kerja

6. Kepemimpinan - 0

Jumlah 0.00 0

Nilai Rata-rata 0.00 (Buruk)

Nilai Perilaku kerja 0.00 X 40% 0.00

45.55
Nilai Prestasi Kerja
(Buruk)

5. KEBERATAN DARI PEGAWAI NEGERI SIPIL

YANG DINILAI (APABILA ADA)

Tanggal ...........................................
6. TANGGAPAN PEJABAT PENILAI ATAS KEBERATAN

Tanggal ...........................................

7. KEPUTUSAN ATASAN PEJABAT PENILAI ATAS

KEBERATAN

Tanggal ...........................................
 8. REKOMENDASI

9. DIBUAT TANGGAL, 31 Desember 2016

PEJABAT PENILAI

dr. Dinyanti Putri Permanasari

19710821 200604 2 008

10. DITERIMA TANGGAL, Januari 2017

PEGAWAI NEGERI SIPIL YANG
DINILAI,

Mira Aprilia Hardini, A.Md.KL

2017.05.06.014

11. DITERIMA TANGGAL, Januari 2017

ATASAN PEJABAT YANG MENILAI

dr. Herliani Sudardja, MS

19630518 199003 2 003