No. Dokumen :
No. Revisi :
SPO
Tanggall Terbit :
Halaman : 1/2
UPT dr. Fitria Ananda
PUSKESMAS NIP.19700624 200012 2 001
PARIANGAN
1. Tujuan Untuk memastikan bahwa karyawan mendapatkan pendidikan dan
pelatihan/seminar sesuai dengan ketentuan yang berlaku.
6. distribusi
7. Formulir Surat Tugas pelatihan / seminar
Kebutuhan pelatihan / seminar (FM-TU-......-01)
Evaluasi pasca pelatihan / seminar (FM-TU-........-02)
PELATIHAN/SEMINAR Di Sahkan Oleh :
No. Kode : Kepala UPT Puskesmas
Pariangan
DAFTAR
Terbitan :
TILIK No. Revisi :
Tgl. Mulai :
berlaku
UPT PUSKESMAS
PARIANGAN
Halaman : dr. Fitria Ananda
NIP.19700624 200012 2 001
TIDAK
NO KEGIATAN YA TIDAK
BERLAKU
APAKAH ?
A. PELATIHAN /SEMINAR ATAS PERMINTAAN DINAS
Diminta Oleh :
Kepada : Jabatan :
Kepala Puskesmas Seksi/Unit :
Watumalang Tanggal :
Pelatihan/seminar
Topik Pelatihan/seminar :
Komentar :
tugas
permintaan sendiri
Nama personel yang memberi
Nama lembaga yang akan memberi
pelatihan/seminar :
pelatihan/seminar :
Nama : ____________________________________________________
Nama Pelatihan / seminar : ____________________________________________________
Tanggal Pelatihan / seminar : ____________________________________________________
Jabatan : ____________________________________________________
Seksi : ____________________________________________________
B. Berilah Tanda X pada kotak yang sesuai dengan pendapat saudara untuk pertanyaan berikut!
Indikator STM TM CM M SM
1 Waktu Pelatihan / seminar / seminar
2 Materi Pelatihan / seminar / seminar
3 Studi Kasus / Workshop / Eksperimen
D. Tanggapan Atasan
Pariangan , ………………..
Mengetahui Yang Bersangkutan
( ) ( )