FORMAT BERITA ACARA RAPAT PEMBAHASAN RENCANA TINDAK LANJUT

HASIL SURVEI KEPUASAN MASYARAKAT

KOP OPD/UPP

BERITA ACARA RAPAT

Nomor :

Pada hari ini, …….. tanggal ……. bulan ….. tahun ….., berdasarkan surat undangan …….
nomor : …… tanggal ….. bertempat di ……… telah dilaksanakan rapat pembahasan rencana
tindak lanjut atas hasil Survei Kepuasan Masyarakat (SKM) Semester … Tahun …. pada
………………Kota Bekasi yang dihadiri oleh unsur eksternal (tokoh
masyarakat/akademisi/pengguna layanan/dll) dengan hasil sebagai berikut :

No Prioritas Waktu (Triwulan)

Program/Kegiatan Penanggung Jawab
. Unsur I II III IV

1.

2.

3.

Demikian Berita Acara ini dibuat berdasarkan kesepakatan hasil rapat tersebut di atas dan
dibuat rangkap 2 (dua) sebagai bahan tindaklanjut.

NO NAMA JABATAN TANDA TANGAN

KEPALA OPD/UPP,

NAMA
Pangkat
NIP.
 PEMERINTAH KOTA BEKASI
DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS KALI BARU
JL. Rawa Bhakti II RT.07 RW.05 Kelurahan kali Baru, Kec. Medan satria

BERITA ACARA RAPAT

Nomor: 800/ 234.c /PKM-KLBR

Pada hari ini, Senin tanggal 28 bulan November tahun 2022, berdasarkan surat
undangan nomor : 800/234.c/PKM-KLBR tanggal 28 November 2022 bertempat di UPTD
Puskesmas Kali Baru telah dilaksanakan rapat pembahasan penetapan Standar
Pelayanan pada UPTD Puskesmas Kali Baru Kota Bekasi yang dihadiri oleh unsur
eksternal (tokoh masyarakat/akademisi/pengguna layanan/dll) dengan hasil sebagai
berikut :

1. Surat Keputusan Standar Pelayanan

2. Standar Pelayanan Layanan Pendaftaran
3. Standar Pelayanan Layanan Pemeriksaan Umum
4. Standar Pelayanan Layanan Lansia
5. Standar Pelayanan Layanan Konseling
6. Standar Pelayanan Layanan KIA-KB
7. Standar Pelayanan Layanan Farmasi
8. Standar Pelayanan Layanan TBC
9. Standar Pelayanan Layanan Pemeriksaan Gigi
10. Standar Pelayanan Layanan Tindakan
11. Standar Pelayanan Layanan Laboratorium

Berdasarkan hasil diskusi peserta menyepakati hasil dari pembahasan dan

selanjutnya dapat dijadikan sebagai bahan penetapan. Demikian Berita Acara ini dibuat
berdasarkan kesepakatan hasil rapat tersebut di atas dan dibuat rangkap 2 (dua) sebagai
bahan tindak lanjut.

NO NAMA JABATAN TANDA TANGAN

Kepala UPTD Puskesmas Kali Baru

Sulistyowati,S.Tr.Keb
NIP. 197405241993022001