Created by Bangpeg2013

MENU SASARAN KERJA

PEGAWAI NEGERI SIPIL

1. DATA SASARAN KERJA PEGAWAI

2. COVER

3. FORMULIR SKP

4. PENGUKURAN CAPAIAN SKP

5. BUKU CATATAN PERILAKU KERJA
PNS
6. PENILAIAN PRESTASI KERJA PNS

KANTOR REGIONAL IIIBADAN KEPEGAWAIAN NEGARA

 DATA SASARAN KERJA PEGAWAI

1 YANG DINILAI
a. Nama : Siti Fatimah, S.Tr.Kes
b. NIP : 198901222011012001
c. Pangkat/Gol.Ruang : Penata Muda / III A
d. Jabatan : Perekam Medik Ahli Pertama
e. Unit Kerja : Dinas Kesehatan Kab. Bandung Barat
2 PEJABAT PENILAI
a. Nama : dr Achmad Oktorudy, MARS
b. NIP : 196610082005021001
c. Pangkat/Gol.Ruang : Pembina, IV/A
d. Jabatan : Kepala UPT RSUD Cililin
e. Unit Kerja : Dinas Kesehatan Kab. Bandung Barat
3 ATASAN PEJABAT PENILAI
a. Nama : H. Nanang Ismantoro, SKM,MM
b. NIP : 196602041987031012
c. Pangkat/Gol.Ruang : Pembina , IV/A
d. Jabatan : Sekretaris Dinas Kesehatan
e. Unit Kerja : Dinas Kesehatan Kab. Bandung Barat
 BACK
TO
MENU
UTAMA
 BACK
TO
MENU
UTAMA
PENILAIAN PRESTASI KERJA
PEGAWAI NEGERI SIPIL

Jangka Waktu Penilaian

Januari s/d Desember 2020

Nama Pegawai : Siti Fatimah, S.Tr.Kes

NIP : 198901222011012001
Pangkat Golongan Ruang : Penata Muda / III A
Jabatan : Perekam Medik Ahli Pertama
Unit Kerja : Dinas Kesehatan Kab. Bandung Barat

DINAS KESEHATAN KAB. BANDUNG BARAT

TAHUN 2020
 BACK
TO
MENU
UTAMA
 FORMULIR SASARAN KERJA
PEGAWAI NEGERI SIPIL

NO I. PEJABAT PENILAI NO II. PEGAWAI NEGERI SIPIL YANG DINILAI

BACK TO
1 Nama dr Achmad Oktorudy,MARS 1 Nama Siti Fatimah, S.Tr.Kes
2 NIP 196610082005021001 2 NIP 198901222011012001
3 Pangkat/Gol.Ruang Pembina, IV/A 3 Pangkat/Gol.Ruang Penata Muda / III A
4 Jabatan Kepala UPT RSUD Cililin 4 Jabatan Perekam Medik ahli pertama
5 Unit Kerja Dinas Kesehatan Kab. Bandung Barat 5 Unit Kerja Dinas Kesehatan Kab. Bandung Barat
TARGET
NO III. KEGIATAN TUGAS JABATAN AK
KUANT/OUTPUT KUAL/MUTU WAKTU BIAYA

1 menyusun rencana 5 tahunan pengumpul data sebagai bahan perencanaan 0.069 0.828 12 /1 laporan 100 12 Bulan
2 menyusun rencana 5tahunan pengumpul data sebagai bahan perencanaan 0.073 0.876 12 /1 laporan 100 12 Bulan
3 menyusun Triwulan manajemen mutu pengumpul data sebagai bahan perencanaan 0.067 0.804 12 /1 laporan 100 12 Bulan
4 menyusun rencana triwulan surveilans kasusu tertentu (penyakit menular, tidak menular 0.073 0.876 12 /1 laporan 100 12 Bulan
5 menyusun trencana triwulan logistik 0.051 0.612 12 /1 laporan 100 12 Bulan
6 menyusun jadwal kerja (pembagian tugas) 0.051 0.612 12 /1 laporan 100 12 Bulan
7 identifiksdi tampilan formulir pendaftaran rawat jalan 0.026 0.312 12 /1 laporan 100 12 Bulan
8 klasifikasi tampilan formulir pendaftaran rawat jalan 0.034 0.408 12 /1 laporan 100 12 Bulan
9 identifikasi tampilan formukir pendaftaran rawat inap 0.027 0.324 12 /1 Laporan 100 12 Bulan
10 klasifikasi tampilan formulir pendaftaran rawat inap 0.029 0.348 12 /1 Laporan 100 12 Bulan

Bandung Barat, 02 Januari 2020

Pejabat Penilai, Pegawai Negeri Sipil Yang Dinilai

dr Achmad Oktorudy,MARS Siti Fatimah, S.Tr.Kes

196610082005021001 198901222011012001

Catatan :
* AK Bagi PNS yang memangku jabatan fungsional tertentu
BACK TO MENU UTAMA
 PENILAIAN CAPAIAN SASARAN KERJA
PEGAWAI NEGERI SIPIL
Jangka Waktu Penilaian
Januari s/d Desember 2020
TARGET REALISASI
PENGHIT
NO I. KEGIATAN TUGAS TAMBAHAN AK Kual/ AK Kual/ UNGAN NILAI CAPAIAN SKP
Kuant/ Output Mutu Waktu Biaya Kuant/ Output Mutu Waktu Biaya
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14
menyusun rencana 5 tahunan pengumpul data sebagai bahan
1 0.828 12 /1 laporan 100 12 Bulan - 0.828 12 /1 laporan 170 12 Bulan - 346 86.50
perencanaan
menyusun rencana 5tahunan pengumpul data sebagai bahan
2 perencanaan 0.876 12 /1 laporan 100 12 Bulan - 0.876 12 /1 laporan 150 12 Bulan - 326 81.50

menyusun Triwulan manajemen mutu pengumpul data sebagai bahan

3 perencanaan 0.804 12 /1 laporan 100 12 Bulan - 0.804 12 /1 laporan 150 12 Bulan - 326 81.50

menyusun rencana triwulan surveilans kasusu tertentu (penyakit

4 0.876 12 /1 laporan 100 12 Bulan - 0.876 12 /1 laporan 200 12 Bulan - 376 94.00
menular, tidak menular
5 menyusun trencana triwulan logistik 0.612 12 /1 laporan 100 12 Bulan - 0.612 12 /1 laporan 200 12 Bulan - 376 94.00
6 menyusun jadwal kerja (pembagian tugas) 0.612 12 /1 laporan 100 12 Bulan - 0.612 12 /1 laporan 160 12 Bulan - 336 84.00
7 identifiksdi tampilan formulir pendaftaran rawat jalan 0.312 12 /1 laporan 100 12 Bulan - 0.312 12 /1 laporan 150 12 Bulan - 326 81.50
8 klasifikasi tampilan formulir pendaftaran rawat jalan 0.408 12 /1 laporan 100 12 Bulan - 0.408 12 /1 laporan 200 12 Bulan - 376 94.00
9 identifikasi tampilan formukir pendaftaran rawat inap 0.324 12 /1 Laporan 100 12 Bulan - 0.324 12 /1 Laporan 150 12 Bulan - 326 81.50
10 klasifikasi tampilan formulir pendaftaran rawat inap 0.348 12 /1 Laporan 100 12 Bulan - 0.348 12 /1 Laporan 150 12 Bulan - 326 81.50

II. TUGAS TAMBAHAN DAN KREATIVITAS :

1 (tugas tambahan)
(tugas tambahan)
2 (kreatifitas)
(kreatifitas)

86.00
Nilai Capaian SKP
(Baik)

Bandung, 31 Desember 2020

Pejabat Penilai,

dr Achmad Oktorudy,MARS
196610082005021001
 346

326

326
BACK 376
TO
MEN 376
U 336
UTA 326
MA
376
326
326
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
 BUKU CATATAN PENILAIAN PERILAKU PNS

Nama : Siti Fatimah, S.Tr.Kes

NIP : 198901222011012001

Nama/NIP dan Paraf

No Tanggal Uraian Pejabat Penilai
1 2 3 4

1 Januari s/d Penilaian SKP sampai dengan akhir Desember 2020 =

Desember 2020
86.00 sedangkan penilaian perilaku kerjanya adalah

sebagai berikut :

Orientasi Pelayanan = 81.00 (Baik)

Integritas = 80.00 (Baik) Kepala UPT RSUD Cililin

Komitmen = 82.00 (Baik)

Disiplin = 80.00 (Baik)

Kerjasama = 81.00 (Baik) dr Achmad Oktorudy,MARS

Kepemimpinan = 196610082005021001

Jumlah = 404

Nilai Rata-rata = 80.80 (Baik)

 BACK
TO
MENU
UTAMA
 PENILAIAN PRESTASI KERJA
PEGAWAI NEGERI SIPIL

JANGKA WAKTU PENILAIAN

DINAS KESEHATAN KAB. BANDUNG BARAT Januari s/d Desember 2020

1. YANG DINILAI

a. N A M A Siti Fatimah, S.Tr.Kes

b. NIP 198901222011012001

c. Pangkat, golongan ruang Penata Muda / III A

d. Jabatan/Pekerjaan Perekam Medik ahli pertama

e. Unit Organisasi Dinas Kesehatan Kab. Bandung Barat

2. PEJABAT PENILAI

a. N A M A dr Achmad Oktorudy,MARS

b. NIP 196103031987031001

c. Pangkat, golongan ruang Pembina, IV/A

d. Jabatan/Pekerjaan Kepala UPT RSUD Cililin

e. Unit Organisasi Dinas Kesehatan Kab. Bandung Barat

3. ATASAN PEJABAT PENILAI

a. N A M A H. Nanang Ismantoro, SKM,MM

b. NIP 196602041987031012

c. Pangkat, golongan ruang Pembina , IV/A

d. Jabatan/Pekerjaan Sekretaris Dinas Kesehatan

e. Unit Organisasi Dinas Kesehatan Kab. Bandung Barat

4. UNSUR YANG DINILAI JUMLAH

a. Sasaran Kerja Pegawai (SKP) 86.00 X 60% 51.60

1. Orientasi Pelayanan 81.00 Baik

2. Integritas 80.00 Baik

3. Komitmen 82.00 Baik

4 Disiplin 80.00 Baik

Perilaku
b. 5. Kerjasama 81.00 Baik
Kerja

6. Kepemimpinan -

Jumlah 404.00 0

Nilai Rata-rata 80.80 Baik

Nilai Perilaku kerja 80.80 X 40% 32.32

83.92

Nilai Prestasi Kerja

(Baik)

5. KEBERATAN DARI PEGAWAI NEGERI SIPIL

YANG DINILAI (APABILA ADA)

Tanggal ...........................................
6. TANGGAPAN PEJABAT PENILAI ATAS KEBERATAN

Tanggal ...........................................

7. KEPUTUSAN ATASAN PEJABAT PENILAI ATAS

KEBERATAN

Tanggal ...........................................
 8. REKOMENDASI

9. DIBUAT TANGGAL, 30 Desember 2020

PEJABAT PENILAI

dr Achmad Oktorudy,MARS
196610082005021001

10. DITERIMA TANGGAL, 04 Januari 2021

PEGAWAI NEGERI SIPIL YANG
DINILAI,

Siti Fatimah, S.Tr.Kes

198901222011012001

11. DITERIMA TANGGAL, 05 Januari 2021

ATASAN PEJABAT YANG MENILAI

H. Nanang Ismantoro, SKM,MM

196602041987031012
 BACK
TO
MENU
UTAMA
 78

468