BAB IV

UPAYA KESEHATAN MASYARAKAT YANG BERORIENTASI

SASARAN (UKMBS)

KRITERIA
4.2.4

ELEMEN
DOKUMEN TERKAIT KETERANGAN
PENILAIAN
SOP tentang penyusunan jadwal dan tempat
pelaksanaan kegiatan yang mencerminkan
EP. 1
kesepakatan bersama dengan sasaran
kegiatan UKM dan atau masyarakat
SOP tentang penyusunan jadwal dan tempat
pelaksanaan kegiatan yang mencerminkan
EP. 2
kesepakatan bersama lintas program dan
lintas sektor

EP. 3 Hasil monitoring

Bukti pelaksanaan monitoring dan evaluasi

EP. 4 terhadap ketepatan waktu, sasaran dan
tempat pelaksanaan kegiatan UKM

EP. 5 Bukti tindak lanjut hasil evalusasi

 CARA MENYEPAKATI WAKTU DAN TEMPAT
PELAKSANAAN KEGIATAN UPAYA KIA/KB
DENGAN LINTAS UPAYA DAN LINTAS SEKTOR
Dinas Kesehatan UPTD Puskesmas
No. Dokumen : 800/ /D-2.U.2/SOP/UKM/ I/ 2016
Kota Metro Yosomulyo
Disetujui oleh,
Tanggal Terbit : Kepala UPTD Puskesmas Yosomulyo
SOP
No. Revisi :
UKM
Halaman : 1/2 Hendarto, SKM, M.Kes
NIP 197701141996021001
1. Pengertian Cara menyepakati waktu dan tempat pelaksanaan kegiatan KIA/KB
adalah: suatu cara yang digunakan untuk menyepakati waktu dan tempat
pelaksanaan kegiatan KIA/KB dengan memperhatikan masukan dari
lintas upaya dan lintas sektor supaya kegiatan dapat dilaksanakan sesuai
rencana
2. Tujuan Untuk menjamin kegiatan KIA/KB yang dilakukan dengan lintas upaya
dan lintas sektor tepat waktu dan tempat yang telah disepakati sehingga
tidak terjadi konflik antara penanggung jawab KIA/KB dengan lintas
upaya dan lintas sektor
3. Kebijakan Surat Keputusan Kepala UPTD No.800/ /D-2.U.2/SK/I/2016 tentang
mekanisme komunikasi dan koordinasi upaya KIA/KB
4. Referensi Pedoman Perencanaan Tingkat Puskesmas, Dirjen Bina Kesehatan
Masyarakat Depkes RI 2006
5. Alat dan
-
Bahan
6. Prosedur 1. Kepala Puskesmas membuat rencana pertemuan, mengundang
penanggung jawab KIA/KB untuk menyepakati rencana pertemuan
denang lintas upaya dan litas sektor
2. Penanggungjawab KIA/KB menginformasikan kepada pelaksana
KIA/KB tentang rencana pertemuan dengan lintas upaya dan lintas
sektor
3. Pelaksana KIA/KB yang ditunjuk membuat surat undangan,
menyampaikan surat undangan kepada lintas upaya dan lintas sektor
4. Kepala Puskesmas, penanggungjawab KIA/KB, pelaksana KIA/KB
pada waktu yang ditentukan bertemu dengan lintas upaya dan lintas
sektor
5. Kepala Puskesmas membuka pertemuan dan menyampaikan maksud
serta tujuan pertemuan
6. Penanggungjawab KIA/KB menyampaikan rencana kegiatan upaya
7. Pelaksana KIA/Kb yang ditunjuk mencatat hal-hal yang disampaikan
dalam pertemuan
 CARA MENYEPAKATI WAKTU DAN TEMPAT
PELAKSANAAN KEGIATAN UPAYA KIA/KB
DENGAN LINTAS UPAYA DAN LINTAS SEKTOR
Dinas Kesehatan UPTD Puskesmas
Kota Metro No. Dokumen : 800/ /D-2.U.2/SOP/UKM/ I/ 2016 Yosomulyo
Disetujui oleh,
Tanggal Terbit : Kepala UPTD Puskesmas Yosomulyo
SOP
No. Revisi :
UKM
Hendarto, SKM, M.Kes
Halaman : 2/2
NIP 197701141996021001
8. Penanggungjawab KIA/KB memberikan kesempatan kepada peserta
pertemuan untuk memberikan saran dan usul terkait dengan rencana
kegiatan KIA/KB
9. Peserta pertemuan membuat kesepakatan tentang waktu dan tempat
pelaksanaan kegiatan KIA/KB, pelaksana KIA/KB yang ditunjuk
mencatat kesepakatan dalam notulen
10. Kepala Puskesmas/penanggungjawab KIA/KB menutup pertemuan
11. Penanggungjawab KIA/KB menyampaikan hasil kesepakatan kepada
pelaksana upaya
12. Penanggungjawab dan pelaksana KIA/KB melaksanakan tugas sesuai
dengan hasil kesepakatan
7.Hal-hal yang
diperhatikan -

8.Unit terkait 1. Penanggung jawab upaya

2. Pelaksanaan upaya
3. Lintas Upaya
4. Lintas Sektor
9.Dokumen
terkait -

10. Rekaman histori

No Halaman Yang diubah Isi perubahan

Diberlakukan Tgl.
.
 KESEPAKATAN CARA DAN WAKTU
PELAKSANAAN KEGIATAN DENGAN SASARAN
UPAYA KIA/KB
Dinas Kesehatan UPTD Puskesmas
Kota Metro No. Dokumen : 800/ /D-2.U.2/SOP/UKM/ I/ 2016
Yosomulyo
Tanggal Terbit : Disetujui oleh,
Kepala UPTD Puskesmas Yosomulyo
SOP
No. Revisi :
UKM
Halaman : 1/2 Hendarto, SKM, M.Kes
NIP 197701141996021001
A. Pengertian 1. Kegiatan yang dilaksanakan dalam rangka mencapai kesepakatan
waktu dan tempat kegiatan program antara pelaksana program dan
sasaran program
2. Menyepakati bersama pelaksanaan pelayanan program dengan
memperhatikan masukan pelanggan dan dapat dilaksanakan tepat
waktu sesuai dengan rencana
B. Tujuan Sebagai acuan untuk menetapkan cara dalam menyepakati waktu dan
tempat pelaksanaan kegiatan program dengan masyarakat/sasaran
program KIA/KB
C. Kebijakan Surat Keputusan Kepala UPTD No.800/ /D-2.U.2/SK/I/2016 tentang
mekanisme media komunikasi dan koordinasi upaya KIA/KB
D. Referensi Pedoman Perencanaan Tingkat Puskesmas, Dirjen Bina Kesehatan
Masyarakat Depkes RI 2006
E. Alat dan -
Bahan
F. Prosedur 1. Kelurahan, Dinas Instansi terkait pada Kepala Puskesmas mengundang
penanggung jawab upaya, Kepala Desa forum koordinasi anatara
instansi dan dinas terkait yang di adakan tiap 3 bulan sekali
2. Pada pelaksanaan forum koordinasi disepakati waktu dan tempat
pelaksanaan kegiatan upaya
3. Hasil kesepakatan dicatat dalam notulen
4. Hasil kesepakatan disampaikan pada tokoh masyarakat dan sasaran
upaya/masyarakat oleh kepala desa
5. Penanggungjawab upaya menyampaikan hasil kesepakatan kepada
pelaksana program pada mini lokakarya Puskesmas

G. Hal-hal yang
diperhatikan
H. Unit terkait 1. Penanggungjawab upaya
2. Pelaksana upaya
 KESEPAKATAN CARA DAN WAKTU
PELAKSANAAN KEGIATAN DENGAN SASARAN
UPAYA KIA/KB
Dinas Kesehatan UPTD Puskesmas
No. Dokumen : 800/ / D-2.U.2/UKM/ I/ 2016 Yosomulyo
Kota Metro
Disetujui oleh,
Tanggal Terbit : Kepala UPTD Puskesmas Yosomulyo
SOP
No. Revisi :
UKM
Hendarto, SKM, M.Kes
Halaman : 2/2
NIP 197701141996021001
I. Dokumen 1. Data hasil kegiatan
terkait 2. Format laporan

J. Rekaman histori
No Halaman Yang diubah Isi perubahan
Diberlakukan Tgl.
.
 MONITORING PELAKSANAAN
KEGIATAN UPAYA KIA/KB
Dinas Kesehatan UPTD Puskesmas
Kota Metro No. Dokumen : 800/ /D-2.U.2/SOP/UKM/ I/ 2016
Yosomulyo
Disetujui oleh,
Tanggal Terbit : Kepala UPTD Puskesmas Yosomulyo
SOP
No. Revisi :
UKM
Halaman : 1/2 Hendarto, SKM, M.Kes
NIP 197701141996021001
A. Pengertian 1.Monitoring adalah suatu kegiatan melihat /mengamati secara langsung
terhadap pelaksanaan tugas/kegiatan atau pelayanan
2.Monitoring pelaksanaan kegiatan upaya adalah suatu pengamatan
terhadap pelaksanaan kegiatan upaya yang teklah dijadwalkan dan
disepakati bersama dengan memperhatikan mesukan dari sasaran
apakah sudah tepat sasaran dan tepat waktu
B. Tujuan Untuk mengetahui apakah pelaksana kegiatan upaya sudah dilaksanakan
tepat sasaran, tepat waktu dan tidak terjadi konflik diantara penanggung
jawab, pelaksanaa, sasaran upaya, lintas upaya dan lintas sektor terkait
C. Kebijakan Surat Keputusan No.800/ /D-2.U.2/SK/I/2016 tentang monitoring
pengelolaan dan pelaksanaan upaya sebagai pedoman pelaksanaan
monitoring kegiatan upaya KIA/KB
D. Referensi
E. Alat dan
-
Bahan
F. Prosedur 1. Penanggung jawab upaya mengumpulkan informasi tentang
ketepatan waktu dan tempat kegiatan upaya yang diperoleh dari
pelaksana upaya, lintas upaya dan lintas sektor terkait
2. Penanggung jawab upaya merekap informasi
3. Penanggung jawab upaya menganalisa hasil rekapan informasi
4. Penanggung jawab upaya mengidentifikasi masalah
5. Penanggung jawab upaya melaporkan hasil identifikasi masalah
kepada kepala puskesmas
6. Kepala puskesmas memberikan arahan
7. Penanggung jawab upaya mencatat dalam buku konsultasi
8. Penanggung jawab upaya membuat rencana tindak lanjut untuk
pemecah masalah yang ada
9. Penanggung jawab upaya berkonsultasi kepada kepala puskesmas
tentang rencana tindak lanjut
10. Penanggung jawab upaya menyampaikan rencana tindak lanjut
kepada pelaksana, sasaran upaya, lintas upaya dan lintas sektor
 MONITORING PELAKSANAAN
KEGIATAN UPAYA KIA/KB
Dinas Kesehatan UPTD Puskesmas
Kota Metro No. Dokumen : 800/ /D-2.U.2/SOP/UKM/ I/ 2016 Yosomulyo
Disetujui oleh,
Tanggal Terbit : Kepala UPTD Puskesmas Yosomulyo
SOP
No. Revisi :
UKM
Hendarto, SKM, M.Kes
Halaman : 2/2
NIP 197701141996021001
memalui forum pertemuan di desa, rapat mini lokakarya bulan di
puskesmas, atau rapat koordinasi tingkat kecamatan
11. Penanggung jawab upaya mandokumentasikan semua kegiatan
G. Hal-hal yang
-
diperhatikan
H. Unit terkait 1. Penanggung jawab upaya
2. Pelaksana upaya
I. Dokumen
-
terkait

J. Rekaman histori
No Halaman Yang diubah Isi perubahan
Diberlakukan Tgl.
.
 EVALUASI PELAKSANAAN KEGIATAN UPAYA
KIA/KB TEPAT WAKTU, TEPAT SASARAN DAN
SESUAI TEMPAT YANG DIRENCANAKAN
Dinas Kesehatan UPTD Puskesmas
Kota Metro No. Dokumen : 800/ /D-2.U.2/SOP/UKM/ I/ 2016
Yosomulyo
Tanggal Terbit : Disetujui oleh,
Kepala UPTD Puskesmas Yosomulyo
SOP
No. Revisi :
UKM
Halaman : 1/2 Hendarto, SKM, M.Kes
NIP 197701141996021001
A. Pengertian 1. Evaluasi pelaksanaan kegiatan upaya tepat waktu, tepat sasaran dan
sesuai tempat yang direncanakan adalah : penilaian terhadap
pelaksanaan kegiatan upaya dari ketepatan waktu, sasaran dan
kesesuaian tempat yang direncanakan
2. Evaluasi pelaksanaan kegiatan upaya tepat waktu, sasaran dan
kesesuaian tempat yang direncanakan
3. Evaluasi pelaksanaan kegiatan upaya tepat waktu, sasaran dan
kesesuaian tempat yang direncanakan dilaksanakan setiap pelaksanaan
kegiatan upaya.
B. Tujuan Untuk mengetahui apakah pelaksana kegiatan upaya sudah dilaksanakan
tepat sasaran, tepat waktu dan tidak terjadi konflik diantara penanggung
jawab, pelaksanaa, sasaran upaya, lintas upaya dan lintas sektor terkait
C. Kebijakan Surat Keputusan No.800/ /D-2.U.2/SK/I/2016 tentang evaluasi
kinerja upaya sebagai pedoman pelaksanaan moitoring kegiatan upaya
KIA/KB
D. Referensi
E. Alat dan
-
Bahan
F. Prosedur 1. Penanggung jawab upaya menyiapkan bahan evaluasi
2. Penanggung jawab upaya mengevaluasi pelaksanaan kegiatan upaya
dengan waktu yang telah direncanakan
3. Penanggung jawab upaya mengevaluasi pelaksanaan kegiatan dengan
sasaran yang telah direncanakan
4. Penanggung jawab upaya mengevaluasi pelaksanaan kegiatan dengan
tempat yang telah direncanakan
5. Penanggung jawab upaya menganalisa hasil evaluasi pelaksanaan
kegiatan upaya
6. Penanggung jawab upaya melaporkan hasil analisis kepada kepala
puskesmas
7. Penanggung jawab upaya menindak lanjuti dengan membuat rencana
tindak lanjut (RTL) sesuai arahan dari kepala puskesmas
8. RTL dikonsultasikan dan disahkan oleh kepala puskesmas
 EVALUASI PELAKSANAAN KEGIATAN UPAYA
KIA/KB TEPAT WAKTU, TEPAT SASARAN DAN
SESUAI TEMPAT YANG DIRENCANAKAN
Dinas Kesehatan UPTD Puskesmas
Kota Metro No. Dokumen : 800/ /D-2.U.2/SOP/UKM/ I/ 2016 Yosomulyo
Disetujui oleh,
Tanggal Terbit : Kepala UPTD Puskesmas Yosomulyo
SOP
No. Revisi :
UKM
Hendarto, SKM, M.Kes
Halaman : 2/2
NIP 197701141996021001
9. Penanggung jawab upaya menyampaikan rencana tindak lanjut
kepada pelaksana upaya
10. Penanggung jawab upaya mendokumentasikan semua kegiatan
puskesmas
G. Hal-hal yang
-
diperhatikan
H. Unit terkait 1. Penanggung jawab upaya
2. Pelaksana upaya
I. Dokumen 1. Data hasil kegiatan
terkait 2. Format laporan

J. Rekaman histori
No Halaman Yang diubah Isi perubahan
Diberlakukan Tgl.
.
 BUKTI TINDAK LANJUT HASIL EVALUASI

No Tanggal Tempat Kegiatan Yang Menyepakati Tanda Tangan

1. 12 Poskeskel Kelas Ibu Catur Pujiati

Hadimulyo Barat Hamil Siti Nurjanah
Irawesi Afif
2. 9 Posyandu Kelas Ibu Catur Pujiati
Kenanga Balita Siti Nurjanah
Atikah Azizah
3. 26 Poskeskel Kelas Ibu Wasiah
Yosomulyo Hamil Siti Nurjanah
Tri Agustiningsih
4. 17 Posyandu Dahlia Kelas Ibu Rita Wigiati
6 Balita Siti Nurjanah
Tri Agustiningsih
5. 15 Puskesmas Kelas Ibu Maskanah
Pembantu Hamil Siti Nurjanah
Sudarti
6. 18 Posyandu Kelas Ibu Maskanah
Bougenville Balita Siti Nurjanah
Sudarti

Penanggung jawab Upaya KIA/KB

Siti Nurjanah, S.ST

NIP. 19720615 199211 2001