Lampiran 1 :

PEMBOBOTAN 25 SKP
(Pembobotan SKP ini, sesuai kebijakan PP PAFI pada Rakernas Bali
2016, berlaku hanya untuk yang re-sertifikasi perpanjangan STRTTK
pada tahun 2016)

No Uraian Perhitungan Nilai Maksimal

Diperhitungkan
1 Pembelanjaran berkelanjutan melalui Seminar dan
atau Workshop yang berhubungan dengan
kesehatan dan atau kefarmasian; jumlah SKP
disesuaikan dengan nilai/ bobot yang tertera
dalam sertifikatnya, dengan ketentuan sebagai
berikut :
a. Seminar, workshop dan kursus singkat dengan Nilai SKP 25 SKP atau
SKP yang dikeluarkan dengan Surat dihitung 100% lebih
Keputusan/ SK PP PAFI
b. Seminar, workshop dan kursus singkat dengan Konversi; 7 SKP
SKP yang dikeluarkan diluar SK PP PAFI, nilai SKP x 0,75
untuk bidang kefarmasian khusus
c. Seminar, workshop dan kursus singkat dengan Konversi; 3 SKP
SKP yang dikeluarkan diluar SK PP PAFI, nilai SKP x 0,5
untuk bidang kesehatan secara umum
2 Pembelanjaran berkelanjutan melalui pekerjaan
yang lineir dengan kompetensi TTK (di sarana
pelayanan dan pekerjaan kefarmasian)
penghargaan dari masa kerja, dengan persyaratan/
ketentuan sebagai berikut :
- TTK mempunyai KTAN
- TTK mempunyai STRTTK
- TTK mempunayi SIKTTK
- Pernyataan dari Pimpinan instansi (dicap
dan tandatangan asli)
a. Masa kerja ≥ 5 tahun secara terus menerus 7 SKP 7 SKP
disatu sarana pelayanan/pekerjaan
kefarmasian
b. Masa kerja total keseluruhan ≥ 5 tahun di 5 SKP 5 SKP
sarana pelayanan/pekerjaan kefarmasian
c. Masa kerja ≥ 2 - 5 tahun secara terus menerus 3 SKP 3 SKP
disatu sarana pelayanan/pekerjaan
kefarmasian
d. Masa kerja total keseluruhan ≥ 2 - 5 tahun di 2 SKP 2 SKP
sarana pelayanan/pekerjaan kefarmasian
e. Masa kerja ≤ 2 tahun secara terus menerus 2 SKP 2 SKP
disatu sarana pelayanan/pekerjaan
kefarmasian
3 Pengabdian dan pengembangan profesi:
a.Pengabdian ( sebagai dharma bhakti profesi dan 4 SKP
pribadi bermasyarakat;dharma bhakti yang
berhubungan dengan kesehatan baik secara
personal/pribadi mandiri atau berkelompok, Maksimal 10
misal bakti sosial, aktif disosial kemasyarakatan, SKP
aktif di lembaga kemasyarakatan kesehatan

b.Pengembangan profesi (pelatihan-pelatihan)

c.Pengkajian profesi 2 SKP
 dengan ketentuan sebagai berikut: 4 SKP
- Ada SK atau surat penugasan dari
pimpinan instansi atau kelembagaan secara
resmi;
- Dokumentasi kegiatan;
- Sertifikat/ surat keterangan mengikuti
- Piagam penghargaan dari kegiatan yang
dilaksanakan;
- Proposal kegiatan (fotokopi)
- Laporan kegiatan kefarmasian (log book)
yang dilakukan.

Lampiran 2 :

SKEMA PERHITUNGAN PENCAPAIAN 25 SKP

Pola pemenuhan perhitungan 25 SKP untuk re-sertifikasi dan

perpanjangan STRTTK, dengan mekanisme sebagai berikut :

1. Pemenuhan SKP dari 25 SKP penuh 100% dari pembelajaran

berkelanjutan, dengan 25 SKP dari SK PP PAFI. Bagi yang
memenuhi ini, maka TTK akan langsung mendapatkan sertifikat
kompetensi PP PAFI dan surat rekomendasi kemampuan dari PD
PAFI sebagai persyaratan dalam pembuatan STRTTK;
2. Pemenuhan 25 SKP, dengan pola 20% unsur utama (dengan SKP
minimum 20% dari SKP PP PAFI dan bersifat wajib ada/ dipenuhi);
dan 80% unsur tambahan (dengan maksmimum 80% nilai SKP
didapatkan dari kegaiatan diluar SKP PP PAFI, sesuai pembobotan
pada lampiran 1); dengan pola ini TTK akan langsung
mendapatkan sertifikat kompetensi PP PAFI;
Unsur utama merupakan SKP unsur wajib ada, sehingga
kalau TTK tidak ada unsure wajib SKP (20%) maka
dinyatakan tidak lolos re-sertifikasi kompetensi dengan
skema pencapaian 25 SKP.
Lampiran 3 :
BORANG ISIAN PEMENUHAN SKP
1. Permohonan Re-sertifikasi dan Biodata

Bandung, 15 Desember 2022

Perihal : Permohonan Re-Sertifikasi Kompetensi Tahun 2016

Kepada : Yth. Tim Validasi dan Verifikasi
Re-Sertifikasi Kompetensi
PD PAFI Provinsi Jawa Barat
Melalui : Ketua PC PAFI Kab. Bandung
di
TEMPAT

Dengan Hormat,
Untuk keperluan dan memenuhi salah satu persyaratan
perpanjangan/registrasi ulang surat tanda registrasi tenaga teknis
kefarmasian (STRTTK), dengan ini saya mengajukan berkas re-sertifikasi
kompetensi melalui pemenuhan SKP dengan data sebagai berikut :

1. Nama (lengkap) : Sani Herlian Tresna, A.Md.,Farm

2. Nomor KTAN :
3. Tempat/ Tanggal lahir : Bandung/ 11 Februari 1992
4. Alamat : Perum. Ambar Bumi mutiara
Regency Blok O No .22 Rt/Rw
003/003, Desa Talun Kec. Ibun Kab.
Bandung Prov. Jawa Barat 40384
5. Nomor HP/ Telepon : 082123905656
6. Alamat e-mail : herliansani@gmail.com
7. Sarana Tempat Bekerja : Rsud Majalaya
8. Alamat Tempat Kerja : Jl. Cipaku no 87 Desa Cipaku Kec.
Paseh Kab. Bandung Prov. Jawa
Barat
9. Nomor Telepon : (022) 595-0053
10. Keanggotaan PAFI Cabang : Kab. Bandung

Kelengkapan yang saya lampirkan :

1. Fotokopi Ijazah terakhir
2. Fotokopi KTAN
3. Fotokopi STRTTK terkahir
4. 1 (satu) berkas isian lengkap borang dalam buku log (log book)
5. 1 (satu) berkas permohonan STRTTK perpanjangan

Demikian saya sampaikan, atas perhatiannya terima kasih.

Hormat saya,
Mengetahui
Ketua PC PAFI ………

------------------------- Sani Herlian Tresna, A.Md.,Farm

 2. Rekapitulasi Perolehan SKP

I. Data Umum
1. Nama lengkap Sani Herlian Tresna, A.Md.,Farm
2. Pendidikan Terakhir Diploma III Farmasi
3. Nomor KTAN 3204110219922019895
4. PAFI Cabang Kab. Bandung
5. Nomor STRTTK 19920211/STRTTK_32/2018/240189
6. Tanggal Masa Berlaku 11 Februari 2023
7. Tempat Bekerja RSUD Majalaya
8. Alamat Tempat Bekerja Jl. Raya Cipaku No.87, desa cipaku kec. Paseh kab. Bandung
9. Nomor SIKTTK 440/0107.IX.2019/TTK/DPMPTSP
10. Tanggal Masa Berlaku 11 Februari 2023
11. Nama Apoteker Supervisi Dedi Kurniawan, S,Farm.,Apt
12. Nomor STRA Apoteker

II. Nilai SKP Unsur Utama

Daftar seminar/workshop/kursus singkat dengan SKP PP PAFI (= Maksimal, 25 SKP)

Jumlah
No Tahun Nama Kegiatan Penyelenggara Sebagai No. SK PP
SKP
1 11 April Peran Tenaga teknis Pafi cabang kota Peserta 092/PP.PAFI/SK/III/2021 2
2021 Kefarmasian dalam tegal
pemanfaatan Bahan Alam
Sebagai Imunomodulator
2 3 April Vertigo the higher the dose PC IAI Jakarta peserta 112/PP.PAFI/SK/III/2021 2
2021 the better efficacy Pusat
3 22 Seminar dan Workshop dan Pafi Provinsi Jawa peserta 271/PP.PAFI/SK/VIII/2019 5
Agustus Praktik Asuhan Kefarmasian Barat
2019 dan Penatalaksanaan
Penyakit Diabetes Mellitus
4 25 Mengenal Vitamin D3 dan OTC DIGEST Peserta 427/P.PAFI/SK/IX/2021 2
Oktober Perannya Dalam
2021 Meningkatkan Imuntas
5 6 Peluang dan Tantangan Pafi Provinsi Jawa Peserta 002/PAFI-JB/SKP/II/2022 4
Februari Tenaga teknis Kefarmasian Barat
2022 di Era New Normal dan
Revolusi Industri 4.0
6 13 Bagaimana Menentukan OTC DIGEST Peserta 318/PP.PAFI/SK/VIII/2022 2
Agustus Dosis Vitamin D yang Tepat
2022 untuk Kesehatan
7 19 Maret Meningkatkan Pengertahuan Pafi DKI Jakarta Peserta 089/PP.PAFI/SK/III/2022 2
2022 Mengenai Infeksi Bakteri dan
Penggunaan Metronidazol
Berdasarkan Keamanan dan
Efikasi
8 2022 Membangun Apotek Digital Pafi JABAR & Peserta 012/PP.PAFI/SK/1/2022 2
Bersama SwipeRx Indonesia SwipeRx Indonesia
9 2021 Pengobatan TBC Resisten Pafi JABAR & Peserta 396/PP.PAFI/SK/IX/2021 2
Obat (TBC-RO) di Indonesia SwipeRx Indonesia
USULAN PEROLEHAN SKP (* isi oleh Pemohon)
PEROLEHAN SKP (* hasil verifikasi dan validasi)

III. Nilai SKP dari Unsur Tambahan

III.1 Daftar seminar/workshop/kursus singkat dengan SKP diluar SK PP PAFI Khusus Kefarmasian (Max = 7 SKP)

Jumlah
No Tahun Nama Kegiatan Penyelenggara Sebagai No. SK PP
SKP
1 16 Maret Peran Ors dalam Solusi farma Peserta 012/PD 2
2022 Penatalaksanaan Diare indonesia IAI/Sumatera
Selatan/III/2022
 JUMLAH SKP YANG DIPEROLEH
KONVERSI JUMLAH SKP (TOTAL SKP x 0,75)
USULAN PEROLEHAN SKP (* isi oleh Pemohon)
PEROLEHAN SKP (* hasil verifikasi dan validasi)

III.2 Daftar seminar/workshop/kursus singkat dengan SKP diluar SK PP PAFI Umum Kesehatan (Max = 3 SKP)

JUMLAH SKP YANG DIPEROLEH

KONVERSI JUMLAH SKP (TOTAL SKP x 0,5)
USULAN PEROLEHAN SKP (* isi oleh Pemohon)
PEROLEHAN SKP (* hasil verifikasi dan validasi)

III.3 Konversi penghargaan SKP dari Masa Kerja;

DAFTAR RIWAYAT PEKERJAAN

Nama Sarana Pelayanan/ Pekerjaan Lama
No Alamat No. SIKTTK
Kefarmasian (Tempat Bekerja) Bekerja
1 Rsud Majalaya Jl. Raya Cipaku No.87, 440/0107.IX.2019/TTK/DPMPTSP 12
desa cipaku kec. Paseh Tahun
kab. Bandung
Total Masa Kerja dari tahun 2010 sampai dengan tahun 2022 adalah 12 Tahun

KONVERSI MASA KERJA SESUAI PEMBOBOTAN :(* diisi oleh pemohon, sesuai ketentuan dibawah)
 a. Masa kerja ≥ 5 tahun secara terus menerus disatu sarana pelayanan/pekerjaan 7 SKP
kefarmasian
b. Masa kerja total keseluruhan ≥ 5 tahun di sarana pelayanan/pekerjaan kefarmasian 5 SKP
c. Masa kerja ≥ 2 - 5 tahun secara terus menerus disatu sarana pelayanan/pekerjaan 3 SKP
kefarmasian
d. Masa kerja total keseluruhan ≥ 2 - 5 tahun di sarana pelayanan/pekerjaan 2 SKP
kefarmasian
e. Masa kerja ≤ 2 tahun secara terus menerus disatu sarana pelayanan/pekerjaan 2 SKP
kefarmasian
NILAI SKP DARI MASA KERJA (* hasil verifikasi dan validasi)

III.4 Konversi penghargaan SKP dari Kegiatan Pengabdian sebagai bhakti profesi; ( 2 SKP/ kegiatan, max = 6 SKP)

DAFTAR KEGIATAN
No. SK/ Surat
No Nama Kegiatan Jenis Kegiatan Lokasi Waktu
Penugasan/

Usulan SKP Pemohon; (jumlah kegiatan x 2 SKP)

SKP hasil Verifikasi dan validasi
 JUMLAH REKAP PEROLEHAN SKP :

JUMLAH SKP USULAN BOBOT

NO. URAIAN
PEMOHON PANITIA SKP (**)
1. Jumlah SKP Unsur Utama 23

2. Jumlah SKP unsur Tambahan 2

Point. III. 1

Point. III. 2

Point. III. 3

Point. III. 4

TOTAL SKP YANG DIKUMPULKAN 25

(**) Bobot SKP, hasil verifikasi dan validasi Tim Panitia yang setelah
persetujuan Ketua PD PAFI

DENGAN SESUNGGUHNYA BAHWA DATA DAN BERKAS YANG SAYA

SAMPAIKAN DAN ISIKAN ADALAH YANG SEBENARNYA DAN DAPAT
DIPERTANGGUNGJAWABKAN. APABILA TERJADI KEBOHONGAN SAYA SIAP
DIADUKAN SECARA HUKUM YANG BERLAKU.

Bandung, Desember 2022

Pemohon,

Sani Herlian Tresna, A.Md,.Farm

Mengetahui dan menyetujui :

Ketua PC ……………….. Tim Verifikasi dan Validasi

------------------------ -----------------

------------------------------

------------------------- -------------------

Diperiksa dan ditetapkan : Ketua PD PAFI

Tanggal :