NOTA DINAS

Kepada : Kepala Plt. BLUD RSUD Cililin

Dari : Ka. Seksi Penelitian dan Pengembangan Sumber Daya Rumah Sakit
Tanggal : 8 Juni 2021
Perihal : Permohonan Pengajuan Pelatihan Pengadaan Barang dan Jasa
Nomor : /Khusus/VI/2021

Sehubungan untuk meningkatkan pelayanan pengadaan barang dan jasa di Rumah Sakit
Umum Daerah Cililin, maka dengan ini kami mengusulkan untuk mengikuti pelatihan pengadaan
barang dan jasa yang akan di selenggarakan secara online pada tanggal 09 s/d 14 Juni 2021 dan
mengikuti ujian sertifikasi ahli pengadaan barang/jasa pemerintah dengan penyelenggara
Andalas Institut dan LKPP RI yang bertempat di Hotel Ibis Harmoni Jakarta, Pada Tanggal 19
Juni 2021 . Menunjuk yang namanya tercantum di bawah ini :
NO NAMA PESERTA NIP UNIT/JABATAN
1 dr. Evi Apriana 19700418 200212 2 004 Plt. Direktur RSUD Cililin

2 dr. Hj. Lia N Sukandar 19730412 200604 2013 Ka.Bidang Sarana

Prasarana
3 Lelen Ainie 199212092019032001 Bendahara Barang
Pratiwi,A.Md.,Farm
Dengan Nota Dinas ini kami sampaikan, atas perhatiannya kami ucapkan terima kasih.
Mengetahui Menyetujui
Ka.Seksi Penelitian dan Pengembangan Sumber Plt. Direktur RSUD Cililin
Daya Rumah Sakit

Nurlelly Wangi,S.Sos.,M.Kes dr. Evi Apriana

NIP. 19650430 198503 2002 NIP. 19700418 200212 2 004
 LAPORAN PELAKSANAAN TUGAS
1. Dasar Penugasan : 175.PMKP/ANDALAS-INSTITUT/V/2021

2. Nama Peserta : Lelen Ainie Pratiwi,A.Md.,Farm

3. Tujuan : Andalas Institut dan LKPP RI yang bertempat di Hotel Ibis Harmoni
Jakarta

4. Tanggal PErjalanan : Sabtu, 19 Juni 2021

5. Maksud Perjalanan : Mengikuti Ujian Sertifikasi Ahli Pengadaan Barang/Jasa Pemerintah

6. Uraian Proses Pelaksanaan /Penjelasan / Kesimpulan / Saran Hasil Kunjungan :

Uraian

“Kegiatan Pengadaan Barang/Jasa oleh Kementerian/Lembaga/Perangkat Daerah yang dibiayai oleh APBN/APBD yang prosesnya sejak
identifikasi kebutuhan, sampai dengan serah terima hasil pekerjaan”

Institusi Pengguna Barang/Jasa

• Kementerian

• Lembaga

• Perangkat Daerah

Anggaran belanja yang digunakan

• APBN/APBD

• Pinjaman DN dan/atau hibah DN yang diterima Pemerintah/Pemda Pinjaman LN atau hibah

Garis Besar Proses PBJP

Perencanaan Persiapan Pelaksanaan

Pelaku PBJ

1. Pa

 Pengeluaran Anggaran Belanja

 Perjanjian Pihak Lain

 Perencanaan Pengadaan

 RUP- Konsolidasi PBJ

 Penunjukan Langsung untuk Tender/Seleksi Ulang Gagal

 Organisasi PBJ : PPK, PP, PjPHP/PPHP, Penyelenggara Swakelola, Tim Teknis, Tim Juri/Ahli

 Menyatakan Tender /Seleksi Gagal

 Pemenang Tender/PL/E-Purch >Rp. 100 M

 Pemenang Seleksi/PL >Rp. 10 M

2. KPA

 Pendelegasian dari PA

 Sanggah banding tender PK

 Pendelegasian wewenang kpd PPK

 Dibantu pengelola PBJ

 Merangkap sbg PPK

3. PPK

 Perencanaan Pengadaan

 Spek Teknis/KAK

 Rancangan Kontrak

 HPS

 Besaran Uang Muka

 Mengusulkan Perubahan Jadwal Kegiatan

 TIm Pendukung

 Tim/Tenaga Ahli

 E-Purch >Rp. 200Jt

4. PP

 Pengadaan Langsung

 PL B/PK/JL sd. Rp. 200 Jt

 PL JK sd. Rp. 100 Jt

 E-Purch sd. Rp. 200 Jt

5. Pokja Pemilihan

 Pemilihan Penyedia

 Pemilihan Penyedia E-Katalog

 Pemenang Tender/PL sd. Rp. 100 M (B/PK/JL)

 Pemenang Seleksi/PL sd. Rp. 10 M (JK)

 Anggota 3 orang

 (dapat ditambah gasal &

6. Agen Pengadaan

 PBJ dlm hal K/L/PD blm/tdk Memiliki Kapasitas

 Mutatis/mutandis dgn

 Tugas Pokja Pemilihan dan/atau PPK

7. PjPHP / PPHP

 Memeriksa Administrasi

 PjPHP : B/PK/JL sd. Rp. 200 Jt & JK sd. Rp. 100 Jt

 PPHP : B/PK/JL >Rp. 200 Jt & JK >Rp. 100 Jt

8. Penyelenggara Swakelola

 Tim Persiapan

 Tim Pelaksana

 Tim Pengawas

9. Penyedia

 Pelaksanaan Kontrak

 Kualitas Barang/Jasa

 Ketepatan jumlah/vol.

 Ketepatan waktu Penyerahan

 Ketepatan Tempat Penyerahan

Bandung Barat,19 Juni 2021

Peserta
 LAPORAN PELAKSANAAN TUGAS

1. Dasar Penugasan : 175.PMKP/ANDALAS-INSTITUT/V/2021

2. Nama Peserta : dr. Hj. Lia N Sukandar

3. Tujuan : Andalas Institut dan LKPP RI yang bertempat di Hotel Ibis Harmoni
Jakarta

4. Tanggal PErjalanan : Sabtu, 19 Juni 2021

5. Maksud Perjalanan : Mengikuti Ujian Sertifikasi Ahli Pengadaan Barang/Jasa Pemerintah

6. Uraian Proses Pelaksanaan /Penjelasan / Kesimpulan / Saran Hasil Kunjungan :

Uraian

“Kegiatan Pengadaan Barang/Jasa oleh Kementerian/Lembaga/Perangkat Daerah yang dibiayai oleh APBN/APBD yang prosesnya sejak
identifikasi kebutuhan, sampai dengan serah terima hasil pekerjaan”

Institusi Pengguna Barang/Jasa

• Kementerian

• Lembaga

• Perangkat Daerah

Anggaran belanja yang digunakan

• APBN/APBD

• Pinjaman DN dan/atau hibah DN yang diterima Pemerintah/Pemda Pinjaman LN atau hibah

Garis Besar Proses PBJP

Perencanaan Persiapan Pelaksanaan

Pelaku PBJ

1. Pa

 Pengeluaran Anggaran Belanja

 Perjanjian Pihak Lain

 Perencanaan Pengadaan

 RUP- Konsolidasi PBJ

 Penunjukan Langsung untuk Tender/Seleksi Ulang Gagal

 Organisasi PBJ : PPK, PP, PjPHP/PPHP, Penyelenggara Swakelola, Tim Teknis, Tim Juri/Ahli

 Menyatakan Tender /Seleksi Gagal

 Pemenang Tender/PL/E-Purch >Rp. 100 M

 Pemenang Seleksi/PL >Rp. 10 M

2. KPA

 Pendelegasian dari PA

 Sanggah banding tender PK

 Pendelegasian wewenang kpd PPK

 Dibantu pengelola PBJ

 Merangkap sbg PPK

3. PPK

 Perencanaan Pengadaan

 Spek Teknis/KAK

 Rancangan Kontrak

 HPS

 Besaran Uang Muka

 Mengusulkan Perubahan Jadwal Kegiatan

 TIm Pendukung

 Tim/Tenaga Ahli

 E-Purch >Rp. 200Jt

4. PP

 Pengadaan Langsung

 PL B/PK/JL sd. Rp. 200 Jt

 PL JK sd. Rp. 100 Jt

 E-Purch sd. Rp. 200 Jt

5. Pokja Pemilihan

 Pemilihan Penyedia

 Pemilihan Penyedia E-Katalog

 Pemenang Tender/PL sd. Rp. 100 M (B/PK/JL)

 Pemenang Seleksi/PL sd. Rp. 10 M (JK)

 Anggota 3 orang

 (dapat ditambah gasal &

6. Agen Pengadaan

 PBJ dlm hal K/L/PD blm/tdk Memiliki Kapasitas

 Mutatis/mutandis dgn

 Tugas Pokja Pemilihan dan/atau PPK

7. PjPHP / PPHP

 Memeriksa Administrasi

 PjPHP : B/PK/JL sd. Rp. 200 Jt & JK sd. Rp. 100 Jt

 PPHP : B/PK/JL >Rp. 200 Jt & JK >Rp. 100 Jt

8. Penyelenggara Swakelola

 Tim Persiapan

 Tim Pelaksana

 Tim Pengawas

9. Penyedia

 Pelaksanaan Kontrak

 Kualitas Barang/Jasa

 Ketepatan jumlah/vol.

 Ketepatan waktu Penyerahan

 Ketepatan Tempat Penyerahan

Bandung Barat,19 Juni 2021

Peserta
 LAPORAN PELAKSANAAN TUGAS
1. Dasar Penugasan : 175.PMKP/ANDALAS-INSTITUT/V/2021

2. Nama Peserta : dr. Evi Apriana

3. Tujuan : Andalas Institut dan LKPP RI yang bertempat di Hotel Ibis Harmoni
Jakarta

4. Tanggal PErjalanan : Sabtu, 19 Juni 2021

5. Maksud Perjalanan : Mengikuti Ujian Sertifikasi Ahli Pengadaan Barang/Jasa Pemerintah

6. Uraian Proses Pelaksanaan /Penjelasan / Kesimpulan / Saran Hasil Kunjungan :

Uraian

“Kegiatan Pengadaan Barang/Jasa oleh Kementerian/Lembaga/Perangkat Daerah yang dibiayai oleh APBN/APBD yang prosesnya sejak
identifikasi kebutuhan, sampai dengan serah terima hasil pekerjaan”

Institusi Pengguna Barang/Jasa

• Kementerian

• Lembaga

• Perangkat Daerah

Anggaran belanja yang digunakan

• APBN/APBD

• Pinjaman DN dan/atau hibah DN yang diterima Pemerintah/Pemda Pinjaman LN atau hibah

Garis Besar Proses PBJP

Perencanaan Persiapan Pelaksanaan

Pelaku PBJ

1. Pa

 Pengeluaran Anggaran Belanja

 Perjanjian Pihak Lain

 Perencanaan Pengadaan

 RUP- Konsolidasi PBJ

 Penunjukan Langsung untuk Tender/Seleksi Ulang Gagal

 Organisasi PBJ : PPK, PP, PjPHP/PPHP, Penyelenggara Swakelola, Tim Teknis, Tim Juri/Ahli

 Menyatakan Tender /Seleksi Gagal

 Pemenang Tender/PL/E-Purch >Rp. 100 M

 Pemenang Seleksi/PL >Rp. 10 M

2. KPA

 Pendelegasian dari PA

 Sanggah banding tender PK

 Pendelegasian wewenang kpd PPK

 Dibantu pengelola PBJ

 Merangkap sbg PPK

3. PPK

 Perencanaan Pengadaan

 Spek Teknis/KAK

 Rancangan Kontrak

 HPS

 Besaran Uang Muka

 Mengusulkan Perubahan Jadwal Kegiatan

 TIm Pendukung

 Tim/Tenaga Ahli

 E-Purch >Rp. 200Jt

4. PP

 Pengadaan Langsung

 PL B/PK/JL sd. Rp. 200 Jt

 PL JK sd. Rp. 100 Jt

 E-Purch sd. Rp. 200 Jt

5. Pokja Pemilihan

 Pemilihan Penyedia

 Pemilihan Penyedia E-Katalog

 Pemenang Tender/PL sd. Rp. 100 M (B/PK/JL)

 Pemenang Seleksi/PL sd. Rp. 10 M (JK)

 Anggota 3 orang

 (dapat ditambah gasal &

6. Agen Pengadaan

 PBJ dlm hal K/L/PD blm/tdk Memiliki Kapasitas

 Mutatis/mutandis dgn

 Tugas Pokja Pemilihan dan/atau PPK

7. PjPHP / PPHP

 Memeriksa Administrasi

 PjPHP : B/PK/JL sd. Rp. 200 Jt & JK sd. Rp. 100 Jt

 PPHP : B/PK/JL >Rp. 200 Jt & JK >Rp. 100 Jt

8. Penyelenggara Swakelola

 Tim Persiapan

 Tim Pelaksana

 Tim Pengawas

9. Penyedia

 Pelaksanaan Kontrak

 Kualitas Barang/Jasa

 Ketepatan jumlah/vol.

 Ketepatan waktu Penyerahan

 Ketepatan Tempat Penyerahan

Bandung Barat,19 Juni 2021

Peserta Yang Di Beri Perintah

 NOTA DINAS
Kepada : Kepala Plt. BLUD RSUD Cililin
Dari : Ka. Seksi Penelitian dan Pengembangan Sumber Daya Rumah Sakit
Tanggal : 8 Juni 2021
Perihal : Permohonan Pengajuan Pelatihan Pengadaan Barang dan Jasa
Nomor : /Khusus/VI/2021

Sehubungan untuk meningkatkan pelayanan pengadaan barang dan jasa di Rumah Sakit
Umum Daerah Cililin, maka dengan ini kami mengusulkan untuk mengikuti pelatihan pengadaan
barang dan jasa yang akan di selenggarakan secara online pada tanggal 09 s/d 14 Juni 2021 dan
mengikuti ujian sertifikasi ahli pengadaan barang/jasa pemerintah dengan penyelenggara
Andalas Institut dan LKPP RI yang bertempat di Hotel Ibis Harmoni Jakarta, Pada Tanggal 19
Juni 2021 . Menunjuk yang namanya tercantum di bawah ini :
NO NAMA PESERTA NIP UNIT/JABATAN
1 dr. Evi Apriana 19700418 200212 2 004 Plt. Direktur RSUD Cililin

2 dr. Hj. Lia N Sukandar 19730412 200604 2013 Ka.Bidang Sarana

Prasarana
3 Lelen Ainie 199212092019032001 Bendahara Barang
Pratiwi,A.Md.,Farm
Dengan Nota Dinas ini kami sampaikan, atas perhatiannya kami ucapkan terima kasih.
Mengetahui Menyetujui
Ka.Seksi Penelitian dan Pengembangan Sumber Kepala Bagian Tata Usaha
Daya Rumah Sakit

Nurlelly Wangi,S.Sos.,M.Kes Drs.Hj.Neneng Nurhayati, MM.Pd

NIP. 19650430 198503 2002 NIP. 19670106 199303 2003