KERANGKA ACUAN KERJA (KAK)

PA / KPA : dr. Wisnu Murti Yani, M.Sc.

PEMERINTAH DAERAH KABUPATEN SLEMAN

SKPD : RUMAH SAKIT UMUM DAERAH PRAMBANAN

NAMA PPK :

NAMA PEKERJAAN:
Nama Pekerjaan

TAHUN ANGGARAN 2022

 KERANGKA ACUAN KERJA (KAK)
Pekerjaan: Nama Pekerjaan

1. Latar Belakang :
2. Maksud Dan Tujuan :
3. Target / Sasaran :
4. Nama Organisasi :
Pengadaan Barang
5. Sumber Dana dan : a. Sumber anggaran:
Perkiraan Biaya b. MAK:
c. Pagu anggaran:
d. Kode rekening:
6. Metode Pengadaan : Swakelola/Tender/Tender cepat (Menyebutkan kode
KBLI)/Pengadaan Langsung/E-Purchasing
7. Ruang Lingkup :
Pekerjaan
8. Jadwal Pelaksanaan : a. Waktu penggunaan barang:
b. Jadwal pelaksanaan:
9. Jangka Waktu :
Pelaksanaan Pekerjaan
10. Tenaga Ahli / Terampil :
11. Persyaratan Kulifikasi : Diisi untuk jenis SIUP/NIB (kecil/non kecil), jenis
dan Teknis pekerjaan pada siup/NIB, Persyaratan lain seperti Izin
PBF/PAK/izin lain sesuai peraturan perundangan yang
berlaku, surat dukungan/penunjukan, dll
12. Spesifikasi Teknis :
13. Persyaran Lainnya :
14. Pelatihan :
15. Keluaran :
*Item bisa bertambah atau berkurang sesuai kebutuhan

Sleman, 4 Desember 2021

Menyetujui,
Pengguna Anggaran PPK

dr. Wisnu Murti Yani, M.Sc. Nama PPK Beserta Gelar

NIP. 19760326 200501 2 008 NIP.
 KERANGKA ACUAN KERJA (KAK)
RUMAH SAKIT UMUM DAERAH PRAMBANAN TAHUN 2021

NAMA PEKERJAAN : NAMA PEKERJAAN

SUMBER ANGGARAN : SUMBER ANGGARAN

TIM PENYUSUN KERANGKA ACUAN KERJA:

1. Nama ketua pokja ....................................

2. Nama anggota pokja ………………………….

3. Nama anggota pokja ………………………….

4. dst.